子宫腺肌症-PPT课件

• 2016-11-23 20:46 患者诉恶心呕吐，医嘱予欧贝针8mg iv st！PCEA呈
关闭状态。
• 2016-11-23 21:10 患者恶心呕吐症状较前缓解。 • 2016-11-23 21:31 患者诉创口疼痛，NRS评分4分，报告医生，医 嘱予消炎痛栓1/2# 塞肛 st。 • 2016-11-23 22:05 诉疼痛症状较前缓解， NRS评分2分. • 术后头孢呋辛钠针抗感染。昨术后留置尿管排3700ml尿液。 • 20116-11-24 08:30 患者术后第一天，神志清，精神好，呼吸平稳， 腹软，肛门未排气，医嘱予改妇科Ⅱ级护理，清流，停心电监护，停 吸氧及血氧饱和度监测。Braden评分19分，ADL评分65分，FRS评 分4分，NRS评分0分。 • T：37℃ P：70次/分 R：20次/分 BP：131/89mmHg
• 选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案 之一。其作用机制有：异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素 减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率；在位内膜侧 支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。但子 宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运，从而对妊娠有不 利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。
• 2.子宫肌瘤：往往无痛经，只有浆膜下肌瘤发生蒂扭转或 肌瘤红色变性时才可以出现剧烈腹痛，但与月经周期无关， 以往可以有子宫肌瘤病史。如果合并子宫腺肌症时就比较 难鉴别的。 • 3.原发性痛经：多发于未婚女子，未产妇女，常于婚后或 产后显著好转或自愈，妇科检查中子宫大小正常。
• 根据子宫腺肌症的病变程度，和子宫内膜异位症侵入肌层 的范围和深度分为局部性和弥漫性（散在性）两大类。
• 2016-11-18 患者步行入院，神志清，精神好，无腹痛及阴道出血， 医嘱予妇科外护二级，低盐软食，协助各项辅助检查，做好入院的相 关宣教。 • 2016-11-19 患者主诉阴道少量褐色液流出，医嘱予黄体酮针20mg 肌肉注射 每天1次。 • 2016-11-20 患者今无阴道出血，医嘱予改黄体酮针40mg 肌肉注射 每天1次。 • 2016-11-22 将病情告知患方，其要求手术，签字为证，拟明日行 “腹式全子宫切除术”，予常规术前准备，术前宣教，予今辰清 90ml分2次口服+中班辉力清洁灌肠。
• （1）子宫切除术 • 适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治 疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选， 一般不主张部分子宫切除。 • （2）子宫腺肌病病灶切除术 • 适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶 弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切 除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘 手的问题。
• 2.子宫碘油造影：对于腺肌病诊断有一定的帮助。典型
的X线图形是：宫腔扩大，碘油可由宫腔的某一处或多处 进入肌层，形成球状突起。诊断率在20%左右。
• 3.肿瘤标志物：利于肿瘤标志物CA-125、CA-19-9来辅
助测定，诊断率在15%左右。
• 由于妇科病症中很多病症颇为相似，相近，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如：不孕 症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生，妊娠，痛经 等等。这样以更好的准确诊断病症，区别对待。 • 1.子宫内膜异位症：除去痛经及月经失调于子宫腺肌症外， 多有不孕，下腹痛，经期肛门坠胀，妇科检查是子宫大小 正常，常常后位固定，宫颈后上方或骶骨韧带出扪及一个 或数个米粒到蚕豆大小不等的硬结，触痛明显。如合并子 宫腺肌症时就不容易鉴别。
角色与关系型态
性与生殖型态
患者自我感觉良 好，只是很焦虑 疾病的治疗，希 望尽快好转出院
患者入院后能较 好的配合治疗与 护理工作，家庭 关系良好.
