肾上腺肿瘤的影像学诊断
肾上腺肿瘤影像诊断标准
肾上腺肿瘤影像诊断标准肾上腺肿瘤是指起源于肾上腺的良性或恶性肿瘤。
根据最新的国际标准，如美国放射学会(American College of Radiology, ACR)疾病影像诊断与治疗实践参数（ACR Practice Parameters for Disease Imaging and Treatment）以及欧洲放射学会(European Society of Radiology, ESR)等制定的指南，肾上腺肿瘤的影像诊断标准主要包括以下几个方面：1.形态特征：肾上腺肿瘤的形态特征是影像学诊断的关键。
良性肿瘤通常呈现光滑的轮廓，胶质瘤样或腺瘤样均匀密度增高。
恶性肿瘤则常呈现不规则的边界或毛刺，并可出现囊变、出血和坏死。
2.灌注情况：动态增强扫描是评估肾上腺肿瘤灌注情况的重要手段。
肿瘤的灌注特点可分为低灌注、高灌注和特殊灌注。
低灌注的肿瘤可以是黑色素瘤、神经内分泌瘤等，在动脉期和门静脉期都呈现低密度影像；高灌注表现可以见于嗜铬细胞瘤、原发性肾上腺皮质癌等，其动脉期和门静脉期均呈现高密度影像；特殊灌注表现可以是病灶周围的炎症或出血灌注不均，常见于肾上腺腺瘤、血肿、感染等。
3.强化特征：肾上腺肿瘤在增强扫描中的强化特征有助于鉴别良性和恶性肿瘤。
良性肿瘤的增强程度较低，多以肾实质或腺体边界较为清晰的方式增强；恶性肿瘤的增强程度较高，可出现明显的均匀或不均匀强化。
4.组织学类型：根据肿瘤的组织学类型，肾上腺肿瘤可以分为肾上腺皮质肿瘤和髓质肿瘤两类。
肾上腺皮质肿瘤主要包括腺瘤、皮质增生和皮质癌，其特点在于不同区域的皮质层呈现不同程度的增厚或异常强化；肾上腺髓质肿瘤主要包括髓质增生和嗜铬细胞瘤，其特点在于髓质增生常呈现整个肾上腺的弥散性增大，而嗜铬细胞瘤则通常呈现孤立性肿块。
5.肿瘤大小和侵犯范围：肾上腺肿瘤的大小和侵犯范围是评估肿瘤的生长和转移的指标。
肿瘤的最大径和体积可以通过影像学测量获得，同时还要查看肿瘤是否侵犯到周围器官或血管。
肾上腺占位的CT影像诊断
PART 01
Introduction
Introduction
Adrenal Neoplasms
肾上腺腺瘤 Adenoma
化，通常呈周边强化 ➢ RPW通常小于40 与廓清率相比，大尺寸和不均匀强化为更可靠的诊断指标 ➢ 肝脏是CT上最常见的转移部位
62岁女性，高血压，男性化和腹部肿块 左侧肾上腺肿块内血管增生和坏死
55岁女性 右肾上腺肿块近15厘米，并侵犯下腔静脉（IVC）
64岁男性，肝癌 误诊
50岁女性，腹膜后平滑肌肉瘤
延迟期RPW为52（腺瘤？） 门静脉相164 HU（嗜铬细胞瘤）源自 髓样脂肪瘤 Myelolipoma
➢ 由造血组织和成熟脂肪组成 ➢ 为无功能的肿瘤，通常为偶然发现
59岁女性，高血压病史 脂肪密度灶及点状钙化
76岁女性，高血压和低钾血症 腺瘤-髓样脂肪瘤（碰撞瘤） 点状钙化和局灶性脂肪密度灶
40%
62岁男性，偶然发现
乏脂质腺瘤的强化模式
45岁女性，乏脂质腺瘤 直径小于2 cm 衰减测量结果是：在对比前图像上为22 HU，在门静脉相位图像上为64 HU， 在延迟相位图像上为26 HU，APW为90％，RPW为59％。
78岁女性，肾上腺腺瘤伴出血 4年内肾上腺肿块从3厘米扩大到4厘米 左肾上腺有3.2×3.9 cm不均匀肿块，周边脂肪衰减的区域（-12 HU）及 中心较高的CT值（69 HU）
➢ 流行病学与年龄相关
低CT值/高廓清率
20-29岁的患者发病率0.14%，70岁以上的患者发病率可达7%
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断肾上腺疾病影像学诊断1-摘要肾上腺疾病是一组以肾上腺器官为主要受累部位的疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺囊肿等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要作用，能够提供病变的形态、大小、位置等信息，有助于临床医生进行全面的评估和治疗决策。
本文将详细介绍肾上腺疾病的影像学诊断方法及其应用。
2-肾上腺解剖学肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，呈三角形状，有内、外两层组织。
内层为髓质，外层为皮质。
肾上腺的血供主要来自肾上腺动脉和肾上腺静脉，神经供应来自交感神经系统。
了解肾上腺解剖学对影像学诊断非常重要。
