失语症概述 康复学

○
（错语）
× （模
仿 语言）
左颞顶 枕结合 区
○ （空
话）
复述 × × × × ○ ○ △ ○
语言、 文字理
解 △
×
△
朗读 × × ×
×
×
○
△
×
△
×
×
○
△
书写 × × ×
命名 × × ×
×
×
×
△
△
△
×
×
△
△
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7、皮质下失语
n 在单独皮质下病变时所引起的失语症，其机制 有争议。
n 常见为基底节性失语症（basal ganglion
n （三）运动性构音障碍（dysarthria） 由于神经病变，与言语有关的肌肉麻
痹，收缩力减弱或运动不协调所致的言 语障碍。
n （四）言语混乱
是由脑损伤后因失定向和记忆，思维 混乱而引起的一种言语障碍。
病因 双侧颅脑损伤，其表现常不是言语 的损伤而是作为言语基础的认知过程的 损害。
n 类似于精神错乱的流畅性言语表达、对疾病不自 知，语法保留，
（4）杂乱语（jargon）：奇特语，大量错语混 有新词，缺乏实质词。
（5）找词和命名困难（anomia）：在说话中， 不能或困难说出恰当的词，名词、动词和形容 词均有，困难时出现停顿，甚至沉默，或表现 出重复结尾词。
如找不到恰当词也有用描述说明的方式表达。
（6）刻板语言：常见于重症者，可以是刻板单 音，“搭” “搭”、“八” “八”，也可以 是单词，如“妈妈” “妈妈”，“人啊” “人啊”
5、命名性失语症（anomic aphasia）
n 失名词失语或健忘性失语（amnesia）是 以命名障碍为主的流畅性失语，主要表 现为自发找词困难，对人的名字有严重 命名困难，有错误，迂回语言。亦可能 为其它失语症恢复后出现命名性失语症， 预后最好。
病灶
n 左大脑角回（顶叶后部）和颞中回，并延伸到 上颞沟。
经皮质运动 性失语
（TCMA）
经皮质感觉 性失语
（TCSA）
经皮质混合 性失语
（MTCA）
命名性失语 （AA）
病灶 部 位
左额下 回后部
左颞上 回后部
左弓状 束及缘 上回
左额顶 颞叶大 灶 左Broca 区上部
流畅度
×
○
（错语、 赘语）
○
（找词困 难、错语）
× （刻
板 语言）
×
左颞顶 分水岭 区
左分水 岭大灶
失语症概述
江苏省人民医院康复科
定义
n Benson
n 大脑受损所引起语言功能丧失或受损。
n Ryan
n 脑损伤所引起组织语言能力丧失或低下：
n 口语和书面语言困难 n 识别图片或物体困难 n 口语、书面语和手势交流困难
定义
n Darley
n 脑损伤所致语言符号形成和解释能力的障碍及在语 言学成分编码和译码效能等多种语言能力丧失或障 碍（词汇使用减少，语法规则能力低下，听觉记忆 力降低）。
测验（Western aphasia battery,WAB）。 它是在Boston分类法基础上经修改后提 出。
WAB分类法
典型与非典型失语分类
1、Broca失语
n 运动性失语Aphemia，表达性失语症 expressive aphasia。
n 主要表现
n 表达障碍明显重于理解障碍，自发言语呈非 流畅性，少语，费力，缺乏语法。也可出现 书写障碍。
（12）复述（repetition）障碍：复述是对 听呈现的语言再产生能力。是评价失语 症的一个诊断性特征。其障碍表现为：
n 言语内容输入不能：典型为Wernicke失语， 纯词聋症。
n 听语言转换的再展开（即组合排列）不能： 典型障碍传导性失语
n 言语表达输出不能：典型为Broca失语，纯 词哑症（pure word dumbness）
Ø 表现：
Ø 在词开头的辅音容易错； Ø 反复出现同一种发音错误； Ø 突出表现为模仿言语比自发言语错误多； Ø 发音越复杂、词句越困难、错误越多
n （二）口失用
在非言语状态下，与言语产生活动有关的肌 肉自发活动仍存在，但舌，唇，喉，咽，颊肌 执行自主运动困难。 Ø 多数伴有言语失用，但不一定伴有言语失用。 Ø 特征性表现为能为维持生命活动而反射性呼吸， 但是不能自主地控制呼气、吸气和声音模仿。
