肾上腺肿瘤的影像学诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
• 钙化:正常肾上腺区 无钙化影,肾上腺肿 瘤有14%可以出现钙 化。
腹膜后充气造影
(Retroperitoneal Pneumography)
• CT应用以前为检查肾 上腺病变的重要方法, 结合体层摄影可以勾画 出肾上腺及其病变的轮 廓,并可以观察占位性 病变与其周围组织结构 的解剖关系。
• 多采用骶椎前穿刺腹膜 后充气造影法。
☺ 缺点:⑴禁忌症;⑵ 检查时间长;⑶费用 高
T2 冠位
比较影像学
• X线
– 累及肾脏(IVP),介入(DSA)
• 超声
– 最初和筛选
• 核素
– 很少应用
• CT
– 最佳检查方法
• MRI
– 重要的补充,应用日趋增多
正常CT影像解剖
• 检查技术
– 薄层(3~5mm)高分辨率CT
• CT影像解剖
– 位置:肾上极前内,右下腔V后,左腹主A旁 – 形态:右“V”或“-”形;左“V”、 “Y”或三角 – 密度:均一软组织密度,髓质无法区分 – 边缘:平直或轻度内凹,表面光滑 – 大小:个体变异较大,厚度<10mm,或与同侧膈脚比
高分辨率CT可呈网格状表现; – 因血供欠丰富增强后一般轻度强化或不强化。少数
– 肉眼:呈圆形或椭圆形,有包膜,切面呈淡黄色或黄褐 色相间的花斑状。肿瘤多无囊变、出血及坏死。
– 镜下:肿瘤含大量透明细胞及颗粒细胞,部分胞核有 异核及深染现象。Conn腺瘤以透明细胞为主,胞浆中 含有丰富的类脂质,排列成不规则团片状或条索状; Cushing腺瘤以颗粒细胞为主,细胞排列成小网状或束 状,较致密,细胞索间有窦隙状 。
• 现已淘汰
静脉肾盂造影
(Intravenous Pyelography)
• IVP既可作为肾上 腺病变的一种筛选方 法,亦有利于诊断或 鉴别肾上部的占位病 变。
• 在IVP上出现肾上 盏受压下移,肾轴改 变但无肾盂肾盏的充 盈缺损可考虑肾上腺 区占位。
影像检查方法
☺ 超声 (US
☺ 优点:实时、方便、廉价,无创 ☺ 缺点:⑴空间分辨力较低,难以发现小于1cm肿块;⑵肠气
• 应用标准:尚不一致
– “大于同侧膈肌脚厚度” 运用方便, 但灵敏度及特异度欠理想; – 以“肢体厚度大于5mm” 标准较前者不具有明显的优越性; – “左侧肾上腺体部最大厚度大于0. 795cm”可能可作为肾上腺
弥漫性增生的定量诊断标准。
• 应用价值:肾上腺增生的诊断
Cushing综合症患者,双侧弥漫增生
• 良性肿瘤
– 腺瘤 – 嗜铬细胞瘤
• 恶性肿瘤
– 皮质腺癌 – 转移瘤
肾上腺皮质腺瘤
(Adrenal Cortical Adenoma)
• 肾上腺皮质腺瘤常为单侧、单发,发病年龄20-40岁多 见,女性发病大于男性。
• 腺瘤分功能性(柯兴氏综合症、醛固酮增多症和性变态 综合征)和非功能性。
– 醛固酮(Conn)瘤:起源于肾上腺皮质球状带,以高血压、高钠 低钾等为主要临床症状,一般较小,平均直径1-2cm;
干扰,左肾上腺病变检出率较低;⑶肥胖病人检查效果较差; ⑷依赖经验,对比困难。
☺ 核素检查-补充方法
☺ 功能性检查:皮质显像和髓质显像 ☺显示大小、形态及病变的摄取 ☺用于皮质醇增多症,醛固酮增多症,嗜铬
☺ 缺点 ☺无功能或功能低下病变诊断困难 ☺分辨率较低,检查时间长,显像剂
影像检查方法
☺ CT
– 皮质醇(Cushing)腺瘤:起源于肾上腺皮质束状带,分泌过多 糖皮质激素,表现为肥胖、满月脸、多毛、高血压等,一般较大, 平均直径3-5cm;
– 性变态综合征:少见,是由于网状带分泌过量雄或雌性激素所 致,前者临床表现为男性早熟及女性男性化(假性阴阳人),后者 为男性女化性。
病理学特点
• 病理表现
• 病理特点
– 含脂肪成分的良性肿瘤,Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
• 平片:价值不大 • CT:最佳影像检查方法
– 边缘光整的结节、肿块,直径多在5cm以下 – 密度较低,平扫CT值一般在-10~20HU,多小于
10HU; – Conn腺瘤的平扫密度通常低于Cushing腺瘤 – 肿瘤较小者密度可均匀,较大者多密度不均,薄层
肾上腺肿瘤的影像学诊断
内容
• 正常解剖与变异 • 常用影像检查技术与比较 • 常见肿瘤的诊断和鉴别 • 少见肿瘤和肿瘤样病变的诊断 • 小结
