胸段食管癌外侵与转移的螺旋CT表现特点
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为钡 餐造影 和／ 或食 管 镜检 诊 断。随 着影像 技 术 的应 用 和发
２ ３ 淋 巴结 外转移 ： ． 双肺 转脏 转移 ２例 ， 现为肝 内多发 的小 低 表
密度灶 ， 分边缘强化 。 部
展 ，Ｔ扫描 已开始为临床所重视 ， 观察食管病 变 的范围与邻 Ｃ 在
层厚 ７—１ ０ｍｍ， 变部 位 薄层 ３ ｍＴ 扫描 。扫描 时采 用 仰 卧 病 ｌ ｌ
位， 行胸部包 括全食管 Ｃ Ｔ扫描 。５例应用 了低 张方法 ， 于扫 即
描前 ５ｍｉ ｎ静脉注射 ６ ４—２２ ， ５ ０ｍｇ 扫描前 口服 ３ ～ ％泛影 ％ ５
葡胺 稀释液 。胸部扫描范 围从 甲状腺 上缘 至肋膈角 。 １３ 观察 内容 ： ． 以横 断面解 剖 为基础 ， 察 ： 观 ①癌 肿病 变 的形 态、 厚度 ； 结合美 国胸 科协 会胸 部淋 巴结分 区方 法观察 纵 隔 ② 淋巴结大小 、 密度 、 强化特点及分 布位 置 ； 观察 双肺 、 脏 、 ③ 肝 胰 腺及 腹部淋 巴结 的情 况 ； ④肿 瘤直 接侵犯 大血 管和 气管 、 支气
侯 恩 常
【 摘要 】 目的 探讨 胸段 食管癌 外侵 与转移的 解剖 分布及其螺旋 ｃ 表 现特点 。方法 Ｔ 回顾性 分析 ３ 例胸 ０
段食 管癌患者 的螺旋 Ｃ Ｔ资料 ， 总结肿瘤外侵与转移解剖部位及其 分布特 点。结果
８ ％ ） 肺 转移 ３例 ， ０ ； 肝脏转移 ２例 。结论
３ 患者 中全 部有食 管壁 的 Ｏ例
管的情况 。
２ 结 果
８区淋 巴结转移共 １ （ ／０，０ ） 说明 ２ ０例 ８ １ ８ ％ ， Ｒ区和 ７＋ ８区淋 巴结是食管癌术后 转移 的优势 分布部 位 ， 因此食 管癌术 后 Ｃ Ｔ 扫描时应包 括 ２ Ｒ区 ， 即使很小的淋 巴结亦不应忽略 ， 注意复 并
查， 以免漏诊 。对胸 内淋 巴结 的诊断 ， 一般认 为直径 ＞１ ｍ的 ０ｍ 淋巴结才作为异常 ， 直径 ＞１ ｍ 的淋 巴结诊 断为癌转 移的准 ５ｍ 确率较高… 。亦有通过 ４ 例食 管癌 ｃ １ Ｔ扫描 淋 巴结 肿大情 况
异常增厚 ， 中 ＜ ． ｌ ２ （ ２３ ，３ ３ ％ ） 淋 巴结转移 共 １ 其 ２ ０ｃ ２例 ２ ／ ０７ ．３ ； ｎ ０例 ， 中２ 其 Ｒ区和 ７＋８区淋 巴结转移 ８例 （／ ０ ８１ ， 食 管癌 的外侵 与 转移是 影响手 术切除 的主要原 因， 管壁 的异常增厚 食 是 癌的外侵的重要 阶段 ， 巴结转移是食管癌手 术前后 转移的主要 途径 ， 管癌 的血行转移发 生较晚 ， 淋 食 肿瘤直接扩
中 国实 用 医 刊 ２ １ ０ ２年 １月 第 ３ 第 １期 ９卷
Ｃｈｎｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃ ｃｌ ｄｃｎ ａ ．０ ２ ｏ．９，ｏ １ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ Ｍｅ ｉｉｅＪｎ２ １ ，Ｖ １３ Ｎ ． ｉ