丘脑性失语（thalamic aphasia）
n 占失语症总数的4%。 n 表现为偏流畅，声调低，音量小，有时近似耳
语，个别不主动讲话，有的存在语意性错语， 复述正常或轻度障碍。有较明显命名障碍，执 行口头指令较差，出声读好但理解差，可有不 同程度构词障碍和语法结构障碍。
n 预后较好，可数周内恢复，但常遗留命名障碍。
（2）说话费力：常与发音障碍有关，表现为 语言不流畅，常伴有叹气、面部表情和身体、 姿势费力。
（3）错语（paraphasia）：
n 语音错语：是音素间的置换，如“香蕉”、“香 猫”，“苹果”、“新果”。
n 词意错语：词与词之间置换，如“桌子”说成“椅 子”，“鞋子”说成“嘴巴”。
n 新词：用无意义的词或新创词代替说不出的词，如 “铅笔”、“磨小”，“衣服”、“登桐”。
4、书写障碍：书写牵涉到语言能力，还有视觉、 听觉、运动觉、视空间等。常有：
（1）书写不能：只能划简单线条，不能成字 （2）构字障碍：写成错字或笔画全错 （3）镜像书写：笔画正确，但方向相反，多见
于右侧偏瘫用左手写字者
（4）书写过多 （5）惰性书写：不停写同一字形 （6）象形书写
分类
n 西方失语症法：最常用西方失语症成套
病灶
n 主要位于大脑优势半球颞第一脑回及其延伸区 （Werniche1847年发现）
４、传导性失语（conduction aphasia）
n 表现为自发言语流畅，但伴有音素性错 误，以复述障碍为其特征，理解较好， 多数伴有书写障碍，一般预后较好。
病灶
n 有争议，一般认为病变主要位于Broca和 Wernicke区之间的弓状束。
aphasia）。国内报导发病率22%~26%，其说 话能力介于流畅性和非流畅性之间，被称为中 间型。国外资料表明如病变部位靠前时类似 Broca，靠后时类似Wernicke,病变较大时又类 似于完全性失语。
n 一般均表现为复述恢复较快，在命名中对名词， 颜色命名较好，在列名上有较明显障碍，动作 描述较好，情景描述较困难，口语理解尚可， 对长句有困难，阅读理解较差。
n 指已获得口语能力后再丧失说话能力， 多发生在脑外伤后。其发生率我国为 4.7%。
n 多数表现为缄默，其后表现为言语速度 慢，说话量少，声音低弱韵律失常。
n 预后较好。
与失语症有关的言语障碍
n （一）言语失用 不能执行自主运动进行发音和言语活动，
而且这种异常是不能用言语肌肉麻痹， 减弱或不协调来解释的一种运动性言语 障碍。 病因 由于脑损伤，大部分患者涉及到左 大脑半球第三额回的损害。
n 但失语症又常同时伴有认知和行为障碍 或构音障碍。有时又与痴呆同时出现。
言语症状
1、听理解障碍 根据失语症类型和程度 不同而表现出在字词，短句和文章不同 水平的理解障碍。
（1）语音辩识障碍 可听到声音，但不 能辨认，给人一种似乎听不见的感觉， 或不断让对方重复或反问。典型的情况 称为纯词聋（pure word deafness）， 在临床上较少见。
（7）言语的持续现象：在表达中持续重复同样 音节、词组、短句。在各种口语中均可出现。
（8）偶然性言语：有时也称情绪语，可在某种 情况下偶然发生，但不随意再现，如在激怒时 的咒骂语。
（9）模仿语言（echolalia）：非应答性言语， 机械的复述现象，为一种强制性复述。如：你 今年几岁了，回答是你今年几岁了。
n Chaipey
n 一类由于脑器质性病变所致在语言和作为语言基础 的认知过程方面后天损害。其表现为语言识别、理 解、记忆和思维障碍，可在听、说、读、写四个方 面出现。
病因及言语症状
病因
1、言语-语言中枢究竟在左侧或右侧 于19世纪中叶认定在左侧，但中枢是一
个范围，且较广泛，并不是点。右侧在 语言形成和言语表达中亦具有功能，因 此是相关区相互协调活动的结果。
（2）语义理解障碍：能辨认语音，但不能 辨认语义：临床上多见。
重症者：日常生活常用名称或简单的问候 语不能理解。
