孤立性肺结节的临床诊疗现状分析
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其 良恶性 ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ大 多数 在 临 床 上意 外 发 现 的肺 结 节 是 良
基金项 目： 新疆维吾尔 自治区 自然科学基金（ ２ ０ １ ５ ２ １ １ Ｃ １ ９ ３ ） 作者单位 ： 刘黎明 ， 男， 硕士 ， 在读研究生 ， 研究方向 ： 孤立性肺结节。 通信作者 ： 马金山 。 男， 硕士 ， 主任医师 ， 研 究方 向 ： 肺部结节 的临床研究 ｘ ｊ ｍ ａ ｊ ｉ ｎ ｓ ｈ ａ ｎ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｅ ｏ ｍ 。
４ ２ ４
新
疆 医 学
第４ ７卷
２ ． １ ． ２ 结 节边 界特 征
结 节。从 Ｎ Ｙ Ｕ Ｌ ａ ｎ ｇ ｏ ｎ ｅ医 学 中心 的 一 个 为 期 八 年
边界特征也同样可 以用来评估 肺结节 的 良恶
性， 边 界 不规 则 、 呈 分 叶状 分 布 的肺 结 节 ， 要 比边 界
平 片 中约 有 ０ ． ０ ９ ％～ ０ ． ２ ０ ％的胸 片 可 以发 现 Ｓ Ｐ Ｎ， 既
往文献预测每年美国大约有 １ ５ ０ ０ ０ ０ 个Ｓ Ｐ Ｎ被发现
［ ３ １
，
肺结节管理 的最重要部分在于确定其 良恶性 ， 如
结节的大小 、 边缘浸润情况 、 钙 化情 况 、 衰减 率 、 生 长 速度 、 空洞 症 、 脂 肪粒 、 磨 玻 璃影 、 结 节密 度等 ， 通
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． ３ 文 献识 别 码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ １ －５ １ ８ ３ （ ２ ０ １ ７ ） ｏ ４ —４ ２ ３ —０ ４
１ 引 言
性 的 肉芽 肿 （ 愈 合 或活 动 ） （ ４ ０ ０ ／ ｏ ） 和血肿 （ １ ５ ％） 翻 。 对 于 肺 结节 的 评 估依 据 首 先 在 于对 患 者 的既往 病 史
［ ８ １
。
肺结节直径大小不 同， 恶变的发生率也不尽相 同， 对于肺结节直径 ＜ｌ ｅ ｍ的患者 ， 恶性肿瘤的总 体发病率相对较低。 Ｗａ ｈ ｉ ｄ ｉ Ｍ Ｍ等人 ２ ０ ０ ７ 年在对于
７个 肺癌 筛查 的研究 中发现 当结 节直 径不 同时肺结 节恶变率分 别 为 ０ ％ １ ％（ Ｄ≤５ ｉ ｎ ｒ ｎ ） ， ６ ％ ～２ ８ ％
的常 见 原 因 有 感 染 性 肉芽 肿 、 错构瘤等 ， 而 恶性 肺
发 的肺 结 节 ，都 会 首 先 被 考 虑 是 否 为 转 移 瘤 的可
结节的原 因常有原发性肺癌、 类癌、 肺转移癌等［ ９ － ｈ ｉ 。
２ ． １ 放 射 学评 估
病变可能。在美 国的一项低剂量螺旋 Ｃ Ｔ筛查肺癌
（ ５ ｍ ｍ ＜Ｄ≤１ ０ ｍ ｍ） ，３ ３ ％ ６ ４ ％（ １ ０ ｍ ｍ ＜Ｄ≤
