机械通气参数的初始设置课件
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例如：给患者设置A/C模式，PEEP 5，压力 15，RR18次/分，Ti 0.11秒（则吸呼比1:2）。
左图：是C---没有触发，完全按设 置的参数送气。
右图：是A---有触发，按设置的压 力、吸气时间送气。RR来自病人可
≥设置的，但Ti 0.8秒不变。
SIMV 模式
CPAP 模式
PSV 模式
适用于 无自主呼吸、或自 主呼吸微弱的病人
①拟定撤机患者;②自主 呼吸能力较为稳定，但自 主呼吸稍弱易出现呼吸肌 肉疲劳的病人。
自主呼吸较强，但氧合或通气欠 佳的病人。
（缺点）形成呼吸 注意事 机依赖。故此模式
项 使用时间不宜过长。
慎用于显著气道阻力增加、严重 呼吸肌疲劳和难以纠正的浅快呼 吸患者；禁用于无自主呼吸、或 自主呼吸较弱的病人。
秒
100
%
改善患 者的协 调性Fra bibliotek改善 氧合610% 呼吸 周期 时间
改善 氧合
（一）容量控制通气模式
（二）压力控制通气模式
初始机械通气总原则
• 1、以患者能逐渐适应为原则。不应强调血气分 析的迅速正常，以PH和PaO2在安全范围为原则。
• 2、迅速给予高浓度氧疗，满足PaO2＞60mmHg和 （或）SaO2%＞90%.
3、持续气道正压（CPAP）
按压PCV键
A/C 模式
包含两个模式： ①病人有自主触发时，呼吸机就同步送气，此为辅助（A）通气； ②当病人没有自主触发时，呼吸机就按设置的频率送气，此为控制（C）通气； 两模式所送的潮气量和压力完全一样: 两个模式均按预设的吸气时间和潮气量（或
压力）送气，可以防止通气量不足或过度通气。 （故无自主触发时称“持续指令通气”，有自主触发时称“同步持续指令通气”）
＜ 15cm H2O
825c mH2 O
25ml/ min
流量 切换 2530%
通气； 吸气 避免 时间 气压 长， 伤 利于
氧合
维持 保证 允许 使吸
肺泡 通气， 病人 气结
扩张， 利于 自主 束和
减少 人机 呼吸， 呼气
肺泡 协调 增加 开始
渗出、
人机
避免
同步
肺不
性
张、
改善
氧合
0.2-0.5 30-
压力支持通气（PSV）：自主呼吸触发和维持吸气过程（间接影响吸呼气 的转换），呼吸机给予一定的压力辅助。压力为方波，流量为递减波，流 量转换。吸气流量、潮气量、呼吸频率受自主呼吸能力和通气阻力的双重 影响，是目前最常用的通气之一。
禁忌症：①无自主呼吸的患者不能触发PSV送气，不能使用；②呼吸中枢 兴奋性显著降低，神经-肌肉严重病变，呼吸肌极度疲劳的患者不能有效 触发或维持PSV送气，不宜应用；③气道阻力显著增加的患者触发和维持 PSV通气非常困难，也不适合应用。④胸肺顺应性显著减退的患者容易导 致浅快呼吸，也应注意。
4) 适用于：肺的驱动能力差（如中枢性呼吸衰 竭，经压控通气后氧合仍差）、气道阻塞性疾病 患者如慢阻肺无明显肺大泡形成、肺顺应性尚好 时；支气管哮喘急性发作时；气道塌陷时等。 设定
通气压力=
+流量×气道阻力
第三 设置呼吸气流形式
1、递减波：吸气开始时，流量 迅速上升至最大值，随后逐渐 下降。它与人体快速的自主呼 吸的流量波形接近，病人耐受
织器官的活动，减少新陈代谢，可减少CO2的产生。
• 机械通气的四大效应： 1、改善肺的通气、 2、改善肺的换气、 3、影响循环功能、 4、避免机械通气相关性肺损伤
不同模式的各自特点对比
A/C 辅助/控制
SIMV 间歇指令
CPAP
PSV
持续正压通气 （压力支持）
特点
机械通气作用于患 者的每一次呼吸。 自主呼吸仅影响通 气初期（允许病人 自主触发）。 （优点）有利于呼 吸肌休息。
①患者的部分呼吸（IMV） 呼吸的触发和吸呼转换均由自主 由呼吸机完成，目的是改 呼吸起决定作用，而呼吸机只起 善通气、换气和减轻呼吸 辅助通气作用。 肌疲劳。 ②另一部分（PSV）呼吸 由患者自主呼吸 ，呼吸 机给予一定压力支持，目 的是锻炼呼吸肌。
