消化道吻合器及缝合器在上消化道重建术中的临床应用
吻合器在食管癌、贲门癌手术消化道重建中的临床应用
化道的重建。正确 合理 的使 用吻合 器是 手术 成功 和防止并
发症的关键 ， 现将我 院 ２ ０ ０ ３年 １月 至 ２ ０ ０ ５年 １ 食管 、 ２月 贲
各种 端 一端 、 一 吻合 ， 端 侧 具有手术操 作过程相 对简单 、 手术
国产 可重复 使用 ＷＧ —Ｂ直线 型消 化道缝 合器 由不 Ｗ 锈钢 材料 制造 ， ６ ｍ 有 ０ ｍ和 ９ ｍ ０ ｍ两 种规格 ， 适用于不 同长度 的胃残端封 闭。
维普资讯
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１８ ・ ２８
ＭＯＤ ＥＲＮ ＯＮ Ｌ ＣＯ ＯＧＹ， ｅ ． ０ ７， ＯＩ １ Ｓ ｐ ２ ０ Ｖ ． ５。ＮＯ． ９
吻合器在食管癌 、 贲门癌手术消化道重 建中的临床应用
王军贤， 张兴文 ， 马兰英， 刘国伟 ， 蓬 ， 聂 李 超
门癌根治术后 消化道重建中使用吻合器 的体会报告如下 。
１ 临床 资料
本组 ２ 例 中男 １８例 ， ７ ２ ０ ２ 女 ４例 ； 年龄 ３ ７岁 ～７ ２岁 ， 中
位年龄 ６ ． 。食管 中段癌 ２ １６岁 ５例 ， 食管下 段癌 ４ 例 ， 门 １ 贲 癌 １６ 。病史 １～ ３例 ８个月 ， 消化 道 ｘ线 ห้องสมุดไป่ตู้餐 检查 示粘 膜皱 襞紊乱 、 不规则狭窄 、 充盈缺损及 管壁 坚硬 ， 病变 长度 ２ ０ ｍ ．ｃ
４ 讨 论
国产 可重 复使 用 ＷＧ —Ｂ弯 管型消 化道 吻合器有 ２ Ｗ ４ ＃ ２ ＃ ２ ＃ ３ ＃４种 型号 ， 、６ 、９ 、２ 由不锈钢器身 、 带抵钉座 的中心杆 和钉仓组成 ， 钉仓为环形 刀和双排 交替 环形吻合钉 。
管状吻合器及缝合器在Roux-en-Y上消化道重建术中的临床应用
『１ 吴 红 霞 ， 友 农 ， 培 生 ． 维 桩 外 形 和深 度对 牙 根 应 力分 布 影 响 的 三 ５ 吴 陈 纤
维 有 限 元 分 析 ｆ． Ｊ 口腔 医学 研 究 ，０ ４２ （） ８ — ８ ． ］ ２ ０ ，０４： ２ ３ ５ ３
ｆ１ 李 磊 ， 冉 ， 国友 ， ． 维 桩 结 合 牙 本 质肩 领 修 复 残 根 残 冠 的 临 床 研 ６ 李 卢 等 纤
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【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ） ８（ 一 ３ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ １ ０ ａ）０ ３ ０
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精通外科—普外部分12缝合器技术在胃肠道手术中的应用
12在锐性分离之前，肠道的另一端用肠夹夹住。
EEA和GIA器械具有缝合和切断的功能。
EEA有两排同轴的钉子，多余的组织从内层钉合之内被切除。
这种器械用于胃肠道两部分环形吻合时。
GIA器械有两排交错的直形钉合线，在两线之间离断组织。
这些器械通常用于关闭和离断胃肠道结构，或在胃肠道两部分之间进行侧侧吻合。
内镜GIA器械是一种有长柄的器械，微创手术时通过小切口或戳口进行手术。
这种器械有三排交错的钉子，钉仓及钉子均有不同的尺寸。
大尺寸的器械的直径就大，因此戳口也应该大。
与此功能相似的是结扎和切割的装置（LDS），LDS也有两排钉子，在它们之间离断组织，这种器械对离断系膜或网膜有效。
在下面的章节中会详细地介绍各自的应用。
食管的手术应用器械可以使食管切除术难度降低，耗时缩短，使操作技术大大简化。
器官重建的形式包括将胃简单地上提，胃管状（反向或顺蠕动大弯侧的管状），结肠间置（顺蠕动右结肠或逆蠕动左结肠），或回肠间置。
应用器械使这些置换、原位重建等操作简单化。
由于受一些因素的限制，也由于本国进行食管切除术的例数相当少，我们在本次再版中不准备介绍这些重建性手术。
如果要想全面地了解这些操作，可以参考本书的第三版。
