石膏固定的护理ppt课件

常见石膏类型
石膏围领
髋人字石膏
石膏固定操作要点
• 1，根据需要摆好患者体位，在包石膏前必 须先放置衬垫，以保护骨隆突部的皮肤和 软组织不受石膏所压。 • 2，将石膏卷平放于约40度的温水中，让石 膏卷完全浸没于水中，待气泡完全排净， 手握其两端取出，挤出多余水分。
• 3，操作者以右手握 住石膏绷带卷，左手 将石膏绷带卷的起始 端粘贴于患者肢体上， 右手握石膏绷带卷围 着肢体由近心端向远 心端滚动，严禁加压 包扎，石膏绷带的各 层贴合紧密，无空隙 且平滑无褶。
• ⑥ 感觉异常 神经组织对缺血反应最敏 感，感觉纤维最早出现异常改变，表现 为肢端麻木、感觉迟钝或消失。 ⑦ 活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手 指或足趾活动受限。如严重缺血时手指 （足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧 烈疼痛。 以上指标均应综合判断，强调动态 观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并 伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折 开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环 状态。
三、有石膏污染的可能 1、保持石膏及床铺的整洁。 2、换药时及时清除伤口分泌物。 3、如果石膏外面染有污物，可用毛巾蘸 肥皂及清水擦洗干净。 4、污染严重的石膏应及时更换。
四、有石膏变形的可能 1、石膏未干前。 2、石膏干后。 五、有肌肉萎缩的可能 1、行石膏内的肌肉舒缩运动。 2、病情允许时可扶拐短距离行走。 3、石膏拆除后加强功能锻炼。
二、石膏技术的禁忌证
1、全身情况很差，作巨大的石膏包扎 可能 引起生命危险者； 2、患部伤口有厌氧性感染的可疑者； 3、怀孕妇女绕胸腹部包扎；如石膏背心等。 4、呼吸、循环系统和肾功能不全者的躯干包 扎。
石膏固定的优缺点
优点： 根据肢体的形状塑性 固定作用确实可靠 可维持很长时间 缺点： 无弹性，不可调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼 易关节僵硬
石膏固定
石膏绷带能密贴肢体包扎，硬化后
即有相当的坚固性，是固绷带中
最优良的一种。它的使用方法简单，
硬化迅速，能随意和身体形态符合。
因此石膏固定在骨科得到广泛应用。
一，石膏绷带固定的功用
• 1，骨折整复后固定 • 2，骨与关节炎症的局部制动 • 3，关节损伤和关节脱位复位后固 定 • 4，周围神经、血管、肌腱断裂或 损伤，手术修复后的制动。 • 5，矫形手术后固定。 • 6,减轻或消除患肢的负重，以保护患肢。
【石膏固定后护理】
1. 抬高患肢，有助静脉及淋巴回流。 2. 病人诉石膏内局限性持续疼痛，经观察不缓解 时，为预防压迫性溃疡发生，应在疼痛处“开 窗”减压。 3. 若需检查、拆线、换药行局部石膏“开窗”时， 应用棉花纱布将开窗部位填平包扎，以免局部 肿胀疼痛，甚至发生边缘压迫性溃疡。 4. 石膏管型固定后，若因肢体肿胀消退或肌肉萎 缩而失去固定作用时，应予重新更换石膏。 5. 加强患肢功能锻练，防止和减少肌肉萎缩与关 节僵直。
• 4，厚度以不致断折为标准，一般9-12 层。 • 5，关节屈伸部，必要时可在包缠2-3层 后加石膏条来加固。 • 6，四肢石膏绷带应露出指、趾，以备 观察血运情况。
石膏包扎后的处理
捏塑
• 修理
• 包边
• 标记
石膏技术配合
肢体的功能位
石膏固定的 护理
• （一）石膏固定前的护理
• 骨质疏松：大型石膏固定后，固定范围广 泛，固定时间较长，缺乏功能锻炼发生废 用性骨质脱钙骨质疏松。 • 化脓行皮炎：由于石膏的刺激而引起的葡 萄球菌感染所致。
坠积行肺炎 加强翻身，鼓励深呼吸及咳嗽咳痰；定时 协助翻身，拍背；服用祛痰药物，行雾化 吸入或体位引流。 肌肉萎缩 加强肢体锻炼。 关节僵硬 主动或被动锻炼。
六、生活方式的改变 1、了解病人心理状况。 2、护理工作应主动、耐心、细心。满 足生活所需。 3、饮食指导。
常见并发症
• 骨筋膜室综合症：由于包扎过紧或肢体出 现进行性肿胀时(尤其是前臂或小腿肌群),出 现肌肉缺血、坏死，进而发生缺血性痉挛， 甚至肢体坏疽。 • 压迫性溃疡：由于石膏凹凸不平或关节塑 形不好所致。一般表现为局部持续性疼痛 不适，溃疡形成或组织坏死后，石膏局部 有臭味及分泌物，应及时开窗检查进行处 理。
• 石膏综合症：躯干部的石膏包扎发生腹部 疼痛，肠道胀气或畅梗阻的症状。 饮食少量多餐；促进排便；灌肠；肛门排 气。
【健康教育】
1.早期做石膏固定内的肌肉等长收缩锻炼， 防止肌肉萎缩。 2.做健康肢体的主动活动及石膏固定外的 正常关节活动。 3.石膏拆除后重点做石膏固定部位的关节活 动。
有效功能锻炼
【石膏干固前护理】
