病例分析题

合集下载

外科病例分析题

病例分析题（一）女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。

曾行胃镜检查示浅表性胃炎。

近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。

体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压14/9kPa。

皮肤及巩膜黄染，上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。

白细胞15×109/L，N0.83。

问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何进行下一步检查？4、治疗原则是什么？答：1、初步诊断：（1）胆总管结石、急性胆管炎；（2）胆囊结石2、诊断依据：（1）中年女性（2）间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、发热及黄疸。

（3）近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸。

（4）无休克表现及精神症状（5）上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。

（6）血象升高。

3、进一步检查：可选择B超检查，可了解肝、胆情况，尤其是胆囊有无结石及结石大小，注意检查胆总管结石。

4、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及护肝治疗等。

待急性发作后择期手术治疗。

如非手术治疗无效，病情加重，局部炎症和全身感染较严重时，应及时手术治疗。

手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T管引流术。

病例分析题二：（8分）女性，28岁，右上腹痛3周，畏寒、高热5天，无皮肤及巩膜黄染。

体检：体温38.4℃，脉搏106次/分，血压15/9kPa。

神志清楚，皮肤及巩膜无黄染，腹平软，肝肋下1㎝，剑突下2㎝，质软，有触痛。

肝区有叩击痛。

白细胞12×109/L，N0.87。

ALT80U/L，ALP20U/L，TBIL17μmol/L。

B超示肝外胆管及右肝管不扩张，未见结石影像。

左肝内胆管扩张，有光团反射伴声影。

问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何治疗？答：1、初步诊断是左肝内胆管结石伴急性胆管炎2、诊断依据：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高热，无皮肤及巩膜黄染；③体检有肝肿大伴触痛，肝区有叩击痛；④实验室检查提示血象升高，肝功能损害；⑤B超示左肝内胆管扩张并左肝管结石。

病例分析题题目

病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。

体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。

球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。

实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。

有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。

有神志改变，符合肺脑诊断。

初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。

2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。

根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。

根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。

随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。

3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。

不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。

体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。

病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。

初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。

2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。

发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。

中医学病例分析题

病例分析题1、乔 X ，男， 37 岁．一周前出现恶寒发热，倦怠乏力，脘闷不饥，厌油腻，经某医院按“感冒”治疗，恶寒发热减轻，前天面目发黄，且尿黄如浓茶，今日来诊。

症见面目发黄，其色鲜明，脘腹痞闷，呕恶纳呆，厌食油腻，便溏不爽．肢体困重，身热不扬，口微渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