微创治疗Zenker憩室腹腔镜吻合缝合技术的应用不仅使腹腔内的操作成为可能，还为其它许多方面的应用打开了大门。
Zenker憩室的治疗就是应用的一个方面。
其操作就象最初由布鲁塞尔的J. M. Collard 描述的那样。
患者全麻后取仰卧位，颈部过伸。
将硬性喉镜插入咽下部，以便观察到憩室、共同的壁、食管。
除去憩室内所有的残存内容物。
将内镜用的钉合切割器的底座插入憩室内，钉仓部分插入食管（Fig. 1A, B）。
击发切割器后环咽的肌肉及憩室与食管的相连接部断开，使其黏膜边缘靠近并止血（Fig. 1C,D）。
通常至少需要两次击发切割装置以完成环咽部肌肉的切割。
术后第一天食管X射线照片如发现对憩室的治疗得当且没有外溢即可进食。
应用吻合器配合食管胃肠手术的疗效及并发症临床分析
应用吻合器配合食管胃肠手术的疗效及并发症临床分析摘要：目的探讨吻合器吻合食管胃肠手术的临床疗效以及术后并发症和相应并发症预防。
方法对2012年1月至2014年12月间我院收治消化道疾病应用吻合器切除吻合的患者152例的临床资料进行回顾性分析。
结果152例患者中，115例均一次吻合成功，37例出现术后并发症。
结论吻合器吻合的术后并发症较常见，为避免吻合器应用术后并发症的发生，切除吻合时，尽可能多的保留两断端肠管的肠系膜血管以充分保留血供。
缓慢旋转置入和退出以防止损伤。
放置和取出吻合器时动作轻柔，切忌暴力，以免撕裂吻合口。
尽可能减轻吻合口张力，做到无张力吻合。
吻合完成后仔细检查吻合口，发现渗漏立即手工修补，必要时将浆肌层加强缝合。
选择与病人相匹配的吻合器，熟练掌握吻合器的使用，改进吻合器吻合的技术，才能有效降低术后并发症的发生。
关键词：吻合器；生理性对合；生理性愈合随着吻合器应用技术的日益成熟，其应用也越来越普及，我院从2012年开始应用吻合器于胃肠道手术中，由于吻合器可以1降低手工缝合的难度，缩短手术时间。
?吻合确定可靠口径一致，降低吻合瘘和吻合口狭窄等并发症的发生率及减少手术污染和肿瘤种植扩散等优点而深受广大外科医生的青睐，但也存在?吻合口两端只是同向性接近而没有达到生理性对合。
?型号规格单一，不能满足不同病人的手术需要。
?吻合的钉子属于金属类有少数病人发生排异反应，价格昂贵等缺点，并发症增加也影响吻合器的普及，本文回顾性总结分析应用吻合器出现并发症的原因及相应的预防措施，现将经验体会报告如下。
1、资料与方法1.1、临床资料本组腹部外科食管胃肠疾病等应用吻合器一期切除吻合的患者152例。
男98例，女54例，年龄16 - 76岁，平均48.5岁。
食管下段癌切除食管胃吻合术40例；胃十二指肠溃疡穿孔胃大部切除胃空肠吻合术20例；胃肿瘤切除胃空肠吻合术11例；肠破裂肠梗阻或肠坏死肠切除肠肠吻合术12例；回盲部肿瘤切除回结肠吻合术22例；结肠肿瘤切除左或右半结肠切除肠肠吻合术10例；直肠癌切除直肠乙状结肠吻合术13例；其他24例。
2005-管状吻合器及多发式直线切割缝合器在消化道重建手术中的运用
清除干净以免组织太多，吻合器抵钉座与抵钉座中心
杆闭合不全，吻合后钉合不紧，可导致吻合口出血。本
组病例中有 例发生吻合口出血，再次探查手术发现
吻合口出血系吻合口肠管周围脂肪血管组织过多，钉
合不紧，血管滑脱所致出血。（ ）吻合端肠管无血管区
不应超过 ，肠管边缘血管搏动清晰可见，吻合口
无张力，吻合口肠管无扭转，以保证吻合口有良好的血
我们通过实践体会到，消化道吻合器吻合术后发 生的并发 症 常 见 为 吻 合 口 出 血、吻 合 口 瘘、吻 合 口 狭 窄，多与手术操作不规范、吻合器的使用不当有密切关 系。注意以下几个操作要点，可有效降低并发症的发 生，充分体现器械吻合的优势：（ ）选择口径适宜的吻 合器，避免 过 粗 或 过 细，吻 合 器 过 细 易 出 现 吻 合 口 狭 窄，吻合器过粗易导致吻合口瘘及出血［ ］。本组病例 中有 例出现吻合口瘘，术后相关资料分析提示吻合 口瘘的原因系术者选用的吻合器口径偏大，吻合器抵 钉座内的肠壁组织过度牵伸后变薄，勉强吻合后肠管 壁回缩使吻合器抵钉座退出困难，导致吻合口后壁肠 管钉合组织部分撕裂，经骶前低压持续冲洗引流保守 治疗后治愈。（ ）吻合端肠管 内周围脂肪血管应
临床资料