21岁结婚，有 1子
戈登11项功能性健康型态
因应与压力耐受型态 价值与信念型态
经济条件尚可， 患者入院后能正 确认识并积极面 对疾病。
无宗教信仰
术前护理诊断
2.疼痛：与术后创伤有关。 护理目标：病人减轻至可以忍受。
3.转移注意力，听音乐、深呼吸等。 4.遵医嘱使用抗生素。 5.指导病人正确使用止痛泵。
效果评价：患者无诉创口疼痛
术后护理
护理措施： 1. 术后按医嘱给予饮食，静脉补充营养。 流质饮食时，指导正确饮食，如：鱼汤、瘦肉汤 等。肛门排气后指导半流质饮食，如：稀饭、面 条、蒸蛋等。不宜辛辣刺激油炸的食物，勿食牛 奶、豆制品等胀气食品。鼓励病人少量多餐，根 3.营养失调：低于机体需要量 ：与术后 据病人口味提供高蛋白、高维生素清淡易消化饮 胃肠功能未恢复，进食少，疾病消 食，保证营养及液体摄入。 耗有关。 2.遵医嘱静脉补充营养以满足机体需要。 护理目标：病人营养摄取能满足机体需 要。 3.创造良好的就餐环境。 4.适当休息，减少机体消耗量 效果评价：患者胃纳可，于11月22日改清流
入院后的诊疗
• 2016-11-23 16:06在全麻+硬膜外麻醉下行“全子宫切除术+双侧输 卵管切除术”，术程顺利，术毕安返病房。患者神志清，3L/min鼻 塞给氧下呼吸平稳，腹软，创口敷料外层干燥，腹带包扎固定。留置 导尿管在位，畅。硬膜外止痛泵在位，呈开放状态。尾骶部皮肤完整。 双下肢活动已恢复。Braden评分16分，ADL评分10分，FRS评分4 分，NRS评分0分。医嘱予妇科Ⅰ级护理，禁食，吸氧，心电监护， 氧饱和度监测，予抗炎补液等对症治疗，护理上做好术后宣教及心理 护理，密切观察生命体征，腹部体征，阴道出血情况。 • 查体：T：36.8℃ P：64次/分 R：18次/分 BP：122/86mmHg
• 妇科检查子宫应当用触诊和叩诊来进行检查。检查是可扪 及子宫均匀性增大，呈现为球形，质地较硬并有压痛感。 月经前或经期子宫变软增大，触痛增加。少数子宫表面不 规则，有球状突起，可能伴有子宫肌瘤或腺肌瘤。
• 1.B超检查：其诊断率为52.4%，典型声像图为：①子宫
均匀性增大呈现球形②子宫肌层内有多发散在的小囊样低 回声反射③局限性子宫腺肌病或子宫肌瘤可见子宫壁包块 于正常肌层界限不清，子宫肌层内可见小囊样低回声反射。 子宫大小出现周期性变化，月经期或月经前后子宫增大， 以后逐渐变小。
问题讨论
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病人基本资料 简要病史 入院后的诊疗 专科知识 问题讨论
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姓名：林玉花 性别：女 年龄：53岁 床号：32床 住院号：1339121 主诉：进行性痛经加重6年 入院时间：2016-11-18
简要病史
患者平素月经规律，周期为25-26天，经期为5-6天， 经量中等，色暗红，无痛经，末次月经时间为：2015-0531.该患者于4年前妇科查B超提示“子宫肌瘤”，肌瘤大 小约1.1cm，未见报告单，同时无月经改变，无尿频便秘 等症状，故医生建议该患者定期随访。患者每年复查B超 提示肌瘤较前稍大。半年前无明显诱因下患者出现月经量 增多，伴凝血块，经期及周期同前，无头晕乏力，无腹痛 腹胀，遂于当地医院就诊查B超示：“子宫平滑肌瘤” （未见报告单），建议手术治疗。先为求进一步诊治，遂 于我院就诊，查B超示：“子宫平滑肌瘤”，症状同前， 门诊拟“子宫平滑肌瘤”收治入院。 • 发病以来，甚至清，精神可，食欲好，睡眠佳，二便 无殊，体重无明显改变。
定义
• 子宫腺肌症：叫做子宫腺肌病，又叫做内源性(内在性)
子宫内膜异位症。是子宫内膜异位侵入子宫肌层引发的一 种良性病变。临床主要表现为继发性加重的痛经,月经量 增多或者经期延长,子宫增大,不孕。一般发病年龄段在 30—50岁左右经产妇女,尤其是多产妇女,约有半数的患者 合并子宫肌瘤,约有15%左右的患者合并外在性子宫内膜 异位症。约有25%左右的子宫腺肌症患者无明显表现症状。
术后护理
护理措施： 1、根据医嘱给予液体疗法及止吐药物，予欧 贝针8mg iv st 2、饮食宜清淡，忌油腻、酸、辣 3、严密观察呕吐情况，以了解病情的变化
1.有体液不足的危险 与呕吐、 胃肠道丢失及摄入不足有关
护理目标：患者停止呕吐
效果评价：患者停止呕吐
术后护理
护理措施： 1.保持病房安静,护理操作应集中进行。 2.术后6小时可取半卧位。
5.经常巡视病人，鼓励自理，自行如厕，如有头 晕、心慌等症状立即休息。 效果评价： 患者现主要以卧床休息为主，能够进行适当的床 上活动。
术后护理