3-影像学检查方法3-1 X线摄影3-2 超声影像3-3 CT扫描3-4 MRI扫描3-5 PET-CT扫描4-肾上腺肿瘤的影像学特点及诊断4-1 肾上腺腺瘤4-2 肾上腺嗜铬细胞瘤4-3 肾上腺皮质腺瘤4-4 肾上腺神经母细胞瘤4-5 肾上腺转移瘤5-肾上腺增生的影像学特点及诊断5-1 原发性肾上腺皮质增生5-2 继发性肾上腺皮质增生6-肾上腺囊肿的影像学特点及诊断6-1 单纯性囊肿6-2 复杂性囊肿6-3 出血性囊肿7-其他肾上腺疾病的影像学特点及诊断7-1 肾上腺炎症7-2 肾上腺结核7-3 肾上腺出血7-4 肾上腺血肿7-5 肾上腺动脉瘤附件：本文档涉及的附件包括影像学检查报告示例、影像学图像示例等。
法律名词及注释：1-肾上腺：位于人体肾脏上方，是一对产生激素的内分泌腺体。
2-影像学：医学影像学是以影像为基础，通过对人体各部位进行特殊检查和研究，以明确诊断疾病的一门学科。
3-肿瘤：指细胞增生异常，不能受控制并具有恶性潜能的病变。
4-皮质增生：指肾上腺皮质组织异常增生引起的疾病。
5-囊肿：由液体或半固体物质充填的腔内结构，常见于肾上腺等器官。
肾上腺肿瘤的影像学诊断价值64例分析
Ｌ 尉ｎ ｚｉ Ｚ Ａ Ｉ ｇ— ｈ ， Ｈ ＮＧＸｅ一 ｅ ， ｕ ，
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏｍ ｒ ｅ ｈ ａｃｒ ｙ ｆ ｉｎｓ ｎ ｅｔｅｔｆ ｄ ｎｌｕ ｏ ． ｔ ｄ ６ ｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｐ ｖ ｔｅ ｃｕ ｃ ｏ ｄ ｇｏｉａｄｔａ ｎ ｏａｒ ａｔｍｒ Ｍｅ ｏｓ ４ｃ ｅｏ ｃｖ ｉ ｏ ａ ａ ｓ ｒ ｍ ｅ ｓ ｈ ａｓ ｆ
致性 。 １ 资 料 与 方 法
可表现为强 回声 团块 ， 类似 肾上腺血 管平 滑肌瘤 。恶性肿 瘤
一
般表现为 圆形或 椭 圆形 分 叶状肿 块 ， 边缘 不 规则 ， 凹凸不
平， 内部 回声不均 ， 液化坏死时可 见无 回声 暗 区， 常侵犯 周 围
组 织 呈 多 发 细 小 低 回声 区 。
ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． ｒ ｎ ｃ ｔｃ ｌａ ｅ ｏ ｐ ｅ ｉｅ ｙ Ａｄ ｏ ｏ ｉａ ｄ ｎ ｍａ， ｈ ｏ ｈ ｅ ｐ ｅ ｃ ｍｍｏ ｙｏ ｎ ｄ ｅ ｏ ｏ ｔｃ ｌａ ｅ ｏ ａ ｃ ｎ ｍａ ｈ ｄ ｔ ｅ ｒｏ ｐ ｃ ｆ ｍａ ｉ ｇ ｆ ａ ｃ ｔ ｍａ ａ ｄ ａ ｒ ｎ ｃ ｒ ａ ｄ ｎ ｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｈ ｉ ｗｎ ｓ ｅ ｉ ｃ ｉ ｇ ｎ ｅ — ｉ ｉ
瘤、 嗜铬细胞瘤及肾上腺皮质癌等不同的组织类 型间 ，Ｔ和 ＭＲ 具有相对 特异 的表现。结论 ｃ Ｉ 供 肾上腺肿瘤的定位和部分定性诊断 ， 在诊断和治疗中具 有重要 的应用价值 。
【 关键 词】 肾上腺肿瘤 ； 影像学特征 ； 诊断价值
常见肾上腺肿瘤的ct诊断与鉴别诊断
详细描述
肾上腺囊肿患者CT检查可见圆形或椭圆形囊性病灶，边 界清晰，密度均匀。鉴别诊断时需排除其他病因引起的 肾上腺囊肿，如囊性畸胎瘤等。
病例五：肾上腺癌的诊断与鉴别
总结词
肾上腺癌是一种恶性病变，CT检查有助于明确诊断和 鉴别。
详细描述
肾上腺癌患者CT检查可见形态不规则的肿块，密度不 均匀，有时伴有钙化或坏死。鉴别诊断时需排除其他 病因引起的肾上腺癌，如转移性肿瘤等。
非功能性症状
非功能性肾上腺肿瘤通常无明显症状，仅在体检或影像学检查时发现。部分患者可能会出 现腰部不适、疼痛等症状。
恶性症状
恶性肾上腺肿瘤生长迅速，可能引起压迫症状，如腹部肿块、腹痛等。同时可能出现转移 症状，如骨痛、咳嗽、呼吸困难等。
02 CT诊断技术
CT扫描技术
平扫
通过X射线对肾上腺区域进行无增强扫描，以观察肿 瘤的形态、大小和位置。
VS
详细描述
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肾上腺肿瘤，通 常由肾上腺髓质中的嗜铬细胞异常增生引 起。在CT扫描中，嗜铬细胞瘤的密度通 常较高，有时还可能伴随出血和坏死的现 象。
肾上腺囊肿
总结词
肾上腺囊肿的CT表现为圆形或椭圆形的低 密度影，边缘清晰。
详细描述
肾上腺囊肿是一种良性病变，通常由肾上腺 组织的囊性扩张引起。在CT扫描中，肾上 腺囊肿通常表现为圆形或椭圆形的低密度影， 边缘清晰，有时还可能伴随钙化。
03 常见肾上腺肿瘤的CT表现
皮质醇增多症
总结词
皮质醇增多症的CT表现为肾上腺增大，密度不均，有时可见钙化。
详细描述
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇而引起的病症。在CT扫描中，皮质醇增多症患者的肾上腺通常 会增大，且密度不均匀。有时，还可以观察到钙化的现象。