石膏固定完成后，潮湿的石膏容易折断、受 压变形，病人须卧木板床，应用软枕妥善 垫好石膏。为了促进石膏迅速干固，夏天 可暴露在空气中，冬季注意保温，可用灯 烤、烤炉、电吹风等方法烘干石膏，但应 防触电与灼伤。不要按压石膏或将石膏固 定的 患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压 迫皮肤。抬高患肢时，应拖住主要关节以 防关节活动引起石膏断裂。
【石膏固定后护理】
6.石膏内皮肤发痒，禁用 木棍，筷子等物伸入抓 痒，以免污染手术伤口 或将皮肤抓破导致感染。 7.要保护石膏，防止折裂、 被水浸湿及大小便污染。 8.防止发生褥疮，应予翻 身擦背。
9.病情观察 1）患肢血液循环观察 四肢石膏固定的 病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起 患肢血液循环障碍，如发现和处理不及 时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤 后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须 严密观察肢体血液循环情况。观察指标 包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉 搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程 度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、 感觉麻木的主诉感觉等。
① 皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润， 如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、 肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻， 患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液 循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚 至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖 不够引起的皮肤温度下降区别。 ②患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患 肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重 时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。
常见护理问题及措施
一、有发生血液循环障碍的可能 1、新行石膏固定的病人应列入加班项目， 做好床边交接班。 2、四肢石膏固定应抬高患肢，高于心脏 水平20CM. 3、严密观察患肢表现。
二、有发生压疮的可能 1、做石膏固定时应用手掌平托。 2、石膏边缘应修整整齐、光滑。 3、压疮早期症状。 4、利用嗅觉进行观察。
1，向患者讲解石膏固定的必要性及相 关知识，使其配合治疗。 2，洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶 布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石 膏开窗时，方便揭掉。 3，协助患者摆好体位，注意使患者舒 适，不受凉。
• （二）石膏固定时的护理
石膏固定时，须用手掌托起患肢， 避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患 肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给 以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免 出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。
• ③动脉搏动 如果动脉内组织内压力增 大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出 现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织 缺血程度严重。石膏固定24h内，应经 常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态 观察和比较。 ④毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液 回流的速度作为参考。 ⑤ 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解， 如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般 措施难以缓解，往往是血液循环障碍的 表现。