手术室空气污染及安全防护对策课件

手术室空气污染及安全防护对策
人类流行病学关于麻醉废气研究
• 1967年----1974年，由美国麻醉学医师学会（ASA）支持的有关微 量麻醉气体对手术室工作人员健康影响的研究，调查了不同机构的 73000位人员：
• 妇女——自然流产、肿瘤、肝脏疾病和肾脏疾病的风险升高，其后 代的先天异常风险增高
• 男性——肝脏疾病风险增高，其子女先天异常的风险也增高
手术室空气污染及安全防护对策
电刀产生异味与烟雾的防护 措施
用带吸引装置的电刀
减少排放 加强清除
手术室空气污染及安全防护对策
用吸引器及时吸取
手术室空气污染分类
Product 1
化学性危害
Product 2
外科电器产生的烟雾
Product 3
麻醉废气
Product 4
紫外线释放的臭氧
Product 1
[1] American Society of Anesthesiologists Ad Hoc Commitlee on the Effect of trace Anesthetics on the Health of Operating Room Personnel.Occupational disease among operating room personnel：A national study.Anesthesiology.1974;41:321-340
拿取物品时带防护眼镜 动作迅速
常用挥发性消毒剂危害及防 护措施
甲醛
戊二醛
骨水泥
对黏膜有刺激性 为致敏物质，动 物实验证明有致 突变、致畸和致 癌
对黏膜有刺激性 为致敏物质，动 物实验证明有致 突变、致畸和致 癌
手术室空气污染及安全防护对策
蒸发气体中含甲 基丙烯酸甲酯和 对苯二酚，可引 起局部和全身毒 性反应
手术室空气污染分类
Product 1
化学性危害
Product 2
外科电器产生的烟雾
Product 3
麻醉废气
Product 4
紫外线释放的臭氧
Product 1
• 甲醛、戊二醛等挥发性消毒剂
Product 2
• 电刀等工作时产生的异味与烟雾
Product 3
•紫外线释放的臭氧
Product 4
• 安氟醚、异氟醚等吸入麻醉药泄露
手术室空气污染及安全防护对策
蒸发气体中含甲 基丙烯酸甲酯和 对苯二酚，可引 起局部和全身毒 性反应
戊二醛
带外排气 戊二醛熏箱
过氧化氢低温 等离子灭菌
手术室空气污染及安全防护对策
对于不耐高压的器械或 设备，不提倡用戊二醛 消毒方式-----用过氧 化氢低温等离子灭菌或 用带外排气熏箱
接触应戴手套，防止暴 露空气中或溅出
国内专家对手术室泄露污染原因分析 及推荐方法
麻醉机输送和清除系统
推荐做法
开放/紧闭回路 医院排放系统阻塞
定期检查
医院真空处理系统的调节不当 泄露检查 高压系统 低压系统 钠石灰罐的安装
氧气环路，其他来源：体外循环回路
定期检查
每天检查，﹤10ml/h； 在30cmH2O压力﹤100ml/min
每天检查 加强室内通风
麻醉技术
推荐做法
在麻醉结束时没有关闭流量控制阀
不用时关闭流量计和挥发罐
不匹配的面罩
选用合适型号的面罩
回路的氧气冲洗
减少不必要的氧气冲洗
挥发罐内加药 气管导管无套囊（例如儿科） 儿科回路 二氧化碳和麻醉气体旁路采样分析
使用灌注器向挥发罐注药 选择合适型号的导管 加强室内通风 加强室内通风
2007.11中华医学会麻醉学分会手术关室于空气处污理染及麻安醉全防气护体对策泄露的指导意见
加强手术室内通风，室 内安装有过滤网的排风 扇，随时排放
手术室空气污染及安全防护对策
手术室内通风（层流手术间）
经手术间层流 罩送入室内
室外新鲜空气 层流净化机组
手术室空气污染及安全防护对策
换气＞15-21次/h新风＞3次
温度调节段
层流手术室内进风机组分解 图
进风段 风机段 中效进风段
2007.11中华医学会麻醉手术学室分空气会污关染及于安处全防理护麻对策醉气体泄露的指导意见
控制废气污染管理措施
二者 不可偏废
减少
污染源
依靠
排污设备
手术室空气污染及安全防护对策
麻醉废气清除系统(scavenging system)
气体捕获装置
处理装置
连接装置
手术室空气污染及安全防护对策
气体捕获装置
