机能综合实验报告――急性心力衰竭

急性心力衰竭及药物治疗
实验目的：
利用戊巴比妥钠复制心力衰竭动物模型。

观察心力衰竭时，心脏功能及血流动力学随时间进展的改变。

观察并评价不同抢救方案的抢救效果.
实验动物：
家兔，2.38kg
合作同学：
实验原理：
1、戊巴比妥钠诱导心衰的原理
戊巴比妥钠为普遍性中枢抑制药，其作用与苯巴比妥相同。

巴比妥类是普遍性中枢抑制药。

随剂量由小到大，相继出现镇静、安眠、抗惊厥和麻醉作用。

10倍催眠量时则可抑制呼吸，甚至致死。

巴比妥类在非麻醉剂量时主要抑制多突触反应，减弱易化，增强抑制。

此作用主要见于GABA 能神经传递的突触。

它增强GABA介导的Cl-内流，减弱谷氨酸介导的除极。

但与苯二氮类不同，巴比妥类是通过延长氯通道开放时间而增加Cl-内流，引起超极化。

较高浓度时，则抑制Ca+依赖性动作电位，抑制Ca+依赖性递质释放，并且呈现拟GABA作用，即在无GABA时也能直接增加Cl-内流。

其诱导心衰的机制可能为抑制Ca+依赖性动作电位进而抑制心脏收缩功能。

2、盐酸多巴胺、呋塞米、盐酸肾上腺素、去乙酰毛花苷治疗心衰的原理
【盐酸多巴胺】
多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，为中枢性递质之一，具有兴奋β-受体、α-受体和多巴胺受体的作用，兴奋心脏β-受体可增加心肌收缩力，增加心输出量。

兴奋多巴胺受体和α-受体使肾、肠系膜、冠脉及脑血管扩张、血流量增加。

对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉血压，本药的突出作用为使肾
血流量增加，肾小球滤过率增加，从而促使尿量增加，尿钠排泄也增加。

临床用于各种类型的休克，尤其适用于休克伴有心收缩力减弱，肾功能不全者。

【呋塞米】
也称速尿，临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。

其利尿作用迅速、强大，多用于其它利尿药无效的严重病例。

由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。

静脉给药（20～80mg）可治疗肺水肿和脑水肿。

药物中毒时可用以加速毒物的排泄。

【盐酸肾上腺素】
激动心肌、传导系统和窦房结的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。

激活皮肤粘膜和内脏血管的β2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。

激动支气管β2受体，使支气管扩张。

作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。

【去乙酰毛花苷】去乙酰毛花苷属注射剂，是抗心律失常药。

主要用于心力衰竭。

由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。

亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。

有时用于终止室上性心动过速起效慢，已少用。

实验步骤：
1、家兔称重，耳缘静脉注入20%乌拉坦（5ml/kg）麻醉，固定后，颈部及一侧腹股沟部剪毛。

2、颈部正中切口，分离气管并作气管插管，分离右侧颈外静脉、右侧颈总动脉；切开一侧腹股沟部皮肤，分离股动脉，穿线备用。

3、耳缘静脉注射肝素(125U/ml)（1ml/Kg），分别作颈外静脉、颈总动脉和股动脉插管。

4、右侧颈外静脉插管，插入深度约5-6cm，描记中心静脉压。

5、从右颈总动脉向左心方向插管5-6cm后，一边观察生物机能实验系统血压显示和波形，一边继续插入，直到血压呈负值和左心室压波形出现，固定插管。

6、股动脉插管结扎固定备放血用，采血并做血气分析。

7、四肢近心端内侧皮下插入针炙针，连接心电图电极，观察心电图（Ⅱ导联）。

8、记录心率、LVSP、±dp/dt，CVP，心电图的变化。

9、将3%戊巴比妥钠溶液以o.5ml/min速度由颈外静脉插管缓慢推入，以LVSP下降至给药前的50%为急性心衰指标，停止推注戊巴比妥钠。

稳定
10min，再次采血并做血气分析。

10、分组抢救：
分别从颈外静脉注射
(1)盐酸多巴胺注射液（1mg/kg）
(2)呋塞米注射液（1mg/kg）
(3)盐酸肾上腺素注射液（1mg/kg）
(4)去乙酰毛花苷注射液（0.1mg/kg）
注射后观察10min,再次采血并做血气分析
实验结果：
1、xx收缩压（LVSP）：
诱导心衰之前：
LVSP平均值约为50mmHg
戊巴比妥钠给药稳定后：
LVSP平均值38mmHg
盐酸多巴胺抢救：
LVSP平均值约为52mmHg
2、呼吸频率（S）正常值为51次/分
诱导心衰之前：40次/分（处于麻醉状态）
戊巴比妥钠给药稳定后：17次/分
盐酸多巴胺抢救：60次/分
3、中心静脉压（CVP）
诱导心衰之前：
-10mmHg
戊巴比妥钠给药稳定后：
-5mmHg
盐酸多巴胺抢救：0.5mmHg
4、心电图
5、心率正常值205次/分
诱导心衰之前：320
戊巴比妥钠给药稳定后：320
盐酸多巴胺抢救：0（已经无心跳，兔子已经死了）血气分析结果：
项目
心衰
前前
给药
诱导
心衰后抢救
失败
死亡
后PH
7.478
7.427PCO2(mmHg)pO2(mmHg)HCO3actBECtCO2SAT（mol/L）（mol/L）（mol/L）（%）
32.487.523.70.224.797.3
47.342.730.56.13272.9
7.32837.622.419.3-6.720.435.1正常范围：
PO2(mmHg)为75-100；pH为7.35-7.45。

实验结果讨论：
各生理指标的讨论：
根据LVSP前后的变化基本上说明戊巴比妥钠诱导的心衰模型构建成功（因为LVSP降低到了给药前的50%）戊巴比妥钠过量会引起呼吸抑制，实验结果心率的变化与预期相同。

中心静脉压由于插管没有插到正确位置所以数值与正常数值不符合。

心率基本上没有变化。

血气分析结果讨论：
给药变化最明显的指标是pO2从87.5下降到42.7说明有明显的缺氧。

这与戊巴比妥钠的呼吸抑制作用直接相关。

血液pH下降不明显。

HCO3身高和BE升高说明有碱中毒，结合CO2升高，应该是由于CO2潴留导致的。

家兔之前生理指标一直比较平稳，突然出现心率急剧下降，立即给予静脉注射盐酸肾上腺素治疗，但是效果不明显，于是动物在几分钟后死亡，血液样品就是在这个时候取得的，因此其指标不具有意义。