1.用八纲辨证分析患者属何证？八纲结论：里证，热证，实证，阳证。

2.判断脏腑辨证结论。

证名：湿热蕴脾证（脾胃湿热证）。

2、颜某，女，31岁，农民。

小便急数涩痛2天。

前天冒着盛暑到山上砍柴，回家后即感小腹胀痛，小便滞涩不畅。

今天病情加重，尿道灼热，小便急数不畅，尿呈浓茶样，自觉发热，口干欲饮，烦躁，纳差，大便稍硬。

舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

1.用八纲辨证分析患者属何证？八纲结论：里证，热证，实证，阳证。

2.请提治疗方法。

清法。

3.写出治疗方剂和药物。

八正散加减（具体方药）。

3、单某，女，45岁。

两年前，因于情志抑郁发生胁痛，病初两胁胀痛，走串不定，寝食如常，尚能工作。

今年年初以来，两胁痛甚，痛处不移，入夜痛甚，坐卧不安，影响工作，前来求治。

舌质暗有瘀点，脉弦涩。

1.分析患者初病病因。

情志抑郁，肝失条达，疏泄不利，肝脉失和致病，故病因为情志致病。

2.现诊辨证类型？依据是什么。

来诊时则属瘀血型胁痛。

诊断依据为：1：久病胁痛病史(久病入血)2：两胁痛甚，疼处不移，入夜痛甚。

舌质暗有瘀点，脉弦涩。

4、李某，女，49岁，胃脘部隐痛伴头晕乏力４年余。

因饥饱失宜，渐感胃脘部隐隐作痛，伴见口淡无味，不欲纳食，大便稀溏，头晕乏力，倦怠懒言，自汗，易感冒。

胃镜检查提示：“慢性浅表性胃炎”，服“香砂六君子丸”、“保济丸”等药后症状可减轻，但时有反复。

1.请分析病位及病性。

病位在脾胃，疾病性质：里证、虚证。

2.请提出治疗原则和治法。

治疗原则：扶正为主，虚则补之。

治法:益气健脾（或：补法）3.请选择最佳方剂及药物组成。

方药：四君子汤（药物组成：略）。

中医内科学必考的病例分析题

1．谢某,男,32岁,工人;1998年10月25日初诊;主诉：胃脘灼热疼痛6天;病史：平素嗜食辛辣、饮酒每天至少喝白酒250g以上,已达7年之久;6天前因朋友相聚,连续喝酒3天后,即觉胃脘部灼热疼痛,但未经任何医院就诊,自服“藿香正气丸”等药治疗,上症未见减轻,反觉加重而来我院就诊;刻下见：胃脘灼热疼痛,口干而苦,口渴不欲饮,头重肢困,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象濡数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．罗某,女,46岁,7月18日入院;主诉：下肢痿软无力2年,加重1月;病史：自述患慢性泄泻10余年,经中西医治疗未愈,近2年来两下肢痿软无力,逐渐加重,纳呆,腹胀,便溏,神疲乏力,颜面虚浮,舌淡,舌体胖大,舌苔薄白,脉细弱;要求：写出疾病诊断1分、证型诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3．李某,男,35岁,农民;2002年8月6日初诊;主诉：反复双下肢浮肿、尿少1年余,复发半月;病史：患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿,尿量减少,夜尿多,头晕,乏力,畏寒,面色苍白,到当地医院就诊,诊断为“慢性肾小球肾炎”,经服用中药治疗后,症状时有好转,但病情反复出现,半月来下肢浮肿复发,尿量少,腰酸乏力,畏寒肢冷,进食少,腹部胀满,面色苍白,舌质淡胖,苔白,脉细;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方药1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：胃痛湿热中阻分析：根据患者胃脘部灼热疼痛6天的表现故诊断为胃痛;由于患者平素嗜食辛辣,长期喝酒,而致脾胃损伤,湿浊内生,蕴而化热,加上因连续喝酒3天,更伤脾胃,湿热壅阻于胃,气机不利而导致胃痛;患者胃脘灼热疼痛,口干而苦,口渴不欲饮,头重肢困,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象濡数者,均属湿热中阻证;由于湿热壅阻于胃,气机不利,故胃脘灼热疼痛;湿热上蒸,则口苦;湿热内蕴,津不上承,则口渴而不欲饮;湿热中阻,清气不升,浊气不降,故肢倦乏力,纳呆恶心;湿邪外犯肌表,上蒙清窍,故头重肢困;湿热下注,故小便色黄,大便不畅;舌苔黄腻、脉象濡数均为湿热内盛之象;治法：清热化湿,理气和中;方药：清中汤加减：黄连10g 栀子10g 白豆蔻6g 制半夏12g 茯苓15g 陈皮6g 甘草6g 日一剂,水煎服;2．诊断：痿病脾胃亏虚;分析：患者平素脾胃亏虚,精微不输,气血生化之源不足,筋脉肌肉失养,故肢体痿软无力,逐渐加重,脾胃虚弱,运化无权,传导失职,故纳呆,腹胀,便溏,脾胃虚弱,气血生化不足,形体失充,故神疲乏力;脾虚不能运化水湿,故颜面虚浮;舌淡,舌体胖大,苔薄白,脉细弱均为脾胃虚弱,气血生化不足之征; 治法：健脾益气;方药：参苓白术散加减：人参10g另炖茯苓10g 白术10g 薏苡仁15g 山药15g 扁豆10g 莲子肉12g 甘草6g 陈皮6g 砂仁5g 桔梗10g 加黄芪15g 每日1剂,水煎服;3．诊断：水肿肾阳衰微证分析：平素劳累过度,肾气亏虚,肾阳不足,膀胱气化无权,水泛肌肤,发为水肿;膀胱开合失常,出现尿少,肾气虚则出现腰酸乏力,阳气不足,不能温达四肢,则出现畏寒肢冷,脾气虚,运化失职,则出现进食少、腹部胀满,气血生化乏源,导致气血亏虚,不能上荣头面,故见面色苍白、头晕;舌质淡胖,苔白,脉细为气虚水停之象;治法：温肾助阳,化气行水;方药：济生肾气丸合真武汤加减：制附子10g先煎肉桂10g 熟地15g 丹皮15g 白术15g 伏苓15g 泽泻15g 车前子10g包煎牛膝15g 生姜10g 山茱萸10g 淮山15g日一剂,水煎服;第十九套1．张某,男,66岁,1月8日急诊入院;主诉：代诉突然昏仆,不省人事,口眼歪斜2小时;病史：患者素有高血压病病史10年,上午9时在活动中突然昏倒,不省人事,出现右半身不遂,口眼歪斜,牙关紧闭,面红气粗,两手握固,鼻鼾痰鸣,肢体强痉拘急,身热汗出,躁扰不宁,体温℃,血压180/110mmHg,舌质红绛,舌苔黄腻,脉弦滑数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．高某,男,23岁,农民;1996年6月3日初诊;主诉：腹部胀痛8小时;病史：患者在发病前一天从乡下进城,晚上和几位同学相聚时,饮食过多冷盘,并喝冷饮,约2小时后,即觉腹部胀闷不适,恶心欲吐;因天未亮而未行就诊,续而出现腹痛腹泻,泻后痛减,嗳腐吞酸而来本院急诊;刻下见：腹部胀满疼痛,嗳腐吞酸,厌食,痛而欲泻,泻后痛减,大便臭秽,舌苔厚腻,脉滑; 要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3．