肾上腺肿瘤的影像诊断(课堂PPT)

4%
其它
肾上腺囊肿 嗜铬细胞瘤 肾上腺增生 脂肪瘤 髓样脂肪瘤
4%
4%
2%
35%பைடு நூலகம்
2%
2%
肾上腺皮质腺瘤 肾上腺转移瘤和皮质癌 其它
14%
51%
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肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤 • 发病率：2－3％，尸检9％ • 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％ • 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％ • 糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高 • 发病机率随年龄增加，60岁以上达5％ • 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大
为35％；5分钟后，相对廓清率为40％
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小贴士
• 绝对廓清率＝（峰值－延时强化值）/（峰值－平扫值）×100％
• 相对廓清率＝ （峰值－延时强化值）/峰值×100％
• 诊断阈值：
– 3分钟 相对廓清率 35％ – 5分钟 相对廓清率 40％
绝对廓清率 36％ CT值 58HU 绝对廓清率 48％ CT值 57HU
疗无效，应采用内科药物治疗
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肾上腺增生 影像
• 肾上腺内侧支和外侧支>10mm或面积>150mm2，可以确 立诊断
• 分为弥漫性增生和结节样增生（12－15％） • 弥漫性通常看不到确切的肿物或结节，表现为肾上腺弥漫
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双侧嗜铬细胞瘤
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女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
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肾上腺皮质癌
临床上较少见 发病年龄：第一个高峰<5岁，第二个高峰31－50岁 肿瘤体积多数较大，内部容易发生坏死，出血，肿瘤极易
穿破包膜侵犯周围组织器官 无功能性肾上腺癌（约占54%）早期无症状，肿瘤较大出
CT示类圆形、椭圆形囊性肿块，均一水样密度 边缘光滑锐利 囊壁可见弧线样钙化（69％），尤见于假性囊肿 少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化 MRI无论T1WI或T2WI均与尿液信号强度相似 平扫时需与腺瘤鉴别
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肾上腺淋巴管瘤
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肾上腺包虫囊肿
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肾上腺淋巴瘤 CT
• 单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿 大,仍维持肾上腺原有的形状
• 大多数肿瘤境界清楚，巨大者可侵犯邻近结构， 边界可不光整
• 肿瘤密度稍低，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强 化
• 可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的 肿大
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肾上腺增生
• 双侧肾上腺增大称为肾上腺增生，少数为单侧性 • 大多数无症状，由CT检查时发现 • 有症状的多表现为Cushing综合征，少数为Conn综合征， • 80％的Cushing综合征由肾上腺增生引起 • 30％的Conn综合征由肾上腺增生引起 • 肾上腺大小正常不能除外增生 • 由腺瘤所致的症状，手术治疗；增生所致的症状，手术治
肿瘤可有出血、坏死及囊变
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肾上腺腺瘤
• 临床症状：
– 大多数为无功能性 – Conn综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的
肌无力等。（80％由腺瘤引起，20％由增生引起） – Cushing综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经
紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性：性功能减退、阳痿。 （80％由增生引起，20％由腺瘤引起） – 性变态综合征
肪抑制序列上信号强度明显下降 增强检查，肿块内软组织成分显著强化 如果缺乏脂肪成分，CT及MR诊断困难
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神经母细胞瘤
• 婴幼儿常见的恶性肿瘤，80%在3岁以下 • 50%发生在肾上腺，其余发生于任何神经嵴来源的结构，
以腹膜后较常见 • 肿瘤常较大，瘤内常有出血、囊变和坏死，钙化常见 • Symptom：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛 • 80%～90%肿瘤分泌儿茶酚胺，出现高血压 • 60－70％初诊时即有远处转移 • 预后差，治愈率30％，2岁以内预后好
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肾上腺腺瘤 CT
• Conn腺瘤及无功能腺瘤大多数为水样低密度，<10－18Hu（特异性 95-100％）,无一例>43Hu
• Cushing腺瘤多呈均匀软组织密度，少数为水样密度 • 无功能腺瘤直径常小于3cm，大于5cm者占5％ • Cushing腺瘤2－3mm，对侧肾上腺可萎缩 • Conn腺瘤<2mm，平均1.6mm，对侧肾上腺无萎缩 • 30％CT值大于10Hu • 增强扫描轻度强化，为快进快出型：注射对比剂3分钟后相对廓清率
持续性，三连征：头痛、心悸、多汗（敏感性及特异性 >90% )
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嗜铬细胞瘤
10%肿瘤
