静脉输液的配制与合理使用

2、噻嗪类药物：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪。
3、喹诺酮类药物：环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、 依诺沙星、氟罗沙星。
4、酚类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素 、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等。
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五、药物放置条件——避光
需避光的药物
5、芳胺类药物：对氨基水杨酸。
6、含有不饱和碳键的药物：两性霉素B。
静脉输液的配制与合理使用
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主要内容
1
药物溶媒的选择
2
输液浓度
3
输液速度
4
输液顺序
5
药物放置条件
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静脉输液——将大量的液体、电解质或血液由静脉
注入称之为静脉输液法
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一、药物溶媒的选择
常用输液溶媒的pH范围
溶媒 葡萄糖注射液
生理盐水 葡萄糖氯化钠注射液
果糖注射液 碳酸氢钠注射液 复方氯化钠注射液
西咪替丁
现配现用
结构中含氰基，在水溶液易水解。
还原型谷胱甘肽 2h内使用
谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合 物，其水溶液在空气中易氧化成氧 化型谷胱甘肽。
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五、药物放置条件——时间
心血管系统药物 限定时间
前列地尔
2h内使用
内分泌系统药物 限定时间
胰岛素
现配现用
Байду номын сангаас神经系统药物
甲钴胺 硫辛酸
限定时间
现配现用 6h内稳定
v 推荐使用其专用溶媒 (含聚乙二醇，一水合枸橼酸)
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二、输液浓度
Ø过度稀释难以维持有效血药浓度；滴注的 时间过长药液易被水解破坏 Ø稀释不足导致血药浓度迅速升高造成不良 反应
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二、输液浓度
药品名称 注射用盐酸 万古霉素
泰能
规格
推荐可接受浓度
0.5g
0.5g/100ml0.9%NS
0.5g+0.5g
应缓慢。
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四、输液顺序
先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱
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四、输液顺序
常用溶液
先晶后胶
• 晶体溶液
葡萄糖溶液 等渗电解质溶液（0.9%氯化钠注射液） 碱性溶液（碳酸氢钠注射液） 高渗溶液（10%葡萄糖）
• 胶体溶液
低分子右旋糖酐 羟乙基淀粉40氯化钠注射液 血液制品 白蛋白
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四、输液顺序
➢ 注射用五水头孢唑林 本品与下列药物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、庆大 霉素、卡那霉素、乳糖酸红霉素、氨茶碱、葡萄糖 酸钙、利多卡因、盐酸氨溴索等 建议：1.尽量避免与这些药联用；2.间隔溶媒
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PH值 3.2~5.5 4.5~7.0 3.5~5.5 3.0~5.5 7.5~8.5 4.5~7.5
一、药物溶媒的选择
不宜使用生理盐水作为溶媒的药物
硝普钠 盐酸氨溴索 美洛西林钠 培氟沙星 奥沙利铂
增加血钠，不利于降压 尽可能用糖，在PH>6.3时会发生沉淀 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+ 遇氯离子，会形成沉淀 与氯化物合用，会发生降解
影响输液速度因素
年龄
成人 —— 40～60滴/分 儿童 —— 20～40滴/分
病情
年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者—宜慢 休克、脱水、脑水肿者——快速
药物
高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴 利尿剂、脱水剂——快滴
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三、输液速度
应减慢滴速的药物
硝基 咪唑类
中药 注射剂
奥硝唑 参麦注射液 丹参川芎嗪
浓 度 为 2.5-5mg/ml ， 每 100ml 滴 注 时 间 不 应少于30min。
原因
（1）剂型为脂肪乳，放置会发 生电位改变、破乳，使药物失 效；（2）易发生光敏反应，使 药物失效；
原因
蛋白多肽易在溶液中逐渐缔合 成二聚体、六聚体和多聚体， 伴随溶解度下降出现沉淀；
原因
易发生光解反应，开封后立即 使用的同时，注意避光。
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五、药物放置条件——避光
需避光的药物
1、维生素类药物: 复方维生素注射液、维生素B1注射液 、维生素B12注射液、维生素B6注射液、维生素C注射液和 叶酸。
亚叶酸钙 200mg
分析：奥沙利铂和氟尿嘧 啶联合使用，需注意输液 顺序。因为奥沙利铂能够 破坏DNA结构和功能，而 氟尿嘧啶影响DNA合成， 所以应先使用奥沙利铂， 然后使用5%GS冲管，再 用氟尿嘧啶。
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注重细节，敢于质疑
Ø静脉输液直接进入血液到达身体的各个部位，使用中稍 有失误即可危及患者的生命，因此输液的安全性问题是 临床医疗工作中的一个关键环节。