肾上腺的解剖及毗邻
(Adrenal Anatomy)
◆肾上腺位于腹膜后,肾之上部,右 侧为三角形,左侧半月状,如帽状 扣在肾上极上。
◆肾上腺由皮质和髓质两部分组成,
较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点:双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点:正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
• 长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; • 测量指标
– 厚度≤10mm和面积≤150mm2
• 测量方法
– 目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 – 测量:垂直径和面积
肾上腺肿瘤
• 分主质细胞肿瘤和间质细胞肿瘤:
– 主质细胞肿瘤指发生于皮质和髓质的肿瘤,包括 嗜铬细胞瘤、皮质腺瘤、皮质癌等,多数具有 内分泌功能;
– 间质细胞肿瘤发生于肾上腺的脉管、神经、脂 肪、结缔组织等,包括髓样脂肪瘤、囊肿、神 经纤维瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤等,不 具有内分泌功能。
常见肾上腺肿瘤
☺ 优点:⑴空间分辨力 高,解剖细节好;⑵ 密度分辨力高,易分 辨脂肪、囊变、出血、 钙化等;⑶动态增强
☺ 缺点:⑴较大肿块的 定位;⑵定性特异性; ⑶功能性病变
影像检查方法
☺MRI
T1 ☺ 优点:⑴软组织分辨
力高,多参数成像; ⑵三维任意平面成像, 定位准确;⑶流空效 应,观察与大血管关 压脂 系;⑷增强副反应少。
髓质占1/10,大部位于肾上腺头部, 小部分位于肾上腺体部。大部分皮 质则位于肾上腺体尾部。
◆组织学上,皮质由外向内分为球状 带、束状带和网状带三层。
影像检查方法
• X线平片 • 超声 • 核医学 • CT • MRI
X线检查方法
☺KUB IVP 腹膜后充气造影 血管造影
腹部平片:价值很小
• 肾影改变:平片上肾 上腺影很难显示,肾 上极受压变平和肾位
腹膜后充气造影
(Retroperitoneal Pneumography)
• CT应用以前为检查肾 上腺病变的重要方法, 结合体层摄影可以勾画 出肾上腺及其病变的轮 廓,并可以观察占位性 病变与其周围组织结构 的解剖关系。
• 多采用骶椎前穿刺腹膜 后充气造影法。
☺ 缺点:⑴禁忌症;⑵ 检查时间长;⑶费用 高
T2 冠位
比较影像学
• X线
– 累及肾脏(IVP),介入(DSA)
• 超声
– 最初和筛选
• 核素
– 很少应用
• CT
– 最佳检查方法
• MRI
– 重要的补充,应用日趋增多
正常CT影像解剖
• 检查技术
– 薄层(3~5mm)高分辨率CT
• CT影像解剖
– 位置:肾上极前内,右下腔V后,左腹主A旁 – 形态:右“V”或“-”形;左“V”、 “Y”或三角 – 密度:均一软组织密度,髓质无法区分 – 边缘:平直或轻度内凹,表面光滑 – 大小:个体变异较大,厚度<10mm,或与同侧膈脚比
高分辨率CT可呈网格状表现; – 因血供欠丰富增强后一般轻度强化或不强化。少数
– 肉眼:呈圆形或椭圆形,有包膜,切面呈淡黄色或黄褐 色相间的花斑状。肿瘤多无囊变、出血及坏死。
– 镜下:肿瘤含大量透明细胞及颗粒细胞,部分胞核有 异核及深染现象。Conn腺瘤以透明细胞为主,胞浆中 含有丰富的类脂质,排列成不规则团片状或条索状; Cushing腺瘤以颗粒细胞为主,细胞排列成小网状或束 状,较致密,细胞索间有窦隙状 。
• 现已淘汰
静脉肾盂造影
(Intravenous Pyelography)
• IVP既可作为肾上 腺病变的一种筛选方 法,亦有利于诊断或 鉴别肾上部的占位病 变。
• 在IVP上出现肾上 盏受压下移,肾轴改 变但无肾盂肾盏的充 盈缺损可考虑肾上腺 区占位。
影像检查方法
☺ 超声 (US
☺ 优点:实时、方便、廉价,无创 ☺ 缺点:⑴空间分辨力较低,难以发现小于1cm肿块;⑵肠气
• 应用标准:尚不一致