人工气道
容量控制通气 （VCV）
按压VCV键
一、压力控制通气(PCV) ：
1) 概念：以预设压力来管理通气。 2) 优点：气道压力一般不会超过预置水平，
可预防气压伤。 3) 缺点：随肺的顺应性变差或气道阻力加大 的时候，易出现通气不足，出现氧合改善不
理想和二氧化碳潴留 。 4) 适用于：婴幼儿、肺顺应性差的病人易发 生气压伤的病人、容量控制通气时气压较高
的病人。
通气压力=
设定
+流量×气道阻力
二、容量控制通气（VCV）：
1) 概念：呼吸机以预设VT来通气，依靠肺、胸 廓的弹性回缩力被动呼气。
2) 优点：能够保证潮气量、分钟通气量的恒定 ，利于改善氧合、避免二氧化碳潴留 。
3) 缺点：气道压不恒定，当肺顺应性较差时， 易产生过高的气道压，造成呼吸机相关性肺损伤 （VILI）。
第五步 参数设置
各参数的设置参考范围
RR VT 峰流速 压力 吸气 peep psv 吸气 呼气 压力上 FiO2 吸气
时间
触发 切换 升时间 %
保持
通常 12-
设置 范围
20 次/ 分
临床 意义
6- 4010 90ml/ ml/ min kg
保 保证通 证气 通 气
8- 0.825c 1.2 mH2 秒 O
常见几种疾病的呼吸治疗特点
•一、AECOPD： 存在呼吸肌疲劳，早期适合使用控制通气模
式（如A/C、SIMV+PSV），需要时可予适当镇静 ，但应尽早转换为自主呼吸通气模式；存在 PEEPi，肺过度充气，CO2潴留，可予适当的 PEEP3-8cmH2O，和小VT或压力（使平台压 ≤30cmH2O，峰压35-40cmH2O）、提高吸气流 量(40-60)缩短吸气时间，延长呼气时间(I:E≤1：2) ，慢频率呼吸。
•3、保持良好的人机配合：
①无自主呼吸或自主呼吸非常微弱者，应用A/C 。有一定自主呼吸能力的，应首选自主呼吸模式。若 自主呼吸模式通气不能满足病情需要，可继续过渡到 SIMV或CMV，这样病人也多能够顺利接受机械通气。
②压力、VT从低水平开始，逐渐过渡到高水平 ，以使P-V,F-V曲线、环表现正常关系。
• ③若无法完成良好的人机配合，则可先用人 工呼吸球囊随病人的呼吸通气，从小潮气量开 始逐渐增加潮气量，直到病人能比较舒适的接 受机械通气。
• ④若仍无法完成良好的人机配合，则可适 当镇静镇痛治疗。
• 4、PEEP的选择：从低水平开始，根据 P-V曲线的特点或气道峰压的变化、血压 、心率、SO2%逐渐过渡到最佳值。
⑦氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg;
我们医院及我们科室的呼吸机多为飞利浦V200。
呼吸机的管路连接
病人呼出气排 出口
气源口
湿化器开 关
调温档位
第一步 设置病人类型
病人类型
第二步 设置通气类型
1、容量控制通气（VCV） 2、压力控制通气(PCV) 3、无创正压通气(NPPV)
没有人工气道 用面罩
•二、ARDS：
肺换气功能减退，部分肺不张（肺水肿 ，肺表面的活性物质减少），肺顺应性差。应 积极早期（PaO2＜60mmHg或PCO2＞ 45mmHg）行机械通气。较多选用压控自主 呼吸模式，逐渐滴定PEEP10-15cmH2O，小 VT或压力（使平台压30-35cmH2O）
升高PaO2的方法
②呼吸力度不够：VT＜5ml/Kg；VC＜15ml/Kg； ③氧分压太低：PaO2＜50mmHg(吸氧时)；
④呼吸性酸中毒：PaCO2＞50mmHg,伴PH＜7.3等 ⑤呼吸指数（f/VT）＞105；
⑥肺泡动脉氧分压差：［P(A-a)O2］＞50mmHg(未吸氧); ［P(A-a)O2］＞300mmHg(吸纯氧)
性较好。
2、方波：吸气开始时，流量瞬 间达到高峰，随后整个吸气过 程中流量恒定。其特点是气道 峰压高、平均气道压低，易产 生更大的潮气量，对循环系统 影响小。适合循环功能障碍或
低血压的患者。但因...