肾上腺肿瘤的诊断标准
肾上腺瘤的诊断，首先要通过患者的临床表现，如向心性肥胖、满月脸等症状初步诊断；其次要做一些实验室的检查，如抽查血液中的皮质醇、醛固酮的水平，进一步进行定性诊断；然后还要做影像学的检查，如B超、CT、磁共振等，进行病灶定位；最后还需要对患者病灶部位的肿瘤进行病理检查，确定肿瘤的性质。
据文献统计报告凡有典型发作症状、腹部肿块、高血压、糖尿病、基础代谢增高等五者之二者，应疑有嗜铬细胞瘤的存在，五者居三则高度怀疑，居四则可确诊无疑。
其中以能发现肿块最为重要，如肿瘤很小，且位于肾上腺外，则必须从定性。
一般采用B超、CT、MRI即可确诊肾上腺肿瘤、增生、出血、髓质脂肪瘤等，如缺乏此设备，腹膜后注气造影仍可采用对肾上腺外的小嗜铬细胞瘤定位可能仍有困难，可采用下腔静脉导致管分段抽血检测血浆儿茶酚胺值或腹主动脉造影寻找线索，如有条件，采用放射性核素碘苄胍（131I MIBG）示踪扫描行γ照相则更有特效。
肾上腺神经母细胞瘤的影像诊断
肾上腺神经母细胞瘤的影像诊断神经母细胞瘤是原始神经靖细胞的恶性肿瘤。
起源于交感神经系统及肾上腺髓质。
【病理】神经母细胞瘤外形不规则，表面呈结节状，外被血管丰富的结缔组织形成的假包膜。
切面呈灰白色的髓样组织，间有出血、坏死及钙化。
镜下，未分化型，小圆形，核深染的母细胞呈密集分布；低分化型瘤细胞较大，核染色浅呈菊花状排列，菊花形团中心有神经纤维，前者多见于新生儿，后者多见于婴幼儿。
电镜下肿瘤细胞内存在神经分泌颗粒聚积在细胞浆内的儿茶酚胺，及具微管的神经突起为本病的特征。
有些肿瘤混有细胞浆丰富的神经节细胞，构成神经节母细胞瘤，如完全由神经节细胞组成，则为神经节细胞瘤，多见于肾上腺以外的部位。
神经节母细胞瘤，恶性程度高，迅速生长，突破包膜，向周围发展，早期出现血道和淋巴道转移。
但不论原发或继发性肿瘤，均有自发或经治疗诱导转变为神经节细胞瘤，或自行消退的现像。
【临床概况】临床表现，由于原发瘤部位不同及分泌儿茶酚胺等原因,症状和体征各异。
腹部肿瘤，近半数病人表现为固定、坚硬、分叶状肿块，位一侧上腹部或中线部位，可伴腹胀，腹痛，50%患儿初诊时已有转移症状，如头部包块，眼球突出，贫血，骨关节疼痛，肝大，表浅淋巴结肿大及发热，多汗，体弱等。
少数病人有高血压，心悸，腹泻。
血管活性肠肽综合征或婴儿肌痉挛性脑病。
部分病例有家族史，以及染色体异常。
【肿瘤分期】临床对腹部神经母细胞瘤大多采用儿童肿瘤小组Evans等提出的分期并加以修改：I期：肿瘤限于原发器官或组织。
I1期:肿瘤扩散在原发器官或组织以外,但不超过中线。
有同侧区域淋巴结转移。
中线部位肿瘤有一侧淋巴结受侵。
侵入椎管。
H1期：肿瘤超过中线，有双侧淋巴结转移。
中线部位肿瘤有双侧扩散或双侧淋巴结侵犯。
侵犯大血管。
IV期：远处转移至骨骼，骨髓，软组织，实质脏器，中枢神经系统或远处淋巴结。
IV-S期：I或H期原发瘤伴肝、皮肤或骨髓中之一处或多处转移。
凡是同位素扫描或骨骼照片有转移征象者不属此期（1岁以内婴儿）。
肾上腺腺瘤与嗜铬细胞瘤的影像表现
影像表现
不典型腺瘤的CT表现
高强化腺瘤： 平扫密度较高，CT值常>10Hቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，在增强早期迅速高强化，短期内密度迅速
下降，强化最高CT峰值达＋100HU以上，绝对值＞60HU 大腺瘤：
肿瘤最大径超过4cm，密度不均，可伴纤维化、钙化、出血、囊变、坏死， 而脂质含量少
女 21岁 体检发现左侧肾上腺占位一周
嗜铬细胞瘤 可见下腔静脉侵犯、淋巴结转移及邻近脏器浸润的表现
鉴别诊断
肾上腺髓样脂肪瘤
少见的良性肿瘤；临床大多无症状 肿瘤含有丰富成熟的脂肪组织和髓样组织 病灶边界清，可见钙化及出血 肿块呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶和
软组织密度灶组成 增强：动脉期软组织部分强化不明显,门静脉期
及平衡期呈轻度至中度强化
鉴别诊断
节神经细胞瘤
CT平扫密度低（与瘤内黏液基质含量有关） 肿瘤质地较软, 可见其沿周围器官间隙呈嵌入式生长（钻缝样生长）， 为
其特征性表现之一 动脉期无明显强化,门脉期轻度强化
小结
肾上腺腺瘤
发生于肾上腺皮质的最常见良性肿瘤
典型腺瘤的影像表现
有功能者最大径多数＜3cm
平扫CT值<10HU,密度均匀
大体：切皮多呈灰皮、或灰红皮；可有完整包膜；肿瘤大小不一，较皮者常伴有坏 死、囊变、出皮及钙化
镜下：瘤细胞为大多角形细胞，细胞呈巢状分布，瘤细胞浆内含大量嗜铬颗 粒；肿瘤内血管丰富，富含水分，周围有丰富的血窦