一般资料：本组 例中男 例，女 例；年龄 岁，平均 岁。 例行消化道外科切除 重 建手术，术中运用吻合器械吻合。本组中胃溃疡 例， 胃癌 例，
参考文献
［ ］陈双，朱亮民，傅玉如 成人腹股沟区腹横筋膜胶原含量变化与腹股
沟疝发病及复发的关系［ ］外科理论与实践， ，（ ）
［］
，
，
，
［］
， ，（）
合器时，术者必须充分了解吻合器的性能，掌握其正确
规范的操作方法，才能确保吻合一次成功，降低术后并
吻合器在食管癌、贲门癌手术消化道重建中的临床应用
吻合器在食管癌、贲门癌手术消化道重建中的临床应用食管癌和贲门癌是一种较为常见的恶性肿瘤，需要通过手术进行治疗。
然而，手术后的消化道重建是一项挑战性任务，需要选择合适的重建方式，以确保患者的消化道功能得到恢复。
近年来，吻合器在食管癌、贲门癌手术消化道重建中的应用越来越广泛，成为一种重要的治疗手段。
吻合器作为一种外科手术器械，具有操作简单、手术时间短、恢复快等优势。
在食管癌和贲门癌手术中，吻合器可以用于食管胃吻合术和结直肠胃吻合术等多种消化道重建手术中。
吻合器通过快速、可靠的吻合技术，可以有效地恢复患者的消化道功能和生活质量。
以食管癌手术为例，传统的手术方法是利用自体食管或胃部组织进行重建。
重建后的食管均匀分布屈曲在胸腔或腹腔内，如果手术技术不当或吻合不牢固，会导致吻合口的狭窄或扩张，进而引起食管反流、吞咽困难等并发症。
而采用吻合器进行食管胃吻合术可以较为准确、牢固地连接食管和胃，避免了传统手术中的狭窄和扩张等并发症。
此外，吻合器还能够保持胃部和食管的原生形态，使患者在进食时更加舒适和方便。
在贲门癌手术中，吻合器的应用同样具有一定的优势。
传统手术中，通常采用胃部重建治疗贲门癌。
但是，胃部重建手术需要在胃的较长部位进行切除，会导致患者胃的容量减少，影响进食。
而结直肠胃吻合术则可以通过吻合器将回肠或结肠吻合到胃部，保留了胃的容积，避免了进食不适的问题，并且对于有肠梗阻等问题的患者，结直肠胃吻合术还可以减轻肠道压力，避免手术中的并发症。
总体来说，吻合器在食管癌、贲门癌手术消化道重建中的临床应用具有显著的优势。
吻合器可以大大提高手术的精准度，减小手术的创伤性，缩短术后恢复时间，在运用上也非常的方便。
因此，吻合器的使用需要得到越来越不断的推广。
探析胃肠外科中吻合技术的应用
医学论著在1887年，研究学者通过研究发现，胃肠道黏膜下层条件非常适合缝线。
另外，他还发现，双层吻合将会对吻合口愈合造成干扰。
但不过由于当时技术水平有限，因此该理论并未得到深入探讨。
最终在20世纪50年代，研究学者Gambee 研制出一种单层吻合技术，后经临床实验获得成功，被广泛投入到消化道临床手术中。
后来，在1965年的时候，科学家将单层缝合技术应用到各类消化道吻合，并取得成功，从此单层吻合术开始流行起来。
不过，由于绝大部分医生对于单层吻合术心存疑虑，因此被真正投入临床医治的次数很少，普遍多以双层吻合为主。
如上所述，传统肠胃外科进行消化道重建手术主要为手法缝合。
而随着时代的进步与医疗技术的发展，传统吻合器发生了很大的改善。
继我国于80年代研制出不锈钢、重复使用的吻合器后，在近年来，一批一次性、临床效果更加优良的吻合器被研制成功，在临床应用中获得巨大反响。
吻合器被归类为四种：管状吻合器(端端吻合器)、直线切割吻合器(侧侧吻合器)、残端缝合器以及荷包缝合器。
各类吻合器都有主要针对的治疗范围，而其工作原理则与订书机类似，主要通过两排金属缝钉，将肠壁进行缝合，然后在缝钉内缘环形切开，最终形成吻合口。
1手工吻合所有断离组织的修复情况，都与组织对合以及血液供应息息相关。
在吻合口愈合期间，为愈合顺利务必确保吻合口组织的良好且无张力。
当前，吻合口愈合期分为：力学愈合期、组织愈合期及成熟期。
据悉，医生之所以在临床中多用双层吻合术是由于，该方法力学愈合期比单层愈合期情况更佳，有效降低了手术风险。
就目前情况来看，单层吻合法吻合口组织对合好,其次是吻合器吻合,最后是双层吻合。
在愈合期间，缝合线会使愈合情况受到不利影响。
从这一角度来看，单层吻合所用缝线少于双层吻合，因此吻合口对异物的反应比较小，愈合情况也会比较顺利。
所以由此看来，单层吻合术的吻合口愈合情况比双层吻合口愈合情况更佳，吻合器吻合的愈合情况与单层吻合近似。
