全髋置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效比较

全髋置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效比较
目的比较全髋置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效。

方法选择2009年6月～2012年6月我院收治的股骨颈骨折患者70例，其中35例行全髋置换术（观察组），其余35例行空心钉内固定术（对照组）。

结果观察组优占42.9%，良占28.6%，可占22.9%，差占5.7%，总有效率达94.3%；对照组优占31.4%，良占22.9%%，可占20.0%，差占25.7%，总有效率达74.3%，两组髋关节功能比较，差异有统计学意义（P 0.05），两组一般资料比较见表1。

1.2 手术方法
1.2.1 观察组行全髋置换术麻醉：硬膜外麻醉，采用骨水泥型全髋关节置换，在患侧髋外侧做切口，以大转子为中心，将近端向后稍微弯曲，纵向将患者的筋膜张肌和臀大肌切开，将二者前后分离，从肌肉附着点处用骨刀切下一薄骨片，将关节囊切除从而暴露髋臼沿，断头取出，髋臼用锉刀进行适当的磋磨，髋臼进行适配，然后进行冲洗，骨折部位的碎骨片及污迹清理干净，用骨水泥进行填充，与患者相匹配的髋臼进行安装。

1.2.2 对照组行空心钉内固定术患者取仰卧于下肢手术牵引架，行硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉，复位后，予以国产钛制空心加压螺钉以“品”字形排列，在股骨颈前面置3.2 mm导针，在C型臂X线透视确认下，于大转子下缘下1.5～2.5 cm股骨干侧方中点平行于股骨颈轴线打入第1根克氏导针，于导针稍下方前后侧平行打入2枚克氏针，正侧位透视下证实复位及导针位置满意，分别测深、钻孔、攻丝，拧入相应长度的空心螺钉，然后对切口进行冲洗并缝合。

1.3 Harris髋关节功能评分[2]
采用Harris髋关节功能评分，满分100分，包括疼痛、功能、关节活动度及畸形程度4项内容，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

1.4 统计学方法
采用SPSS11.0统计学软件进行分析。

两组间的比较采用χ2检验，计量资料应用t检验。

P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者髋关节功能比较
观察组优占42.9%，良占28.6%，可占22.9%，差占5.7%，总有效率达94.3%；对照组优占31.4%，良占22.9%%，可占20.0%，差占25.7%，总有效率达74.3%，两组髋关节功能比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

见表2。

2.2 两组手术时间、出血、下床活动时间比较
观察组患者手术时间达80～105 min，对照组患者手术时间35～60 min，观察组的平均手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。

观察组患者术中出血量350～460 mL，对照组患者术中出血量100～150 mL，差异有统计学意义（P < 0.01）。

观察组患者术后7～12 d下床活动，对照组患者术后20～35 d下床活动，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

见表3。

2.3 并发症
观察组出现假体松动1例，无一例出现感染、髋关节脱位，并发症的发生率为2.9%，对照组出现假体松动2例，髋关节脱位2例，感染1例、股骨头坏死1例、骨折不愈合1例。

并发症的发生率为20.0%。

两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论
股骨颈骨折手术治疗方法较多，选择手术方法时应考虑患者年龄、骨折部位、移位程度、全身状况、骨折时间、患者及家属的要求等。

治疗上对相对年轻的老年人（<65岁）多采用闭合复位空心加压螺钉内固定[3]。

采用空心螺钉内固操作简单，螺钉置入位置符合股骨颈生物原理，可以对抗股骨颈剪力和抗折弯力；不暴露骨折断端，避免了切开复位对股骨头血运的再次损伤。

但患者需较长时间卧床，易引起并发症，且易并发骨折不愈合、股骨头坏死。

本组研究结果显示，对照组的下床活动时间（30.2±6.3）d，明显长于观察组的下床活动时间（10.1±1.9）d，且对照组术后并发症的发生率20.0%也明显高于观察组（2.9%）。

与刘建国等[4]报道的观点是相符的。

全髋关节置换术（total hip anhmplasty，THA）治疗股骨颈骨折可彻底解决骨不愈合及股骨头缺血性坏死的问题，避免长期卧床引起的褥疮、肺炎及泌尿系感染等严重并发症。

但应严格掌握手术适应证，做好术前准备，术中注意假体放置的角度，严密测血压、脉搏及血氧饱和度等[5，6]。

术后鼓励患者早期主动功能锻炼，防止发生DVT。

本组资料显示，观察组优占42.9%，良占28.6%，可占22.9%，总有效率达94.3%，分别高于对照组，且观察组的总有效率与对照组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

说明观察组髋关节功能明显优于对照组，且观察组患者术后下床活动时间明显短于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，说明全髋关节置换术尽管存在操作时间长、创伤大、费用较高的情况，但手术效果好、关节活动度好，适合于多数的老年股骨颈骨折患者[7，10]。

综上，全髋关节置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折各具优缺点，其中全髋关节置换术手术效果好，值得推广和应用。

[参考文献]
[1] 李广义，马玉荣，刘德强，等. 两种方法治疗老年股骨颈骨折疗效比较
分析[J]. 中国现代医药杂志，2009，11（7）：65-66.
[2] 张建军. 全髋置换术和空心钉内固定术治疗老年股骨颈骨折65例[J]. 河南职工医学院学报，2010，22（1）：43-44.
[3] 韩子冀，吴昌林，熊兵，等. 全髋关节置换术治疗股骨颈骨折52例[J]. 云南医药，2009，30（4）：460-461.
[4] 徐峰，王明礼，张满江，等. 全髋关节和人工股骨头置换对老年人股骨颈骨折的治疗效果比较[J]. 中国老年学杂志，2007，27：1176-1177.
[5] 刘建国，陈洪瑜，姜涛，等. 全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折临床疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2005，20（10）：654.
[6] 王普亮. 空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床分析[J]. 中国现代药物应用，2010，4（24）：47-48.
[7] 吴良栋. 空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折41例[J]. 西南国防医药，2010，20（12）：1332-1333.
[8] 吴义龙，庄科雄. 全髋关节置换与空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折的比较[J]. 临床医学工程，2011，18（4）：572-573.
[9] 赵强. 全髋置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效比较[J]. 中国现代医生，2012，50（27）：60-61.
[10] 邬红卫，熊自强，马俊. 人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J]. 中国当代医药，2011，18（20）：24-26.。