[1] Baden JM,Simmon VF. Mutagenic effects of inhalational anesthetics.Mutat Res.1980;74:169-189 [2] Suprane Volatile Liquid for inhalation，Physicians‘ Desk Reference,52nd Edition.Montvale,Medical Economics Co，1998 [3] Baden JM,kundomal YR,Mazze RI,Kosek JC.Carcinogen bioassay of isotlurane in mice.Anesthesiology.1998;69:750-753
收集系统
＋
输送系统 麻醉机接口
与呼吸机相连
与吊塔相连
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溢出口收集呼吸系统排出气体的装置
PACU中气体捕获装置
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气体吸附器
处理装置
手术间吊塔 排出的麻醉 废气
排出
排出
吸废气泵
手术室空气污染及安全防护对策
手术间废气排出 走廊上废气排出
手术室内通风（一般普通手 术间）
措施：照射期间避免进入消毒区域，定期测空气中臭氧 浓度
手术室空气污染及安全防护对策
手术室空气污染分类
Product 1
化学性危害
Product 2
外科电器产生的烟雾
Product 4
麻醉废气
Product 3
紫外线释放的臭氧
Product 1
• 甲醛、戊二醛等挥发性消毒剂
Product 2
• 电刀等工作时产生的异味与烟雾
Product 4
• 安氟醚、异氟醚等吸入麻醉药泄露
手术室空气污染及安全防护对策
常用挥发性消毒剂危害及防 护措施
甲醛
戊二醛
骨水泥
对黏膜有刺激性 为致敏物质，动 物实验证明有致 突变、致畸和致 癌
对黏膜有刺激性 为致敏物质，动 物实验证明有致 突变、致畸和致 癌
手术室空气污染及安全防护对策
蒸发气体中含甲 基丙烯酸甲酯和 对苯二酚，可引 起局部和全身毒 性反应
手术室空气污染及安全防护对策
长期接触麻醉废气可致慢性氟化 物中毒
长期接触麻醉废气*可在机体组织内逐渐蓄 积而产生慢性氟化物中毒和遗传的影响：
•致突变性 •致癌性 •对生育能力的影响 •白细胞减少
1. 关于处理麻醉气体泄漏的指导意见. 中华医学会麻醉学分会. 2007-11-12. 2. Fink BR, Shepard TH, et al. Nature. 1967 Apr 8;214(5084):146-8. 3. Vieira E, Cleaton-Jones P, et al. Anesth Analg. 1980 Mar;59(3):175-7. 4. Lucchini R, Belotti L, et al. Med Lav. 1997 Sep-Oct;88(5):396-405. 5. 李映兰. 高危科室护士职业安全防护存在问题及对策. Chin J Nosocomiol Vol. 13 No. 2 2003.
甲醛
不提倡用甲醛进行手术室空气消毒 标本固定时，采用加盖密闭的方式，
减少空气污染 新鲜标本（4h之内）可用物流传输
系统直接传输到病理科
手术室空气污染及安全防护对策
密闭保存
物流传 输
常用挥发性消毒剂危害及防 护措施
甲醛
戊二醛
骨水泥
对黏膜有刺激性 为致敏物质，动 物实验证明有致 突变、致畸和致 癌
Байду номын сангаас
对黏膜有刺激性 为致敏物质，动 物实验证明有致 突变、致畸和致 癌
手术室麻醉废气泄露污染原 因
麻醉废气残留在手术室空气中
产生
系统漏气
麻醉方式
排污故障
加药洒落
手术室空气污染及安全防护对策
吸入麻醉药加药传输系统
1
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手术室空气污染及安全防护对策
吸入麻醉药加药传输系统
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手术室空气污染及安全防护对策
常用吸入麻醉药物毒性研究
结果
致突变性