・
ｌ ７・ １
胸 段 食 管 癌 外 侵 与转 移 的 螺 旋 Ｃ Ｔ表 现 特 点
２ １ 食管壁 的异 常增厚 和管腔的狭窄 ： ． 管壁 增厚 ０ ５～１０ｃｌ ． ． ｎ ７例 ，． ～ ． ｍ １ ，． ３０ｅ ， ． ｍ ２例 。癌 １ １ ２ ０ｅ ５例 ２ １～ ． ｉ ３例 ＞３ ０ｃ ｎ 周脂 肪间隙模糊或 消失 ９例 ， 管腔 内软组织 块影 和狭 窄段 以上 食 管腔常有扩张 ， 并可见液平 。 ２ ２ 淋 巴结转移 ：０例有 淋 巴结 转移 。根 据美 国胸科 协会胸 ． １
散侵 犯大血管和 气管、 气管是影响手术切 除的直接原 因。螺旋 Ｃ 支 Ｔ对胸段 食 管癌外侵 与转移 的诊 断具 有较 高的
应用价值 。 ’
【 关键词】 食管癌； 胸段 ； 外侵； 转移； 体层摄影术； Ｘ线计算机
食 管癌是消化道恶性肿瘤 中预后 最差 的恶性肿瘤 ， 以胸 尤 段食 管癌因其特殊部位及与邻近 的纵 隔结构关 系复杂 ， 临床 多
１ 资料与方 法 １１ 一般资料 ： ． 本组 ３ ０例 ， ２ 男 ２例 ， ８例 ， 龄 ３ ７ 女 年 ５— ５岁 ， 平均 ５ ． ６ ５岁 。临床症状为吞咽不 畅 ， 经手 术病 理证实 ９例 ， 内
胸段食管周围脂肪间隙可将食管与邻近 的纵隔结构分开 ， 因而 Ｃ Ｔ显示较好 。食管癌 的外侵 与转移是影 响手术切 除的主 要 原因 ， 食管壁 的异常增厚是癌 的外 侵的重要 阶段 。一 般认为 Ｃ Ｔ片上食管壁厚度 正常不 应 ＞ ． ｍ， ． ｍ 则认为 是异 ０ ３ｃ ＞０５ ｃ 常。张铁英 等… 的观察结果 ： 当管 壁厚度 ≤ｔ０ｃ ． ｍ时 ， 多限 癌 于壁内浸润 ； 当管壁厚度 ２ ０ｃ ． ｍ时外侵率为 ５ ％ ， １ 当管 壁厚度 ３ ０ｃ ． ｍ时外 侵率 为 ７ ％ ， ９ 当管 壁 厚度 ＞３０ ｅ 时外 侵 率 为 ． ｍ １０ ０ ％。 由此 ， 食管壁 的异 常增厚是癌肿能否切除 的重要指征 。 淋巴结转移是食管 癌手术 前后转 移 的主要途 径 。胸上 段食管（ 气管叉高度 以上 ） 的淋 巴引流 至食管旁淋 巴结 ， 再到气 管旁及甲状腺下动脉旁淋巴结 ， 最终 至颈深淋 巴结 。食 管胸下 部（ 气管叉高度 以下 ） 的淋 巴引流 至胸 主动脉旁淋 巴结和／ 或气
近组 织的关系 ， 明确食 管外压的性质 ， 判断有无 转移等方 面 ， 治
２ ４ 肿 瘤直接侵犯大血管和气管 、 ． 支气管情况 ： 胸主动脉 壁有 明显侵犯而无法切除 １例 ， 未发现气管 、 支气 管受侵 。
３ 讨 论
疗方 案的选择 ， Ｔ检查具有重要 的诊 断价值和临床意义 。 Ｃ
管支气管淋巴结 ， 也可进入腹腔淋 巴结 。研究发现 ２ Ｒ区和７＋
镜活检证 实 ２ １例 ， 管癌术 后 复发 ８例 ； 中， 合 １ 复发 ３ 食 其 吻 ５ １
例， 术后淋 巴结转 移 ５例。全部患者均行钡餐检查 。