许某,男,47岁;1998年11月20日诊;主诉：吐血1次;病史：患者有11年胃病史,每年秋冬季多有发作;近2年来曾3次吐血和便黑,曾在市某医院作纤维胃镜检查,诊为“胃溃疡”;就诊前一天饮酒较多,而后胃痛逐渐加重,自服法莫替丁疼痛稍缓解,次日晨觉胸闷,恶心,随即吐出咖啡样液体约150mL,内中夹有食物残渣;家人即刻送往中医学院附属医院诊治;现在症：脘腹胀满痞闷,口臭,大便色黑成形;舌红,苔黄,脉数;检查：血压：130/80mmHg,大便潜血：++++;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：中风—痰火淤闭证分析：肝阳暴张,阳亢风动,气血上逆,痰火壅盛,清窍闭塞,神明不用,故突然昏仆、不省人事;痰火内闭,故牙关紧闭,面红气粗,两手握固;风阳痰火痹阻经脉,气血运行不畅,故半身不遂,口眼歪斜;肝风窜犯络道,则肢体拘急;身热汗出,舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳痰火内盛之征;治法：熄风清热,豁痰开窍;方药：1安宫牛黄丸1丸,温开水溶化后鼻饲;2羚羊角汤加减：羚羊角粉1g冲服生石决明20g 夏枯草10g 菊花10g 龟板15g 生地15g 白芍12g 天竺黄10g 胆南星10g 栝蒌10g 每日1剂,水煎分次鼻饲;2．诊断：腹痛饮食停滞分析：根据患者出现腹部胀痛8小时而诊断为腹痛;由于患者暴饮暴食后起病,有腹部胀满疼痛,嗳腐吞酸,厌食,痛而欲泻,泻后痛减,大便臭秽,舌苔厚腻,脉滑数等证候,此乃属饮食停滞证;因食滞胃肠,气机不利,故腹部胀满疼痛;食滞不化,腐败作酸,故嗳腐吞酸,厌食;食积下行则痛而欲泻;泻后食滞暂减,腑气暂通,故腹痛亦减;食浊壅滞肠中,传导失常,故大便臭秽;舌苔厚腻,脉滑均为食滞内停之象;治法：消食导滞;方药：枳实导滞丸加减;大黄后下15g 枳实10g 神曲12g 黄芩10g 黄连10g 泽泻15g 白术12g 茯苓15g 厚朴6g 槟榔10g 日一剂,水煎服;3．诊断：血证吐血胃热壅盛;分析：患者临床表现有呕吐咖啡色液体,内中夹有食物残渣,大便色黑;有胃溃疡病史;吐血前有饮酒较多,并有胸脘痞闷,恶心等先兆症;大便潜血检查++++;符合吐血诊断;由于原有胃病史,加之饮酒较多,蕴积成热,热伤胃络而动血,故呕吐咖啡色之血;胃中食物随呕吐而出,则吐血夹有食物残渣；积热瘀血阻于胃中,升降失调,故脘腹胀满痞闷；胃中浊气上逆则口臭,血随糟粕而下,则大便色黑;舌红苔黄,脉数,为内有积热之征;治法：清胃泻火,化瘀止血;方药：泻心汤合十灰散加减：黄芩10g 川连6g 大黄10g 大蓟15 侧柏叶15g 栀子10g 茜草根15g 竹茹10g 代赭石15g 丹皮10g 田七粉3g冲服甘草6g,每日1剂,水煎服;第十八套1主诉：腹痛,便下赤白粘液3天;病史：3天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒,头痛,腹部疼痛, 以脐周为主频频临厕,日行十多次,大便量少,伴有赤白粘液,里急后重,肛门灼热,口干口苦,小便短赤,舌红苔黄腻,脉浮滑数,检查血白细胞升高,大便有脓细胞等;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．王某,男,60岁,农民;2000年７月10日入院;主诉：脐腹针刺样疼痛8月余,症状加重一周;病史：8月前因车祸被摩托车压过腹部后,经常出现脐腹针刺样疼痛,经Ｂ超、CT以及腹部平片检查未发现异常,后经服药治疗药物不详未见明显好转,近周来上症加重,而求中医治疗来院就诊;入院症见：脐腹刺痛,拒按,疼痛固定,入夜更甚,舌质紫暗,脉涩;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3何某,男,32岁;2001年3月18日诊;主诉：性情急躁易怒,失眠,头痛目赤3个月;病史：诉近年炒股,由于股市行情变化莫测,股价猛跌,心情不畅急躁易怒,夜不成眠,服西药安定片,可睡数小时,次日神魂颠倒,头痛目赤,头部烘热;日久口干口苦,食不知味,大便秘结,胸闷胁胀;于3月18日求治于中医;现在症见：心情不畅,急躁易怒,夜寐不安,头痛目赤,头部烘热,胸闷胁痛,时呕恶吞酸,口干口苦,食欲不振,大便秘结;舌红苔黄,脉弦数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：痢疾湿热痢分析：饮食不洁,胃肠受损,湿热之邪由表入里,故见发热恶寒,头痛；湿热壅滞肠间,与肠中气血搏结,肠道传化失司,脂膜血络受损,腐败化为脓血则出现腹痛,里急后重,便下赤白粘液；口干口苦,肛门灼热,舌红苔黄腻,脉滑数均为湿热蕴结肠中之象;治法：清肠化湿,调气和血;方药：芍药汤加减：黄芩10g 芍药15g 炙甘草6g 黄连10g 大黄10g 槟榔10g 当归10g 木香5g后下每日1剂,水煎服;2．诊断：腹痛瘀血阻滞分析：根据患者出现脐腹部位疼痛8个月的临床表现故诊断为腹痛;由于患者因外伤后致病,出现脐腹刺痛,疼痛固定,入夜更甚,舌质紫暗,脉涩,此乃属瘀血阻滞之证;由于瘀血阻滞腹内脏腑经络,故脐腹刺痛,疼痛固定,入夜更甚;瘀血属有形之实邪,故腹痛拒按;舌质紫暗,脉涩均为瘀血内阻之象;治法：活血化瘀,和络止痛;方药：少腹逐瘀汤加减;蒲黄10g 五灵脂10g 没药6g 当归12g 川芎10g 延胡索10g 赤芍10g 小回香10g 肉桂2g另焗干姜5g 水煎服;3．诊断：郁病气郁化火分析：病者心情不畅,急躁易怒,神魂颠倒,胸胁胀痛等症；并有炒股失败,有思想郁愤等情志内伤史;符合郁病的诊断;由于炒股时心情紧张,失败后情绪郁愤,致肝气郁结,日久化火,肝火内郁,疏泄失度,故急躁易怒,胸闷胁痛；肝火上炎,循肝脉上行,则头痛目赤,头部烘热；肝火扰乱心神,则失眠,神魂颠倒；肝火横逆犯胃,则呕恶吞酸,口苦,食欲不振；肝火灼津,则口干便秘;舌红苔黄,脉弦数,为肝郁化火之象;治法：清肝泻火,解郁和胃;方药：丹栀逍遥散加减：山栀10g 丹皮10g 柴胡10g 薄荷8g 当归10g 白芍15g 茯苓15g 吴茱萸3g 川连6g 夏枯草15g 龙胆草10g 枣仁10g 大黄6g 枳实10g 甘草6g 每日一剂,水煎服第十七套1．梁某,男,43岁,工人;2000年2月6日初诊;主诉：大便干结反复一月余;病史：一月前因工作关系情绪低落,继而出现大便干结难解,3~5天解一次;曾服用西药“果导”等治疗未见效而来诊;刻下见：大便干燥,欲便不得出,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气,饮食减少,舌苔薄腻,脉弦;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．