肾上腺肿块的鉴别策略
肾上腺不同病理肿瘤的超声诊断及鉴别诊断
上 腺 肿 瘤 的如 表 ２ 。
本研 究开展于 ２ ０ １ ２ 年３ 月至 ２ ０ １ ４ 年９ 月 ，组中共纳入 研 究对 象 ２ ５ ９例 ，均为 该期间 内在本院接受治疗 的肾上腺肿 瘤 患者，其中男 １ ３ ４例 ，女 １ １ ６ 例 ，年龄 ４ — ７ ６岁，平均年 龄（ ３ ６ ． ５ ０ ±２ ． ３ ５ ） 岁 。所有患者术前均给予 ｃ Ｔ和超声检查 。 １ ． ２ 方法 超 声检查：采用超声诊断仪 （ Ｇ Ｅ Ｌ Ｏ Ｇ Ｉ Ｑ ７ 、 Ｐ Ｈ Ｉ Ｌ Ｉ Ｐ Ｓ 一 ｝ Ⅱ ） １ Ｉ Ｘ Ｅ 、Ｍ Ｅ Ｄ ｓ １ ０ Ｎ 一 ８ ０ ０ Ｏ Ｌ Ｉ Ｖ Ｅ ）进行 术前检查 ，探头 频率控制 为 ３ Ｍ Ｈ ｚ － ５ Ｍ Ｈ ｚ 。空腹条件下进行检查诊 断，依 次 进行仰 卧位、侧卧位、俯卧位检查 ，分别在左侧 、右侧腋 前
和鉴 别诊 断中的应用价值 ，现报 告如下 。 １材 料 与 方 法 １ ． １一般资料
・
细胞瘤 ，４例结节样增生误诊为 肾上腺皮质腺瘤 ，２例 肾上 极肿瘤和 ２例肝脏肿瘤 患者被误诊为 嗜铬细胞瘤 ，２ 例胰尾 部肿瘤患者被误诊为 肾上腺转移癌 。超声诊断定位 正确 者共 ２ ４ ０（ ９ ６ ． ０ ％ ） ，不符合者共 ｌ Ｏ例 （ ４ ％ ） ，定性诊断正确的患 者共 ２ ２ ８例 （ ９ １ ． ２ ％ ） ，２ ２例患者不符合 ，其 中 ３例漏诊 ｌ ８ 例误诊 ，漏诊率 、误诊例分别 占 １ ． ６ ％ 、７ ． ２ ％ 。超声下不 同肾
常见肾上腺肿瘤的ct诊断与鉴别诊断
详细描述
肾上腺囊肿患者CT检查可见圆形或椭圆形囊性病灶，边 界清晰，密度均匀。鉴别诊断时需排除其他病因引起的 肾上腺囊肿，如囊性畸胎瘤等。
病例五：肾上腺癌的诊断与鉴别
总结词
肾上腺癌是一种恶性病变，CT检查有助于明确诊断和 鉴别。
详细描述
肾上腺癌患者CT检查可见形态不规则的肿块，密度不 均匀，有时伴有钙化或坏死。鉴别诊断时需排除其他 病因引起的肾上腺癌，如转移性肿瘤等。
非功能性症状
非功能性肾上腺肿瘤通常无明显症状，仅在体检或影像学检查时发现。部分患者可能会出 现腰部不适、疼痛等症状。
恶性症状
恶性肾上腺肿瘤生长迅速，可能引起压迫症状，如腹部肿块、腹痛等。同时可能出现转移 症状，如骨痛、咳嗽、呼吸困难等。
02 CT诊断技术
CT扫描技术
平扫
通过X射线对肾上腺区域进行无增强扫描，以观察肿 瘤的形态、大小和位置。
VS
详细描述
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肾上腺肿瘤，通 常由肾上腺髓质中的嗜铬细胞异常增生引 起。在CT扫描中，嗜铬细胞瘤的密度通 常较高，有时还可能伴随出血和坏死的现 象。
肾上腺囊肿
总结词
肾上腺囊肿的CT表现为圆形或椭圆形的低 密度影，边缘清晰。
详细描述
肾上腺囊肿是一种良性病变，通常由肾上腺 组织的囊性扩张引起。在CT扫描中，肾上 腺囊肿通常表现为圆形或椭圆形的低密度影， 边缘清晰，有时还可能伴随钙化。
03 常见肾上腺肿瘤的CT表现
皮质醇增多症
总结词
皮质醇增多症的CT表现为肾上腺增大，密度不均，有时可见钙化。
详细描述
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇而引起的病症。在CT扫描中，皮质醇增多症患者的肾上腺通常 会增大，且密度不均匀。有时，还可以观察到钙化的现象。
2023CSCO肾上腺瘤要点解读(全文)
2023CSCO肾上腺瘤要点解读(全文) 2023CSCO肾上腺瘤要点解读
1. 引言
肾上腺瘤是一种由肾上腺产生的肿瘤，它可分为功能性和非功能性两种类型。
功能性肾上腺瘤会产生激素，而非功能性肾上腺瘤则不会。
2023CSCO肾上腺瘤要点解读旨在提供有关该疾病的最新研究进展和临床实践指南。
2. 分类与诊断
根据肾上腺瘤的激素分泌情况和恶性程度，可以将其分为甲状腺相关肾上腺瘤、生长激素相关肾上腺瘤、皮质醇瘤等不同类型。
尽早准确诊断是确保治疗效果的关键。
3. 临床表现
肾上腺瘤的临床表现因其激素分泌类型和肿瘤大小而异。
常见症状包括高血压、头痛、心悸、多尿、心肌梗死等。
稳定监测患者症状变化对于诊断和治疗非常重要。
4. 治疗方法
根据肾上腺瘤的特点和患者个体情况，治疗方法可以包括手术切除、药物治疗和放疗等。
对于功能性肾上腺瘤，可以考虑手术切除和药物治疗的结合。
5. 随访与预后
随访是肾上腺瘤治疗的重要环节，可以观察患者的症状变化和疾病复发情况，及时调整治疗方案。
根据肾上腺瘤的特点和治疗结果，预测和评估患者的预后。
6. 结论
2023CSCO肾上腺瘤要点解读提供了患者和医生最新有效的诊断、治疗和随访建议。
准确诊断、及时治疗和定期随访将有助于提高肾上腺瘤患者的生活质量和预后。
以上是对2023CSCO肾上腺瘤要点解读的简要概述，详细请参阅相关论文和临床指南。
希望本文对于您了解肾上腺瘤具有一定的帮助和指导作用。
肾上腺转移瘤的CT诊断及鉴别诊断
肾上腺转移瘤的CT诊断及鉴别诊断摘要】目的探讨肾上腺转移瘤的CT诊断特点及鉴别诊断。