影像表现
CT表现
肿瘤大小与形态：直径常为3-5cm，小者1cm左右，大者可达15cm，呈圆形 或椭圆形，边界清 肿瘤的密度：较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大肿瘤密度不均，可 有出血、坏死、囊变；少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化 强化方式：动脉期明显强化，静脉期持续强化，呈“快进慢出”
肾上腺肿瘤(医学PPT课件)
常见临床表现
阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发 性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或 按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴 有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感、心律失常等，甚至 诱发左心衰竭和脑卒中。 代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖 升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。 阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症（90%以上）
增强后腺瘤多呈轻～中度强化，少数肿瘤如Conn 腺瘤可 强化明显。 由于腺瘤细胞内含较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学 位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。
化学位移成像 （chemical shift imaging，CSI）
原理
即使在同一均匀的磁场中，不同化合物中同一原子核 （1H）由于周围电子云的结构、分布和运动状态的不 同，其共振频率会因此有差别；
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于均，薄层
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
肾上腺肿瘤的诊断与外科治疗
肾上腺肿瘤的诊断与外科治疗引言肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤，起源于位于肾上方的肾上腺。
由于其多样化的临床表现和病理类型，对于诊断和治疗来说充满了挑战性。
在本文中，我们将探讨肾上腺肿瘤的诊断方法以及外科治疗的新技术。
一、肾上腺肿瘤的诊断方法1. 体格检查和临床表现体格检查可以提供一些早期发现肾上腺肿瘤的线索。
例如，患者可能会出现胃部或躯干后侧包块。
此外，高血压可能是患有功能性内分泌活跃性肾上腺垫圈缓解危象（pheochromocytoma crisis）或增加交感神经系统刺激物质（如醛固酮）引起高血压等。
2. 影像学检查影像学检查是确定是否存在肾上腺肿瘤以及评估其大小、位置和特点最常用的方法之一。
常用的影像学技术包括超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
超声是一种无创性、可重复性高的检查方法，可显示肿瘤在肾上腺区域的位置和形态。
CT和MRI是更为详细的影像学方法，它们可以提供更准确的图像，并帮助区分良性和恶性肿瘤。
3. 实验室检查实验室检查主要用于评估肾上腺功能异常，如皮质醇增多或单纯减少、儿茶酚胺代谢异常等。
常见的实验室检查包括血清皮质醇、24小时尿藏铜量(urine metanephrines)和血液电解质测定等。
二、肾上腺肿瘤的外科治疗1. 肾上腺部分切除术对于直径小于4厘米且未发现有恶变迹象的患者，选择行肾上腺部分切除术可能是一个合适的治疗选择。
这种手术方式可以最大限度地保留健康组织，并减少手术相关并发症的风险。
2. 肾上腺全切除术在肾上腺恶性肿瘤或直径大于4厘米的良性肿瘤患者中，肾上腺全切除术被视为一种较为标准的治疗方式。
通过完全切除患者患有的肾上腺组织，可以有效控制或根治患者的病情。
3. 射频消融和介入治疗射频消融是一种新兴的非手术方法，通过介入技术将射频电流传输到肿瘤内部，进行局部组织破坏。
这个方法对于无法耐受大手术风险的患者是一个较好选择。
此外，介入放射学技术也可用于减少肿瘤血供并达到缓解剧烈疼痛等目的。
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