探析胃肠外科中吻合技术的应用孙建军 刘 捷云南省第三人民医院普外科 云南省昆明市 650011【摘 要】消化道重建手术，由传统的保守治疗三层吻合技术衍变至当前，肠胃外科临床常见的治疗技术——双层吻合。
吻合器在消化道手术中使用31例临床分析
就有 ３ ， 例 占到 ４ ． 使用吻合器后 ， ２ ％， ９ 基本放弃 了此术 式 ， 既减 低 了吻合 口瘘发生 ， 高了手术 的安全性 ， 提 又很好地避免 了上述
缺点。
在 吻合 器的使用 中 ， 一定要 注意以下 问题 ： １术 者熟练 掌 （） 握 吻合器的使用方法 ， 不断积 累经验。使用前应仔细检查各部件
准所选择 的位 置 ， 一次上钳 ， 切忌反 复上钳 ， 而造成肠 管组 织损
不 良伴疼痛 、 胸腔积液 、 气胸 、 肺部感染 。
吻合器组手术时间和住 院时间均低于对照组 。经 ｔ 检验 ， 两
是否齐全 ， 型号是 否搭 配 ， 有无故障 ， 尤其是 吻合钉有无缺失 ， 塑 料刀垫有无正确安装 （ 塑料 刀垫有 凹槽 的一面应 向吻合器头侧 ， 平 的一 面对 向切刀 ） ２ 选择与手术部位 的肠 腔相匹配的吻合 。（ ） 器型号 ，以免选用较大型号吻合器 时抵钉座插不进 或勉强插入
贲 门手术中吻合器组开胸的仅 １ ， １ ． 而对照组有 ４例 ， 例 占 １ ％， １ 占 ３ ．％， ０８ 开胸率大大高于吻合器组。 而对于直肠手术 ， 吻合器组
全部保 留了肛 门， 而对照组 有 ５例施行 了 ｍｉ ｓ ｌ 手术 ， ｅ 永久性人
中应用吻合器的情况报告 如下 ，同时选择 同期未使 用吻合器 的 消化道手术 ３ 例作为对照组 ， ３ 以作比较 。
间， 从某种意义上说 ， 也改变 了手术方式 。
［ 关键词］吻合器 ； 消化道重建吻合
【 中图分类号】Ｒ ５ 【 ６ ６ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１７ — ７ １ ０ ７ ５ ２ － ２ ６ ３ ９ ０ （ ０ ） — ６ ０ ２ ０
吻合器在胃肠道手术中的应用体会(精)
吻合器在胃肠道手术中的应用体会摘要：目的：探讨吻合器在胃肠道手术中的适应证及其优点。
方法：分析12例胃肠道手术应用国产吻合器的临床资料。
结果：采用吻合器开展胃肠道手术，具有①吻合口质量好，吻合口的大小容易确切掌握，缝合的均匀严密，吻合口内外规整光滑，达到内通外不粘的目的；②吻合速度快，所需时间仅为手工的1/3（少用40～50 min）；③与胃或空腹的吻合手缝法不易操作的部位，吻合器较容易操作；④并发症少等优点，全胃切除消化道各种重建术后吻合瘘的发生率均为17%。
结论：应用国产吻合器时只要严格按操作规程、谨慎地对待每个操作环节，效果是令人满意的，且价格低廉，一件可反复使用多年，故可在基层医院推广使用。
关键词：吻合器；胃肠道手术；缝合技术缝合技术是胃肠道手术中最常用的基本操作之一，长期以来一直是用手工缝合法。
消化道吻合器已广泛应用于食管、胃肠道的重建，特别是在食管切除后重建方面已积累了丰富的经验。
随着科技的发展和技术的成熟，消化道吻合器的设计更加合理完善，可以满足不同部位的食管胃肠吻合，不仅大大缩短了手术时间，而且使部分手工操作困难的胸顶部食管胃吻合更为容易，提高了手术的安全性和疗效[1]。
国产吻合器自20世纪70年代末期我国开始应用以来，由于有缩短手术时间，保证吻合质量，与进口吻合器相比，有价格低廉之优点，近年来被广泛应用于临床[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料：2009年10月～2010年5月共12例患者应用了吻合器。
年龄21～50岁，平均41.1岁。
记录包括病史调查、体格检查、实验室及影像学检查。
这些患者术前都有明确的诊断，且没有凝血障碍、呼吸循环功能障碍等手术禁忌证。
胃肠吻合器是根据订书机的原理设计的。
器械的吻（缝）和部位想钉书机一样装有“n”形的缝钉，推力作用于“n”形钉上使其穿过胃肠壁组织，然后弯曲成“B”形，将胃肠组织缝合在一起。
国产吻合器采用直径0.2～0.3 mm的钽丝作为缝合材料。
国产吻合器和缝合器在食管癌消化道重建术中的应用