护理措施： 1.保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定期消毒，严格无菌 技术操作。 5.有感染的危险 ：与手术、机体抵抗 力下降，留置导尿管、盆腔引流 管有关。 护理目标：患者无感染的症状及体征。 2.加强营养，增强抵抗力。 3.监测体温的变化，认真做好术前准备工作。 4.观察伤口情况，注意有无红肿等感染症状。 5.做好导尿管护理，每日会阴抹洗两次。
术后护理
护理措施： 1.满足病人的基本生活需要，如洗脸、进食、如 厕等。 2.讲明术后乏力的原因，安慰病人。
4.活动无耐力 ：与术后创伤有关。
3.鼓励并指导手术病人逐渐增加活动量：先床上 多翻身，尿管拔除后可下床活动。
护理目标：病人在出院时可正常 4.鼓励病人进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮 活动。 食，增强机体抵抗力。
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• 入院查体：神志清，T36.8℃ P79次/分 R20次/分 BP152/98mmHg，无腹痛，无阴道出血。 • 妇检：外阴发育正常，阴道光，穹窿无明显变化。子宫颈 轻糜，子宫前位，增大如孕2月，质硬，表面光滑，无压 痛，活动佳。双侧附件无压痛、未及明显肿块。宫旁组织 阴性，宫骶韧带阴性。 • 既往史：既往高血压10余年，自服苯磺酸氨氯地平分散片 1# po qd，自测血压控制可。否认糖尿病、心脏病等病史， 否认肝炎、结核等传染病史，否认输血和血制品接触史。 • 过敏史：无。
• 局部性：指的就是就是活性的子宫内膜侵入子宫肌壁的程 度和范围比较小，局限于部分。 • 弥漫性：顾名思义指的就是活性的子宫内膜侵入子宫肌壁 的范围和程度比较广泛。 • 在病症的严重程度上来看的话，弥漫性的子宫腺肌症就比 较严重一点。
（1）对症治疗对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择 在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对 症处理。 （2）假孕疗法对症状较轻，暂无生育要求及近绝经期患者， 口服避孕药或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而 起到控制子宫腺肌病发展的作用。 （3）宫内节育器对月经量大、痛经，暂无生育要求者，可 选择上内含高效孕激素的节育器，通过其在子宫局部持续释 放孕激素以控制异位病灶发展，需在五年后取出或更换。
辅助检查
戈登11项功能性健康型态
健康认知与健康处理型和护理工 作，依从性 较强。
患者胃纳一般， 体重有轻微下降
患者大小便正常
戈登11项功能性健康型态
活动运动型态 睡眠休息型态 认知与感受型态
患者活动可
睡眠可
患者听力、记忆 力正常
戈登11项功能性健康型态
自我感受与自我概念型态
• 4、假绝经疗法（“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切 除”）术前缩小病灶以及术后减少复发的药物。GnRHa 注射，使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的 子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。应用GnRHa后可 以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难 的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会 明显下降。副作用会出现更年期症状，甚至导致严重的心 脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa3个月后 建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外GnRHa费用较 高，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经 恢复就可能导致病变的再次进展。
1.知识缺乏：患者对疾病相 关知识的了解不足有关。
1.知识 缺乏
2.焦虑 与恐惧
2.焦虑与恐惧：与病人对手 术的恐惧、担心治疗效果和 预后有关。
1.向病人及家属宣讲疾病相关知识， 告知病人手术的必要性和手术相关 知识，消除患者的恐惧心理。 2.关心安慰病人，多与患者交流和 沟通，在病人面前不讨论病情的严 重性，鼓励患者说出心里的感受。