拨开阴霾,微光照耀——精综服务个案反思总结

拨开阴霾，微光照耀——精综服务个案反思总结
笔者作为一名精神康复服务项目社工对于精神病中的精神分裂症和双相情感障碍等病症的病理知识及辅导技巧都有一定的认识。

但是当笔者的服务对象面对亲人逝世时，笔者却不知道怎么陪伴他，不知道如何与他一起渡过这个艰难的时间。

幸好，在笔者最迷茫的时候，在偶然的机会下，有幸参与了由社会工作协会开展的“在一起”哀伤培训赋能系列培训课程，让笔者拨开心中的迷雾，与服务对象及其家人共同走过这段艰难的历程，让他们重现微笑。

社工在工作过程中难免会遇到一些生死离别的事件，故笔者结合该个案的跟进与大家分享关于哀伤辅导部分知识点。

1.遭遇难关
2021年4月底，笔者与同事共同跟进的康复对象一家遭遇严重变故——康复者阿金的小女儿（小宝，4岁）因与大女儿（小银，6岁）玩耍追逐，从二楼阳台摔下楼，经抢救无效死亡。

小银无性命危险，但摔断小腿骨，需要做缝合接驳手术。

笔者得知他们家因为村里的福利较好，因征地、卖地等每家每户都发了几十万。

评估阿金一家的经济情况比较好，无需开展链接资源等经济支持。

他们目前最需要的是做哀伤辅导。

可是每次去他们家，阿金、金妻都表现得异常平静但从不提及小宝的离世；小银做完手术，停学在家，也没有异常反应；唯一的改变只有金妻辞职在家，陪伴小银。

笔者以为他们都能够接受这个事实且一家人能够互相给与情感支持，一起度过这个难关。

可是笔者错了！6月底，阿金精神分裂症复发，被送院治疗，笔者才意识到笔者没有及时地关注到他的情绪变化。

此外，金爸因此种种事情而彻夜失眠，并需到精神专科就诊服药，控制情绪，改善睡眠质量；金妈经常以泪洗脸；金妻愧疚于自己没有照顾好小宝；小银经常在家玩手机，且只要她妈妈夺走手机则大喊大叫，甚至说出“自己跳楼死”的话语。

知识点一：哀伤反应
失去所爱的人，内心的哀伤会以不同方式表现出来。

通常为情感、认知、行为、生理和精神五个方面。

一是情感反应，如无尽的思念、被巨大的悲伤笼罩、愤怒、孤独、焦虑、哀伤抑郁（对生活和工作毫无兴趣，无法感受到生活中的任何喜乐）。

二是认知反应，如失去安全感、对人失去信任且有强烈的无助感、自我谴责及负罪感、自卑和羞耻感、不公平感、自杀倾向、拒绝接受亲人死亡的现实（把自己和真实的现实生活隔
绝开来。

认为逝者依然还活着。

有的人虽然理性上接受死亡现实，但在内心深处依然不承认）。

三是行为反应，如泪流不止、思维反应迟钝、注意力难以集中、常规的生活和工作能力下降、自我封闭、对逝者遗物寸步不离或极度回避逝者的遗物。

四是生理反应，如睡眠功能及肠胃道功能紊乱、免疫系统功能下降、出现或加重心血管疾病。

五是精神层面反应，如对过去的信仰产生动摇或否定、寻找新的信仰和精神寄托。

一般来说，丧亲初期也被称为“急性哀伤”期，如果有以上一种或多种哀伤反应，这都是自然和正常的。

但哀伤需要宣泄和疏导而不是抑制，这是在哀伤中重建生命的第一步。

所以，社工需要提高警醒，不能只从服务对象一些外在的行为反应去评估其是否已经接受和面对这个事实，觉得无须关注。

2.阴霾重重
怀着对阿金的愧疚、专业责任，笔者重新评估阿金一家的情况，准备开展哀伤辅导工作。

但是哀伤辅导是一项具有专业知识技巧的技术。

尽管笔者是一名社工专业毕业的科班生，但是哀伤辅导并未列入教材。

因此，哀伤辅导从何做起、怎么做、应该对谁做？这些笔者都感到彷徨，笔者不敢迈开脚去尝试，担心稍有不慎，哪怕说错一句话就会引起阿金一家的脆弱情绪，或者对阿金一家造成二次伤害。