材料和方法回顾性分析31例肾上腺软组织肿块，全部病例均行CT平扫、增强检查，同时行彩超检查26例。
结果经穿刺活检单侧肾上腺软组织肿块18例，其中16例为转移瘤，2例为肾上腺皮质腺瘤；双侧肾上腺软组织肿块13例，9例发现其他部位原发肿瘤。
结论 CT对肾上腺转移瘤的诊断及鉴别诊断价值较高，需密切结合肾上腺外恶性肿瘤病史，双侧病灶肾上腺转移瘤可能性更大。
【关键词】肾上腺转移瘤多层螺旋CT 肿瘤CT Diagnosis and Differentiation ofAdrenal Metastatic TumorsDongXueying（Radiology Department,The HuLuDao center Hospital, Huludao, Liaoning Province 125001）【Abstract】Objective: To study CT features of adrenal metastatic tumors and to discuss its differentiation. Meterials and Methods: Imaging findings of 31 patients of adrenal tumors proved by CT and color doppler imaging.Results:After puncture biopsy, in 18 patients with unilateral adrenal soft tissue mass, 16 cases are metastatic neoplasm, 2 cases are the adrenal cortex lumps; In 13 cases of soft tissue mass bilateral adrenal gland, 9 cases in other parts found primary tumors.Conclusion:CT is a high valuable method to diagnose the adrenal metastatic tumors and to distinguish the other diseases. Be closely related to the past history of the malignant tumour inother part, the possibility is more to diagnose hibateral adrenal metastatic tumors. 【Keyword】adrenal metastatic tumors multi-slice spiral ct tumor肾上腺转移瘤（Adrenal Metastatic Tumors）是转移性肿瘤较常发生的部位之一，其中以肺癌和乳腺癌常见，其次为肾癌、胰腺癌、胃癌和恶性黑色素瘤等[1]。
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
随着医学技术的不断发展，肾上腺常见肿瘤的诊断已经越来越依赖于影像学检查。
CT 和磁共振成像作为常用的影像学检查方式，都能够为肾上腺肿瘤的诊断提供有价值的信息。
CT成像是通过X射线经过人体组织的吸收程度来形成影像的，具有成像速度快、分辨率高等优点，对肾上腺肿瘤的诊断有一定帮助。
肾上腺的CT表现因肿瘤类型、大小、部位和病理组织结构的不同而异。
肾上腺皮质腺瘤多表现为单侧、边界清晰、密度均匀的圆形或椭圆形肿块，其CT值一般在5-20 Hu之间。
而肾上腺髓质肿瘤通常呈现为不均匀低密度区和高密度区融合的混合密度影像，甚至可见到钙化、坏死、出血等形态学特征。
此外，CT扫描还可以通过分析血管影像中肿瘤血管的数目、分支情况、分布区域等指标来对肿瘤进行判断，有助于鉴别恶性肿瘤。
磁共振成像(MRI)是一种依靠核磁共振原理实现成像的影像学检查方法，它具有无辐射、成像清晰等优点，在肾上腺肿瘤诊断中有着广泛的应用。
MRI对肾上腺的软组织结构及局部解剖关系的显示能力比CT更好，特别是对肾上腺周围及深部组织有更好的显示和鉴别诊断能力。
使用MR技术可以根据T1/T2信号来判断肿瘤的类型，肾上腺皮质腺瘤一般T1信号强、T2信号弱，而肾上腺髓质肿瘤则相反。
此外，MRI对肝、脾、肾等器官的病灶监测优于CT，有助于判断肾上腺肿瘤的转移情况。
总之，在肾上腺常见肿瘤的诊断方面，CT和MRI各有特点，可以互补地采用。
临床医生可以结合患者的病史、体征、实验室检查等综合评估，选择合适的影像学检查方案，从而更准确地判断和诊断肾上腺肿瘤。
肾上腺肿瘤的CT诊断浅析
肾上腺肿瘤的CT诊断浅析【摘要】目的探讨不同病理类型的肾上腺肿瘤的ct表现，以提高诊断水平。
方法对33例经手术病理证实的肾上腺肿瘤进行回顾性分析，在ct图像上可以看到病变对应位置、形状、密度、边缘，并测出病灶发生前后对应ct值。
