脑干梗死42例的护理体会

脑干梗死42例的护理体会
发表时间：2011-12-27T14:31:59.030Z 来源：《医药前沿》2011年第20期供稿作者：曹文秀[导读] 脑干是中枢神经的重要结构，脑干梗死后临床表现多种多样，部分危重者可影响生命中枢而危及生命。

曹文秀（江苏省江阴市人民医院江苏江阴 214400）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）20-0191-02 【关键词】肝干梗死护理
脑干是中枢神经的重要结构，脑干梗死后临床表现多种多样，部分危重者可影响生命中枢而危及生命。

现将2008年1月至2011年2月我护理的42例脑干梗死的体会报告如下。

1 临床资料
1.1一般资料本组42例，男性28例，女性14例，年龄38～72岁，其中合并高血压27例，冠心病6例，糖尿病15例。

所有病例均经MRI 或CT确诊。

本组意识障碍25例，四肢瘫痪27例，吞咽困难35例，消化道出血17例，肺部感染31例。

1.2护理方法
1.2.1急性期护理
1.2.1.1观察生命体征脑干梗死患者由于病变影响生命中枢可能出现高热、呼吸循环衰竭、脑疝而危及生命，因此监测生命体征尤为重要。

护理工作应重点观察以下几方面：①意识：意识改变往往能提示病情轻重。

如意识障碍由轻转重，甚至出现昏迷者，提示病情加重，反之意识障碍由重转轻者，提示病情好转。

②瞳孔：注意观察瞳孔是否等大等圆，对光反应是否存在，敏感还是迟钝，对确定损害部位有诊断价值。

如出现瞳孔中等固定散大，提示病变在中脑；出现针尖样瞳孔，提示病变在桥脑；两侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失者，提示颅内压增高，应及时处理，以防脑疝发生。

③呼吸：如出现呼吸变慢可能是颅内高压征象，颅内压增高严重时可导致脑疝，出现呼吸不规则或出现叹息样呼吸、潮式呼吸，甚至呼吸停止，均应立即通知医生处理。

④血压：急性期由于脑自身调节受损，血压波动显著。

动脉压降低可进一步减慢脑血流量并增加脑梗死面积；高血压又可能增加脑水肿、脑出血和恶性高血压的危险。

因此，应密切观察患者的血压变化。

⑤脉搏：出现缓脉时，说明有颅内压增高的趋势，需及时处理。

脉速时提示血压可能升高;脉搏细弱时，可能有循环衰竭。

⑥体温：急性期体温变化可影响疾病的转归。

体温低可使脑代谢降低，减少缺血引起的乳酸盐堆积，而体温高则促进乳酸中毒的发生，加剧神经元死亡。

因此，为了预防或减轻体温高的影响，应每4h测体温一次，3d后改为6h一次，一旦出现体温增高，立即采取降温措施。

1.2.1.2观察血糖变化糖化血红蛋白随着血糖升高，其病死率明显高于正常者，因此监测糖化血红蛋白和血糖有重要意义。

脑梗死组织缺血缺氧，无氧代谢增加，而高糖状态又增加底物的供给，酸化代谢产物的堆积，加重了神经细胞的缺血、水肿和坏死。

当组织中乳酸水平高于25mmol/L时，即产生不可逆的神经损害，血糖控制在6～9mmol/L为宜。

因此每天为患者测血糖4次，时间为8Am、11Am、4Pm、8Pm,如血糖过高应及时通知医生处理。

1.2.1.3呼吸道护理所有患者取平卧位，头部抬高15～30度，头偏向一侧，防止误吸，给氧2～3L/min,视病情调节给氧量。

气管切开后常规护理，注意保持呼吸道通畅，防止出血、感染。

保持呼吸机正常工作。

做好口腔、眼部及会阴的护理，睡气垫床，定时翻身，床铺应清洁干燥，预防压疮及感染的发生。

1.2.2恢复期护理
1.2.2.1加强营养支持对于吞咽困难者需胃管鼻饲，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。

每日3～4次，每次量约200～300ml。

在鼻饲过程中，由于喷门括约肌始终处于开放状态，易引起反流和误吸，故鼻饲时床头抬高30～80cm，呈半坐或坐位，并保持该体位30～60min。

有消化道出血者暂禁食，经治疗出血停止后再进食。

对尚有一定进食功能者，采用头部抬高30度仰卧，颈部前倾的姿势进食，给予柔软、易嚼、易消化的食物，给予患者充分的进餐时间，速度要慢，量要适当。

进食后注意去除咽部残留食物，教患者采用空吞咽、重复吞咽、交替吞咽及点头式吞咽等方法去除，防止患者因护理不当而引起吸入性肺炎或进食过快梗噎等并发症。

1.2.2.2早期康复锻炼病情稳定后及早进行康复锻炼。

包括①肢体功能康复训练每2～4h为患者活动肌肉关节。

②早期吞咽功能康复训练，锻炼遵循由小到大，先轻后重，由近及远，先上后下，循序渐进原则，平卧时应将肢体放于功能位。

③语言康复训练，由易到难，循序渐进。

2 结果
本组治愈14例，显著好转16例，好转8例，死亡4例，16例因吞咽障碍出院时仍带有胃管，需鼻饲进食。

3 护理体会
脑干梗死病情较重，重者可影响生命中枢而死亡。

因此，做好护理工作非常重要，直接关系到患者的预后。

我们应严密观察意识、瞳孔、生命体征和血糖的变化。

要早期发现，明确诊断，紧急处理。

采取积极有效的护理措施，精湛的操作技术和细致的护理。

并加强呼吸道护理、营养支持和早期康复锻炼。

我们应树立一切为病人的理念，把人性化护理贯穿于护理的全过程，才能取得满意的疗效，以提高治愈率和生活质量。

参考文献
[1] 张蕴，闫燕.血糖及糖化血红蛋白与急性脑梗死临床关系探讨[J].临床神经病学杂志，2008,21(3):166.
[2] 迟玉英，齐敏.脑卒中并重症糖尿病死亡10例分析[J].中国急救医学，2009，39(10):34.。