依托咪酯乳剂和丙泊酚分别复合舒芬太尼在老年患者门诊无痛胃镜检

依托咪酯乳剂和丙泊酚分别复合舒芬太尼在老年患者门诊无痛胃镜检查的观察
发表时间：2013-07-18T11:05:25.030Z 来源：《医药前沿》2013年第14期供稿作者：陈世鸿[导读] 可作为老年患者在门诊短小手术麻醉镇静的首选药物。

陈世鸿（广西梧州市红十字会医院广西梧州 543002）【摘要】目的研究依托咪酯乳剂和丙泊酚分别复合舒芬太尼应用于老年患者门诊无痛胃镜检查的临床效果和安全性。

方法选择进行无痛胃镜检查的老年患者60例，随机分成布依托咪酯组（A组）和丙泊酚（B组）各30例，A组：舒芬太尼0.1ug/kg，依托咪酯脂肪乳注射液0.2～0.3mg/kg，B组：舒芬太尼0.1ug/kg，丙泊酚注射液1～2mg/kg。

分别记录给药前和给药后2、5、8min时的平均动脉压、心率、血氧饱和度、术中并发症情况、苏醒时间、术后发生眩晕、恶性、呕吐的情况和留观时间。

结果丙泊酚组在给药后2min和5min的平均动脉压和心率都低于依托咪酯组，其余各项指标无显著性差异。

结论依托咪酯和丙泊酚复合舒芬太尼均可安全用于老年患者门诊无痛胃镜检查。

但依托咪酯复合舒芬太尼对循环呼吸影响轻微，安全性更好，更适于老年患者门诊无痛胃镜检查。

【关键词】依托咪酯丙泊酚舒芬太尼老年患者无痛胃镜【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0117-02 无痛胃镜检查是当前诊断与治疗消化道疾病的一个重要手段。

本院自2010年开展无痛胃镜检查术，先后使用了丙泊酚和依托咪酯分别复合舒芬太尼静脉麻醉，本文就依托咪酯乳剂和丙泊酚分别复合舒芬太尼应用于老年患者门诊无痛胃镜的临床效果及安全性加以比较并报告如下。

1 资料与方法
拟行无痛胃镜检查术的老年患者60例，男性38例，女性22例，ASAI～III级，年龄60～77岁，体重42～67kg，随机分为两组各30例，A组为依托咪酯组，B组为丙泊酚组，两组性别、年龄、体重均无明显性差异。

排除标准：心功能III级以上，严重的心电图异常，慢性阻塞性肺疾病，严重的肝、肾功能不全、精神疾病、听力障碍、消化道大出血、凝血功能障碍。

胃镜检查术均由操作熟练的医师使用OLYMPUS XU2240 型电子胃镜进行操作。

所有患者麻醉前禁食、禁饮12h，无术前用药，入室后开放前臂静脉，鼻导管吸入纯氧3L/min，常规监测平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SPO2）、心率（HR），后开始麻醉。

A组：静脉缓慢注射舒芬太尼0.1 ug/kg，2min后缓慢静注依托咪酯脂肪乳0.2～0.3mg/kg，当患者意识和睫毛反射消失后开始胃镜检查，根据患者的实际情况追加依托咪酯脂肪乳。

检查结束退镜时，停止静脉注射依托咪酯脂肪乳。

B组：静脉缓慢注射舒芬太尼0.1 ug/kg，2min后缓慢静注丙泊酚注射液1～2mg/kg，意识和睫毛反射消失后开始操作，根据患者的实际情况追加丙泊酚注射液，此后操作同A组。

观察患者的神智、睫毛反射、呼吸。

记录给药前和给药后2、5、8min时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2），记录入睡时间（从注射依托咪酯或丙泊酚到意识消失）、苏醒时间（从停止注射依托咪酯或丙泊酚到患者能被唤醒时间）、记录术后患者发生眩晕、恶心、呕吐等不良反应情况以及留观时间（从停止给药到病人能自行离开医院的时间）等。

统计分析所得数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验。

P＜0.05为差异有显著性
2 结果
两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料的比较（n=30）
项目 A组 B组
性别（男/女） 21/9 17/13
年龄（岁） 69±6 70±7
体重（kg） 54±12 55±11
操作时间（s） 231±61 229±67
两组患者均在安静状态下完成完成，两组在入睡时间、苏醒时间相当（P＞0.05），见表2。

表2 两组入睡时间、苏醒时间（秒）
组别入睡时间苏醒时间
A组 30±5 225±50
B组 28±6 218±58
注：与B组比较，P＞0.05。

A组与B组MAP、HR、SPO2的变化情况见表3，两组血流动力学指标差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者术中情况
指标组别基础值给药后（min）
2 5 8
MAP A组 88±13 83±11 85±13 86±10
B组 89±16 69±11* 76±12* 81±10
HR A组 79±11 75±12 81±8 79±9
B组 82±10 67±10* 72±7* 79±7
SPO2 A组 97.2±2.3 95.2±2.1 97.0±2.0 98.1±1.1 B组 97.1±1.8 94.3±2.0 97.0±1.1 98.0±1.2
注：与A组比，*P＜0.05。