–家族史(10%) –恶性 (10%) –双侧 (10%) –肾上腺外 (10%) –儿童发病 (10%) –术后复发 (10%) –血压正常（10％）
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嗜铬细胞瘤 CT、MRI
• 大小差异很大，多数为3－5cm • 直径<3cm者，84％为实性，密度（信号）均匀 • ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变，典型者表
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肾上腺MRI检查
• 具流空效应，便于分析病变与血管的关系 • 对比剂为Gd-DTPA，副作用少，可用于碘过敏、肾功能不
全者及嗜铬细胞瘤的增强 • 空间分辨率不如CT • 常用序列
–SE序列的T1WI、T2WI –预饱和脂肪抑制技术的T1WI、T2WI –化学位移的同相位和反相位技术 • 增强扫描期相同CT
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嗜铬细胞瘤
也称为副神经节瘤 嗜铬细胞瘤大多数（75～90%）起源于肾上腺髓质；10～
15%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等） 20～40岁年龄组多发 肿瘤大小不等（直径1cm～10cm） ，呈圆形、椭圆形或分
叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变 90％患者因释放儿茶酚胺而继发性出现高血压，阵发性或
肾上腺肿瘤及瘤样病变的 影像诊断
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解剖
肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪 组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈 肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上 腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部， 内侧为左膈肌脚。
右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。
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右侧肾上腺
左侧肾上腺
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肾上腺结构
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无功能腺瘤
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Conn腺瘤 23
Conn腺瘤
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Cushing腺瘤
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T2WI T2WI+FS
无功能腺瘤
T1WI T1WI+FS 同相位 反相位
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肾上腺转移瘤
• 较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 • 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 • 临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏90％出
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肾上腺髓样脂肪瘤
罕见的良性肿瘤 一般为单侧性，10%双侧 由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成 无功能，不分泌激素 临床上多无症状
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肾上腺骨髓脂肪瘤CT MRI
类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组织
密度构成 局灶性钙化常见（20－30％） MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂
肾上腺由表层 的皮质和内部的髓质 构成。皮质分泌肾上 腺皮质激素：醛固酮、 皮质醇和雄激素，髓 质分泌肾上腺素和去 甲肾上腺素，是机体 的应急器官。
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肾上腺影像学检查手段
–超声 –CT –MRI –PET及PET/CT –CT下穿刺活检
快速，经济，筛查手段 主要检查手段 定性诊断价值
鉴别良恶性 诊断金标准，有创
强化程度下降缓慢－廓清延迟 • 可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓
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皮质癌肝转移
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肾上腺囊肿（adrenal cyst）
少见，常为单侧性 内皮性囊肿 (淋巴管囊肿），占40% 出血后假性囊肿，40% 寄生虫囊肿，7％ 上皮性囊肿，9％ 临床上无症状
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肾上腺囊肿 CT MRI
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肾上腺淋巴瘤
• 恶性淋巴瘤分为HD和NHL两种，在我国以NHL发病率高 • NHL在初诊时约20%-40%及表现为结外器官的受累 • 肾上腺本身并无淋巴组织，因此NHL侵犯肾上腺多为继发，
属血形转移的晚期病变。作为孤立性病变的肾上腺淋巴瘤 更为少见 • 临床表现主要为腹痛、腹部包块，亦可有发热、浅表淋巴 结肿大等，偶有肾上腺功能低下 • 肾上腺淋巴瘤的检出率约占4%
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肾上腺转移瘤 CT MR
• MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上 呈不均匀高信号，常见更高信号的坏死囊变区