２ ０ ｍ ｍ） ， ６ ４ ％ ～８ ２ ％（ Ｄ＞２ ０ ｍ ｍ） ［ １ ２ － １ ３ ］ 。
另一项对于八个大的临床肺 癌筛查试验进行 回
顾性研究的报告 中指 出 ， 在大于或等于一个肺结节 的患 者 中肺 结 节 发 生 恶 变 的 发 生 率 在 １ ． １ ％ ～ １ ２ ％。 对于肺结节的实际意义 ， 临床上首先在于确定
第４ ７卷
第４ 期
新
疆
医
学
Ｖｏ】 ． ４ ７ Ｎ ｏ． ４
Ａｐ ｒ ． ２ ０１ ７
２ ０ １ ７ 年 ４月
ＸＩ Ｎ Ｊ Ｉ Ａ ＮＧ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ａ ＬＪ ＯＵ ＲＮＡ Ｌ
・
文献综述 ・
孤立 性肺结节 的临床诊 疗现状分析
刘黎 明 ， 马金山
（ 新疆 医科大学研究生院 ， 乌鲁木齐 ８ ３ ｏ ｏ ｏ ｏ ）
率 。 因此 ， 过 去 的经 典肺 结 节定 义 现 在 需要 根据 整
及危险因素后 ，在影像上可 以根据结节 的钙化灶 、 结节中的脂肪粒 、 结节大小 、 生长速度、 以及边缘侵 润情况等来综合初步判定【 ・ ｏ ｌ 。
２ 文 献 回顾
合Ｃ Ｔ的数据研究重新给予定义［ ２ １ 。 在所有胸部 ｘ线
定 是 良性病 变 的患 者 ，后 续 的随访 并不 是必 须 的 。
发现的， 它们的形态通 常呈类 圆形且单独存在 。随
着 医疗技 术 的发 展 和高 分 辨率 Ｃ Ｔ的普 及 ，越来 越
因此诊 断一 个 肺 结 节 的 良恶 性 时 ， 在排 除 既往病 史
多的肺结节被检测到 ， 这大大提高 了肺结节 的发现
Ｃ Ｔ评估肺结节 的变量包括结节的大小 、 边界特
征、 结 节 密度 、 生长 速 度 （ Ｄ Ｔ） 、 空蚀 症 、 脂 肪症 、 磨玻 璃影（ Ｇ Ｇ Ｏ） 等【 ｌ ２ 】 。 ２ ． １ ． １ 结 节 大小
的临床实验 中发现肺癌 的假 阳性率一直受到肺 内
良性结节及非钙化性肉芽肿 的影响 。在临床实践 中， 发现肺部结节是一个普遍存在 的现象 ， 从既往 使用 Ｃ Ｒ筛查到如今使用低剂量螺旋 Ｃ Ｔ 筛查 ， 肺结 节 的发现率从 过去 ０ ． ２ ％上 升 至如今 ４ ０ ％ ～６ ０ ％
但Ｓ Ｐ Ｎ的 良恶性 鉴 别仍 然 是胸 部 放射 学 诊 断 的
一
个挑战捌 。肺结节的临床 意义是多变 的， 在已知患 者为原发性恶性肿瘤 的情况下 ， 无论是单独的或多 能； 但在一个没有呼吸道症状或危险因素 的患者 ， 当发现一个孤立性肺结节时 ， 则首先考虑的是 良性
常这些都有助于确定肺结节的良恶性 。良性肺结节
光 滑 的肺结 节 恶变可能 性 大 。 同样 的 ， 纯 磨玻璃 影肺
（ ２ ０ ０ ３ — ２ ０ １ １ ） 的 回顾 性研 究 可 以看 出 ２ ３ ％的肺部 磨 玻 璃影 结 节在 形 态 大 小 与 密 度 变 化 的 中位 数 周 期
孤立 性肺 结 节 （ Ｓ Ｐ Ｎ） 的定 义是 指 直 径 小 于 ３ ｃ ｍ 的类 圆形 病变灶 ， 通常 它的周 围没有其 它异常肺 实质 包绕［ １ 】 。 既 往大 多数 Ｓ Ｐ Ｎ是在 胸部 ｘ线 平 片 中偶 然