递减波
第四步 设置通气模式
CPAP PCV--CPAP
1、辅助/控制通气（A/C） 2、同步间歇指令通气（SIMV）
• ① 提高FiO2%: 若FiO2%＜40%，应首选。 • ② 合理应用PEEP：对于换气功能障碍的患者，当
FiO2%＞60%但PaO2仍＜60mmHg时,应首选。 • ③ 延长Ti（吸气保持时间）或屏气时间。 • ④ 适当镇静镇痛治疗： 在RR显著增快、辅助呼吸
肌明显活动时，可应用镇静镇痛治疗。 • ⑤ 酌情增大VT： 患者若无明显肺过度充气、肺大泡
前言
机械通气目的：维持气道通畅、改善氧合和缓解呼吸 肌疲劳，维持生命，为治疗原发病赢得时机。
机械通气是呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最为有效的 手段。是重症医学科必不可少的基本技能。包括有创 和无创。
机械通气的适应症：心肺复苏、治疗呼吸衰竭、预防 性机械通气等。
机械通气的生理指标(供呼吸衰竭时参考，具体需结合临床)： ①呼吸过快或过慢：＞35次/分或≤8次/分；
，而VT＜10ml/kg时，增大VT可改善肺泡塌陷和提 高PaO2。
降低PaCO2的方法
• ① 增加通气量：以增大VT为主，适当加快RR。 • ② 适当延长Te，便于肺内CO2的排出; • ③ 适当加用定容模式的屏气时间或改用定压模式。目
的是改善肺内气体分布，减少无效腔； • ④ 酌情降低PEEP，便于肺内CO2的排出。 • ⑤ 适当应用镇静镇痛，抑制过强的自主呼吸，减慢组
左图：是C---没有触发，完全按设 置的参数送气。
右图：是A---有触发，按设置的压 力、吸气时间送气。RR来自病人可
≥设置的，但Ti 0.8秒不变。
SIMV 模式
CPAP 模式
PSV 模式
适用于 无自主呼吸、或自 主呼吸微弱的病人
①拟定撤机患者;②自主 呼吸能力较为稳定，但自 主呼吸稍弱易出现呼吸肌 肉疲劳的病人。
自主呼吸较强，但氧合或通气欠 佳的病人。
（缺点）形成呼吸 注意事 机依赖。故此模式
项 使用时间不宜过长。
慎用于显著气道阻力增加、严重 呼吸肌疲劳和难以纠正的浅快呼 吸患者；禁用于无自主呼吸、或 自主呼吸较弱的病人。
秒
100
%
改善患 者的协 调性Fra bibliotek改善 氧合610% 呼吸 周期 时间
改善 氧合
（一）容量控制通气模式
（二）压力控制通气模式
初始机械通气总原则
• 1、以患者能逐渐适应为原则。不应强调血气分 析的迅速正常，以PH和PaO2在安全范围为原则。
• 2、迅速给予高浓度氧疗，满足PaO2＞60mmHg和 （或）SaO2%＞90%.