• 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 • 延迟扫描可见持续性强化 • 病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点 • CT正常不能除外转移，PET准确性高于CT
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正常肾上腺
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正常肾上腺CT表现
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肾上腺病变的分类
腺瘤：功能性、非功能性 转移瘤 皮质癌 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 囊肿 血肿 肉芽肿性病变 髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤
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肾上腺皮质腺瘤 51%
非功能性皮质腺瘤
功能性皮质腺瘤
肾上腺转移瘤
31%
肾上腺皮质癌
现） • 双侧者占30－50％ • 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤
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肾上腺转移瘤 CT MR
• 单侧或双侧肾上腺肿块 • 圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大 • 较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出
血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不 清，累及周围结构 • 平扫90％CT值大于20HU，无一例小于10HU
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肺癌双侧肾上腺转移
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转移瘤与腺瘤的CT鉴别
• 首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 • 平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤 • 平扫CT值大于43HU，肯定为转移 • CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清
率，52％为界，转移瘤均<52%,腺瘤均大于52％
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现压迫和转移症状 功能性出现内分泌功能紊乱，以Cushing综合征（65％）
最常见 易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20％
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肾上腺皮质癌 CT
• 肿物一般较大，5cm以下少见，平均9－10cm • 类圆形、分叶状或不规则形 • 边缘清晰或不清，可累及周围结构 • 密度常不均匀，大者更为显著，中心可见低密度坏死区 • 40％可见钙化 • 增强扫描：实体部分可见强化，坏死区无强化。延迟扫描
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神经母细胞瘤CT MR
肾上腺区大肿块，分叶状或不规则,常跨越中线 CT密度多不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出血所致的低
密度区，80%可见不规则钙化 增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚，常包埋、侵
及血管 MRI：T1WI呈不均一低信号， T2WI呈高信号，出血、坏死
可使肿块信号不均 相应部位检查可显示骨转移和肝转移灶
• 相对廓清率的准确性为86％，特异性为100％ • 绝对廓清率的准确性为88％，特异性为90％
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肾上腺腺瘤 MRI
• T1WI和T2WI上，信号接近与肝实质信号（T2WI上， 转移瘤为高信号）
• 最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信 号较同相位显著降低（敏感性80％，特异性100％）
• 增强检查：较少使用，轻度强化 • 空间分辨率低，小于1.0cm的病变显示不如CT
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肾上腺CT检查
检查前准备同一般腹部检查 扫描层厚：2.5－3mm，间距2.5－3mm 若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距 尽量采取靶扫描 扫描范围：自肾上腺上方1－2cm至肾门水平 先平扫定位，增强注射速度： 3.0ml/s ，对比
剂用量 80－100ml ，扫描时间30s、60s、3min、 5min四期或加扫10min五期
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肾上腺正常影像表现
位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间 左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和
腹主动脉 形态： 右侧：逗号状、线条形或人字形
左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹 分部：头部、分歧部、内侧支、外侧支 大小：分歧部<8mm，其余<6mm，横断面>10mm视为异常 面积：小于150mm2 MR信号特点：T1WI /T2WI与肝脏信号相近
现为中心囊变区 • 位于肾上腺外者和较小者多密度均匀，呈实性 • 少数可钙化
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嗜铬细胞瘤 CT、MRI
• 增强检查肿瘤实体部分中等至显著持续性强化， 坏死囊变区不强化
• MRI T1WI上与肌肉信号相仿,T2WI上呈显著高信号， 具特征性
• 出现转移是恶性嗜铬细胞瘤的可靠征象 • CT增强扫描可诱发高血压危象，慎用