及危险因素进行综 合考虑 ， 其次才是形态学特征描 述。根据外观及形 态学特征 ， 在临床上可以充分肯
基金项 目： 新疆维吾尔 自治区 自然科学基金（ ２ ０ １ ５ ２ １ １ Ｃ １ ９ ３ ） 作者单位 ： 刘黎明 ， 男， 硕士 ， 在读研究生 ， 研究方向 ： 孤立性肺结节。 通信作者 ： 马金山 。 男， 硕士 ， 主任医师 ， 研 究方 向 ： 肺部结节 的临床研究 ｘ ｊ ｍ ａ ｊ ｉ ｎ ｓ ｈ ａ ｎ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｅ ｏ ｍ 。
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疆 医 学
第４ ７卷
２ ． １ ． ２ 结 节边 界特 征
结 节。从 Ｎ Ｙ Ｕ Ｌ ａ ｎ ｇ ｏ ｎ ｅ医 学 中心 的 一 个 为 期 八 年
边界特征也同样可 以用来评估 肺结节 的 良恶
性， 边 界 不规 则 、 呈 分 叶状 分 布 的肺 结 节 ， 要 比边 界
平 片 中约 有 ０ ． ０ ９ ％～ ０ ． ２ ０ ％的胸 片 可 以发 现 Ｓ Ｐ Ｎ， 既
往文献预测每年美国大约有 １ ５ ０ ０ ０ ０ 个Ｓ Ｐ Ｎ被发现
［ ３ １
，
肺结节管理 的最重要部分在于确定其 良恶性 ， 如
结节的大小 、 边缘浸润情况 、 钙 化情 况 、 衰减 率 、 生 长 速度 、 空洞 症 、 脂 肪粒 、 磨 玻 璃影 、 结 节密 度等 ， 通
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． ３ 文 献识 别 码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ １ －５ １ ８ ３ （ ２ ０ １ ７ ） ｏ ４ —４ ２ ３ —０ ４
１ 引 言
性 的 肉芽 肿 （ 愈 合 或活 动 ） （ ４ ０ ０ ／ ｏ ） 和血肿 （ １ ５ ％） 翻 。 对 于 肺 结节 的 评 估依 据 首 先 在 于对 患 者 的既往 病 史
［ ８ １
。
肺结节直径大小不 同， 恶变的发生率也不尽相 同， 对于肺结节直径 ＜ｌ ｅ ｍ的患者 ， 恶性肿瘤的总 体发病率相对较低。 Ｗａ ｈ ｉ ｄ ｉ Ｍ Ｍ等人 ２ ０ ０ ７ 年在对于
７个 肺癌 筛查 的研究 中发现 当结 节直 径不 同时肺结 节恶变率分 别 为 ０ ％ １ ％（ Ｄ≤５ ｉ ｎ ｒ ｎ ） ， ６ ％ ～２ ８ ％
的常 见 原 因 有 感 染 性 肉芽 肿 、 错构瘤等 ， 而 恶性 肺
发 的肺 结 节 ，都 会 首 先 被 考 虑 是 否 为 转 移 瘤 的可
结节的原 因常有原发性肺癌、 类癌、 肺转移癌等［ ９ － ｈ ｉ 。
２ ． １ 放 射 学评 估
病变可能。在美 国的一项低剂量螺旋 Ｃ Ｔ筛查肺癌
（ ５ ｍ ｍ ＜Ｄ≤１ ０ ｍ ｍ） ，３ ３ ％ ６ ４ ％（ １ ０ ｍ ｍ ＜Ｄ≤
２ ０ ｍ ｍ） ， ６ ４ ％ ～８ ２ ％（ Ｄ＞２ ０ ｍ ｍ） ［ １ ２ － １ ３ ］ 。