刘某,女,48岁;1997年9月5日初诊;病史：眩晕反复发作5年,每发即眩晕而见头重如蒙,目视昏暗,胸闷泛恶,甚则呕吐痰涎,食少,嗜睡,舌苔白腻,脉弦滑;张医生首诊认为是肝火上炎引起的眩晕,投龙胆泻肝汤治疗,未愈;转请王医生诊治,王医生认为是肝阳上扰引起的眩晕,改投天麻钩藤饮治疗,疗效亦不明显;要求：指出以上两位医生的诊断,辨证治疗是否正确,写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3．卜某,男,36岁,建筑工人;病史：平时嗜酒,因工作的原因汗出多而少饮水;半天前突然左侧少腹拘急,左腰腹绞痛难忍,小便艰涩,尿中带血,排尿时突然中断,舌红,苔黄,脉弦数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：便秘气机郁滞分析：根据患者大便干结,难解,欲便不得出,每3~5天解一次大便等表现,可诊断为便秘;由于病人因情志失调而大便干燥,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气,饮食减少,舌苔薄腻,脉弦等证候表现,此乃属气机郁滞证;因情志失调,肝脾气机郁结,导致肠腑气滞,失于通降,传导失常,糟粕停久则大便干燥,欲便不得出；肠腑气滞,则腹中胀痛；肝脾气郁故胸胁满闷；肝气犯胃,腑气不降,胃气上逆则嗳气、饮食减少；肝脾不和,脾运失职,湿停则舌苔薄腻,脉弦主肝郁气滞之象;治法：顺气导滞;方药：六磨汤加减;沉香后下10g 木香后下5g 槟榔10g 乌药10g 枳实10g 大黄10g后下代赭石15g 柴胡10g 水煎服;2．两位医生的诊断与治疗均不正确;张医生认为是肝火上炎,应具备肝火上炎之表现,如头晕且痛,目赤口苦,烦躁易怒,寐少梦多,胸胁胀痛等,舌红,舌苔黄,脉弦数,而该例无此表现;王医生认为是肝阳上扰,应有肝阳上扰的表现,如眩晕,头目昏胀,烦劳恼怒而加重,急燥易怒,面色潮红,舌质红,苔黄,脉弦,而该病人亦无此表现;根据患者眩晕兼头重如蒙,胸闷泛恶,呕吐痰涎,舌苔白腻,脉弦滑等特征,该例病人诊断治疗如下：诊断：眩晕痰浊上蒙;治法：燥湿祛痰,健脾和胃;方药：半夏白术天麻汤加减：半夏10g 白术10g 天麻10g 陈皮6g 茯苓10g 大枣10g 甘草6g 竹茹5g 每日一剂,水煎服;3．诊断：淋证石淋分析：嗜酒太过,酿成湿热,下注膀胱,尿液受其煎熬,尿中杂质结为砂石,不能随尿排出,阻滞气机,则突发患侧少腹拘急,腰腹绞痛难忍；水道不利,则小便艰涩；砂石阻塞尿路,则排尿突然中断；结石伤络,则尿中带血；舌红,苔黄,脉弦数为湿热内盛之候;治法：清热利湿,通淋排石;方药：石苇散加减：石苇12g 冬葵子12g 瞿麦10g 车前子包煎12g 金钱草15g 海金沙包煎15g 内金10g 白芍30g 甘草5g 水煎服每日一剂第十六套1．胡某,女,50岁,工人;2001年8月10日初诊;主诉：呕吐反复发作3月余;症状加重2天;病史：3月前因高热一周,热退后即出现恶心呕吐,到某医院就诊,经胃镜检查,诊为“萎缩性胃炎”,经服西药具体药物不详治疗,呕吐稍缓解,但未能根治;时作干呕,2天前因睡眠不佳而又出现呕吐而来院就诊;现症见：时作干呕,或仅唾涎沫,口燥咽干,胃中嘈杂,似饥而不欲食,舌红少津,脉细数;一剂,水煎服;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．徐某,女,27岁,1998年5月6日入院;主诉：咽中不适,如物梗塞,胸闷,胸胁胀痛已4月余;病史：4个月前因失恋与男友分手后,经常失眠,多愁善虑,精神抑郁,咽中不适,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,心情不舒则更明显;曾到市某医院喉科检查未发现异常,而转中医学院附属医院诊治;现在症见：精神抑郁,烦躁易怒,咽中不适;如有物梗塞,胸闷,胁肋胀痛,夜寐不安;舌红,苔黄腻,脉弦滑略数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3．国某,男,42岁,工人;2001年3月3日初诊;主诉：目黄、身黄、尿黄2天;病史：平素偏嗜饮酒,2天前无明显原因出目黄,身黄,尿黄;但未引起重视,今见尿黄、身黄加深而来就诊;刻下见：身目俱黄,色泽鲜明,发热口渴,心中懊憹,腹部胀满,大便秘结,恶心呕吐,纳呆,口苦,胁部胀痛拒按,小便短少而黄,舌苔黄腻,脉弦数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：呕吐胃阴不足分析：根据患者呕吐反复发作3月余,症状加重2天的临床表现,故诊断为呕吐;由于出现时作干呕,舌红少津、脉细数等证候表现,此乃属胃阴不足证;因患者热病伤阴,胃阴不足,不得润降,故时作干呕,或仅唾涎沫;胃阴亏虚,津液不能上承,故口燥咽干;胃失濡养,故胃中嘈杂,似饥而不欲食;舌红少津,脉细数均为胃阴不足之象;治法：滋养胃阴,止吐降逆;方药：麦门冬汤加减;沙参20g 人参10g另炖大枣12g 麦冬15g 粳米15g 制半夏10g 玉竹15g 竹茹10g 甘草6g 日一剂,水煎服;2．诊断：郁病痰气郁结分析：患者临床表现精神抑郁,烦躁易怒,咽中如有异物梗塞,胸闷不适,胁肋胀痛等症,反复发作4月；并有因失恋而失眠、思虑、郁愤等情志内伤史；曾在某医院检查排除咽喉炎症病史;符合郁病的诊断;由于失恋,情志不舒,肝气郁结,肝郁侮脾,脾失健运,聚湿生痰,气滞痰郁交阻于胸膈咽部,则出现咽喉不适,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,胸闷,胁肋胀痛；肝郁失于疏泄,则精神抑郁；肝郁化热,则烦躁易怒；热扰心神,则夜寐不安;舌红,苔黄腻,脉弦滑略数,为肝郁化热夹痰之象;治法：疏肝理气,清热化痰解郁;方药：黄连温胆汤加减：半夏10g 陈皮6g 茯苓15g 枳实10g 竹茹10g 川连6g 浙贝母10g 栝蒌12g 枳壳10g 郁金10g 枣仁10g 甘草6g,每日1剂,水煎服;3．诊断：黄疸阳黄——热重于湿分析：根据患者目黄、身黄、尿黄3天的临床特征,故诊断为黄疸;因患者平素嗜酒,现症见身目俱黄,色泽鲜明,发热口渴,心中懊憹,腹部胀满,大便秘结,恶心呕吐,纳呆,口苦,胁部胀痛拒按,小便短少而黄,舌苔黄腻,脉弦数等证候,此乃属阳黄的热重于湿证;因平素嗜酒,损脾胃运化,湿浊内生,郁而化热,熏蒸肝胆,发为黄疸;湿热熏蒸,胆汁排泄失常,泛滥肌肤则目黄、身黄;下渗膀胱则小便短少而黄;热为阳邪,“阳主明”,故黄色鲜明;热盛津伤则便秘;胃失和降则恶心呕吐、纳呆;湿热阻于肝胆,疏泄不利,气滞血瘀,则胁部胀满拒按;舌苔黄腻,脉弦数,为湿热困遏脾胃,壅阻肝胆之征象; 治法：清热利湿,通腑化瘀;方药：茵陈蒿汤加减：茵陈30g 山栀15g 大黄10g后下日一剂,水煎服;第十五套1．