养老护理员培训-第九章观察

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(3)颜色 正常人大便呈黄褐色， 由于摄入的食物和药物种类不同， 大便颜色可发生不同的变化。
(4)气味 大便气味与食物种类、 肠道疾病有关。
(5)黏液和脓 正常粪便含有极少 量混匀的黏液。
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2．排尿的观察
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(1)尿量变化
1)正常老人 24h排出尿量约 1000～2000mL。尿量的多少与饮 水、饮食、气温、运动、精神因 素有关。老人白天排尿3～5次， 夜间0～1次，每次尿量大约 200～400mL。
(1) 颜色 主要观察皮肤是否红润、表面有无 斑点、丘疹和硬结等现象。
(2) 温度 主要观察皮肤是否温暖、湿冷等。 (3) 弹性 主要观察皮肤是否松弛、干燥、粗
糙或出现皱纹等。 (4) 感觉 主要观察老人的皮肤对冷热、压力、
触摸等的感觉。 (5) 水肿 养老护理员用拇指按压身体松弛部
位，是否有压痕，拇指离开后是否能很快复 原。 (6) 出血 皮肤黏膜出血常见于造血系统的疾 病、重症感染、某些毒物或药物中毒。
(3)发现异常及时带老人就诊，遵 医嘱用药。
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三、咳喘的观察
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1．准备工作
记录本、笔，光线充足，室内温 度和湿度适宜，养老护理员洗净 并温暖双手。
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2．操作程序
(1)问 咳喘出现的时间→性质(干 咳或湿咳) →发作的节律→是否 伴血痰→痰液量→黏稠度→是否 发热→疼痛(头痛、胸痛等) → 胸闷→憋气→气短→心慌。
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(2) 养护常识
1) 选用大小合适、鞋底软硬适中的鞋 子。
2) 保持清洁，常洗手、常更换和清洗 袜子。
3) 每晚最好用热水泡脚10～15 min， 并用肥皂清洗。
4) 经常修剪指(趾)甲，手指甲可用圆 剪。脚趾甲用平剪，不可剪得太短。 剪后用锉刀轻磨，使之光滑。
5) 使用护肤霜，保持滋润。
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四、不舒适症状的观察
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(2)看 面色→是否呼吸急促、费 力→鼻翼有无翕动→有无痰液→ 痰液颜色→黏稠度→是否容易咳 出→痰液气味→神志状态。
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(3)摸 一手掌尺侧放在老人额头 部→触摸是否发热→食指、中指 和无名指放在前臂桡动脉搏动处 →脉搏是否加快。
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(4)听 呼吸是否急促或减慢→是 否费力→呼吸音有无加粗→有无 憋喘现象。
第二章 观察
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学习目标
1．能复述出入液量包括的内容。 2．能按照正确方法记录出入液量。 3．能说出对排泄观察的主要内容。
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第一节 观察专业知识
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一、出入液量
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1．出入液量主要内容
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(1) 每日(24 h)液体入量
正常应为1500～2500mL。 1) 由口进入的水量 饮水、进食、
鼻饲液等。 2) 静脉输液时输进体内的量输液
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(3)摸 触摸老人皮肤及双手的温 度和湿度是否适中→捏起上臂内 侧或手背皮肤组织查看弹性是否 降低→是否松弛、发硬→按压下 肢足背或踝部查看是否水肿→发 现异常情况及时报告医护人员。
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3．注意事项
(1)态度认真、和蔼，光线充足， 室内温，并及时准确地将观察 结果进行记录。
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3．老年人不舒适的常见表现
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(1) 发热
1) 概念 在致热原作用下，导 致体温超出正常范围，称为发热。 正常腋下温度36～36．6℃。
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2)类型
①低热 腋下温度不超过37．8℃。 如结核病、风湿热。 ②中度热 腋下温度37．8～8．5℃，
如一般感染性疾病。 ③高热 腋下温度38．8～39．6℃，