随着医学技术的不断发展，肾上腺常见肿瘤的诊断已经越来越依赖于影像学检查。
CT 和磁共振成像作为常用的影像学检查方式，都能够为肾上腺肿瘤的诊断提供有价值的信息。
CT成像是通过X射线经过人体组织的吸收程度来形成影像的，具有成像速度快、分辨率高等优点，对肾上腺肿瘤的诊断有一定帮助。
肾上腺的CT表现因肿瘤类型、大小、部位和病理组织结构的不同而异。
肾上腺皮质腺瘤多表现为单侧、边界清晰、密度均匀的圆形或椭圆形肿块，其CT值一般在5-20 Hu之间。
而肾上腺髓质肿瘤通常呈现为不均匀低密度区和高密度区融合的混合密度影像，甚至可见到钙化、坏死、出血等形态学特征。
此外，CT扫描还可以通过分析血管影像中肿瘤血管的数目、分支情况、分布区域等指标来对肿瘤进行判断，有助于鉴别恶性肿瘤。
磁共振成像(MRI)是一种依靠核磁共振原理实现成像的影像学检查方法，它具有无辐射、成像清晰等优点，在肾上腺肿瘤诊断中有着广泛的应用。
MRI对肾上腺的软组织结构及局部解剖关系的显示能力比CT更好，特别是对肾上腺周围及深部组织有更好的显示和鉴别诊断能力。
使用MR技术可以根据T1/T2信号来判断肿瘤的类型，肾上腺皮质腺瘤一般T1信号强、T2信号弱，而肾上腺髓质肿瘤则相反。
此外，MRI对肝、脾、肾等器官的病灶监测优于CT，有助于判断肾上腺肿瘤的转移情况。
总之，在肾上腺常见肿瘤的诊断方面，CT和MRI各有特点，可以互补地采用。
临床医生可以结合患者的病史、体征、实验室检查等综合评估，选择合适的影像学检查方案，从而更准确地判断和诊断肾上腺肿瘤。
肾上腺髓质肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
（四）神经节神经母细胞瘤
因肿瘤含有神经母细胞成分，在影像学大致
与神经母细胞瘤相似
鉴别诊断
肾上腺髓质肿瘤以儿童的神经母细胞瘤和成
人的嗜铬细胞瘤多见。神经节细胞瘤少见。 根据年龄大致区别 临床表现实验室检查是关键 形态学特征
MRI鉴别
肿瘤大小 神经母细胞瘤最大，6-8cm，神经
T1平扫
T1平扫 压脂
肾上腺骨髓脂肪瘤 女32岁 超声示肾上腺占位
TI平扫
T1增强
精品课件，你值得拥有！
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adrenal pheochromocytoma 嗜铬细胞瘤
Adrenal neuroblastoma 神经母细胞瘤 Adrenal gangliocytoma 神经节细胞瘤
Adrenal ganglioneuroblastoma 神经节神经
母细胞瘤 Adrenal bone marrow lipoma 骨髓脂肪瘤
早期增强
漩涡征
延迟期强化
神经节细胞瘤2例 p0141982男 66岁，右侧肾上腺区占 位
T2WI
早期增强 平扫 延迟增强
（四）神经节神经母细胞瘤
极为罕见的恶性肿瘤
1/3发生于肾上腺，其余位于腹膜后、纵膈区 多见于年龄较大儿童和成人
组织学 由神经母细胞瘤、神经纤维、神经节
细胞瘤混合而成
肾上腺解剖
肾上腺分为体部，外侧支，内侧支 右侧稍高于左侧，位于肝右叶内下缘，右膈肌 脚与下腔静脉之间，呈人字形 左侧位于左侧肾上极前内方，其前外侧是胰体 尾，脾动静脉，内为膈肌脚，呈半月形
肾上腺解剖
肾上腺在任何序列上均为中等信号，比脂肪
信号低，但其信号强度高于膈肌脚，与肝脏 信号大致相仿。肾上腺体积小，目前MRI难 以分辨皮质区与髓质区界限。
肾上腺肿瘤的诊断和治疗
肾上腺肿瘤的诊断和治疗肾上腺肿瘤是一种较为罕见的肿瘤类型，其发生在人体内的肾上腺，通常是造成内分泌问题的主要原因之一。
对于有着肾上腺肿瘤的患者来说，早期发现、及时治疗，可以更好地维护其健康状况，防止肿瘤转移到其他器官。
因此，了解肾上腺肿瘤的诊断和治疗方式非常重要。
1.肾上腺肿瘤的诊断位置接近肾脏的肾上腺受到血流的影响，因此这里成为肿瘤发生的主要区域。
当患者出现肿胀、高血压等症状时，常常可以怀疑肾上腺肿瘤的发生。
在进行诊断时，医生通常会根据患者的症状进行检查，同时也会进行相关检查，确定肿瘤的位置、性质和大小等方面的信息。
1.1 血液检查血路检查是确定患者是否存在肾上腺肿瘤的有效手段之一。
对于许多患有肾上腺肿瘤的患者来说，肿瘤会导致激素水平的改变。
因此，可以通过患者血液检查来确定是否存在激素水平的改变，以诊断肾上腺肿瘤的存在。
1.2 影像学检查影像学检查是肾上腺肿瘤诊断中更为常用的检查方法。
其中，常用的包括CT、MRI等，这些检查方法可以帮助医生确定肿瘤的大小、形态和位置等方面的信息。
在进行检查时，医生通常会要求患者服用造影剂，以帮助检查人员获得更清晰的图像信息。