结果醛固酮腺瘤10例，体积较小且密度低，增强后轻度增强；皮质醇腺瘤5例，瘤体较大，边界清，密度略低于正常肾上腺组织；无功腺瘤1例；结节增生5例，为等或稍低密度影，增强后强化较明显；嗜铬细胞瘤4例，体积较大，密度不均，可见多个囊变坏死区；皮质腺癌2例，肿块的形态并不规则，边缘有些模糊，密度也不是很均匀，容易发生较大区域坏死与点状钙化；转移瘤3例；神经纤维瘤、神经节瘤及髓性脂肪瘤各1例。
结论 ct表现与肾上腺肿瘤的病理基础有关，结合临床资料可提高肾上腺肿瘤的诊断真确率。
【关键词】肾上腺肿瘤；体层摄影术；x线计算机文章编号：1004-7484（2013）-02-0955-021 前言在内分泌器官中肾上腺是比较重要的器官，随着近年来医学影像技术的迅速发展，ct等检查设备对肾上腺肿瘤定位及相应的定性诊断准确率都有很大程度的提高。
针对在实践中手术及病理中的33例病例，根据其影像的不同征象，较深入地分析其ct影像特征及鉴别重点。
2 基础资料及鉴别方法通过对2004——2008年经手术及病理确定的肾上腺肿瘤病例33例，其中男12例，女21例。
发病年龄10-64岁，患者平均年龄39岁。
在临床表现上各不相同，上述病例中的三分之二都表现出阵发性头晕、头痛、心悸、体热、多汗及向心性肥胖、皮肤紫纹等症状，或出现高血压、肢体麻木等一些症状。
肾上腺皮质醛固酮表现为conn’综合征。
皮质醇腺瘤表现为cushing’综合征，但无功能性腺瘤就没有任何临床表现。
嗜铬细胞瘤的症状表现更多的是持续或阵发性高血压同时伴有周期性麻痹，皮质腺瘤的症状是大多同时出现cusing’综合征，肾上腺转移瘤大多同时显现原发灶的症状，髓性脂肪瘤、节神经瘤以及神经纤维瘤等有时出现腹胀、腹痛或腹部包块等一些症状。
肾上腺肿瘤的诊断和治疗
肾上腺肿瘤的诊断和治疗肾上腺肿瘤是一种较为罕见的肿瘤类型，其发生在人体内的肾上腺，通常是造成内分泌问题的主要原因之一。
对于有着肾上腺肿瘤的患者来说，早期发现、及时治疗，可以更好地维护其健康状况，防止肿瘤转移到其他器官。
因此，了解肾上腺肿瘤的诊断和治疗方式非常重要。
1.肾上腺肿瘤的诊断位置接近肾脏的肾上腺受到血流的影响，因此这里成为肿瘤发生的主要区域。
当患者出现肿胀、高血压等症状时，常常可以怀疑肾上腺肿瘤的发生。
在进行诊断时，医生通常会根据患者的症状进行检查，同时也会进行相关检查，确定肿瘤的位置、性质和大小等方面的信息。
1.1 血液检查血路检查是确定患者是否存在肾上腺肿瘤的有效手段之一。
对于许多患有肾上腺肿瘤的患者来说，肿瘤会导致激素水平的改变。
因此，可以通过患者血液检查来确定是否存在激素水平的改变，以诊断肾上腺肿瘤的存在。
1.2 影像学检查影像学检查是肾上腺肿瘤诊断中更为常用的检查方法。
其中，常用的包括CT、MRI等，这些检查方法可以帮助医生确定肿瘤的大小、形态和位置等方面的信息。
在进行检查时，医生通常会要求患者服用造影剂，以帮助检查人员获得更清晰的图像信息。
2.肾上腺肿瘤的治疗在进行肾上腺肿瘤的治疗时，医生通常要考虑多方面的因素。
基于患者肿瘤的位置、大小和性质等方面的信息，医生会选择合适的治疗方式，以尽可能减少操作的创伤，保护患者的健康。
2.1 手术治疗对于较小型的肾上腺肿瘤，手术治疗通常是最为有效的选择。
手术治疗可以直接清除肿瘤，同时也可以避免肿瘤转移到身体其他部位，从而保护患者的健康。
对于一些较大型的肾上腺肿瘤，手术治疗也是治疗的首选。
2.2 放疗治疗对于一些无法进行手术治疗的患者来说，放疗治疗也是一种有效的选择。
在进行放疗治疗时，医生会使用辐射治疗的方法来减小肿瘤的大小和破坏其细胞，从而达到治疗的目的。
2.3 化疗治疗化疗治疗是一种针对转移性肿瘤进行的常用治疗方式。
在进行治疗时，医生通常会通过输注药物的方式，以杀死肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。
肾上腺肿瘤的CT诊断及鉴别诊断
肾上腺肿瘤的CT诊断及鉴别诊断王体柱;王嫣;李迎春【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2006(030)005【摘要】目的分析肾上腺肿瘤的CT诊断特征,探讨鉴别依据.方法搜集从1995年至今的16例经手术病理证实的肾上腺肿瘤和随访证实的3例肺癌并双侧肾上腺转移瘤,分析其大小、边缘、形态、密度及强化特征.结果皮质醇腺瘤中等大小,中等密度的均质块影,增强后中度强化;醛固酮腺瘤小且密度低,近半数成负值,强化不明显;无功能性腺瘤常生长较大,呈规则的圆形或椭圆形,多数病灶密度均匀,呈略低密度,增强后亦呈轻度强化;嗜铬细胞瘤较大,密度不均匀,强化明显;髓质脂肪瘤显示为低密度的脂肪密度区,内有网状结构并中度强化为其特征性表现;肾上腺囊肿为边缘光滑、均质水样的囊性占位,增强无明显强化;肾上腺皮质腺癌表现为不规则、分叶状、密度不均匀、环状强化的块影:肾上腺转移瘤肿块较大,密度均匀或不均匀,强化较明显.结论 CT是目前最常用的肾上腺肿块定位和定性的检查方法.高分辨率CT不但可以清楚的显示肿瘤对邻近器官的局部侵害或区域淋巴结的转移情况,还能准确区别腺瘤与增生及良、恶性的内部细节.