中度者：对常用名词理解无困难，不常用 词有困难；或对名词无困难，对动词不 能理解。
轻症者：对长句或内容结构复杂时不能完 全理解。
2、口语表达障碍 （1）发音障碍：它与结构性构音障碍不
同，发音错误往往多变，多为言语失用 所致。重症仅能发声，中度存在随意说 话和有意表达的分离，即刻意表达不如 随便说出，模仿语言不如自发语言。且 发音错误常不一致，可有韵律失调和四 声错误。
n 如二者并存称混合型经皮质失语症。
病灶
n 左侧大脑外侧裂言语中枢周围广泛病变。
3、 Wernicke失语
n 感觉性失语（ sensory aphasia），接受 性失语（receptive aphasia）。
n 主要表现：
n 理解障碍明显重于表达障碍，表现为流畅性 失语，多量错语，新造词混合在一起，成为 杂乱语，或奇特语，可有找词和命名障碍， 自己说但不知自己说什么。由于轻重不同， 也可有理解能力的不同程度保留。从整体看， 此类失语预后不良。
病灶
n 位于优势半球额下回后三分之一的Broca区， （Broca1861发现）。
2、经皮质失语症（transcortical
aphasia
n 经皮质运动性失语（TMA）：表现为非流畅性，刺 激后可作出相应简单反应，复述较好，理解能力好。 与Broca区别可复述较长句子，总的来说预后较好。
n 经皮质感觉性失语（TSA）：表达方面有自发言语 流畅，错语较多，命名有严重障碍，复述较好，有 学语现象，虽然不知对方说什么但反复重复对方所 说的话，言语理解有障碍。与Wernicke A最大不同 是复述保留。预后较Wernicke为好。
n 注意与Wernicke失语症的表现鉴别
n 言语混乱能理解并回答问题，只是伴有时间、地点、 人物的定向紊乱，并有可能出现虚构和幻想；
n Wernicke失语症患者虽然也表现为流畅的符合语法和 句法的胡言乱语，但往往能不能理解并回答问题。

谢谢
3、阅读障碍
包括朗读和文字的理解，两者可出现分离现象
n 形，音，义失读 既不能正确朗读文字，也 不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误 或温暖权不能用词与图或实物配对。
n 形，音失读 不能正确朗读文字，但却理解 文字的意义，可以按字词与图或实物配对。
n 形，义失读 能正确朗读，却不理解文字的 意义。
8、交叉性失语（crossed aphasia）
n 指左利手者，左脑受损，右侧偏瘫和失 语，右利手者，右侧大脑受损出现左偏 瘫和失语。其发病率占失语症中1%~2%。
n 很难用传统失语症分类法分类，所以又 称非典型失语。
n 大多有语法和书写障碍，听理解和命名 受影响较小。
9、儿童获得性失语（acquired juvenil aphasia）
２、在脑血管意外中失语症发病率：
常见病因：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染 等。
n Brust为21%； n 美国在闭合性脑外伤中超过75%； n 中国无确切地统计，但一般不会低于30%。
n 3、失语症在所有语言障碍中最多见，且 最复杂。
n 应与：意识障碍、痴呆、运动性构音障 碍、其他高级脑功能活动障碍（失用、 失认等）等相鉴别。
（10）语法障碍（agrammatism）：词之间缺乏 语法联系，多是名词和动词罗列，不能很完整 表述，如电报式用词（telegraphic utterance）。
（11）言语的流畅性和非流畅性（fluency and non-fluency）
表2-1 非流畅性和流畅性言语 的鉴别（Benson）
6、完全性失语症（global aphasia）
n 它包括表达和接受功能丧失。但亦可能 够说出部分系列语。如数部分数，唱出 部分歌曲和歌词，预后最差。
病灶
n 可能整个左半球均受损，伴随出现典型三偏症 状
失语症 类 型
Broca失语 （BA）
Wernicke失 语（WA）
传导性失语 （CA）
完全性失语 （GA）