１ ９５。
国产 吻合 器 和 闭 合 器 的在 食 管 癌 消 化 道 重 闭 吻 合 Ｉ与 胸 腔 的 交 通 ， 部 置 引 流 管 后 ： １ 胸 建 术 中 的 应 用价 值 尚 需 进 一 步 评 价 。 分 别 关 闭 颈 、 、 切 口 ， 部 切 口放 置 乳 ３ 讨 论 胸 腹 颈
吻 吻 ： １ 部 位 分 别 行 胸 内（ 动 脉 弓 上 胸 顶 或 弓 下 降低 吻 合 口瘘 、 合 口狭 窄 、 合 Ｉ 出血 等 主
２ ０年３ ０ ５ 月至 ２ ０ 年４ ０ ８ 月期 间 在 我院 行 吻 合） 膈 顶腹 腔 内 吻合 ， 合 器 和 缝 合 器 术 后 并 发 症 ， 高 手 术 的安 全 性 和 术 后 生 或 吻 提 切 手 手 术 手 术 切 除 的 食管 癌 患 者 ３ ７ ， 有 患者 术 的 使用 与 ３ 口相 同 。 工 吻合 组 的 游 离 过 活 质 量 。 工 缝 合 操 作 繁 锁 ， 后 并 发 症 ８例 所
胶片１ 引流。 根 中下 段 、 下段 病 例 取 左 胸 、 胸
胃 食 管 吻 合 是 食 管 癌 手 术 的 重 要 环
１ 资料和方法
１ １一般 资料 ．
腹 联合 或 上 腹 正 中切 口， 离 胃 ， 据 病 变 节 ， 游 依 良好 的吻 合 有 利 于 吻 合 口的正 常 愈 合 ，
术 中出血量 以及术后并发 症发生情 况进 行对比 分析 。 结果 全组 无手术 死亡 病例。 尽管 器械 吻合组和 手工吻合 组术 中出血量 的差别无统 计学意义（ ０ ０ ） 但前者 的吻合 时 间明显少于 后者（ ０ ０ ）手工 吻合纽术 后发生 吻合 口出血 ９ ， 珍 ．５， ． ５。 倒 器械吻合纽术 后发生 吻合 口出血 ３ ， 例 差异有统 计学意 义（ ０ ０ ） 器械 吻合 组术 后的住院 时间明 显短于手 工吻合 组 ， ．５。 差异 有统 计学意 史（ ０ ０ ） 手工吻合 组发生吻 ．５。 合 口漏１ 倒 ， １ 器械 吻合组 发生吻合 口漏６ 差异有统 计学意 义（ ０ ０ ） 经 １ ５ 年 的随访 ， 除失 访病例 ， 倒， ． ５。 ． ～２ 排 器械吻合 组吻合 口狭 窄发 生率 为４ ６ （ ／ ９ ） 而手工吻合 组发 生卒 为ｌ ．％ １ ／ ４ ） 两者的差异 有统 计学意 义（ ０ ０ ） 结论 国产吻合 嚣 与和缝 合器 用于 ．％９ １ ５， ０３ （５ １ ５， ．５。 食 管癌 的消化道 重建是 安全有 效 的， 得 在基层 医院推 广应 用 。 值 关键词 ： 管癌 吻合器 闭合 器 消化道重建术 食 中 图分 类 号 ： ６ ． Ｒ ５ ４ ５ 文 献标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ： ６ ３ ９ （ ０ ０ （） ０ ３ － １ １ ７ — ７ １２ １）３ａ一 ２ ４ ０ ２ ０
上消化道在机械构造中的实用性
上消化道在机械构造中的实用性机械吻合装置分类近年来,胃肠外科手术中机械吻合技术得到了极大的发展和普及,临床上所用的机械吻合装置种类繁多,大致可按以下分类:(1)按装置作用原理分:钉合式吻合装置、压合式吻合装置。
(2)按装置形状分:线状切割吻合器(如ATB45)、管状切割吻合器(如CDH25)、按钮状吻合夹(如Murphy’sButton)、回形针状吻合夹(如HandCACTM)。
(3)按装置来源分:国产吻合装置、进口吻合装置。
上消化道重建手术中机械吻合技术适用的常见术式上消化道重建手术方式多样,以开腹手术为例,常见的机械吻合术式有以下几种。
远端胃切除,胃十二指肠侧端吻合术(BillrothⅠ式吻合,圆形吻合器CDH25)完成胃与十二指肠游离后,于幽门下切断十二指肠,残端以荷包缝合器完成荷包缝合,将抵钉座放入残端,收紧荷包缝线结扎固定于抵钉座的卡簧管底部。
于预定切除部位用直线切割器(TLC10)横断胃体。
于胃体前壁距残端4~5cm处切一小口,将管状吻合器CDH25器身经此口插入胃腔,再将导向轴尖由残端上2cm 胃后壁戳出,或从残端的大弯侧角戳出,将导向轴插入抵钉座卡簧管,完成器身与抵钉座连接,旋转靠拢并调节间距,进入安全区域后击发完成吻合。