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一、药物溶媒的选择
不宜使用葡萄糖注射液作为溶媒的药物
泮托拉唑钠 呋塞米 肝素钠 青霉素类
与酸性物质接触会不稳定 析出晶体 在PH<6的溶液中很快失效 在酸性或碱性溶液均使之分解加速
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一、药物溶媒的选择
不宜与含钙输液作为溶媒的药物
头孢曲松 四环素 硫辛酸
极易产生沉淀，有可能引起患者死亡 钙离子可与四环素络合，使四环素降效 可与硫辛酸的二硫基键反应
严格控制滴速，每分钟滴速不应超过40滴， 否则可能导致胸闷，气急等不适。
滴注速度不宜过快，过快可致皮疹、头痛
消化 系统
心脑血 管系统
门冬氨酸钾 镁
滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症， 出现恶心，呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降 等。
三 磷 酸 胞 苷 滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度
二钠
维生素C 2.0g
胰岛素 4U
维生素B6 0.2g
静脉滴注
分析：临床传统配伍方式，习 惯性用药，但是维生素C在体 内脱氢，形成可逆性氧化还原 系统，会使胰岛素失活。
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具体案例
例三 序贯滴注
③生理盐水 500ml
氟尿嘧啶 1.0g
①5%GS
500ml
奥沙利铂 100.mg
②5%GS
500ml
④生理盐水 250ml
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五、药物放置条件——时间
消化系统药物 限定时间 原因
泮托拉唑钠 （海南卫康）
奥美拉唑 （奥西康）
兰索拉唑 （悦康）
3h内使用
4h内使用
溶解后尽快 使用
（1）质子泵抑制剂，结构中含亚 磺酰基，在水溶液中易水解； （2）由于输液容量大，导致pH值 降低，pH降至<7时，药物降解， 药液变色失效； （3）光照也会使药物降解变色。
v常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和葡萄糖酸钙 注射液
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一、药物溶媒的选择
难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等， 配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶、浑 浊或沉淀等现象
如——安定注射液（含40%丙二醇、10%乙 醇)与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀
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一、药物溶媒的选择
质子泵抑制剂——弱碱性药物，酸性环境中不稳定， 应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍, 不宜采用葡萄 糖、果糖、混合糖、转化糖等与之配伍
20ml
静脉滴注
分析：舒血宁中的酸性物质可与 转化糖电解质中的钙离子形成难 溶性微粒，难溶性微粒可刺激血 管，也是临床上引起过敏反应的 重要原因之一。转化糖电解质与 其他药物合用时，注意药物因 pH及离子强度变化而产生配伍 禁忌，因此不推荐将其作为溶媒 使用。
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具体案例
例二 配伍不当
5%GS
500ml
7、抗肿瘤药物：顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、 氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、高三尖杉酯 碱、紫杉醇、多西他赛、昂丹司琼、亚叶酸钙。
8、心血管药物：硝酸甘油注射液、注射用硝普钠、尼莫 地平注射液。
9、其他药品：甲钴铵注射液等。
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具体案例
例一 溶媒选择不当
转化糖电解质 500ml
舒血宁
Ø不论是医生、药师还是护士都应加强对药物知识的学习， 比如说护士在输液过程中要严格执行操作规程，不混用 注射器，注意序贯输注时药物配伍问题等等。
Ø医生是临床用药的上游环节，药师、护士是下游环节， 都承担着对上一个环节用药错误的防范职责。因此，医、 药、护应该组成高效互补的治疗团队，共同防范和减少 用药风险，保障患者用药安全。
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四、输液顺序
➢ 盐酸左氧氟沙星 1、不宜与其他药物同瓶混合静滴，或者同一根输液 管内静滴 2、不能与多价金属离子如镁、钙等溶液在同一输液 管中使用 建议：间隔溶媒
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四、输液顺序
➢ 钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加） 1. 本品遇磷酸根离子和碳酸根离子会生成沉淀，不 应与含磷酸根离子或碳酸根离子的制剂配合使用。 2. 本品与硫喷妥钠等混合时，会有沉淀生成和结晶 析出。 建议：1.避免联用；2.间隔溶媒
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0.5g(以亚胺培南 计)/100ml0.9%NS
注射用更昔洛韦 0.25g
不超过0.7g/100ml
长春西汀注射液 2ml
不超过6ml/250ml
肾康注射液 20ml
每20ml/60ml10%GS
备注 浓度过高易引 起静脉炎 浓度过高发生 混浊
易引起静脉炎
易引起溶血
浓度高易产生 颗粒
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三、输液速度