3、持续气道正压（CPAP）
按压PCV键
A/C 模式
包含两个模式： ①病人有自主触发时，呼吸机就同步送气，此为辅助（A）通气； ②当病人没有自主触发时，呼吸机就按设置的频率送气，此为控制（C）通气； 两模式所送的潮气量和压力完全一样: 两个模式均按预设的吸气时间和潮气量（或
压力）送气，可以防止通气量不足或过度通气。 （故无自主触发时称“持续指令通气”，有自主触发时称“同步持续指令通气”）
＜ 15cm H2O
825c mH2 O
25ml/ min
流量 切换 2530%
通气； 吸气 避免 时间 气压 长， 伤 利于
氧合
维持 保证 允许 使吸
肺泡 通气， 病人 气结
扩张， 利于 自主 束和
减少 人机 呼吸， 呼气
肺泡 协调 增加 开始
渗出、
人机
避免
同步
肺不
性
张、
改善
氧合
0.2-0.5 30-
压力支持通气（PSV）：自主呼吸触发和维持吸气过程（间接影响吸呼气 的转换），呼吸机给予一定的压力辅助。压力为方波，流量为递减波，流 量转换。吸气流量、潮气量、呼吸频率受自主呼吸能力和通气阻力的双重 影响，是目前最常用的通气之一。
禁忌症：①无自主呼吸的患者不能触发PSV送气，不能使用；②呼吸中枢 兴奋性显著降低，神经-肌肉严重病变，呼吸肌极度疲劳的患者不能有效 触发或维持PSV送气，不宜应用；③气道阻力显著增加的患者触发和维持 PSV通气非常困难，也不适合应用。④胸肺顺应性显著减退的患者容易导 致浅快呼吸，也应注意。
4) 适用于：肺的驱动能力差（如中枢性呼吸衰 竭，经压控通气后氧合仍差）、气道阻塞性疾病 患者如慢阻肺无明显肺大泡形成、肺顺应性尚好 时；支气管哮喘急性发作时；气道塌陷时等。 设定
通气压力=
+流量×气道阻力
第三 设置呼吸气流形式
1、递减波：吸气开始时，流量 迅速上升至最大值，随后逐渐 下降。它与人体快速的自主呼 吸的流量波形接近，病人耐受
织器官的活动，减少新陈代谢，可减少CO2的产生。
• 机械通气的四大效应： 1、改善肺的通气、 2、改善肺的换气、 3、影响循环功能、 4、避免机械通气相关性肺损伤
不同模式的各自特点对比
A/C 辅助/控制
SIMV 间歇指令
CPAP
PSV
持续正压通气 （压力支持）
特点
机械通气作用于患 者的每一次呼吸。 自主呼吸仅影响通 气初期（允许病人 自主触发）。 （优点）有利于呼 吸肌休息。
①患者的部分呼吸（IMV） 呼吸的触发和吸呼转换均由自主 由呼吸机完成，目的是改 呼吸起决定作用，而呼吸机只起 善通气、换气和减轻呼吸 辅助通气作用。 肌疲劳。 ②另一部分（PSV）呼吸 由患者自主呼吸 ，呼吸 机给予一定压力支持，目 的是锻炼呼吸肌。
人工气道
容量控制通气 （VCV）
按压VCV键
一、压力控制通气(PCV) ：
1) 概念：以预设压力来管理通气。 2) 优点：气道压力一般不会超过预置水平，
可预防气压伤。 3) 缺点：随肺的顺应性变差或气道阻力加大 的时候，易出现通气不足，出现氧合改善不
理想和二氧化碳潴留 。 4) 适用于：婴幼儿、肺顺应性差的病人易发 生气压伤的病人、容量控制通气时气压较高
的病人。
通气压力=
设定
+流量×气道阻力
二、容量控制通气（VCV）：
1) 概念：呼吸机以预设VT来通气，依靠肺、胸 廓的弹性回缩力被动呼气。
2) 优点：能够保证潮气量、分钟通气量的恒定 ，利于改善氧合、避免二氧化碳潴留 。
3) 缺点：气道压不恒定，当肺顺应性较差时， 易产生过高的气道压，造成呼吸机相关性肺损伤 （VILI）。
第五步 参数设置
各参数的设置参考范围
RR VT 峰流速 压力 吸气 peep psv 吸气 呼气 压力上 FiO2 吸气
时间
触发 切换 升时间 %
保持
通常 12-
设置 范围
20 次/ 分
临床 意义
6- 4010 90ml/ ml/ min kg
保 保证通 证气 通 气
8- 0.825c 1.2 mH2 秒 O
常见几种疾病的呼吸治疗特点
•一、AECOPD： 存在呼吸肌疲劳，早期适合使用控制通气模