１２ Ｃ ． Ｔ扫描 ：Ｔ机 采用 日本 东 芝 Ａ ｔ ｎ型螺 旋 Ｃ Ｃ ｓｅ ｉ Ｔ扫描 机 ，
２ ３ 淋 巴结 外转移 ： ． 双肺 转脏 转移 ２例 ， 现为肝 内多发 的小 低 表
密度灶 ， 分边缘强化 。 部
展 ，Ｔ扫描 已开始为临床所重视 ， 观察食管病 变 的范围与邻 Ｃ 在
层厚 ７—１ ０ｍｍ， 变部 位 薄层 ３ ｍＴ 扫描 。扫描 时采 用 仰 卧 病 ｌ ｌ
位， 行胸部包 括全食管 Ｃ Ｔ扫描 。５例应用 了低 张方法 ， 于扫 即
描前 ５ｍｉ ｎ静脉注射 ６ ４—２２ ， ５ ０ｍｇ 扫描前 口服 ３ ～ ％泛影 ％ ５
葡胺 稀释液 。胸部扫描范 围从 甲状腺 上缘 至肋膈角 。 １３ 观察 内容 ： ． 以横 断面解 剖 为基础 ， 察 ： 观 ①癌 肿病 变 的形 态、 厚度 ； 结合美 国胸 科协 会胸 部淋 巴结分 区方 法观察 纵 隔 ② 淋巴结大小 、 密度 、 强化特点及分 布位 置 ； 观察 双肺 、 脏 、 ③ 肝 胰 腺及 腹部淋 巴结 的情 况 ； ④肿 瘤直 接侵犯 大血 管和 气管 、 支气
侯 恩 常
【 摘要 】 目的 探讨 胸段 食管癌 外侵 与转移的 解剖 分布及其螺旋 ｃ 表 现特点 。方法 Ｔ 回顾性 分析 ３ 例胸 ０
段食 管癌患者 的螺旋 Ｃ Ｔ资料 ， 总结肿瘤外侵与转移解剖部位及其 分布特 点。结果
８ ％ ） 肺 转移 ３例 ， ０ ； 肝脏转移 ２例 。结论
３ 患者 中全 部有食 管壁 的 Ｏ例
管的情况 。
２ 结 果
８区淋 巴结转移共 １ （ ／０，０ ） 说明 ２ ０例 ８ １ ８ ％ ， Ｒ区和 ７＋ ８区淋 巴结是食管癌术后 转移 的优势 分布部 位 ， 因此食 管癌术 后 Ｃ Ｔ 扫描时应包 括 ２ Ｒ区 ， 即使很小的淋 巴结亦不应忽略 ， 注意复 并
查， 以免漏诊 。对胸 内淋 巴结 的诊断 ， 一般认 为直径 ＞１ ｍ的 ０ｍ 淋巴结才作为异常 ， 直径 ＞１ ｍ 的淋 巴结诊 断为癌转 移的准 ５ｍ 确率较高… 。亦有通过 ４ 例食 管癌 ｃ １ Ｔ扫描 淋 巴结 肿大情 况
异常增厚 ， 中 ＜ ． ｌ ２ （ ２３ ，３ ３ ％ ） 淋 巴结转移 共 １ 其 ２ ０ｃ ２例 ２ ／ ０７ ．３ ； ｎ ０例 ， 中２ 其 Ｒ区和 ７＋８区淋 巴结转移 ８例 （／ ０ ８１ ， 食 管癌 的外侵 与 转移是 影响手 术切除 的主要原 因， 管壁 的异常增厚 食 是 癌的外侵的重要 阶段 ， 巴结转移是食管癌手 术前后 转移的主要 途径 ， 管癌 的血行转移发 生较晚 ， 淋 食 肿瘤直接扩
中 国实 用 医 刊 ２ １ ０ ２年 １月 第 ３ 第 １期 ９卷
Ｃｈｎｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃ ｃｌ ｄｃｎ ａ ．０ ２ ｏ．９，ｏ １ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ Ｍｅ ｉｉｅＪｎ２ １ ，Ｖ １３ Ｎ ． ｉ