【总页数】2页(P323-324)【作者】王体柱;王嫣;李迎春【作者单位】山东省兖州市人民医院,山东,兖州,272100;山东省兖州市人民医院,山东,兖州,272100;山东省兖州市人民医院,山东,兖州,272100【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.肾上腺肿瘤的螺旋CT诊断及鉴别诊断 [J], 刘宏霞;杨有万;臧任丽;刘爱军2.脾脏占位性病变的CT、PET-CT诊断及鉴别诊断 [J], 申景涛;贾支俊;辛小燕;徐佩;冯雪凤;许守林;魏雪菲;郭万华3.大脑镰及小脑幕旁硬膜下血肿CT诊断及鉴别诊断(附88例CT分析) [J], 侯宗来;刘玉萍;张云霈4.肾上腺肿瘤的影像诊断及鉴别诊断 [J], 钟开祥5.多层螺旋CT多期扫描鉴别多种肾上腺肿瘤的诊断价值 [J], 刘春艳;兰国鹏;郑晓东;郑佳连因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾上腺瘤 分级标准
肾上腺瘤分级标准
肾上腺瘤的分级标准通常是根据肿瘤的大小、界限、内分泌功能和功能性等方面进行评估的。
以下为具体的分级标准：
一、肿瘤大小
根据肿瘤的最大径线，将其分为以下三个等级：
1.微小肿瘤：最大径线≤1cm
2.小型肿瘤：1cm<最大径线≤3cm
3.大型肿瘤：最大径线>3cm
二、肿瘤界限
肿瘤的界限通常是根据其与周围组织的关系来确定的。
根据肿瘤的浸润程度，将其分为以下三个等级：
1.界限清楚：肿瘤边缘光滑，无浸润迹象
2.界限模糊：肿瘤边缘不整齐，有浸润迹象，但未侵犯重要组织
3.侵犯重要组织：肿瘤已侵犯重要的血管、脏器或神经等组织
三、肿瘤内分泌功能
肾上腺瘤可能具有内分泌功能，对内分泌系统产生影响。
根据肿瘤的内分泌功能，将其分为以下两个等级：
1.无内分泌功能：肿瘤不分泌任何激素，对内分泌系统无影响
2.有内分泌功能：肿瘤分泌某种或多种激素，导致内分泌系统紊乱
四、肿瘤功能性
肾上腺瘤可分为功能性和非功能性两种。
功能性肾上腺瘤会分泌某种激素，而非功能性肾上腺瘤则不会。
根据肿瘤的功能性，将其分为以下两个等级：
1.非功能性：肿瘤不分泌任何激素，无功能性作用
2.功能性：肿瘤分泌某种或多种激素，具有功能性作用
以上是肾上腺瘤分级标准的主要内容。
在评估肾上腺瘤时，医生会综合考虑以上各方面因素，以确定肿瘤的分级。
不同分级的患者治疗方案和预后也不同。
因此，了解肾上腺瘤的分级标准对于医生和患者都非常重要。
肾上腺肿块的CT影像诊断与鉴别
精选课件
肾上腺皮质癌容易侵犯下腔静脉，此时病 人表现：内分泌症状、肿块本身、腹痛、 下肢水肿、肺栓塞。
精选课件
55Y，F
15cm
精选课件
64Yochromocytoma
精选课件
腺瘤的CT表现
密度：均匀 大小：2-2.5cm，最大3cm，也有大腺瘤报道，
直径约4-6cm。 增强扫描：肿块快速强化，迅速廓清。
精选课件
成分：富含脂肪； CT值（-2）-16HU； 脂肪较少的腺瘤CT20-25HU；
在腺瘤中少脂肪的占10-40%。
精选课件
增强前（22HU）、静脉期（64HU）、
CT影像虽然不能直接诊断出是哪种病变， 但可以总结出一系列影像学规律对所见的 影像表现进行分析。
精选课件
前言
肾上腺肿瘤： 一、腺瘤 二、肾上腺皮质癌 三、嗜铬细胞瘤 四、髓脂瘤 五、淋巴瘤 六、转移性肿瘤 七、“假性病变”
精选课件
肾上腺腺瘤Adenoma
腺瘤的发生率与年龄有直接的关系，Kloos 等指出，20-29岁人群占0.14%，70岁以上占 7%,且大部分腺瘤为非功能性。
多数发生在肾上腺，很少位于肾上腺以外 的其他器官。
为非功能性肿瘤，肿块本身压迫、坏死 、 出血可引起腹部包块，疼痛等症状。
与其他肿瘤合并时可有症状。
精选课件
CT表现：软组织+脂肪组织（macroscopic fat），单发中50-90%为脂肪组织，平均直
径约10cm，54%会发生钙化，75%有假包膜。
精选课件
35Y，F，低血钾，家族遗传史，von Hippel–Lindau 综合症
肾上腺肿块MR的特征及诊断
2，假性囊肿 假性囊肿是肾上腺囊性肿块中第二多见。占肾上腺囊肿约39% 。假性囊肿没有 上皮，MRI表现复杂，有分隔，血液成分和软组织，可继发出血和透明样变， 外周可有线样钙化，但MRI难以显示。
Figure 8. Axial T2-weighted MR image obtained with inversion recovery shows a left adrenal pseudocyst. Note the soft-tissue component in the wall and the posteriorly located calcification (arrow). Photograph of the specimen shows a well-circumscribed cystic mass with abundant gummous tan material compressing the nearby kidney (arrowhead) without infiltrating it or the surrounding soft tissue.