胃前壁切口可手工缝合或用直线型吻合器闭合。
远端胃切除,胃空肠侧侧吻合术(BillrothⅡ式吻合,圆形吻合器CDH25)胃与十二指肠游离后,于幽门下切断十二指肠,残端用缝合器关闭。
切胃、缝闭胃残端、胃前壁切口置入吻合器身及导向轴尖穿出步骤同胃十二指肠吻合术。
在拟吻合的空肠对系膜缘切开小口,将抵钉座放入后,围绕切口边缘做荷包缝合并收紧打结。
将导向轴插入卡簧管,旋转靠拢器身与抵钉座,击发完成胃后壁与空肠的侧侧吻合。
远端胃切除,胃空肠侧侧吻合术(BillrothⅡ式吻合,直线型切割吻合器ATB45)胃与十二指肠游离、切胃步骤同上。
距Treitz 韧带约20cm处提起空肠,对系膜缘肠壁与胃后壁用2根线牵引,胃后壁及对系膜缘肠壁各做一直径约的戳孔,分别置入直线形切割吻合器的钉仓臂和钉砧臂,对合击发,完成胃空肠侧侧吻合。
管状吻合器及缝合器在Roux-en-Y上消化道重建术中的临床应用
管状吻合器及缝合器在Roux-en-Y上消化道重建术中的临床应用目的：探讨使用管状吻合器及缝合器在Roux-en-Y上消化道重建术中的临床应用价值。
方法：回顾性分析本院2000年1月~2010年1月329例应用管状吻合器及缝合器行Roux-en-Y近端胃切除和全胃切除手术患者的临床资料与并发症的发生率。
结果：全组均获手术成功，无手术死亡病例，手术时间1.6～4.0 h，平均2.8 h，无吻合口瘘、出血及狭窄等严重并发症。
术后随访0.5～2年，发生吻合口狭窄3例，经放置支架后恢复正常饮食，其余患者胃镜或钡餐示吻合口愈合良好，进食状态良好。
结论：Roux-en-Y上消化道重建术中应用管状吻合器及缝合器具有操作简单、安全有效,手术时间短、并发症少等优点，有较高的临床应用价值。
[Abstract] Objective: To investigate the clinical application value of tubular anastomat and stapler in Roux-en-Y upper gastrointestinal reconstruction. Methods: 329 patients receiving Roux-en-Y proximal gastric resection and total gastrectomy using tubular anastomat and stapler in our hospital from January 2000 to January 2010 were analyzed retrospectively. Results: All the surgeries were successful and there was no surgical death. The surgical time ranged from 1.6 to 4.0 hours, with an average of 2.8 hours. There were no anastomotic leak, bleeding, stenosis and other serious complications. After follow-up for 0.5 to 2 years, anastomotic stenosis occurred in 3 patients, who regained normal diet after stent placement. Endoscopy or barium meal showed good anastomotic healing in the other patients and the eating conditions were good. Conclusion: Application of tubular anastomat and stapler in Roux-en-Y upper gastrointestinal reconstruction has advantages such as simple operation, safe and effective, shorter surgical time and fewer complications, thereby of high clinical application value.