2) 洗发 每周洗头以2～3次为宜。应 选用含橄榄、蛋白质和维生素B的洗发 水，能够起到养护、滋养头发的作用。
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3．指(趾)甲观察的主要内容和 一般养护常识
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(1) 观察内容
1)颜色 指(趾)下面的组织称为甲 床，正常的甲床色泽红润，富有 光泽，凸圆形。缺氧时，甲床呈 暗红色或紫色。
2)脆性 老人指(趾)甲因毛细血管 硬化、供血不足而使甲床变薄变 脆，失去光泽呈混浊状，并易息 灰指(趾)甲，又称甲癣(真菌性 疾病)。
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(3)咳喘
老年人因咳喘导致不舒适是很常 见的，应注意观察。
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(4)睡眠障碍
睡眠障碍可因身体不适和心理的 各种压力、环境等多种因素引起。
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(5)疲劳
老人的生理、心理、病理以及过 度劳累等因素，均可导致老人产 生疲劳的不适感觉。
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第二节 观察操作技能
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一、出入液量记录方法
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1．准备工作
2)异常 红色或棕色尿液中混有血 液，白色混浊状尿液中有脓细胞。
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(3)尿液气味
1)正常 新鲜尿液有特殊的芳香味， 静置一段时间后，尿分解放出氨。 有氨臭味。
2)异常 新鲜尿液有氨臭味，多见 膀胱发炎的老人；烂苹果味糖尿 病老人伴酸中毒时。
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三、皮肤、头发、指(趾)甲的 观察
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1．皮肤观察的主要内容
如急性感染。 ④过高热腋下温度39．6～39．8℃，
如中暑。
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3)主要表现
①体温上升期 皮肤干燥、怕冷、 寒战。
②高热持续期 皮肤潮红、口唇干 燥。呼吸深而快，头痛、食欲不 振，软弱无力。
③退热期 皮肤潮湿，大量出汗。
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(2)疼痛
老年人常见的疼痛有以下几种： 关节痛，头痛，胸痛，腹痛，牙 痛，腰痛，腿痛等。
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3．注意事项
(1)记录要及时、准确，不得涂改， 不可将唾液、鼻涕等物混入记录。
(2)鼻饲者要记录每次鼻饲量；伤 口有渗出者记录渗出液量。
(3)记录的内容须详细，如时间、 名称、数量等。
(4)白天用蓝笔，夜间用红笔。
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二、皮肤、头发、指(趾)甲的 观察
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1．准备工作
(1)物品 手电筒(根据病情)，记 录本、笔。
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关节痛 风湿性关节炎成年女性 多见，疼痛为游走性、对称性。
头痛 头痛的同时伴有剧烈呕吐， 说明颅内压增高。
胸痛 心绞痛呈压榨样或有压迫 感，含硝酸甘油可缓解疼痛；心 肌梗死呈持续性剧痛，含硝酸甘 油不能缓解疼痛。
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腹痛 胃痛多在中上腹疼痛；胆 囊炎、胆石症多在右上腹；急性 阑尾炎在右下腹；消化道溃疡穿 孔表现为突发剧烈、烧灼刀割样 痛；胆石症或泌尿系结石常为阵 发性绞痛。急性胰腺炎发作前常 有暴饮暴食史。
(2) 凡是固体食物应记录其单位数 目，必要时记录固体食物含水量。
(3) 特殊老人(有尿失禁或有其他 排出量时)采取接尿、留尿管或 定时测量等方法。
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二、排泄的观察
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1．排便的观察
(1) 量与次数 正常人每日排便 1～2次，平均量为150-200g。
(2)性状 正常人大便为成形软便。 当老人消化不良或患急性肠炎时， 表现为大便不成形；当老人便秘 时大便干结有时呈栗子样；当老 人直肠、肛门狭窄或有部分肠梗 阻时，大便可呈扁条形或带状。
(2)环境 光线充足或自然光线， 床铺清洁整齐，室内安静、温度 适宜。
(3)养老护理员 洗净、擦干并温 暖双手。
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2．操作程序
(1)问 皮肤、头发是否瘙痒→是否 有疼痛或麻木的感觉。