另一项对于八个大的临床肺 癌筛查试验进行 回
顾性研究的报告 中指 出 ， 在大于或等于一个肺结节 的患 者 中肺 结 节 发 生 恶 变 的 发 生 率 在 １ ． １ ％ ～ １ ２ ％。 对于肺结节的实际意义 ， 临床上首先在于确定
第４ ７卷
第４ 期
新
疆
医
学
Ｖｏ】 ． ４ ７ Ｎ ｏ． ４
Ａｐ ｒ ． ２ ０１ ７
２ ０ １ ７ 年 ４月
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・
文献综述 ・
孤立 性肺结节 的临床诊 疗现状分析
刘黎 明 ， 马金山
（ 新疆 医科大学研究生院 ， 乌鲁木齐 ８ ３ ｏ ｏ ｏ ｏ ）
率 。 因此 ， 过 去 的经 典肺 结 节定 义 现 在 需要 根据 整
及危险因素后 ，在影像上可 以根据结节 的钙化灶 、 结节中的脂肪粒 、 结节大小 、 生长速度、 以及边缘侵 润情况等来综合初步判定【 ・ ｏ ｌ 。
２ 文 献 回顾
合Ｃ Ｔ的数据研究重新给予定义［ ２ １ 。 在所有胸部 ｘ线
定 是 良性病 变 的患 者 ，后 续 的随访 并不 是必 须 的 。
发现的， 它们的形态通 常呈类 圆形且单独存在 。随
着 医疗技 术 的发 展 和高 分 辨率 Ｃ Ｔ的普 及 ，越来 越
因此诊 断一 个 肺 结 节 的 良恶 性 时 ， 在排 除 既往病 史
多的肺结节被检测到 ， 这大大提高 了肺结节 的发现
Ｃ Ｔ评估肺结节 的变量包括结节的大小 、 边界特
征、 结 节 密度 、 生长 速 度 （ Ｄ Ｔ） 、 空蚀 症 、 脂 肪症 、 磨玻 璃影（ Ｇ Ｇ Ｏ） 等【 ｌ ２ 】 。 ２ ． １ ． １ 结 节 大小
的临床实验 中发现肺癌 的假 阳性率一直受到肺 内
良性结节及非钙化性肉芽肿 的影响 。在临床实践 中， 发现肺部结节是一个普遍存在 的现象 ， 从既往 使用 Ｃ Ｒ筛查到如今使用低剂量螺旋 Ｃ Ｔ 筛查 ， 肺结 节 的发现率从 过去 ０ ． ２ ％上 升 至如今 ４ ０ ％ ～６ ０ ％
但Ｓ Ｐ Ｎ的 良恶性 鉴 别仍 然 是胸 部 放射 学 诊 断 的
一
个挑战捌 。肺结节的临床 意义是多变 的， 在已知患 者为原发性恶性肿瘤 的情况下 ， 无论是单独的或多 能； 但在一个没有呼吸道症状或危险因素 的患者 ， 当发现一个孤立性肺结节时 ， 则首先考虑的是 良性
常这些都有助于确定肺结节的良恶性 。良性肺结节
光 滑 的肺结 节 恶变可能 性 大 。 同样 的 ， 纯 磨玻璃 影肺
（ ２ ０ ０ ３ — ２ ０ １ １ ） 的 回顾 性研 究 可 以看 出 ２ ３ ％的肺部 磨 玻 璃影 结 节在 形 态 大 小 与 密 度 变 化 的 中位 数 周 期
孤立 性肺 结 节 （ Ｓ Ｐ Ｎ） 的定 义是 指 直 径 小 于 ３ ｃ ｍ 的类 圆形 病变灶 ， 通常 它的周 围没有其 它异常肺 实质 包绕［ １ 】 。 既 往大 多数 Ｓ Ｐ Ｎ是在 胸部 ｘ线 平 片 中偶 然
及危险因素进行综 合考虑 ， 其次才是形态学特征描 述。根据外观及形 态学特征 ， 在临床上可以充分肯