王某,女,48岁,农民;2001年8月5日初诊;主诉：目黄、身黄、尿黄3月余;病史：有慢性胃炎病史;3月前由于劳累过度,而自觉全身乏力,逐渐出现身黄、尿黄,曾在当地医院检查,诊为“慢性肝炎”曾服药药物不详未见好转,而来我院要求中医药治疗;就诊时证见：身目俱黄,黄色晦暗,如烟熏,脘痞食少,腹胀便溏,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡,舌苔白腻,脉濡缓;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．张某,男,54岁,9月16日初诊;主诉：头痛反复发作4年;病史：患高血压病6年,近4年来经常反复头痛头胀,伴眩晕,心烦易怒,胁痛不适,失眠多梦,口苦,舌质红,苔薄黄,脉沉弦有力;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3．封某,女,42岁,干部;2001年12月12日初诊;主诉：排便困难反复一年,症状加重一周;病史：一年前因患“子宫肌瘤”术后,身体较虚弱,继而出现排便困难,每3～5天,甚至一周才解一次,经某医院治疗具体药物不详后,未见好转,而来要求中医药治疗;就诊时证见：粪质并不干硬,虽有便意,但临厕努挣乏力,难以排解,汗出气短,便后倦怠乏力,面白,神疲懒言,舌淡苔白,脉弱;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：黄疸阴黄——寒湿阻遏分析：根据患者目黄、身黄、尿黄2月余的临床特征,故诊断为黄疸;由于患者平素有慢性胃炎病史,加上本次发病为劳累过度而发病,患者有身目俱黄,黄色晦暗,如烟熏,脘闷食少,腹胀便溏,神疲畏寒,口淡不渴,舌苔白腻,脉濡缓的临床表现,此乃属阴黄中的寒湿阻遏证;由于有“慢性胃炎”而脾胃虚弱,中阳不振,寒湿阻滞,肝胆失于疏泄,胆汁外溢而发黄;“阴主晦”阳虚寒重,故黄色晦暗如烟熏;脾虚不运寒湿困阻,则脘痞食少,腹胀便溏;阳虚失于温养,则神疲畏寒;口淡不渴,舌淡苔白腻,脉濡缓者,主寒湿;治法：温中化湿,健脾退黄;方药：茵陈术附汤加减：茵陈30g 白术15g 附子10g 干姜6g 甘草6g 日一剂,水煎服;2．诊断：头痛肝阳上亢;分析：肝肾阴虚,水不涵木,肝阳上亢,循经上扰清空,故头痛头胀,伴眩晕;胁为肝之分野,肝郁胁络失和则胁痛;肝阳上扰心神,故心烦易怒,失眠多梦;脉沉弦有力为肝阳上亢之征,肝与胆相表里,肝郁化火,肝火上炎,胆气上逆则口苦;火盛则舌红苔薄黄;治法：平肝潜阳;方药：天麻钩藤饮加减：天麻12g 钩藤15g 牛膝15g 杜仲15g 桑寄生12g 夜交藤12g 茯神10g 益母草15g 山栀子10g 黄芩10g 每日1剂,水煎服;3．诊断：便秘气虚分析：根据患者排便困难,每3~5天,甚至一周排便一次的表现,故诊断为便秘;由于病人因“子宫肌瘤”术后,继而出现排便困难,粪质并不干硬,虽有便意,但临厕努争乏力,难以排解,汗出气短,便后倦怠乏力,面白,神疲懒言,舌淡苔白,脉弱等表现,此乃属气虚之证;由于肺脾气虚,升降失调,运化失常,大肠传导无力,故粪质虽不干硬,但努挣乏力,难以排解;肺脾气虚,故汗出,气短,倦怠乏力,面白,神疲懒言;舌淡,脉弱,均属气虚之征象;治法：益气润肠;方药：黄芪汤加减：黄芪30g 陈皮6g 麻子仁15g打白蜜10g冲服白术12g 党参20g 日一剂,水煎服;第十四套1．黄某,男,72岁,8月18日入院;主诉：突然口眼歪斜,左半身不遂1天;病史：自述1989年开始发现血压升高,平素常感眩晕头痛,耳鸣面赤,腰腿酸软,突然发生口眼歪斜,口角流涎,语言謇涩,左半身不遂,舌体歪斜颤动;舌质红,舌苔黄腻,脉弦细数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．刘某,男,77岁,退休干部;2000年7月8日初诊;主诉：大便溏烂反复9年余,症状加重一周;病史：9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后,出现大便溏烂,日解3~6次,无粘液血便,后经某医院诊为“肠炎”而服“氟哌酸”“藿香正气水”等治疗后,症状有所缓解,但未能根治,稍因饮食油腻而常反复出现上症;一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便,日解3次,为了要求中医药治疗而来就诊;现症见：大便溏薄,夹有不消化食物,食少腹胀,乏力气短,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱; 要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3．李某,女,40岁,干部;1999年10月10日初诊;主诉：右胁肋胀痛一周;病史：一周前因家庭因素,患者出现情志不畅,继而出现右胁肋部胀闷疼痛,疼痛时轻时重,并随情绪波动而变化,曾自服“陈香露白露”治疗,未见明显好转,而来我院就诊;现症见：右胁肋胀痛,走窜不定,并牵及肩背部,嗳气,善太息,纳呆,脘腹胀满,舌苔薄白,脉弦;肝胆B超检查,报告为“胆管炎”;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：中风—阴虚风动分析：患者患高血压病史10余年,平素常有眩晕头痛、耳鸣等肝肾阴虚表现,故见眩晕头痛,耳鸣面赤,腰腿酸软等下虚上实之症;风阳夹痰入络,经脉痹阻,出现口眼歪斜,口角流涎,语言謇涩,半身不遂;舌体歪斜颤动,舌质红,脉弦细数,是阴虚阳亢风动之征,舌苔黄腻,为痰热内蕴之候;治法：滋阴潜阳,熄风通络方药：镇肝熄风汤加减：龙骨20g 牡蛎20g 代赭石15g 天麻10g 钩藤15g 菊花10g 白芍10g 玄参10g 龟板15g 牛膝15g 川楝子10g 茵陈10g 麦芽10g,每日一剂,水煎服;2．诊断：泄泻脾胃虚弱证分析：根据患者解稀烂便,日解3次,无粘液脓血的临床表现,故诊断为泄泻病证;因患者有解稀烂便反复11年的病史,此次又因稍进油腻品而出现解稀烂便,大便溏薄,夹有不消化食物,食少腹胀,乏力气短,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱;此乃属脾虚之证;由于脾气虚弱,清气不升,运化无权,水谷水湿不化,故大便溏薄夹有不消化食物;进食油腻之品或饮食不慎,难以运化,复受其伤,故大便次数增多;病本于虚,故迁延反复,日久不愈;脾胃亏虚,化源不充,故食少腹胀,面色萎黄,乏力气短;舌淡苔薄,脉细弱均为脾胃虚弱之征;治法：健脾益气化湿止泻方药：参苓白术散加减：党参30g 茯苓15g 炒白术12g 扁豆15g 陈皮6g 莲子肉15g 山药15g 砂仁6g打薏苡仁15g 桔梗10g 麦芽12g 甘草6g 日一剂,水煎服;3．诊断：胁痛肝气郁结。

