体育保健学--第十六章--各部位运动损伤1

（三）反弓试验 患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，若出现肩部疼痛为 阳性，提示肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。 （四）肩关节内旋试验 患者主动做肩极度内旋动作，在屈肘位，前臂置于背 后，若出现疼痛者为阳性，提示肩袖损伤或肱二头肌 腱鞘炎。
三 肩袖损伤 肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎 症病变。多在体操、投掷、排球、举重和游泳中多见。
外展活动； 7 慢性损伤，重复受伤动作时疼痛，有软肘现象；
（三）处理 1 急性损伤，冷敷、加压包扎、屈肘90°固定； 2 24h后，理疗，敷药、痛点注射等； 急性损伤运用按摩治疗须慎重。
（四）预防 做好准备活动；合理安排训练，避免局部负荷过 大；加强屈腕、屈指肌群力量训练；纠正错误动作 等。
四 肱骨外上髁炎（网球肘） 凡需反复用力伸腕活动的项目都易发生该症，如 乒乓球、羽毛球、击剑等。
（三）处理 早期：按摩、理疗、中药外敷、针灸等，并适当减少腕 部背伸用力活动，活动时，前臂肌腹处缠弹性绷带。症 状较重的，应暂时停止腕部用力伸屈与前臂旋转练习， 可实施痛点注射。
（四）预防 做好准备活动，提高肌肉的反应性；合理安排训练避免 局部负荷过大；加强伸肌群力量练习；运动后采用按摩 、热敷等方法及时消除疲劳等。
尺骨
鹰嘴突间的解剖关系。
肘关节
包括三个关节： (1)肱尺关节 肱骨滑车 尺骨滑车切迹 (2)肱桡关节 肱骨小头 桡骨头的关节凹 (3)桡尺近侧关节 桡骨环状关节面 尺骨桡切迹
韧带： (1)桡侧副韧带
(2)尺侧副韧带
(3)桡骨环状韧带
尺骨滑车切迹 肱骨滑车
鹰嘴
桡骨环状韧带
尺骨桡切迹 桡侧副韧带
肘关节特点：
第二节 肘部运动损伤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一 解剖概要
肘关节由肱尺、肱桡和桡尺近侧3个关节构成的复合
关节。关节囊的后部较松弛，前部较紧张，关节内外
两侧有副韧带加固：尺侧副韧带和桡侧副韧带。
肱骨
肱骨下端的内上髁为尺侧副韧带、
前臂屈指肌群和旋前圆肌的附着点，
外上髁为桡侧副韧带、前臂伸腕肌群
旋后肌的附着点。
桡骨
肘后桡三尺角近侧：关肱节骨内上髁、外上髁和
肩袖既要协同其他肌肉完成肱骨的外展和旋转运动，又 要将肱骨头紧紧拉向肩胛盂，起着韧带的作用，此外， 肩袖肌腱和周围组织间的空间非常狭小，在肩关节外展 和旋转时，易和周围组织发生挤压和摩擦，造成损伤， 尤其是冈上肌。
二 肩部运动损伤的检查方法
（一）杜格征（Dugas) 患侧手掌置于健侧肩前，正常肘内测能触及胸壁，若患 侧肘内测不能贴于胸壁为阳性，提示患侧肩关节脱位。 （二）痛弧试验 肩关节外展上举时，正常无疼痛，如果外展60°内不痛 60-120°的弧度出现疼痛，超过120°疼痛缓解或消失 上臂沿原位返回时，又在120-60°出现疼痛，为痛弧。 提示肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤。
鹰嘴窝
外上髁 肱骨滑车
环状关节面 桡骨头 桡骨颈
桡骨粗隆
桡骨体
尺切迹 茎突
鹰嘴 滑车切迹 冠突 桡切迹 尺骨粗隆
尺骨体
尺骨头 茎突
二 肘部运动损伤的检查方法 1 肘后三角
肘关节后脱位时，肘后三角失去正常关系。 2 前臂外展试验
肘关节伸直微屈15-20°，将前臂被动外展出现 肘内侧痛为尺侧副韧带前束损伤，屈肘90°位 前臂被动外展疼痛为尺侧副韧带后束损伤，前臂外 展异常为韧带断裂。 3 抗阻屈腕试验 克服阻力屈腕，肘内侧痛为阳性，提示屈指屈腕 肌腱附着处损伤。
