常见肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断

与肾脏关系
与残肾交界面锐利
交界面模糊，境界不清
转移
瘤周组织多成推移表现， 常包埋后腹膜血管，腹膜后淋
腹膜后淋巴结转移少见
巴结转移常见
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肾 母 细 胞 瘤
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常见肾上腺肿瘤的CT诊断与 鉴别诊断
CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Common Adrenal Tumors
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球状带：盐皮质激素（醛固酮）
｛ 肾上腺皮质从外向里分为 束状带：糖皮质激素（皮质醇）
网状带：性激素（脱氢雄酮、雌二醇）
肾上腺素：心跳加快，收缩加强
肾上腺髓质主要分泌｛
去甲肾上腺素：小动脉平滑肌收缩
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正常肾上腺CT表现
1、位置：位于两侧肾脏上方，约T11、T12椎体水平。 2、形态：多为倒V形或倒Y形。 3、大小：正常侧枝厚度<10mm（不超过同层膈肌脚）
3、Usually, tumors are larger than 3 cm when seen. They are highly vascular, and larger tumors are prone to hemorrhage and necrosis, even when they are benign.
面积<150mm2。
4、密度：均匀软组织密度，30-50HU，不能分辨皮髓 质。
5、增强：均匀强化，仍不能分辨皮髓质。
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Contents
1、神经母细胞瘤 2、嗜铬细胞瘤 3、转移瘤 4、皮质腺瘤 5、皮质腺癌 6、髓样脂肪瘤
常需与肾母细胞瘤鉴别
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生长方式 平扫 增强
肾母细胞瘤
神经母细胞瘤
膨胀性生长，完整假包膜， 生长迅速，多无完整包膜，分
较少分叶
叶常见
密度明显低于肾实质，囊 钙化多见，囊变少 变多见，极少钙化
血供不丰富，不明显强化 较明显强化
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5-year-old boy, complained with abdominal mass
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增强扫描延迟期，肿瘤呈向心性强化，强化区 密度高于背部肌肉组织
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病 例 2
左侧肾上腺可见一软组织块影，密度均匀，边界清晰， 其内可见斑点状低密度血管影(箭)，CT值约25 HU，胰 腺尾部前移。
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神经母细胞瘤（Adrenal Neuroblastoma）
儿童腹膜后最常见的实体性恶性肿瘤之一，多在5岁内发病，肾上腺为其主要 发病部位。临床症状不典型，常以“腹部包块”就诊。85%-90%患儿尿中VMA↑
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动脉期肿瘤明显强化，可见肿瘤供血血管(箭)。
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静脉期强化稍下降，可见斑点状低密度坏死未强化区(白 箭)和肿瘤内血管影(黑箭)。
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2、Pheochromocytomas are paragangliomas arising from the adrenal medulla. They are hormonally active in 90% of cases. Morphologic findings on CT include large variation in size, homogeneity, and margination of the tumors and significant enhancement in most cases.
肾上腺皮质腺瘤（Adrenocortical Adenoma ）
肾上腺嗜铬细胞瘤（Pheochromocytomas ）
Mean age of Pheochromocytomas is 30 to 50 years old, there’s no great difference in the sex of patients. 1、Pheochromocytomas are sometimes called the 10% tumor. Because they are associated with a 10% risk of malignancy, 10% of the tumors are bilateral, 10% are hormonally inactive and 10% are extra-adrenal.
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病 例
1
平扫，肿瘤呈类圆形，不均匀低 密度，有明显包膜
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增强扫描动脉期，肿瘤呈明显结节状，显著强化
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CT：平扫为不规则较大肿块，呈侵润性生长，多见斑片样钙化，钙化程度不 同，肿块可见坏死，囊变，出血，常跨越中线向对侧延伸，包绕后腹膜 血管，也可突入胸腔，增强后实质部分不均匀强化。肾脏常被压迫向后 外侧移位。
如实验室检查有尿3-甲氧-4羟杏仁酸(VMA)升高 ，CT征象具有上述任何 一种典型表现就可以考虑肾上腺神经母细胞瘤。