病例分析练习题

（一）男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。

患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。

频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。

所在学校有类似病人发生。

查体：T39．5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-) 化验：血WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％。

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：12分钟评分要点：(总分20分)（二）男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。

.m e d126.3．腹部B超，了解有无转移灶。

(1分)4．痰细胞学检查。

(1分)四、治疗原则: 3分1．手术治疗，右侧肺切除术。

(2分)2．根据病理类型，术后化疗、放疗。

(1分)（三）男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。

.med126.3.肺癌。

(1分)三、进一步检查：4分1.X线胸片。

(2分)2.痰培养+药敏试验。

(2分)四、治疗原则：3分1.抗感染：抗生素。

(2分)2.对症治疗。

(1分)（四）男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。

一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断1．胃癌。

(3分)2．失血性贫血。

(1分)(二)诊断依据1．腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。

(1分)2．结膜苍白，剑突下深压痛。

(1分)3．上消化道造影所见。

(1分)4. 大便潜血 (+)，血Hb90g／L。

(1分)二、鉴别诊断：5分1．消化性溃疡。

(2.5分)2．胃炎。

(2.5分)三、进一步检查：4分1．胃镜检查，组织病理检查。

病理试题库(很全,有病例分析)

班级：________________ 姓名：________________ 学号：________________ _ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _装_ _ _ _ _订_ _ _ _ _线_ _ _（装订线内禁止填写答案）_ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____一、病例分析(本大题共12小题,12分)1. 患者女，41岁，右乳腺乳头外上方皮下有肿块，你准备采取哪些方法来确定肿块的性质（包括采集病史，物理检查和病理检查）？【答案】⑴采集病史：发现肿块时间长短，生长快慢，是否疼痛，既往有无特殊病史；⑵体格检查：双侧乳腺是否对称，患者乳腺皮肤、乳头情况，肿块大小、质地、活动度，是否压痛，乳头有无溢液，同侧腋窝和锁骨上淋巴结有无肿大，质地硬度等；⑶乳腺的X 线摄影；⑷穿刺涂片或穿刺活体组织检查：初步确定其性质；⑸活体组织检查：确定肿块性质及肿瘤组织学类型等。

(本小题1分)2. 患者女性，58岁，已婚。

12岁时反复多次咽喉肿痛后出现膝、距小腿（踝）、腕等大关节游走性疼痛，此种情况曾反复发作多次。

26岁进行婚前体检时，其心尖区闻及收缩期杂音，近5年来在活动后有心悸、气促，近3年病情加重，并有四肢水肿，夜尿，呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。

请回答以下问题：（1）患者12岁时患的是什么病？并简述其基本病变。

（2）26岁后患的是什么病？请简述其发展过程及病变，并用器官的病变解释以下临床表现：心悸、气促、咳粉红色泡沫痰、四肢水肿。

【答案】⑴风湿性关节炎，病变为Aschoff 小体。

⑵二尖瓣狭窄和关闭不全，伴全心衰竭；病变为瓣膜增厚、变硬、全心肥大、扩张、肺淤血、水肿。

解释：心瓣膜病、心代偿→心悸；左心衰竭、肺淤血、水肿→气促、咳粉红色泡沫痰；右心衰竭→四肢水肿。

病例分析试题及答案

病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。

患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。

头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。

患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。

患者没有既往头痛和呕吐病史。

问题：1. 请列举可能的诊断。

2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。

头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。

- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。

- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。

- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。

2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。

- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。

- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。

请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。

在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。

若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。

护理三基病例分析题

案例分析题【1】1、男性，65岁。

晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。

护理查体：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。

大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。

辅助检查：血白细胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。

ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。

(1)该病人最可能的临床诊断是什么？(2)如果你是当班护士，应作何处理？答案：（1）心肌梗死。

（2）①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”；③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。

病情平稳后，护送入CCU 进一步观察治疗。

2、某女性40岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。

肾区有压痛及叩击痛。

体温40度，尿蛋白（+）。

镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。

（1）写出可能的医疗诊断（2）写出两个主要的护理诊断（3）制定护理措施答案：（1）急性肾盂肾炎（2）护理诊断：体温过高：与急性尿路感染有关疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关⑶护理措施：①高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。

②严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志，面色等③休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量＞2000 ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。

④心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。

病例分析题目及答案-内科学

1、［病例摘要］女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。

患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。

2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。

病后进食少，二便正常，睡眠稍差。

既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。

查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（3+）一、诊断及诊断依据(4分)二、鉴别诊断(1.5分)三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分)2、［病例摘要］男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。

既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。

查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-)一、诊断及诊断依据（4分）二、鉴别诊断(1.5分)三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分)参考答案第一题：一、诊断及诊断依据（4分）(一)诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）1分2.2型糖尿病 1分(二)诊断依据1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快 0.5分2.查体，有低热，两肺上部有异常体征 1分3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（3+） 0.5分二、鉴别诊断1.支气管扩张 0.5分2.肺脓肿 0.5分3.肺癌 0.5分三、进一步检查1.X线胸片2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定四、治疗原则1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能 1.5分2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 1.5分第二题一、诊断及诊断依据（4分）(一)诊断1.冠状动脉粥样硬化性心病 1分急性心肌梗死急性左心衰竭2.高血压病2级（极高危险组） 0.5分3. 2型糖尿病 0.5分(二)诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效 0.5分2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音 0.5分3.高血压病2级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素 1分二、鉴别诊断(1.5分)1.心绞痛 0.5分2.高血压心脏病 0.5分3.夹层动脉瘤 0.5分三、进一步检查(1.5分)1.心电图、心肌酶谱 0.5分2.床旁胸片、超声心动图 0.5分3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 0.5分四、治疗原则(3分)1.心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等 0.5分2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂 1分3.溶栓和抗凝治疗 1分4.糖尿病治疗使用胰岛素 0.5分。

国开作业健康评估-病例分析24参考（含答案）

题目：1.女性，55岁，畏寒、浮肿、便秘、嗜睡、行动迟缓1年。

查体：颜面浮肿，睑厚面宽，毛发稀疏，目光呆滞，反应迟缓。

其诊断可能是：
选项A：慢性肾炎
选项B：甲状腺功能减退
选项C：贫血
选项D：结核病
选项E：营养不良
答案：甲状腺功能减退
题目：2.男性，28岁，左侧胸痛3天，深呼吸加重。

患者采取左侧卧时，胸痛可减轻。

其诊断可能是：
选项A：肺梗死
选项B：胸膜炎
选项C：肺结核
选项D：肺炎
选项E：胸壁炎症
答案：胸膜炎
题目：3.男性，54岁，无烟酒嗜好。

行走时躯干重心不稳，步态紊乱10多天，其可能诊断为：
选项A：脊髓病变
选项B：小脑疾病
选项C：震颤麻痹
选项D：脑炎
选项E：脑血管病
答案：小脑疾病
题目：4.男性，34岁，心悸、胸闷，活动后加重7年。