式（如A/C、SIMV+PSV），需要时可予适当镇静 ，但应尽早转换为自主呼吸通气模式；存在 PEEPi，肺过度充气，CO2潴留，可予适当的 PEEP3-8cmH2O，和小VT或压力（使平台压 ≤30cmH2O，峰压35-40cmH2O）、提高吸气流 量(40-60)缩短吸气时间，延长呼气时间(I:E≤1：2) ，慢频率呼吸。
•3、保持良好的人机配合：
①无自主呼吸或自主呼吸非常微弱者，应用A/C 。有一定自主呼吸能力的，应首选自主呼吸模式。若 自主呼吸模式通气不能满足病情需要，可继续过渡到 SIMV或CMV，这样病人也多能够顺利接受机械通气。
②压力、VT从低水平开始，逐渐过渡到高水平 ，以使P-V,F-V曲线、环表现正常关系。
• ③若无法完成良好的人机配合，则可先用人 工呼吸球囊随病人的呼吸通气，从小潮气量开 始逐渐增加潮气量，直到病人能比较舒适的接 受机械通气。
• ④若仍无法完成良好的人机配合，则可适 当镇静镇痛治疗。
• 4、PEEP的选择：从低水平开始，根据 P-V曲线的特点或气道峰压的变化、血压 、心率、SO2%逐渐过渡到最佳值。
⑦氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg;
我们医院及我们科室的呼吸机多为飞利浦V200。
呼吸机的管路连接
病人呼出气排 出口
气源口
湿化器开 关
调温档位
第一步 设置病人类型
病人类型
第二步 设置通气类型
1、容量控制通气（VCV） 2、压力控制通气(PCV) 3、无创正压通气(NPPV)
没有人工气道 用面罩
•二、ARDS：
肺换气功能减退，部分肺不张（肺水肿 ，肺表面的活性物质减少），肺顺应性差。应 积极早期（PaO2＜60mmHg或PCO2＞ 45mmHg）行机械通气。较多选用压控自主 呼吸模式，逐渐滴定PEEP10-15cmH2O，小 VT或压力（使平台压30-35cmH2O）
升高PaO2的方法
②呼吸力度不够：VT＜5ml/Kg；VC＜15ml/Kg； ③氧分压太低：PaO2＜50mmHg(吸氧时)；
④呼吸性酸中毒：PaCO2＞50mmHg,伴PH＜7.3等 ⑤呼吸指数（f/VT）＞105；
⑥肺泡动脉氧分压差：［P(A-a)O2］＞50mmHg(未吸氧); ［P(A-a)O2］＞300mmHg(吸纯氧)
性较好。
2、方波：吸气开始时，流量瞬 间达到高峰，随后整个吸气过 程中流量恒定。其特点是气道 峰压高、平均气道压低，易产 生更大的潮气量，对循环系统 影响小。适合循环功能障碍或
低血压的患者。但因...
递减波
第四步 设置通气模式
CPAP PCV--CPAP
1、辅助/控制通气（A/C） 2、同步间歇指令通气（SIMV）
• ① 提高FiO2%: 若FiO2%＜40%，应首选。 • ② 合理应用PEEP：对于换气功能障碍的患者，当
FiO2%＞60%但PaO2仍＜60mmHg时,应首选。 • ③ 延长Ti（吸气保持时间）或屏气时间。 • ④ 适当镇静镇痛治疗： 在RR显著增快、辅助呼吸
肌明显活动时，可应用镇静镇痛治疗。 • ⑤ 酌情增大VT： 患者若无明显肺过度充气、肺大泡
前言
机械通气目的：维持气道通畅、改善氧合和缓解呼吸 肌疲劳，维持生命，为治疗原发病赢得时机。
机械通气是呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最为有效的 手段。是重症医学科必不可少的基本技能。包括有创 和无创。
机械通气的适应症：心肺复苏、治疗呼吸衰竭、预防 性机械通气等。
机械通气的生理指标(供呼吸衰竭时参考，具体需结合临床)： ①呼吸过快或过慢：＞35次/分或≤8次/分；
，而VT＜10ml/kg时，增大VT可改善肺泡塌陷和提 高PaO2。
降低PaCO2的方法
• ① 增加通气量：以增大VT为主，适当加快RR。 • ② 适当延长Te，便于肺内CO2的排出; • ③ 适当加用定容模式的屏气时间或改用定压模式。目
的是改善肺内气体分布，减少无效腔； • ④ 酌情降低PEEP，便于肺内CO2的排出。 • ⑤ 适当应用镇静镇痛，抑制过强的自主呼吸，减慢组