两组出现操作反应情况，见表4。

表4 两组出现操作反应情况的比较
组别流泪呛咳肢体活动
A组 0 1 3
B组 0 0 3
注：与B组比较，P＞0.05。

术后两组出现眩晕、恶心、呕吐的例数及留观时间相当（P＞0.05），见表5
表5 两组出现眩晕、恶心、呕吐情况及留观时间的比较
组别眩晕恶心呕吐留观时间（min）
A组 0 2 0 23±5
B组 0 1 0 21±7
注：与B组比较，P＞0.05。

3 讨论
胃镜检查是目前诊断上消化道疾患的常用方法,接受检查的患者有很大一部分是老年患者，但胃镜在置入的过程中常常会引起患者恶心、呕吐、呛咳,诱发心律失常等,使受检者恐惧紧张而难以接受。

由于老年患者心血管系统、呼吸系统储备能力差,耐受能力低,常规的胃镜检查过程中,部分潜在心血管疾病患者易发生心血管意外[1]，而剧烈的心率、血压变化对于老年患者显然是极为不利的。

所以，近年来，无痛胃镜的开展，可以使患者在麻醉下施行胃镜检查，患者没有任何痛苦及不适的感觉，避免了常规胃镜检查带来的痛苦，从而避免了应激反应，操作顺利，缩短了操作时间，提高了检查质量[2]，越来越受到患者和医务人员的肯定。

无痛胃镜检查过程中患者无痛苦,使原本不舒服的胃镜操作被更多的患者接受,增加了患者检查和复查的信心,尤其对老年患者意义重大[3]。

另外，老年人全身性生理机能下降，并且多数并存有心血管系统或呼吸系统疾病等其他疾病。

所以,老年患者对麻醉及对麻醉药的耐受能力比年轻人差,麻醉过程风险相应增加。

因此,要针对老年患者生理及药理学变化的特殊性,选择对循环呼吸抑制轻、半衰期短的短效麻醉药是非常必要的，尽量减少对生理的干扰，以达到镇静完全，循环稳定，苏醒迅速，并发症少的效果。

舒芬太尼是芬太尼的N-4位取代的衍生物,是一种中长效的阿片类镇痛药,其作用较芬太尼强5～10倍,有良好的血液动力学稳定性[4]，具有镇痛持续时间长、呼吸抑制时间短、代谢快等药效及药代动力学特点[5]。

丙泊酚是一种新型的静脉全麻药，具有作用迅速，时效短，苏醒迅速完全，恶心、呕吐发生率低，麻醉过程患者感觉舒适,是门诊短小手术最常用的麻醉镇静药物。

但丙泊酚具有对心脏乳头肌直接抑制收缩作用及其明显的扩张周围血管,抑制血管运动中枢作用[6]，可以使动脉压显著下降，且与剂量及注射速度有关。

异丙酚静脉注射时收缩压、舒张压和平均动脉压均有下降，下降幅度可达到25%左右。

其对心血管系统的抑制作用与患者年龄有关，同样剂量老年人可以发生严重低血压，这对血管弹性和心脏储备功能较差的老年患者来说尤为不利。

依托咪酯为咪唑类衍生物，有良好镇静和遗忘作用，静注后30秒起效, 6分钟苏醒，具有起效快，苏醒迅速而完全，无注射痛和血管损伤，术后恶心、呕吐少，对心血管及呼吸系统影响小等优点[7]。

依托咪酯对循环系统的影响很小，静脉注射0.3mg/kg时可以使动脉压轻度下降，对心率无明显影响。

依托咪酯麻醉时血流动力学稳定，这与其不影响交感神经紧张性放电,不影响对维持血压起重要作用的自主神经系统的反射(血压感受器反射)有关[8]。

而且依托咪酯对冠状动脉有轻度扩张作用，使其阻力减少，血流增加，心肌耗氧量降低，心肌收缩力一般无明显改变，这有利于心肌氧供或者血供受损的患者，这一点对于不能借助冠状动脉血管自动调节功能而增加血供者尤为重要[9]。

依托咪酯对呼吸系统无明显的抑制作用，易于保持自主呼吸，并且半衰期较短，停药后苏醒快，安全性较好。

可作为老年患者在门诊短小手术麻醉镇静的首选药物。

临床观察显示，依托咪酯和丙泊酚复合小剂量的舒芬太尼(0.1ug/kg)用于门诊无痛胃镜的检查，患者在检查过程中镇静镇痛良好，苏醒迅速，对检查过程无记忆，且眩晕、恶心、呕吐的发生率都较低，留观时间短，均能安全用于门诊无痛胃镜的检查。

但B组在给药后血压下降和心率减慢的发生率大于A组，可能与丙泊酚直接抑制心肌和扩张周围血管有关有关。

综上所述，依托咪酯和丙泊酚复合舒芬太尼均能安全用于门诊无痛胃镜检查并取得满意效果，但依托咪酯对循环呼吸影响轻微，安全性更好，更适合用于老年患者门诊无痛胃镜的检查。

参考文献
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