4 肩峰下和肱骨大结节处有压痛； 5 痛弧试验、反弓试验、肩关节内旋试验等阳性；
（三）处理 急性损伤时将上臂外展30°固定并适当休息，给以 针灸、理疗、中药外敷、痛点注射等。
（四）预防 做好准备活动；合理安排训练并改进训练方法； 避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领；加强肩部 肌肉力量训练；采用按摩等方法及时消除疲劳。
第十六章 人体各部位运动损伤
第一节 肩部运动损伤 一 解剖概要 肩带由盂肱、肩锁、胸锁、肩胛胸壁间和肩峰肱骨间 关节等5个关节组成。肩部的运动是各关节的协调运动 肩关节由大而圆的肱骨头和小而浅的肩胛盂构成。 肩关节囊松弛，韧带薄弱，有高度的灵活性，但关节 的稳定性较差，在外力作用下易发生关节脱位。 肩关节外侧的肌肉，外层是三角肌，内层是肩袖，两 层肌肉间有肩峰下滑囊。肩袖由冈上肌、肩胛下肌、 冈下肌和小圆肌组成。
（一）病因及损伤机制 主要由于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩 袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩 韧带不断的摩擦及挤压所致。 体操的转肩、投掷的出手动作、举重时肩的突然背伸 及排球的扣球、蝶泳的划水动作等，都是引起损伤的 典型机制。 （二）症状和体征 1 受伤史 ； 2 肩部疼痛，可放射至上臂和颈部，有的夜间痛； 3 肩关节活动受限，上臂外展、或伴内外旋转时疼痛；
1、三个关节共包一个关节囊 2、两侧有副韧带增强 3、桡骨环状韧带
运动： 屈、伸，易产生后脱位 提携角—163o
当肘关节伸直时， 肱骨内上髁 外上髁 尺骨鹰嘴位于一条直线上
当屈肘90o 时，此三点成等腰三角形。
大结节
小结节 外科颈
肱骨体
大结节 解剖颈
桡神 经沟
外上髁 肱骨小头
冠突窝
内上髁
肱骨滑车
尺神经沟
（一）病因及机制 使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵 扯，或肘关节突然外展与过伸的活动引起肘内侧屈肌及 旋前圆肌、或尺侧副韧带及关节囊的损伤。
如：投掷标枪的出手动作，标枪的反作用力迫使前臂突 然外展、旋后，体操的后手翻，举重时提起杠铃后的突 然翻腕动作等。
标枪出手瞬间
（二）症状和体征 1 急性损伤后，肘内侧疼痛； 2 肘关节屈伸受限； 3 局部微肿，可出现皮下淤斑，关节肿胀等； 4 局部出现压痛（肱骨内上髁处）； 5 抗阻屈腕或前臂外展试验阳性。 6 韧带断裂时肘内侧关节间隙增大，前臂出现异常
（一）病因及机制 由于反复经常伸、屈腕关节，同时前臂需旋前、旋后 活动，因伸肌肌群反复收缩或受到牵扯，引起伸肌肌 群附着处、局部滑囊或关节囊的慢性损伤所致。
（二）症状和体征 1. 渐出现肘外侧疼痛，酸困—轻微疼痛—做动作疼 痛—疼痛加重且放射至前臂； 2. 肘关节活动受限，反手击球，提重物时疼痛重； 3. 患侧手的力量减弱，甚至突然“失力”； 4. 肱骨外上髁伸肌附着处明显压痛； 5. Mill试验、抗阻伸腕试验阳性。
4 米拉试验（mill) 患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量掌屈，然后 前臂突然旋前再伸直肘关节，在此过程中肘外侧突然 出现疼痛为阳性，提示网球肘。 5 抗阻伸腕试验 克服阻力伸腕，若肱骨外上髁疼痛为阳性，提示网球 肘。
三 肘关节内侧软组织损伤 肘关节内侧软组织：包括尺侧副韧带、关节囊、屈指 屈腕肌和旋前圆肌及其附着处的拉伤、扭伤和撕 裂伤。多见于投掷体操和举重等运动中。