查体：面色晦暗，双加紫红，口唇发绀。

可能的诊断是：
选项A：二尖瓣狭窄
选项B：肺结核
选项C：先天性心脏病
选项D：甲状腺功能减退
选项E：主动脉瓣关闭不全
答案：二尖瓣狭窄
题目：5.女性，43岁。

全身皮肤色泽加深1年。

查体：全身的色素沉着，以腋窝、乳头为重，口腔粘膜可见蓝黑的色素沉着斑片。

其诊断可能为：
选项A：慢性肾上腺皮质功能减退症
选项B：红斑狼疮
选项C：甲状腺功能减退
选项D：真性红细胞增多症
选项E：肾上腺皮质功能亢进症
答案：慢性肾上腺皮质功能减退症。

医学案例分析题及答案

医学案例分析题及答案
患者基本情况：
患者，女性，28岁，主诉头痛、呕吐、视物模糊。

病史回顾：
患者自述头痛、呕吐、视物模糊已有一周之久，症状逐渐加重。

患者平时身体健康，无慢性疾病史，无手术史，无药物过敏史。

家
族史中无遗传性疾病。

体格检查：
患者神志清楚，颅内压试验阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反
射灵敏，眼底检查未见异常。

无其他体征阳性。

实验室检查：
血常规、生化、凝血功能、尿常规等均未见异常。

影像学检查：
头部CT示右侧颅内占位性病变，需进一步检查。

诊断：
右侧颅内占位性病变，需进一步检查明确诊断。

治疗：
患者接受手术治疗，术后病理学检查证实为脑膜瘤。

讨论：
脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，通常起源于脑膜组织。

患者主要症状为头痛、呕吐、视物模糊等颅内压增高的表现。

影像学检查是诊断脑膜瘤的重要手段，头部CT或MRI可以清晰显示病变的部位和性质。

对于确诊的脑膜瘤，手术切除是首选治疗方法，术后病理学检查可以明确诊断并指导后续治疗。

结论：
对于出现头痛、呕吐、视物模糊等颅内压增高症状的患者，应高度怀疑颅内占位性病变的可能性，及时进行影像学检查并积极治疗，以避免病情的进一步恶化。

病例分析——精选推荐

病例分析：病例一、某男，58岁患高血压病已十余年。

近来常有便秘，4日前去厕所大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上下肢麻痹。

病例二、某女，60岁，5年前已确诊为脑动脉硬化（血管内膜受损），4天前早晨醒来后自觉头晕并发现右侧上下肢活动不能自如，且病情逐渐加重，次日上午，右侧上下肢麻痹。

病例三、某女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。

一日，当其起床下地时突感头晕，当即卧床，2天后出现上下肢麻痹。

请回答下列问题：1、上述三位患者共同特点都有头晕和右侧上下肢麻痹。

请结合解剖学知识，判断上述患者病变部位可能在何处？2、结合局部血液循环一章的学习，根据提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么？能否提出诊断依据？病例分析：病例一、某男，58岁患高血压病已十余年。

近来常有便秘，4日前去厕所大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上下肢麻痹。

病例三、某女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。

一日，当其起床下地时突感头晕，当即卧床，2天后出现上下肢麻痹。

请回答下列问题：3、上述三位患者共同特点都有头晕和右侧上下肢麻痹。

请结合解剖学知识，判断上述患者病变部位可能在何处？4、结合局部血液循环一章的学习，根据提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么？能否提出诊断依据？病例分析：病例一、某男，58岁患高血压病已十余年。

近来常有便秘，4日前去厕所大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上下肢麻痹。

病例三、某女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。

临床专业病例分析 10套

模拟执业（助理）医师考试病例分析一男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。

10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。

2周来加重，纳差，服中药后无效。

6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。

30年前体检时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。

xx：T 36.7℃,P 108次/分，R 22次/分，，神志清楚，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。

腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

化验：Hb：82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，PLT：300×109/L，大便隐血强阳性。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

模拟执业（助理）医师考试病例分析二男性，23岁，工人，发热，咳嗽5天。

患者5天前洗澡后受凉，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38-40℃之间波动，病后纳差，大小便正常，体重无变化。

既往xx：体健，无药物过敏史。

个人史及家族史无特殊。

xx：T 38.5℃，P 100次/分R 20次/分BP 120/80mmHg，发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结未触及，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及。

病例分析题题目

病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。

体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。

球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。

实验室检查：×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。

有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。

有神志改变，符合肺脑诊断。

初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。

2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。

根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。

根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。

随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。

3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。

不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。

体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。

1、请写出初步诊断及诊断依据。

病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。

初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。

2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。

发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。

病例分析题库

病例分析题一：男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。

既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

心电图示：STV1-5升高，QRS V1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级（二）诊断依据：1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4二、鉴别诊断（5分）1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎三、进一步检查（4分）1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5.有条件时首先考虑冠状动脉造影与介入性治疗，恢复期可行运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，四、治疗原则（3分）1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林3.有条件时及时行介入治疗4. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因病例分析题二女性，60岁，上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。

执业医师考试资料：病例分析题

病例分析题1（考官用）男性, 65岁。

腹胀、乏力1年, 呕血、黑便半天。

患者1年前开始出现腹胀、乏力, 未就诊。

半天来呕鲜血2次, 总量约400ml, 并黑便3次, 总量约1200克, 伴头晕、心悸。

既往9年前体检发现HBsAg阳性, 半年前上消化道钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。

无药物过敏史、手术及外伤史。

查体: T36.4℃, P106次/分, R18次/分,BP102/72mmHg.神志清楚。

贫血貌。

浅表淋巴结未及肿大。

可见肝掌及蜘蛛痣, 巩膜无黄染。

双肺呼吸音清晰, 未闻及干湿啰音。

心界不大, 心率106次/分, 率齐, 未闻及杂音。

腹部膨隆, 无压痛及反跳痛, 未触及肿块, 肝肋下未触及, 脾肋下2cm, 质地偏硬, 移动性浊音阳性, 肠鸣音活跃, 双下肢可凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hb60g/L, WBC3.3╳109/L, N 0.62, PLT 50╳109/L.要求：一、列出初步诊断和主要诊断依据二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点三、进一步做哪些检查以及临床意义四、治疗原则和措施参考答案（10分）一、列出初步诊断和主要诊断依据（2分）答: （一）初步诊断: 1.食管胃底静脉曲张破裂出血, 失血性贫血2.乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进（二）诊断依据：1、食管胃底静脉曲张破裂出血, 贫血：（1）呕鲜血, 黑便, 贫血貌；（2）既往乙肝病史；（3）Hb60g/L2、乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进：（1）长期HBsAg阳性, 乏力, 腹胀；（2）肝掌及蜘蛛痣, 脾大, 腹部移动性浊音阳性, 浮肿；（3）全血细胞减少。