2.肾上腺肿瘤的治疗在进行肾上腺肿瘤的治疗时，医生通常要考虑多方面的因素。
基于患者肿瘤的位置、大小和性质等方面的信息，医生会选择合适的治疗方式，以尽可能减少操作的创伤，保护患者的健康。
2.1 手术治疗对于较小型的肾上腺肿瘤，手术治疗通常是最为有效的选择。
手术治疗可以直接清除肿瘤，同时也可以避免肿瘤转移到身体其他部位，从而保护患者的健康。
对于一些较大型的肾上腺肿瘤，手术治疗也是治疗的首选。
2.2 放疗治疗对于一些无法进行手术治疗的患者来说，放疗治疗也是一种有效的选择。
在进行放疗治疗时，医生会使用辐射治疗的方法来减小肿瘤的大小和破坏其细胞，从而达到治疗的目的。
2.3 化疗治疗化疗治疗是一种针对转移性肿瘤进行的常用治疗方式。
在进行治疗时，医生通常会通过输注药物的方式，以杀死肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。
肾上腺肿瘤的诊断与手术治疗
肾上腺肿瘤的诊断与手术治疗肾上腺肿瘤是指发生于肾上腺的肿瘤，而肾上腺又是人体内重要的内分泌腺体之一。
肾上腺肿瘤的发生对人体的健康产生重大影响，因此对其诊断与手术治疗显得尤为重要。
本文将详细介绍肾上腺肿瘤的诊断和手术治疗方法。
一、肾上腺肿瘤的诊断肾上腺肿瘤的诊断是通过一系列的临床表现、检查和实验室检验来进行的。
首先，患者常常会出现类似于甲状腺功能亢进、库欣综合症等内分泌紊乱的症状，如高血压、多汗、易激动等，因此，医生应该仔细询问患者的病史和症状。
此外，体检也是一个重要的辅助手段，医生可以通过触摸检查腹部是否有肿块等。
但是，仅凭临床表现是无法做出准确的诊断的，因此还需要进行一系列的检查。
其中，影像学检查是关键的一环。
包括超声、CT、MRI 等影像学检查可以用来确定肿瘤的位置、大小、边缘是否模糊等。
此外，放射性核素扫描也是一项常用的检查，它可以帮助确定肿瘤的生物学行为和良恶性。
最后，实验室检验也对诊断起到一定的辅助作用。
常规的检查项目包括血常规、肝肾功能测试和内分泌相关指标的检测。
这些实验室检验结果可以提供对肾上腺肿瘤的初步判断，并指导后续诊疗方案的制定。
二、肾上腺肿瘤的手术治疗肾上腺肿瘤的手术治疗主要是通过切除肿瘤来达到治疗目的。
这种手术通常被称为肾上腺肿瘤切除术。
肾上腺肿瘤切除术可分为开放手术和腹腔镜手术两种方式。
开放手术是一种传统的手术方式，其优点是直观、彻底，可以清除较大的肿瘤。
然而，开放手术需要较大的手术切口，术后恢复时间较长，患者疼痛感较明显。
腹腔镜手术是近年来较为普遍采用的一种微创手术。
腹腔镜手术通过3-4个微小切口，将腹腔镜和其他必要的手术器械置入腹腔，辅以特殊解剖学的知识和内镜技术的精湛运用，直接将肿瘤切除。
相较于传统开放手术，腹腔镜手术创伤更小，术后疼痛感轻、恢复时间短，对患者的身体创伤较小。
除了手术方式的选择外，术前准备也是手术治疗中重要的一环。
在手术前，需要对患者的身体状况进行全面评估，确保患者的手术风险尽可能降到最低。
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断
引言
肾上腺疾病是指由于肾上腺产生异常引起的一系列疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺增生等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要的作用。
本文将对肾上腺疾病的影像学诊断方法进行介绍和。
影像学检查方法
1. 腹部超声检查
腹部超声是一种常用的非侵入性检查方法，对于肾上腺疾病的初步筛查具有重要意义。
超声可以观察肾上腺的大小、形态和内部结构，能够快速判断是否存在肾上腺肿瘤或增生。
2. CT扫描
CT扫描是一种常用的肾上腺疾病影像学诊断方法，具有高分辨率、多平面重建等优势。
CT扫描可以清晰地显示肾上腺的解剖结构和病变情况，能够准确定位和评估肾上腺肿瘤的性质和范围。
3. MRI扫描
MRI扫描是一种无辐射的影像学检查方法，对于肾上腺的软组织对比更好，对于判断肿瘤的性质和边界更有价值。
MRI扫描可以提供多个序列的图像，便于医生进行综合评估。
4. PET-CT扫描
PET-CT扫描是一种核医学与影像学结合的检查方法，利用放射性示踪剂观察肿瘤的代谢活性。
PET-CT扫描在肾上腺疾病的诊断中能够提供肿瘤的代谢信息，对于判断肿瘤的恶性程度和远处转移情况有较高的准确性。
肾上腺疾病影像学诊断是一项重要的辅助检查方法，能够为肾上腺疾病的早期发现和准确诊断提供帮助。
腹部超声、CT扫描、MRI扫描和PET-CT扫描是常用的肾上腺疾病影像学检查方法，各自具有不同的优势和适应症。
医生在进行肾上腺疾病影像学诊断时应根据患者的具体情况综合选择合适的检查方法，以获得最准确的诊断结果。