除三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突变原，氧化亚氮、氟烷、安氟烷、 异氟烷、七氟烷和地氟烷都没有潜在的致突变性[1、2]。
• 甲醛、戊二醛等挥发性消毒剂
Product 2
• 电刀等工作时产生的异味与烟雾
Product 3
• 紫外线释放的臭氧
Product 4
• 安氟醚、异氟醚等吸入麻醉药泄露
手术室空气污染及安全防护对策
紫外线释放臭氧的危害与 防治措施
紫外线空气 灭菌器
紫外线灯
臭氧是眼和肺组织最危险的的刺激物，慢性接触可导致 肺组织纤维化，对动物证实有致突变、致畸和致癌性
从SARS---甲型H1N1流感…通过空气与密切接触传播的疾病 充分证明：空气质量与人类的生存和健康息息相关
手术室空气污染及安全防护对策
背景资料
手术室的环境，对手术团队的每一位成员，特别是长期在 这个环境中，工作的麻醉医生、护士的身心健康都有着极 其重要的影响
了解手术室中危害健康的因素，旨使在手术室全体工作人 员，全面认识职业中的危险因素，增强自我防护意识，维 护身心健康
手术室空气污染及安全防护对策
背景资料
“医学之父”希波克拉底，在公元前5世纪撰写的著作《论 空气、水和地理位置》就阐述了空气对人类健康的影响
英国吉姆·史密斯研究苏联切尔诺贝利核泄漏和日本原子 弹爆炸造成的核辐射后发现：核辐射对幸存者的健康危害相 当于甚至低于目前较为普遍的空气污染---摘自英国《公众健 康》杂志网站
英国政府健康服务咨询委员会以8h作为时间加权平均值的微量麻醉气体浓度。 氧化亚氮不超过100ppm。安氟醚和异氟醚不超过50ppm，氟烷不超过10ppm
手术室空气污染及安全防护对策
控制废气污染管理措施
二者 不可偏废
减少
污染源
依靠
排污设备
手术室空气污染及安全防护对策
国内专家对手术室泄露污染原因分 析及推荐做法
Product 3
•紫外线释放的臭氧
Product 4
• 安氟醚、异氟醚等吸入麻醉药泄露
手术室空气污染及安全防护对策
手术室麻醉废气泄露污染原 因
麻醉废气残留在手术室空气中
产生
系统漏气
麻醉方式
排污故障
加药洒落
手术室空气污染及安全防护对策
临床中见到的废气清除系统 故障
未接呼吸机上 排废气管道
手术室空气污染及安全防护对策
手术室空气污染及安全防护对策
关于麻醉废气的文献荟萃分 析
后十年，支持---反对，有争论
1985年ASA派流行病学及统计学专家组成小组对17篇报道，荟萃分析结果：
工作在手术室中的女性自然流产风险增加30% 暴露于麻醉废气的医师其子女先天异常风险增加 男性与女性肝脏疾病的风险均增加了50% 女性肾脏疾病的风险增加了30%，患宫颈癌的风险增加
致癌性
啮齿类动物试验结果：氟烷、安氟烷、异氟烷、甲氧氟烷和氧化亚 氮致癌性为阴性[3] 。七氟烷和地氟烷没有进行试验。
对生育能力的影响
共识：氟烷、安氟烷、异氟烷等致畸作用与给药途径相关，职业性 暴露于微量麻醉废气和繁殖能力之间无相关性。七氟烷和地氟烷在 制造商赞助的研究中无致畸性和生殖毒性[1.2] 。
手术室空气污染及安 全防护对策
南京大学医学院 南京军区总医院 麻醉科 李伟彦
手术室空气污染及安全防护对策 weiyanlee@
南京军区总医院麻醉科
中心手术室
门、急诊手术室
手术室空气污染及安全防护对策
目录
第一部分 背景资料
第二部分 手术室空气污染的危险因
素及对策 第三部分
控制麻醉废气的管理措施
专家又称以上被荟萃分析的研究均存在缺陷，包括回应率低、暴露麻醉药浓 度水平、混杂变量、缺乏足够的信息等…环境中应激压力
手术室空气污染及安全防护对策
对于废气如何看待和管理
手术室空气污染及安全防护对策
国外麻醉废气污染的限制标 准
美国职业安全局（OSHA）指出：任何工作人员暴露于卤化物麻醉药物的 废气浓度不得超过2ppm，持续时间不超过1h；当同氧化亚氮联合使用 时不超过0.5ppm。当氧化亚氮作为单独使用时，不超过时间加权均值 25ppm
手术室空气污染及安全防护对策
手术室空气污染分类
Product 1
化学性危害
Product 2
外科电器产生的烟雾
Product 4
麻醉废气
Product 3
紫外线释放的臭氧
Product 1
• 甲醛、戊二醛等挥发性消毒剂
Product 2
• 电刀等工作时产生的异味与烟雾
Product 3
紫外线释放的臭氧