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(2)看 头发有无脱落、皮肤颜色 是否红润→有无水泡、糜烂、溃 疡、流水、裂口、抓痕、出血点 等(机体营养不良时，皮肤呈苍 白色；发热时皮肤呈潮红色；缺 氧时发绀；冻疮时身体暴露部位 有大小不等的紫红色或青紫色肿 胀块) →查看指甲薄厚度、光泽、 长短和形状(是否嵌甲)。
量、输血量。 3) 固体入量 主要指食入固体食
物(米饭、面条、馒头等)的数量。
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(2)每日(24 h)排出量 主要包括：尿量、粪便量、引流 量、呕吐量等。
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2．观察出入液量的临床意义
为了解老人病情、协助诊断、确 定治疗方案提供重要的依据。
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3．出入液量记录的基本要求
(1) 及时、准确，老人饮水容器应 固定，并准确测定容量。
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3．注意事项
(1)态度认真、和蔼。 (2)及时准确地将观察结果进行记
录。 (3)发现异常及时就诊，遵医嘱用
药。 (4)有缺氧现象时，及时给予吸氧。
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1．舒适概念 舒适是一种主观的 自我感觉，是身心健康、满意、 没有疼痛的轻松自在感觉。
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2．影响舒适的原因
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(1) 身体方面
1) 个人卫生 因疾病而不能保持个人 清洁卫生，从而导致身体不舒适。
2) 姿势和体位不正确 因姿势和体位 不正确致使关节和肌肉疲劳、疼痛。
3) 压力和摩擦因疾病限制不能随意翻 身或使用过紧的绷带、石膏，使局部 皮肤和肌肉受压。引起疼痛。
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2．头发观察的主要内容和一般 养护常识
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(1) 观察内容
1) 光泽与发质正常人头发富有光 泽，分布均匀。当机体营养不良、 精神状态不佳或患脂溢性皮炎时。 头发就会失去光泽，容易脱落。
2)大多数老年人头发颜色呈花白色 或白色。
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(2) 养护常识
1) 梳头 头发应常梳，最好每天早晚 各梳一次，每次3min。应尽量选用动 物骨制成的梳子，可以避免和减少梳 头时静电的产生。梳头要由发根梳到 发梢，长发或遇有打结时，可将头发 绕在食指上慢慢梳，以免拉得过紧， 引起老人的疼痛。
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2)异常尿量
24h尿量超过2500mL叫多尿， 24h尿量少于400mL叫少尿， 24h尿量少于50～100mL或12h内
完全无尿者叫无尿(尿闭)。 膀胱刺激征表现为每次尿量少，
而且伴有尿频、尿急、尿痛等症 状，常见于膀胱炎的老人。
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(2)尿液颜色
1)正常 尿颜色呈淡黄色，澄清、 透明。尿色与饮水量和出汗多少 有关。
4) 机体内部如恶心、咳嗽、疼痛、饥 饿、腹胀、发热、口渴等。
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(2) 环境方面
通风不良,如室内空气不洁，或 有不熟悉的气味刺激；
噪声及干扰，如周围环境的不整 洁、不安静、病友的呻吟和痛苦 表情等；
生活环境改变，如入住陌生的环 境等。
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(3) 心理精神方面
对疾病的恐惧，担心疾病造成伤 害。对别人的照顾感到焦虑；担 心不受关心与尊重，害怕被别人 冷落。担心得不到精心地照顾等。
洗手、固定量杯(标有刻度)、记 录本、笔。
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2．操作程序
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(1)入量
向老人解释→老人每次经口进食 后→养老护理员记录其喝水量 (以水杯毫升计) →固体食物的 单位和数量→固体食物的含水量 →输液量(mL) →输血量(mL) → 记录。
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(2)出量
1)当老人每次排尿后→尿液集中在量杯 内→测量→记录尿量(以量杯毫升计)。
2)尿失禁者称尿布→记录尿布重量。 3)有尿管者将尿液放入量杯内一记录尿
量。 4)呕吐者将呕吐物集中在量杯内→记录
呕吐量。 5)有胃肠减压(或各种引流)者将引流液
倒入量杯内→记录(每次大便后同样记 录)。
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(3)记录
记录每次入量和每次出量后→12h 分别将其进行一次汇总→24h后再 次进行汇总→将24h总入量和总出 量记录在相应表格内。