[Key words] Tubular anastomat; Stapler; Upper gastrointestinal; Gastrectomy; Reconstruction; Roux-en-Y anastomosis目前外科手术仍是能治愈胃癌的唯一方法，为了简化手术操作，提高手术质量；同时减少吻合口瘘、出血、狭窄等严重并发症的发生以及改善患者术后生活质量，近年来吻合器及缝合器在近端胃切除和全胃切除术的消化道重建中的应用日益普及[1]。
消化道吻合器及闭合器在临床中的应用体会
消化道吻合器及闭合器在临床中的应用体会
万里
【期刊名称】《西藏医药杂志》
【年(卷),期】2007(028)003
【摘要】我科自2003年11月开始在消化道重建术中应用上海手术器械厂生产的GF-Ⅰ型管状吻合器及XF缝合器，吻合器规格为26mm，28mm和31mm，缝合器规格为60mm和90mm。
此技术的应用较手工吻合技术更具有吻合安全、快捷、简便易于操作的特点，现报告如下。
【总页数】2页(P14-15)
【作者】万里
【作者单位】西藏自治区第二人民医院外一科
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.国产消化道吻合器和闭合器的临床应用体会 [J], 阎金柱
2.消化道吻合器、缝合器在急性肠梗阻行肠切除一期吻合术中的临床应用体会(附85例报告) [J], 李金明;钟先荣;刘琛
3.消化道吻合器、缝合器130例应用体会 [J], 杜强
4.消化道吻合器、缝合器130例应用体会 [J], 杜强
5.应用GF-Ⅰ型消化道吻合器和消化道缝合器行食管胃吻合的体会 [J], 谭佩林;金维澍;徐广全;崔键;张临友;杨春文;刘文
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吻合器缝合器的基本工作原理
3. 其他手术
在血管手术中，对于大血管离断断端的封闭，应用线性血管缝合器，多 排缝钉缝合安全可靠，可以承受较高的压力，缝钉针眼不漏血，十分方 便。对于小血管目前广泛地应用钛夹钳代替了结扎止血、省时，可靠， 组织反应轻。近来推出的小血管吻合钳，可在冠脉搭桥时，进行血管桥 与升主动脉的端侧吻合，缝合简便、安全可靠，大大缩短了手术时间。 心脏移植和心肺移植手术时，应用线性缝合器进行各大血管断端的封 闭，省时安全可靠。 在妇产科，矫形外科也广泛地应用了缝合器，在此不再一一赘述。
2. 普通外科手术
线性缝合器用于甲状腺叶切除，显著地缩短了甲状腺组织断面止血缝合 的时间，简化了操作。 消化道外科手术中，常应用的缝合器有环形吻合器、线性缝合器、荷包 缝合器，线性切割缝合器等。机械缝合技术的应用，使消化道切除和重 建手术变得简单、省时、规范及标准化，使一些位置深、操作困难的手 术，如低位直肠切除、直结肠吻合术变得容易、安全，可靠。使多个吻 合口、复杂手术也变得容易进行，如胰十二指肠根治手术，结肠代胃， 结肠代食管等手术。
5. 皮肤筋膜缝合器(Skin and Fascic Stapler)
用于较长的皮肤切口缝合，使 用操作方便、速度快、组织反 应轻，愈合美观。规格品种很 多，国内生产的皮肤缝合器有 深圳科布公司和湖北天汇公司 的产品，美国Ethicon公司的产 品使用也较多，如PTW系列并 备有拆钉器PSX，待伤口愈合 后拆除缝钉。美国Auto Suture 皮肤、皮下、筋膜缝合器系列 产品。
目前临床应用的线性缝合器有上海产的xf型常州的xf型美国autosuture公司的tapi系列和ethicon公司环形吻合器circularstapler用于各种腔道的吻合可以在腔道组织内击入两排环形交叉排列的缝钉使两层腔道组织缝合在一起内置的环形刀立即切除多余的组织形成圆形吻合口完成腔道的吻合
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消化道吻合器及缝合器在上消化道重建术中
的临床应用
作者：丁彦彬齐颖利丁秀玲
【关键词】消化道