肾上腺占位可根据细胞内脂质，肉眼可见的脂肪，出血和囊变，血供情况和肿瘤 形态进行分类 。这些特征可用于大部分肾上腺占位：腺瘤，增生，单纯或复杂囊 肿，淋巴管瘤，髓样脂肪瘤，嗜铬细胞瘤,肾上腺出血，皮质腺癌，神经母细胞瘤， 淋巴瘤和转移瘤。
一，组织学及解剖学 肾上腺位于肾的上方，右侧肾上腺呈人字形，左侧呈半月形，右侧较左侧稍高。 成人的每侧肾上腺重4～5g。肾上腺表面包以结缔组织被膜，少量结缔组织伴随血 管和神经伸入腺实质内。 肾上腺实质由周边的皮质和中央的髓质两部分构成，两者在发生、结构和功能上 均不相 同，皮质来自中胚层，髓质来自外胚层。 皮质约占肾上腺体积的80%～90%，根据皮质细胞的形态结构和排列等特征，可 将皮质 分为三个带，即球状带、束状带和网状带。 髓质主要由排列成索或团的髓质细胞组成，髓质细胞又称为嗜铬细胞(chromaffin cell)。另外，髓质内还有少量交感神经节细胞。 肾上腺的血管分布：肾上腺上面有膈下动脉的终末分支，经肾上腺静脉出肾上腺。 内侧面依次为肾上腺上﹑中﹑下动脉，分别起源于膈下动脉，腹主动脉，肾动脉。 髓质内的小静脉汇合成一条中央静脉，最后汇入肾上腺静脉，右侧直接引入下腔 静脉，左侧先与膈下静脉会合，尔后引入左肾静脉。
肾上腺肿块的鉴别诊断教程文件
原发性肿块与转移性肿块的鉴别
原发性肿块
原发于肾上腺本身的肿块，通常为良性或恶性肿瘤。
转移性肿块
其他部位的恶性肿瘤转移到肾上腺形成的肿块，通常为恶性。转移性肿块在影像学上表现为形态不规 则、密度不均匀的肿块，有时伴有钙化。
04 治疗与预后
手术治疗
手术切除
对于确诊为恶性肿瘤或具有潜在恶变风 险的肾上腺肿块，手术切除是首选治疗 方法。手术方式包括开放手术和腹腔镜 手术，根据肿块大小、位置和患者情况 选择合适的手术方式。
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果较为有限。
预后与随访
要点一
预后评估
根据肿块性质、分期和治疗方式等因素，医生对患者的预 后进行评估。一般来说，良性肿块预后较好，而恶性肿块 预后较差。
要点二
随访复查
为及时发现复发或转移，患者在治疗后需定期进行随访复 查。复查项目包括体格检查、实验室检查和影像学检查等 ，以便及时调整治疗方案和预防并发症。
患者的具体情况，采取手术切除、药物治疗等方法。
病例三：肾上腺肿瘤的病理诊断与鉴别诊断
总结词
病理诊断是确诊肾上腺肿瘤的金标准，需进行组织活检 和病理学检查。同时需与其他疾病进行鉴别诊断。
详细描述
病理诊断是确诊肾上腺肿瘤最准确的方法，需要进行组 织活检并进行病理学检查，观察肿瘤细胞的形态、结构 及分化程度等特征。此外，还需与其他具有类似症状的 疾病进行鉴别诊断，如肾癌、胰腺癌等。鉴别诊断时需 综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果。
肾上腺肿块的鉴别诊断教程
目 录
• 肾上腺肿块概述 • 诊断方法 • 鉴别诊断 • 治疗与预后 • 病例分析
01 肾上腺肿块概述
肾上腺结节的鉴别诊断PPT课件
02
诊断方法
实验室检查
血液检查
检测肾上腺相关激素水平，如皮质醇、醛固酮等，有助于判 断结节性质。
尿液检查
检测尿液中儿茶酚胺等激素代谢产物，有助于诊断嗜铬细胞 瘤等病变。
影像学检查
CT扫描
高分辨率CT扫描可清晰显示肾上腺结节的大小、形态、密度及与周围组织的关系 。
MRI检查
对于某些特殊类型的肾上腺结节，如髓质脂肪瘤，MRI检查具有较高的诊断价值 。
VS
恶性结节
生长迅速，形态不规则，密度不均匀，增 强扫描强化不均匀，常伴有淋巴结转移等 表现。
04
治疗与预后
药物治疗
药物治疗是肾上腺结节的辅助治疗方 法，主要用于缓解症状、控制病情进 展。
药物治疗过程中需密切监测患者的病 情变化，及时调整治疗方案。
常用的药物包括皮质醇类药物、抗感 染药物、免疫抑制剂等，需根据患者 的具体情况选择合适的药物。
随访是确保患者恢复健康的重要措施 ，医生会根据患者的具体情况制定随 访计划，定期进行复查和评估。
05
预防与日常护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，尤其是腹部CT等 影像学检查，有助于早期发现肾上腺 结节。
控制慢性疾病
避免暴露于有害环境
尽量避免长期暴露于有害化学物质、 辐射等环境中。
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病， 降低肾上腺结节的发生风险。
发病机制与病因
发病机制