・
ｌ ７・ １
胸 段 食 管 癌 外 侵 与转 移 的 螺 旋 Ｃ Ｔ表 现 特 点
２ １ 食管壁 的异 常增厚 和管腔的狭窄 ： ． 管壁 增厚 ０ ５～１０ｃｌ ． ． ｎ ７例 ，． ～ ． ｍ １ ，． ３０ｅ ， ． ｍ ２例 。癌 １ １ ２ ０ｅ ５例 ２ １～ ． ｉ ３例 ＞３ ０ｃ ｎ 周脂 肪间隙模糊或 消失 ９例 ， 管腔 内软组织 块影 和狭 窄段 以上 食 管腔常有扩张 ， 并可见液平 。 ２ ２ 淋 巴结转移 ：０例有 淋 巴结 转移 。根 据美 国胸科 协会胸 ． １
散侵 犯大血管和 气管、 气管是影响手术切 除的直接原 因。螺旋 Ｃ 支 Ｔ对胸段 食 管癌外侵 与转移 的诊 断具 有较 高的
应用价值 。 ’
【 关键词】 食管癌； 胸段 ； 外侵； 转移； 体层摄影术； Ｘ线计算机
食 管癌是消化道恶性肿瘤 中预后 最差 的恶性肿瘤 ， 以胸 尤 段食 管癌因其特殊部位及与邻近 的纵 隔结构关 系复杂 ， 临床 多
１ 资料与方 法 １１ 一般资料 ： ． 本组 ３ ０例 ， ２ 男 ２例 ， ８例 ， 龄 ３ ７ 女 年 ５— ５岁 ， 平均 ５ ． ６ ５岁 。临床症状为吞咽不 畅 ， 经手 术病 理证实 ９例 ， 内
胸段食管周围脂肪间隙可将食管与邻近 的纵隔结构分开 ， 因而 Ｃ Ｔ显示较好 。食管癌 的外侵 与转移是影 响手术切 除的主 要 原因 ， 食管壁 的异常增厚是癌 的外 侵的重要 阶段 。一 般认为 Ｃ Ｔ片上食管壁厚度 正常不 应 ＞ ． ｍ， ． ｍ 则认为 是异 ０ ３ｃ ＞０５ ｃ 常。张铁英 等… 的观察结果 ： 当管 壁厚度 ≤ｔ０ｃ ． ｍ时 ， 多限 癌 于壁内浸润 ； 当管壁厚度 ２ ０ｃ ． ｍ时外侵率为 ５ ％ ， １ 当管 壁厚度 ３ ０ｃ ． ｍ时外 侵率 为 ７ ％ ， ９ 当管 壁 厚度 ＞３０ ｅ 时外 侵 率 为 ． ｍ １０ ０ ％。 由此 ， 食管壁 的异 常增厚是癌肿能否切除 的重要指征 。 淋巴结转移是食管 癌手术 前后转 移 的主要途 径 。胸上 段食管（ 气管叉高度 以上 ） 的淋 巴引流 至食管旁淋 巴结 ， 再到气 管旁及甲状腺下动脉旁淋巴结 ， 最终 至颈深淋 巴结 。食 管胸下 部（ 气管叉高度 以下 ） 的淋 巴引流 至胸 主动脉旁淋 巴结和／ 或气
近组 织的关系 ， 明确食 管外压的性质 ， 判断有无 转移等方 面 ， 治
２ ４ 肿 瘤直接侵犯大血管和气管 、 ． 支气管情况 ： 胸主动脉 壁有 明显侵犯而无法切除 １例 ， 未发现气管 、 支气 管受侵 。
３ 讨 论
疗方 案的选择 ， Ｔ检查具有重要 的诊 断价值和临床意义 。 Ｃ
管支气管淋巴结 ， 也可进入腹腔淋 巴结 。研究发现 ２ Ｒ区和７＋
镜活检证 实 ２ １例 ， 管癌术 后 复发 ８例 ； 中， 合 １ 复发 ３ 食 其 吻 ５ １
例， 术后淋 巴结转 移 ５例。全部患者均行钡餐检查 。
１２ Ｃ ． Ｔ扫描 ：Ｔ机 采用 日本 东 芝 Ａ ｔ ｎ型螺 旋 Ｃ Ｃ ｓｅ ｉ Ｔ扫描 机 ，