肾上腺肿瘤55例影像学诊断的分析
常见并易引起混淆的有以下几种 ： ①多发 性硬化 ， 好发 ２ ４ ０— Ｏ岁女性 ， 常有 病毒感染史 ， 病灶常呈结节状 ， 边缘较清楚 ， 在急性期可有强 化 ， 急性期过后 病变虽不强化 ， 边缘清楚或低密度灶 消失 。② 脑积水 ， 脑室 扩大 明显 ， 边缘 清楚 ， 侧脑室周围 ， 特别是 前角周 围常有 片状低 密度 区可涉及 胼胝 体膝部 ， 但不扩展到半卵园中心， 与正常 白质分界 清楚 。③单纯性脑梗塞 ， 脑梗塞 由 脑血栓引起 ， 故低密度区与 闭塞 的血管供应 区一 致 ， 呈基底 向外 的三角形或 楔形 ， 边界清楚 ， 可同时累及皮 质和髓质 ， 密度较皮 层动 脉硬化 性脑病 降低
院 学报 ，０ ０，（６ ：１— ２， ． ２ １ ９Ｏ ）２ ２ ２ ４
［ ］ 余瑞 华．Ｏ例急性脑血管病 的心 电图改变分析 ［ ］ 山东 医学高 等专 ３ ８ Ｊ． 科学校学报 ，００，２ Ｏ ） １３—１４ ２ １ ３ （ ２ ：２ ２． ［ ］ 秦庆美． ４ 重症脑干 出血 ｉ例 临床 护理 ［ ］ 山东医 学高等 专科学校 学 Ｊ．
报 ，０ ０ ３ （７ ：２ ２ １ ，２ ０ ）学诊 断 的分 析 ５例
韦 兰 强
陕西省延安市 青化砭 采油厂职 工医院放射科 ， 陕西 延安 ７ ６０ １０ ３
【 摘要 】 目的： 探讨 肾上腺肿瘤诊 疗 中影像 学诊 断方法的价值 ， 以便 为临床 中各种影像 学检 查方法的合理运用提供参考 。方法 ： 根据手术病理 ， 采用对 比 分 析 的 方 法 ， 各 种 影 像 学检 查 方 法 的定 位 、 性 的 准 确 率加 以分 析 。 结 果 ： 所 选 取 的 ５ 对 定 在 ５例 肾 上 腺 肿 瘤 患 者 当 中 ， 良性 ５ Ｏ例 ， 性 ５例 。 Ｉ 、 Ｕ 、 Ｔ 恶 ＶＰ Ｂ Ｓ Ｃ 、 Ｃ Ｆ、 Ｉ Ｄ ＩＭＲ 的术前定位诊 断正确 率分别为 ４ ． ％、２ ９ ％、５ 、０ ， ２ ５ ９ ％、６ ９ ％ ９ ％ 定性诊 断正确率分别为 Ｉ ％、２ （ 别囊、 ５ ８％ 鉴 实性 ）７ ％、５ ８ ％ ， 、４ ６ ％、０ 综合影像 组 则高 达 １０ 及 ８ ．５ 。 结论 ： 比较 而言 ， Ｐ的 定 位 以及 定性 的 准 确 率 较低 ， Ｕ ０％ ５４ ％ 相 Ⅳ Ｂ Ｓ对 囊性 及 实行 性 的 识 别 率较 高 ， 者 结 合 可 以 作 为 筛 查 肾上 腺 肿 瘤 的 二 方式 ；Ｔ Ｃ Ｆ、 Ｉ 肾上腺肿 瘤定性及定位 准确率较高 ， Ｃ 、 Ｄ ＩＭＲ 对 在肿 瘤的 良性 、 恶性鉴 别方面具有重要价值 ； 多种影像学检查方 式综合使 用 。 以实现优 势互补 可 效 果 ， 高 肾上腺 肿 瘤诊 断 准确 率 。 提 【 关键词 】 肾上腺肿瘤 ； 影像学检 查 ； 定位准确率； 定性准确率
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腹膜后充气造影
(Retroperitoneal Pneumography)
• CT应用以前为检查肾 上腺病变的重要方法， 结合体层摄影可以勾画 出肾上腺及其病变的轮 廓，并可以观察占位性 病变与其周围组织结构 的解剖关系。
• 多采用骶椎前穿刺腹膜 后充气造影法。
☺ 缺点：⑴禁忌症；⑵ 检查时间长；⑶费用 高
T2 冠位
比较影像学
• X线
– 累及肾脏（IVP)，介入(DSA)
• 超声
– 最初和筛选
• 核素
– 很少应用
• CT
– 最佳检查方法
• MRI
– 重要的补充，应用日趋增多
正常CT影像解剖
• 检查技术
– 薄层（3～5mm）高分辨率CT
• CT影像解剖
– 位置：肾上极前内，右下腔V后，左腹主A旁 – 形态：右“V”或“－”形；左“V”、 “Y”或三角 – 密度：均一软组织密度，髓质无法区分 – 边缘：平直或轻度内凹，表面光滑 – 大小：个体变异较大，厚度<10mm，或与同侧膈脚比
高分辨率CT可呈网格状表现； – 因血供欠丰富增强后一般轻度强化或不强化。少数
– 肉眼：呈圆形或椭圆形,有包膜,切面呈淡黄色或黄褐 色相间的花斑状。肿瘤多无囊变、出血及坏死。
– 镜下：肿瘤含大量透明细胞及颗粒细胞,部分胞核有 异核及深染现象。Conn腺瘤以透明细胞为主,胞浆中 含有丰富的类脂质,排列成不规则团片状或条索状； Cushing腺瘤以颗粒细胞为主,细胞排列成小网状或束 状,较致密,细胞索间有窦隙状 。
• 现已淘汰
静脉肾盂造影
(Intravenous Pyelography)
• ＩＶＰ既可作为肾上 腺病变的一种筛选方 法，亦有利于诊断或 鉴别肾上部的占位病 变。