肾上腺结节的发病机制较为复杂，可 能与遗传、内分泌、免疫等多种因素 有关。
病因
肾上腺结节的病因可能与长期慢性炎 症、内分泌失调、基因突变等因素有 关。
临床表现与症状
临床表现
肾上腺结节的临床表现因结节的性质和大小而异，常见的症状包括腰痛、腹部 肿块、高血压、低血钾等。
肾上腺肿瘤影像诊断标准
肾上腺肿瘤影像诊断标准肾上腺肿瘤是指起源于肾上腺的良性或恶性肿瘤。
根据最新的国际标准，如美国放射学会(American College of Radiology, ACR)疾病影像诊断与治疗实践参数（ACR Practice Parameters for Disease Imaging and Treatment）以及欧洲放射学会(European Society of Radiology, ESR)等制定的指南，肾上腺肿瘤的影像诊断标准主要包括以下几个方面：1.形态特征：肾上腺肿瘤的形态特征是影像学诊断的关键。
良性肿瘤通常呈现光滑的轮廓，胶质瘤样或腺瘤样均匀密度增高。
恶性肿瘤则常呈现不规则的边界或毛刺，并可出现囊变、出血和坏死。
2.灌注情况：动态增强扫描是评估肾上腺肿瘤灌注情况的重要手段。
肿瘤的灌注特点可分为低灌注、高灌注和特殊灌注。
低灌注的肿瘤可以是黑色素瘤、神经内分泌瘤等，在动脉期和门静脉期都呈现低密度影像；高灌注表现可以见于嗜铬细胞瘤、原发性肾上腺皮质癌等，其动脉期和门静脉期均呈现高密度影像；特殊灌注表现可以是病灶周围的炎症或出血灌注不均，常见于肾上腺腺瘤、血肿、感染等。
3.强化特征：肾上腺肿瘤在增强扫描中的强化特征有助于鉴别良性和恶性肿瘤。
良性肿瘤的增强程度较低，多以肾实质或腺体边界较为清晰的方式增强；恶性肿瘤的增强程度较高，可出现明显的均匀或不均匀强化。
4.组织学类型：根据肿瘤的组织学类型，肾上腺肿瘤可以分为肾上腺皮质肿瘤和髓质肿瘤两类。
肾上腺皮质肿瘤主要包括腺瘤、皮质增生和皮质癌，其特点在于不同区域的皮质层呈现不同程度的增厚或异常强化；肾上腺髓质肿瘤主要包括髓质增生和嗜铬细胞瘤，其特点在于髓质增生常呈现整个肾上腺的弥散性增大，而嗜铬细胞瘤则通常呈现孤立性肿块。
5.肿瘤大小和侵犯范围：肾上腺肿瘤的大小和侵犯范围是评估肿瘤的生长和转移的指标。
肿瘤的最大径和体积可以通过影像学测量获得，同时还要查看肿瘤是否侵犯到周围器官或血管。
肾上腺肿瘤的影像诊疗和鉴别诊疗
坏死高 信号
T2WI
坏死囊
变
嗜铬细胞瘤 男性 26岁 发觉肾上腺占位
T1WI
增强
嗜铬细胞瘤 男性 26岁 发觉肾上腺占位
增强后期
（二）神经母细胞瘤
恶性 80%三岁下列发病 50-70%发生于肾上腺髓质，余可源于任何神
经嵴细胞组织 体积较大 直径6-8cm，最大达10-20cm 血供丰富，常出血、坏死、囊变和钙化50% 早期转移 骨（最常见）淋巴结 肝 肺 脑等 多腹部包块就诊 可伴有高代谢变现
MRI
体积大，包膜破，易跨中线，包绕血管倾向 T1T2低信号提醒钙化 点状或环形 椎管内侵犯扩散 明显强化，不均匀，包膜欠光整，坏死区无
强化，包绕大血管，脂肪间隙消失
神经母细胞瘤 p0097398宋宇涵男性 三岁 腹部包块
就诊
钙化 T2平扫
钙化
T1平扫 包绕血管
神经母细胞瘤
骨 质 破 坏
正常肾上腺MRI
当一侧或两侧肢汇合处前后之间距离 不小于10mm考虑有增大或面积不小于150mm
肾上腺髓质起源肿瘤
肾上腺髓质起源于胚胎期神经脊，其原始细 胞称交感神经母细胞
交感神经母细胞两个方向分化：1神经节细胞； 2:嗜铬细胞
所以形成肿瘤有四类：1嗜铬细胞瘤 2 神经母 细胞瘤3 神经节细胞瘤4 神经节神经母细胞瘤
T1增强
adrenal pheochromocytoma 嗜铬细胞瘤 Adrenal neuroblastoma 神经母细胞瘤 Adrenal gangliocytoma 神经节细胞瘤 Adrenal ganglioneuroblastoma 神经节神经
母细胞瘤
Adrenal bone marrow lipoma 骨髓脂肪瘤
高分辨CT对肾上腺肿块良恶性的诊断价值
高分辨CT对肾上腺肿块良恶性的诊断价值
闫忠庆;杨晓峰;齐大伟
【期刊名称】《黑龙江医药科学》
【年(卷),期】2006(29)3
【摘要】目的:探讨肾上腺肿块CT表现,初步评价CT在其良恶性诊断中的作用.方法:对97例患者肾上腺肿块进行CT检查,同时行手术病理或活体病理检查.结果:CT 对肿块的检出率为100%,定位精确,可对大多数肿块作出定性诊断.可以明确肿块与邻近组织结构的关系.结论: 肾上腺肿块病理结构是其CT表现的基础,CT对肾上腺肿块的定位、定性诊断有重要作用.