知识点二：最常见的不适当的“安慰话”。

1.我可以理解你的感受；
2.你可以重新再生一个或者领养一个孩子；
3.你一定要坚强起来（哭也没用）；
4.他太优秀，所以天堂需要把他领走；
5.所发生的一切是有因果关系的；
6.时间可以治疗一切创伤；
7.他现在去了一个更好的地方；
8.比较谁更悲惨；
9.你一切都好吗；
10.请告诉我需要我能够为你做些什么事；
11.一切都过去了，把注意力放在今后的生活上；
12.“至少他不再受苦了”；
13. 这一切都是老天（上帝）的安排或是命里注定的；
14. 不怪你，是他/她（指逝者）自己不好；
15. 不能老是这样, 你应该如何如何。

知识点三：适当安慰话
1.没有言语有时是最好的“言语”：前提是可以陪伴在丧亲者身边。

2.每天发一条短信/微信“多保重”，“睡好了吗？”：让人感到被关爱。

3.你每天的饮食都有安排吗：从中看能具体做些什么，如帮助买生活必需品。

4.听到这个消息，我（们）心里特别难过：丧亲者可以感受到关爱。

5.告诉丧亲者你和逝者过去在一起度过的有趣或值得怀念或感恩的经历：这对丧亲者来说非常宝贵，丧亲者可以用来整合逝者过去的一些经历和今后对自己的身份认知，积极幽默的往事是极重要的安慰。

6.你是否需要帮助建立一个网上个人纪念室？——丧礼和悼念是哀伤疗愈的重要一环，尤其是疫情中的武汉。

7.你是否希望参加失独父母微信群（如果是失独父母）：同伴辅导有助哀伤疗愈。

8.我们一直会记得他/她：温暖的安慰话。

9.你是一个好丈夫/好妻子/孝顺的孩子：温暖的安慰话。

10.如果没有他/她（指逝者）过去对我的的帮助，我今天也许还在做傻事：温暖的安慰话。

11.我无法理解你的感受，但我在这里，一直想着你：温暖的安慰话。

12.我们每个人都需要帮助，需要什么就说出来，我们一起来帮着办：温暖的安慰话。

13.没有人可以预见未来，很多事没人可以预测的：排解丧亲者内心的愧疚感。

14.你会经历很艰难的一段时间，但会慢慢放松下来，有人时间长，有人时间短，这都是正常的：温暖的安慰话。

15.可能的话多找人聊聊：提醒丧亲者要宣泄。

16.首先保护好自己，你还有家人（孩子）需要你照顾：急性哀伤中帮助转移聚焦点。

17.能不能给自己找点事做：急性哀伤中帮助转移聚焦点。

18.我为你失去（逝者）感到真难过：温暖的安慰话。

3.微光闪现
笔者结合社会工作协会开展的“在一起”哀伤培训赋能系列培训课程学习到的相关知识及该培训督导老师的指导下重新评估、设计服务计划，开展跟进工作。

经过多次的综合评估，最终确定以推动阿金家人关注小银的情况，以预防的角度和思路开展这次服务。

另外，按照督导老师的建议，以绘画和游戏的方式与小银建立关系，首先评估小银的情绪，协助小银表达感受和感受自己的感受。

笔者与小银开展“小伤疤”探索和识别身体不同部位的感觉，从而识别其情绪和困扰，协助其说出目前面临的不适。

此后，笔者把每次与小银玩游戏过程中的发现都向其家人反馈，共同关注小银的变化及促使家人给予小银更多的关怀。

跟进小银两个多月以来，笔者很欣喜地发现金妈越来越喜欢社工的来访，小银也会主动拉着笔者和同事的手，开始与其分享自己的想法——那些关于“小丑”的可怕的想法。

很可惜，因为该项目的一些变动，小银的服务不得不终止。

但幸运的是，随着阿金出院，小银的腿伤基本痊愈、重返校园，一家人已经重新开始新的生活。

知识点四：失去亲人后，人们需要从急性哀伤中逐渐调整自己，适应丧失的现实，这包括接受自己的丧失，重新安置好逝者在自己心中的位置，重建生命的意义，适应那个逝者已逝的“陌生”世界，让丧亲的哀伤和健康的怀念“和平共处”，让过去和未来有健康的联结。

经过一系列的适应和调整之后，丧亲者的哀伤，心理学称其为“整合性哀伤”。

整合性哀伤是指丧亲者能把哀伤健康地整合进自己的生活，能够适应挚爱已逝的生活常态，能够感受到生命的活力依然存在，并能带着爱、哀伤、怀念、喜乐、自信，身心健康地生活下去。