• 在ＩＶＰ上出现肾上 盏受压下移，肾轴改 变但无肾盂肾盏的充 盈缺损可考虑肾上腺 区占位。
影像检查方法
☺ 超声 （US
☺ 优点：实时、方便、廉价，无创 ☺ 缺点：⑴空间分辨力较低，难以发现小于1cm肿块；⑵肠气
• 应用标准：尚不一致
– “大于同侧膈肌脚厚度” 运用方便, 但灵敏度及特异度欠理想； – 以“肢体厚度大于5mm” 标准较前者不具有明显的优越性； – “左侧肾上腺体部最大厚度大于0. 795cm”可能可作为肾上腺
弥漫性增生的定量诊断标准。
• 应用价值:肾上腺增生的诊断
Cushing综合症患者，双侧弥漫增生
• 良性肿瘤
– 腺瘤 – 嗜铬细胞瘤
• 恶性肿瘤
– 皮质腺癌 – 转移瘤
肾上腺皮质腺瘤
（Adrenal Cortical Adenoma）
• 肾上腺皮质腺瘤常为单侧、单发，发病年龄20-40岁多 见，女性发病大于男性。
• 腺瘤分功能性（柯兴氏综合症、醛固酮增多症和性变态 综合征）和非功能性。
– 醛固酮(Conn)瘤：起源于肾上腺皮质球状带,以高血压、高钠 低钾等为主要临床症状,一般较小,平均直径1-2cm；
干扰，左肾上腺病变检出率较低；⑶肥胖病人检查效果较差； ⑷依赖经验，对比困难。
☺ 核素检查－补充方法
☺ 功能性检查：皮质显像和髓质显像 ☺显示大小、形态及病变的摄取 ☺用于皮质醇增多症，醛固酮增多症，嗜铬
☺ 缺点 ☺无功能或功能低下病变诊断困难 ☺分辨率较低，检查时间长，显像剂
影像检查方法
☺ CT
– 皮质醇（Cushing)腺瘤：起源于肾上腺皮质束状带,分泌过多 糖皮质激素,表现为肥胖、满月脸、多毛、高血压等,一般较大， 平均直径3-5cm；
– 性变态综合征：少见，是由于网状带分泌过量雄或雌性激素所 致,前者临床表现为男性早熟及女性男性化(假性阴阳人)，后者 为男性女化性。
病理学特点
• 病理表现
• 病理特点
– 含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
• 平片：价值不大 • CT：最佳影像检查方法
– 边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 – 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； – Conn腺瘤的平扫密度通常低于Cushing腺瘤 – 肿瘤较小者密度可均匀，较大者多密度不均，薄层
肾上腺肿瘤的影像学诊断
内容
• 正常解剖与变异 • 常用影像检查技术与比较 • 常见肿瘤的诊断和鉴别 • 少见肿瘤和肿瘤样病变的诊断 • 小结
肾上腺的解剖及毗邻
(Adrenal Anatomy)
◆肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右 侧为三角形，左侧半月状，如帽状 扣在肾上极上。
◆肾上腺由皮质和髓质两部分组成，
较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
• 长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; • 测量指标
– 厚度≤10mm和面积≤150mm2
• 测量方法
– 目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 – 测量:垂直径和面积
肾上腺肿瘤
• 分主质细胞肿瘤和间质细胞肿瘤：
– 主质细胞肿瘤指发生于皮质和髓质的肿瘤,包括 嗜铬细胞瘤、皮质腺瘤、皮质癌等，多数具有 内分泌功能；
– 间质细胞肿瘤发生于肾上腺的脉管、神经、脂 肪、结缔组织等，包括髓样脂肪瘤、囊肿、神 经纤维瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤等，不 具有内分泌功能。
常见肾上腺肿瘤
☺ 优点：⑴空间分辨力 高，解剖细节好；⑵ 密度分辨力高，易分 辨脂肪、囊变、出血、 钙化等；⑶动态增强
☺ 缺点：⑴较大肿块的 定位；⑵定性特异性； ⑶功能性病变
影像检查方法
☺MRI
T1 ☺ 优点：⑴软组织分辨
力高，多参数成像； ⑵三维任意平面成像， 定位准确；⑶流空效 应，观察与大血管关 压脂 系；⑷增强副反应少。
髓质占1/10，大部位于肾上腺头部， 小部分位于肾上腺体部。大部分皮 质则位于肾上腺体尾部。
◆组织学上，皮质由外向内分为球状 带、束状带和网状带三层。
影像检查方法
• X线平片 • 超声 • 核医学 • CT • MRI
X线检查方法
☺KUB IVP 腹膜后充气造影 血管造影
腹部平片：价值很小
• 肾影改变：平片上肾 上腺影很难显示，肾 上极受压变平和肾位