【总页数】2页(P55-56)
【作者】闫忠庆;杨晓峰;齐大伟
【作者单位】佳木斯市中心医院CT室,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯市中心医院CT室,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯市中心医院CT室,黑龙江,佳木斯,154002【正文语种】中文
【中图分类】R736.6
【相关文献】
1.64排螺旋CT增强对肺部良恶性肿块的诊断价值 [J], 朱全新;王庆荣
2.女性盆腔良恶性肿块的螺旋CT诊断及鉴别诊断价值分析 [J], 刘华敢;黎燕飞
3.增强CT联合彩色多普勒超声对术前良恶性卵巢肿块的鉴别诊断价值 [J], 张琴; 曾艾; 鲁静; 万杨莉; 张良良
4.锥光束乳腺CT在肿块型病变良恶性鉴别诊断价值 [J], 赵欣;苏丹柯;康巍;金观桥;
刘宇;郑仲涛;蒙丽宇;黄富玲
5.CDFI结合MSCT检查对良、恶性乳腺肿块的鉴别诊断价值探讨 [J], 程苛;胡庆兰;陶月芽;韦祝花
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左图: 与上页图同一病例. 肿瘤栓子进入右 心房并致三尖瓣关闭不全 右图: 肺内肿瘤栓子，后经手术治疗.
Radiology assistant
肾上腺皮质癌
左图为右侧肾上腺癌病 人， CT示较小的肿块， MR T2WI呈高信号，除 下腔静脉受侵外无法与 乏脂性腺瘤鉴别。
肿瘤静脉扩散进入下腔静脉.
Radiology assistant
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嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤有时称为10%肿瘤， 因为其10%恶性10%双侧， 10% 无功能性， 10% 异位(如 图). 通常，肿瘤被发现时已大于3 cm. 肿瘤富血供，即使良性嗜 铬细胞瘤较大时也易出血、坏 死.
主动脉左旁嗜铬性交感神经节异位 副神经节瘤. 注意T2为极高信号.
此种强化方式可通过计算增强扫描（60s）与延迟 扫描（15分钟）的CT值进行，如下页图所示.
Radiology assistant
对比剂冲洗计算方法
Absolute enhancement wash out=增强冲洗绝对值 Relative enhancement wash out=增强冲洗相对值
Radiology assistant
据报道，穿刺活检的 准确率为90-96%. 如 果为转移瘤，穿刺活 检往往是最为准确的.
肺癌拟行治愈性手术患者，肾上腺非特异 性肿块，CT引导下经肝穿刺证实为转移.
穿刺活检仅应应用于 诊断结果对病人治疗 至关重要的患者 (如 图).
Radiology assistant
形态学特征
对已知有肾上腺外恶性肿瘤的病人， 计算其评分，如果评分 > 7分则诊断 转移瘤，此方法有很高的准确性.
一般来说，腺瘤体积较小，均质， 边界清晰，尽管这些表现不具有 特征性，但不具有这些特征时则 提示为非腺瘤. Gufler等通过回顾性研究，对已 知有恶性肿瘤的病人结合形态学 特征和CT平扫密度，对鉴别腺 瘤和转移瘤有很高的准确性. 他们建议通过评分来鉴别，将阈 值设置为7分，56例病人中55例 诊断正确.(评分方法如左图，平 扫CT值的10%+直径（cm）， 如果边界模糊+2分，如果密度不 均匀+1分，计算其和)
Radiology assistant
肾上腺穿刺时可采取俯 卧位，从后部进针穿刺. 从尾侧进针可减低气胸 的风险.
左侧肾上腺CT引导下从后方经皮穿刺活检. 图中穿刺针末端的黑点（绿箭）标明穿刺针 尖的位置.
侧卧位同样也是安全和 易被患者接受的. 穿刺 侧应在上方，这样可使 病人膈肌太高，肺体积 上缩小，降低穿过肺脏 的风险.
转移瘤
尸检发现恶性肿瘤病人 肾上腺转移的发生率为 27%.肺癌、乳腺癌及黑 色素瘤为最常见原发肿 瘤.
左图:转移所致的弥漫增大及不规则强化。 右图: 病理标本.注意肿瘤侵及周围脂肪.
对肿瘤病人患者发现肾 上腺转移非常重要，因 为这表明患者已是IV 期 无法手术(同侧肾癌除外).
Radiology assistant
Radiology assistant
诊断腺瘤或者非腺瘤策略
通常情况下我们是因为病人有腹 部症状或肺癌分期进行肾上腺CT 平扫. 而早期增强（60S）大多不能鉴别 肾上腺肿块的良恶性，此时进行 延迟扫描是一种较好的方法（尽 管有学者认为行MRI检查）. 如果CT平扫CT值≦ 10 HU 即可诊 断腺瘤，无需进一步检查. 如果CT平扫CT值＞ 10 HU，则需 要计算对比剂增强冲洗值，如果 ＞60%， 即诊断腺瘤. 如果对比剂增强冲洗值＜60%，如 果患者必须要确诊则应行穿刺活 检. Radiology assistant
尽管化学位移序列在MRI检 查中被常规应用，但有学者 认为MRI并不能比CT平扫提 供更多诊断信息. 肾上腺腺瘤诊断依赖于同反 相位信号下降的比值以及T2 加权图像和化学位移图像上 肿块与其它器官信号的对比. 至今尚未见通过对比CT平扫、 延迟扫描及化学位移序列来 鉴别腺瘤与其它肿瘤.
Radiology assistant Nhomakorabea
本文的主要目的就是如何将这 些肿瘤进行良恶性鉴别.
Radiology assistant
肾上腺肿块—— 良性vs恶性
肾上腺最常见的 肿瘤是腺瘤. 尸检肾上腺腺瘤 的发生率1.4%8.7%. 腹部CT检查肾上 腺腺瘤的检出率 为1%.
