脑干出血的临床特点及预后

脑干出血的临床特点及预后

发表时间：2012-11-01T15:53:10.217Z 来源：《中国健康月刊》2012年8期供稿作者：郭妮陈立山温学莲[导读] 所有患者均予控制血压、脱水降颅压、神经营养、防治并发症为主，辅以卧床休息、降温、通便、高压氧及康复理疗等

郭妮陈立山温学莲（山东省平度市第二人民医院 266731）脑干出血临床上较少见，致残率、病死率均较高，预后差。我院自2010 年1 月～2011 年12 月共收治脑干出血患者44 例，现将其临床表现、救治特点及预后分析如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

男29 例，女15 例，年龄30～80 岁。既往有高血压史29 例，糖尿病8 例，脑血管疾病7 例。30～40 岁5 例，41～60 岁15 例，61～80 岁24 例，发病距入院时间1～15 h不等。

1.2 临床表现 44 例均急性起病，21 例患者就诊时血压高于140/90 mmHg。起病时头痛、头晕28 例，伴呕吐16 例。入院时神志清楚15 例，浅昏迷5 例，中昏迷9 例，深昏迷15 例。周围性面瘫8 例，肢体偏瘫21 例，四肢瘫15 例。构音不清、咽反射减退25 例，呛咳、吞咽困难19 例。复视4 例，双侧针尖样瞳孔25 例，双瞳不等大7 例，双瞳散大8 例；合并中枢性高热26 例，肺部感染18 例。

1.3 影像学特点

本组患者来院时均急诊行头颅CT检查，部分患者动态复查头颅CT，见脑干部位圆形或类圆形高密度影，周围伴或不伴水肿。出血量≤1 ml 10例，1ml<出血量<4ml 16 例。>5 ml 18例。44 例出血以脑桥为主，波及延髓16 例，波及中脑25 例，单纯中脑出血2 例，单纯延髓出血1 例。出血破入四脑室18 例，破入侧脑室10 例。四脑室变形、环池受压。梗阻性脑积水表现15 例。

1.4 治疗方法

所有患者均予控制血压、脱水降颅压、神经营养、防治并发症为主，辅以卧床休息、降温、通便、高压氧及康复理疗等。本组患者手术4 例，其中3 例合并基底节出血患者入院时浅昏迷行脑内血肿清除术，术后转为深昏迷，复查CT发现脑干出血增多。1 例深昏迷患者考虑脑桥出血破入全脑室系统行双侧侧脑室穿刺外引流术，术后复查CT确诊小脑半球出血破入脑室。其余患者均保守治疗。

2 结果

本组患者死亡27 例，死亡原因23 例中枢性呼吸循环衰竭，4 例肺部感染。患者预后与脑干出血量关系较为密切。

3 讨论

3.1 高血压是脑干出血主要病因

脑干出血多发生于脑桥，常由于基底动脉供应脑桥的穿通动脉破裂所致。该穿通动脉从基底动脉的后面垂直发出，是突然变细的终末细小动脉，易发生破裂出血，也称出血动脉。本组44 例出血以脑桥为主，血肿量大者波及中脑延髓，单纯中脑、延髓出血少见。35 例患者有高血压史，起病时血压偏高26 例，提示高血压动脉硬化是脑干出血的主要原因。但在治疗过程中还应注意其他少见出血病因如血管畸形、动脉炎、血液病、瘤卒中等。

3.2 脑干出血常突然发病

可表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、头晕。出现一侧或双侧肢体无力、偏身或半侧面部麻木或后组脑神经麻痹表现。严重时可迅速出现深昏迷，呼吸节律改变，针尖样瞳孔，四肢瘫痪和双侧锥体束征阳性，高热，头眼反射和前庭眼反射消失等，结合病史、典型临床表现及头颅CT常可确诊。①轻型脑干出血由于出血量少，症状不典型，可能仅有眩晕、头痛、肢体乏力麻木、共济失调、呕吐等症状，应及时行头颅C T检查明确诊断，及时治疗。②治疗中注意监测神志、血压等指标，保持生命体征平稳。③常规头颅CT平扫后颅窝伪影较多，因此必要时行后颅窝薄层扫描或MRI检查以增加检出率，避免延误诊治。

3.3 脑干出血预后影响因素

脑干出血患者病死率与患者血压、体温、白细胞计数、血糖的升高、意识障碍重、GCS评分低、出血量大、脑干变形、血肿破入脑室等有关。本组患者共死亡27 例，死因为中枢性呼吸循环衰竭23 例，肺部感染4 例，血肿量>5 ml患者全部病后24 h内死亡，而16 例1 ml<出血量<4 ml患者死亡9 例(死因7 例脑干功能衰竭，2 例肺部感染)，因此我们认为中枢性呼吸循环衰竭是脑干出血的首要死因。出血量≤1 ml的患者预后较好，脑干出血量>5 ml时病死率为100%，提示出血量越大对预后影响越大，可能与其局部占位效应相对较大，更易造成脑干内各种重要神经核团及神经纤维损伤导致脑干功能衰竭有关。同时应加强呼吸道管理，注意排痰，有效防治肺部感染，加强各种管道的护理，预防再出血及压疮，保持肢体功能，早期康复护理、改善预后。对各种脑干出血目前无较有效的治疗方法，大部分医院仍采用保守治疗，但疗效较差。