二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点（3分）答: 1.消化性溃疡合并出血2.急性糜烂出血性胃炎3.胃癌合并出血三、进一步做哪些检查以及临床意义（3分）答: 1.监测血常规, 便潜血, 查血型2.胃镜检查3.腹部B超或CT检查4.肝功能、肝炎病毒, 凝血功能检查5、肾功能, 电解质, 肿瘤标记物检查四、治疗原则和措施（2分）答: 1.禁食水, 卧床休息2.配血, 输血, 补充血容量, 维持水电解质平衡3、静脉应用生长抑素, 抑酸剂4.内镜止血治疗5.三腔二囊管压迫止血6.外科手术治疗病例分析题2（考官用）男性, 65岁。

呼吸内科病例分析题

呼吸内科病例分析题（一）病例一患者，男性，17岁，因咳嗽、喘息2小时入院。

查体：血压120/80mmHg，R28次/min，P130次/min；端坐位，张口喘息，大汗淋漓，口唇轻度发绀；两肺叩诊过清音，听诊呼气时间明显延长伴广泛哮鸣音；心率130次/min，律齐，心音正常，未闻杂音；腹部（一），下肢不肿。

1年前秋天有类似发作2次，但程度轻，口服氨茶碱后缓解，未引起注意。

此次发作以来，进食、饮水较少，2小时前排尿1次，尿量不详。

分析任务： 1.患者最可能的医疗诊断是什么？2.医嘱给予氨茶碱静脉注射，你是治疗护士，请你向患者解释药物作用机制与不良反应，并指出在注射时应注意什么？3.患者询问如何预防哮喘发作，请你为其指导。

（二）病例二男性，23岁，因左肺下叶后基底段支气管扩张继发感染入院，现患者有大量脓痰且痰液粘稠，医嘱为患者进行体位引流，请列出该患者体位引流的护理要点。

（三）病例三患者男，25岁，昨日淋雨后突发寒战、高热，伴头痛、乏力、周身酸痛、食欲不振，今天出现咳嗽、咳痰、气急、右下胸痛等表现，并咯出少量带血丝痰。

体检：T39.8℃，P122次/分，R38次/分，BP120/80mmHg；神志清楚，急性病容，呼吸急促，口角有单纯疱疹，口唇微发绀；右胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，闻及支气管呼吸音及少量湿啰音；心、腹（—）。

既往体健。

分析任务： 1.该患者可能的医疗诊断是什么？需要进行哪些辅助检查帮助确诊？2.简述该患者的治疗要点。

3.针对患者情况，我们该如何进行护理？（四）病例四张小姐2个月前无明显诱因出现乏力、低热、咳嗽、咳痰（咳白色泡沫痰）、夜间盗汗等表现，自己查体温一般不超过38.5℃，以午后增高明显，未引起重视。

3天前劳累后上述症状加重，并有少量咯血，遂来院就诊。

入院查体：T 38.4℃，P 94次/min，R 22次/min，BP 130/80mmHg；浅表淋巴结未触及，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，两肩胛间区闻及少量湿锣音；心界不大，心率94次/min，律齐，无杂音；腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

疾病概要病例分析题

病例分析1.患者男，61 岁。

午睡 2 小时起床后感左手乏力，不能握持物品，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐。

患者发现有高脂血症 5 年，一直未用药治疗。

体格检查：神清，口齿欠清，左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力为 3 级，右侧肢体肌力 5 级。

左侧巴彬斯基征(+)，左侧偏身感觉减退。

该患者初步诊断最可能是？需进一步行哪些检查？治疗原则是？2. 男性，65岁，持续心前区痛1小时。

1小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。

无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。

查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp 150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐。

两肺（-）腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

请分析：初步诊断；进一步检查；治疗要点。

3.患者男性，17 岁，学生。

发热、发冷 3天。

患者于 3 天前淋雨后出现发热，体温3 9℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。

来诊前咳痰带血丝。

查体：体温3 9.2℃，呼吸32 次／分，脉搏110 次／分，血压90／60mmHg，营养中等，神清，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。

右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。

心(-)，腹(-)。

请分析：初步诊断；进一步检查；治疗要点。

4.女性，72 岁，有心脏病史数年。

近日因胃肠炎输液，输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，中下肺有较多湿啰音。

请分析：（1）该病例应考虑发生什么急症?（2）应进行哪些紧急治疗?5.患者男，55 岁，干部。

关节痛5年。

患者5 年前因经常出差，频频饮酒，屡进膏粱厚味，兼之旅途劳顿，感受风寒，时感手指、足趾肿痛，因工作较忙，未曾介意。

病例分析题

病例分析题一．太阳病1．王某某，女，50岁。

主诉：发热一周。

现病史：一周前因受凉，渐起恶寒发热，微汗出，前医以银翘散不效，伴头痛，颈项酸软，鼻塞，干呕，口不渴，二便调。

检查：舌淡红，苔薄白，脉浮弱。

体温37.50C，皮肤湿润。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：中医诊断：太阳病证型：中风表虚证证候分析：病缘于风寒袭表，营卫失调。

卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；风寒袭表，太阳经气不利，故头痛，颈项酸软；表气不和，致里气不调，肺气不利则鼻塞，胃气上逆则干呕。

前医以辛凉解表，是以寒治寒，药不对症，故无效。

舌淡红，苔薄白，脉浮弱为风寒袭表，正气不足之征。

治法：解肌祛风，调和营卫方药：桂枝汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草2．刘某，男，60岁。

主诉：咳喘一周。

现病史：既往有咳喘病史。

一周前因天气转凉，咳喘又作，伴恶风，微热，汗出，咯少量白痰，口不渴，大便三日未行，腹不胀。

检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑，体温37.50C，皮肤湿润，双肺听诊未闻及干湿罗音。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：中医诊断：太阳病证型：太阳中风兼喘证证候分析：患者素有咳喘痼疾，此次因复感外邪，咳喘又作。

风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；肺气上逆故咳喘，肺气不降，大肠腑气不通，故大便三日未行；腹不胀，表明非燥屎内结；口不渴，非里热证；舌淡红，苔薄白，脉细滑，为风寒袭表，兼夹痰饮之征。

治法：解肌发表，降气平喘方药：桂枝加厚朴杏子汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁3．李某某，女，55岁。

主诉：反复自汗出三年。

现病史：反复自汗出，恶风，汗多时浸汗的毛巾可拎出水。

纳可，口和，二便调。

检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

答案：中医诊断：自汗证证型：营卫不和证候分析：患者虽反复自汗出三年，但纳可，口和，二便调，且舌脉无异常，表明脏无他病。