右侧肾上腺含脂腺瘤
Radiology assistant
adrenal mass =肾上腺肿块. unenhanced CT=CT 平扫 Adenoma lipid-rich 富脂性腺瘤 Adenoma lipid-poor乏脂性腺瘤 Undetermined=不能确定 biopsy=活检
本例为肺癌患者为 进行肿瘤分期行CT 检查，发现肾上腺 肿块. 早期增强扫描CT值 为22HU，次日对该 病人进一步检查. CT平扫显示CT值为 -19HU，说明其为 富脂性腺瘤，无需 进一步检查。
髓脂瘤
髓脂瘤是一种含有骨髓 组织的良性肿瘤，内有 脂肪成分，通常CT和 MR易于诊断，钙化率 20%.
左图: 内含特征性脂肪岛的肾上腺 肿瘤，诊断髓脂瘤. 右图: 另一病例， T1WI呈高信号， 提示髓脂瘤内的脂肪.
Radiology assistant
左图为另一例髓脂瘤患 者，肿块内主要由脂 肪构成.
转移瘤
肾上腺转移瘤没有特异性影 像学征象. 大多数非肾上腺腺 瘤为转移瘤. 左图为结肠癌肝转移肝脏部 分切除术后病人，继发左侧 肾上腺转移，影像学无特征 性。病变无法与乏脂性腺瘤 或其它非腺瘤鉴别，如神经 内分泌肿瘤，肾上腺皮质腺 癌，肉瘤，淋巴瘤及感染性 疾病.
T1WI MRI示左侧肝转移瘤肝右叶 切除术后病人左侧肾上腺转移.
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囊肿
左侧肾上腺囊肿，左图为T2 TSE 右图为抑脂T1W增强图像.
囊肿大小不一，多为单侧，大 的囊肿可伴发出血，引起一系 列急性病症. 病理上分四类：内皮囊肿、假 性囊肿、上皮性囊肿和包虫性 囊肿. 最重要的特征为薄壁、无强化.
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腺瘤
如前所述，腺瘤可分为富脂性腺瘤(CT平扫< 10HU)和乏脂性腺瘤(CT平扫> 10HU). 乏脂性腺瘤内亦含细胞内脂但量较少，CT值 仍大于10HU. 大多数腺瘤为非功能性，但相当数量的腺瘤 并非真的是无功能性.
Radiology assistant
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这种扫描鉴别方 法仅用于均质肿 块.
转移瘤可因中心 坏死呈相对低密 度.
右侧腺瘤表现为均质低密度肿块， 左侧肾上腺转移瘤呈非均匀强化， 中心因坏死呈低密度.
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MRI
双侧肾上腺肿块，MRI反相位 信号减低，诊断为含脂性腺瘤.
肾上腺肿块的鉴别策略
Adrenals: differentiation of adrenal masses
如何鉴别良性还是恶性
目录
肾上腺肿块: 良性vs恶性 CT 增强CT MRI 形态特征 穿刺活检 几种常见肾上腺肿瘤： 肾上腺皮质腺癌 转移瘤 腺瘤 肾上腺髓脂瘤 嗜铬细胞瘤 出血 囊肿
提
要
1% CT检查过程中可发现肾上 腺肿块. 其中大多为良性. 即使在已明确有恶性肿瘤的病 人中，肾上腺肿块最常见的仍 然为非功能性腺瘤.
CT-examination
肾上腺腺瘤通过两个方面（平扫和增强）可 与其它肿瘤鉴别：
1. 70% 的腺瘤富含细胞内脂（即富脂腺 瘤），CT平扫表现为低密度. 2. 增强扫描腺瘤强化迅速减退.
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CT 平扫
如图所示测量CT值，将 阈值设为10HU（将CT值 ≦10 HU 诊断腺瘤），此 阈值诊断腺瘤的敏感性为 70%，特异性高达 98%. 就是说如果CT值≦ 10 HU 即可诊断腺瘤.（因为 特异性高） 30%的腺瘤含细胞内脂少， CT值高于10HU，这种腺 瘤称为乏脂性腺瘤，此种 腺瘤平扫时无法与恶性肿 瘤鉴别。
Unenhanced CT=平扫 CT 值 enhanced CT=增强 60 s CT值 Absolute enhancement wash out > 60% =腺瘤 delayed CT =增强 15min Relative enhancement wash out > 40% = 腺瘤 CT值
Radiology assistant
出血
广泛的肾上腺出血可发 生于任何年龄，原因很 多，如手术应激、败血 症、烧伤、高血压、外 伤、出血体质及腺瘤、 囊肿或肿瘤伴发出血.
左图:慢性肾上腺出血，形似左侧肾上腺 肿瘤，T1、T2 示高信号，T2可见低信号 环，为含铁血黄素沉积. 右图表现为类似右侧肾上腺肿块的新生儿 肾上腺出血，T1、T2 示高信号，T2可见 低信号环，为含铁血黄素沉积.
原发肾上腺皮质癌
少见的恶性肿瘤 直径4-10cm 50-80%为功能性
常见：Cushing's 综合症 非常见：女性男性化，男性女性 化， 醛固酮增多症
预后不良
肾上腺皮质癌少见，发现 时常已是晚期，常体积较 大。 病人表现为腹痛，可触及 腹部肿块，或Cushing's 综合症 (50%). Cushing's 综合症常合并女性男性化 同时出现。 CT 表现为大的不均匀密 度肿块，并不均质强化。 直径如果小于5 cm则很少 为皮质癌。常见中心坏死， 钙化率为20-30% 。