– “大于同侧膈肌脚厚度” 运用方便, 但灵敏度及特异度欠理想; – 以“肢体厚度大于5mm” 标准较前者不具有明显的优越性; – “左侧肾上腺体部最大厚度大于0. 795cm”可能可作为肾上腺
弥漫性增生的定量诊断标准。
• 应用价值:肾上腺增生的诊断
Cushing综合症患者,双侧弥漫增生
• 良性肿瘤
– 腺瘤 – 嗜铬细胞瘤
• 恶性肿瘤
– 皮质腺癌 – 转移瘤
肾上腺皮质腺瘤
(Adrenal Cortical Adenoma)
• 肾上腺皮质腺瘤常为单侧、单发,发病年龄20-40岁多 见,女性发病大于男性。
• 腺瘤分功能性(柯兴氏综合症、醛固酮增多症和性变态 综合征)和非功能性。
– 醛固酮(Conn)瘤:起源于肾上腺皮质球状带,以高血压、高钠 低钾等为主要临床症状,一般较小,平均直径1-2cm;
干扰,左肾上腺病变检出率较低;⑶肥胖病人检查效果较差; ⑷依赖经验,对比困难。
☺ 核素检查-补充方法
☺ 功能性检查:皮质显像和髓质显像 ☺显示大小、形态及病变的摄取 ☺用于皮质醇增多症,醛固酮增多症,嗜铬
☺ 缺点 ☺无功能或功能低下病变诊断困难 ☺分辨率较低,检查时间长,显像剂
影像检查方法
☺ CT
– 皮质醇(Cushing)腺瘤:起源于肾上腺皮质束状带,分泌过多 糖皮质激素,表现为肥胖、满月脸、多毛、高血压等,一般较大, 平均直径3-5cm;
– 性变态综合征:少见,是由于网状带分泌过量雄或雌性激素所 致,前者临床表现为男性早熟及女性男性化(假性阴阳人),后者 为男性女化性。
病理学特点
• 病理表现
• 病理特点
– 含脂肪成分的良性肿瘤,Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
• 平片:价值不大 • CT:最佳影像检查方法
– 边缘光整的结节、肿块,直径多在5cm以下 – 密度较低,平扫CT值一般在-10~20HU,多小于
10HU; – Conn腺瘤的平扫密度通常低于Cushing腺瘤 – 肿瘤较小者密度可均匀,较大者多密度不均,薄层
肾上腺肿瘤的影像学诊断
内容
• 正常解剖与变异 • 常用影像检查技术与比较 • 常见肿瘤的诊断和鉴别 • 少见肿瘤和肿瘤样病变的诊断 • 小结
肾上腺的解剖及毗邻
(Adrenal Anatomy)
◆肾上腺位于腹膜后,肾之上部,右 侧为三角形,左侧半月状,如帽状 扣在肾上极上。
◆肾上腺由皮质和髓质两部分组成,
较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点:双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点:正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
• 长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; • 测量指标
– 厚度≤10mm和面积≤150mm2
• 测量方法
– 目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 – 测量:垂直径和面积
肾上腺肿瘤
• 分主质细胞肿瘤和间质细胞肿瘤:
– 主质细胞肿瘤指发生于皮质和髓质的肿瘤,包括 嗜铬细胞瘤、皮质腺瘤、皮质癌等,多数具有 内分泌功能;
– 间质细胞肿瘤发生于肾上腺的脉管、神经、脂 肪、结缔组织等,包括髓样脂肪瘤、囊肿、神 经纤维瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤等,不 具有内分泌功能。
常见肾上腺肿瘤
☺ 优点:⑴空间分辨力 高,解剖细节好;⑵ 密度分辨力高,易分 辨脂肪、囊变、出血、 钙化等;⑶动态增强
☺ 缺点:⑴较大肿块的 定位;⑵定性特异性; ⑶功能性病变
影像检查方法
☺MRI
T1 ☺ 优点:⑴软组织分辨
力高,多参数成像; ⑵三维任意平面成像, 定位准确;⑶流空效 应,观察与大血管关 压脂 系;⑷增强副反应少。
髓质占1/10,大部位于肾上腺头部, 小部分位于肾上腺体部。大部分皮 质则位于肾上腺体尾部。
◆组织学上,皮质由外向内分为球状 带、束状带和网状带三层。
影像检查方法
• X线平片 • 超声 • 核医学 • CT • MRI
X线检查方法
☺KUB IVP 腹膜后充气造影 血管造影
腹部平片:价值很小
• 肾影改变:平片上肾 上腺影很难显示,肾 上极受压变平和肾位