【摘要】目的探讨国产GF-1型管状吻合器及XF缝合器在上消化道重建术中的优越性。
方法采用GF-1型管状吻合器及XF缝合器行上消化道重建术126例，作为研究组，用手法行上消化道重建术123例，作为对照组，两组间作统计学处理。
结果研究组手术时间明显缩短，并发症明显降低。
结论只要严格按规程操作，国产GF-1型管状吻合器及XF缝合器应用于上消化道重建术效果良好，费用明显低于进口一次性吻合器及缝合器，适合在基层医院推广应用。
关键词上消化道重建术吻合器缝合器
上消化道重建术是上消化道手术的重要组成部分。
传统重建术均为手法吻合，费时，组织损伤大，术中术后出血较多，吻合口狭窄、吻合口瘘、感染等并发症发生率较高，病人恢复较慢，增加了许多不必要的痛苦和经济负担，不符合现代外科微创、快捷、安全、简便之发展趋势。
我科自1996年10月～2002年1月，应用GF-1型管状吻合器（GF）及XF缝合器（XF）行上消化道重建术126例，取得满意效果。
报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象研究组:选择1996年10月～2002年1月期间于我科行消化道重建术病人126例，男82例，女44例，年龄最大80岁，
最小18岁，平均年龄58岁，均用器械吻合及缝合，由具有丰富手术经验且熟悉吻合器性能的副主任医师或主任医师操作。
研究组吻合及缝合共计341次，其中胃大部切除60例，近端胃大部切除37例，全胃切除29例，吻合方式及吻合、缝合次数见表1。
对照组:选择1990年1月～1996年10月期间我科用手法行消化道重建术病人123例，男74例，女49例，年龄最大76岁，最小20岁，平均年龄55岁，均选择有丰富手术经验的副主任医师或主任医师操作的病例，见表2。
1.2 主要病种胃、十二指肠溃疡、胃癌、贲门癌、壶腹周围占位性病变。
表1 研究组吻合及缝合次数（略）
表2 对照组吻合及缝合次数（略）
1.3 吻合器及缝合器类型研究组所用吻合器为上海手术器械六厂生产的GF-1型管状吻合器及XF型缝合器。
吻合器规格为直径26mm、28mm、31mm，缝合器规格为60mm及90mm。
1.4 研究组手术操作方法
1.4.1 全胃切除、食管空肠端侧吻合用XF关闭十二指肠，全胃切除后距食管切缘2～3mm作好荷包缝合线，将抵针座轻柔置入食管勿使撕裂，扎紧荷包线。
于屈氏韧带下15～20cm处切断空肠并游离系膜，将远端空肠上提，距切缘4～5cm的空肠系膜对侧用电刀烧灼一小孔，插入中心杆，顺中心杆套入GF器身进入空肠肠腔，旋转尾端螺丝使抵针座与针座靠拢，调整间距后用力捏手柄击发完成吻合。
空肠残端用XF关闭。
近端空肠再与远端空肠行端侧吻合。
1.4.2 食管及近端胃切除、食管胃吻合切除部分食管及近端胃体后，胃体残端用XF关闭，残端大弯侧暂不关闭。
距食管切缘2～3mm 作好荷包缝合线，将抵针座轻柔置入食管，勿使撕裂，扎紧荷包线。
于胃体后壁大弯侧距胃残端约2～3cm处用止血钳戳一小孔，将GF中心杆经此孔用止血钳引导进入胃腔并由胃切缘大弯侧引出，顺中心杆套入GF器身进入胃腔，靠拢击发完成吻合。
胃大弯侧残端再用XF关闭。
1.4.3 胃大部切除、胃空肠吻合常规游离胃及十二指肠，用XF 关闭并切断十二指肠，用XF于预定部位缝闭及横断胃体，断端大弯侧暂不缝合。
于空肠距屈氏韧带5～6cm处肠系膜对侧用电刀将肠管烧灼出一小孔，直径约1cm，距边缘2～3mm缝荷包线，将抵针座置入空肠并扎紧荷包线，于胃体后壁大弯侧距断端约2～3cm处用止血钳戳一小孔，并以止血钳引导中心杆从大弯侧残端引出，顺中心杆套入GF器身进入胃腔，靠拢击发完成吻合，胃大弯侧残端用XF关闭。
1.5 对照组手术操作方法对照组吻合均用4号丝线全层缝合，再用1号丝线行浆肌层缝合，“危险三角”加固缝合。
十二指肠、胃及空肠残端均用4号丝线全层缝合，再用1号丝线行浆肌层缝合，外角加半荷包缝合，十二指肠残端最后与胰腺被膜缝合。
1.6 吻合器使用注意事项（1）操作前检查标尺与0刻度是否对齐，装配是否正确，推片与钽钉是否有遗失［1］。
抵针座内要安好塑料垫圈。
（2）准备吻合的肠管断端应充分游离并剥光至少2cm。
（3）荷包缝合针距不超过0.5cm，边距2～3mm ［2］，过多组织易嵌入吻合。