喉癌喉良性肿瘤汇总课件

喉癌
喉癌喉良性肿瘤汇总
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一、概述
• 喉癌是喉部原发的恶性肿瘤 • 属于中医学的“喉菌”范畴 • 占ENT恶性肿瘤的第三位。 • 喉癌的发病率男女之比约为10：1；多发生于
40～70岁之间
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• 声门上型（包括会厌喉面及其尖部、杓会厌皱襞、喉
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喉乳头状瘤
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一、概述
• 是喉部最为常见的良 性肿瘤，发病率较高， 约占喉部良性肿瘤 90%；
• 性别、年龄分布无大 差异，10岁以下儿童 更为多见。
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• 儿童乳头状瘤的生长 比成人较快，复发的 可能性也较大。
• 成人患者则容易发生 恶变。
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二、病因
• 病毒感染 • 电子显微镜 细胞核内有病毒样小体 • 免疫荧光染色 核内显示荧光，提示核
内有病毒抗原存在 。
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三、病理
一种上皮瘤，由复层 鳞状上皮增生而成
上皮向外生长，形成 单个或分支状乳头。 不向粘膜下层浸润。
• 声门下型：早期无症 状，以后则发生咳嗽， 血痰。
• 喉息肉
• 喉部继发性肿瘤较少， 从远处转移的恶性肿 瘤则极为少见。
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四、病理
• 以鳞状细胞癌常见, 占70%;腺癌2%; 未分化癌、淋巴肉 瘤等少见。
鳞癌
鳞癌 腺癌 淋巴肉瘤 扇面 4
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• 声带癌是喉癌中最多见， 约占60%，分化好。转 移少。
• 声门上癌约占喉癌的 30~40%，分化差，转 移较多见。
• 声门下癌是喉癌中最少 见，约占6%，声门下区 为一隐蔽部位，不易发 现。发现已为晚期。
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声带癌 声门上癌 声门下癌 扇面 4
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五、 喉癌的分型分期
国际上采用的TNM分型分期法 • T tumor表示原发肿瘤 • N lymph node表示局部淋巴结 • M metastasis表示远处转移 国际抗癌协会（UICC）1987年公布的TNM分期
要求
• 了解喉良、恶性肿瘤的概念 • 熟悉喉癌的病因病机 • 掌握喉癌的临床表现,与喉乳头状瘤的鉴
别诊断 • 掌握喉癌的治疗
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良恶性肿瘤概述
• 肿瘤是机体中成熟的 或正在发育的正常细 胞,在不同有关因素 的长期作用下,呈现 过度增生和异常分化 所形成的新生物。
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四、临床表现
• 症状
常见症状为进行性声嘶； 肿瘤较大者，可出现喘鸣及呼吸困难。
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体征
在声带、喉室带及声门 下部发现肿瘤，呈苍白、 或淡红、或暗红，表面 凹凸不平，呈乳头状， 大小不一。有时为软而 带蒂，有时则基底甚宽， 较平坦而坚实。
放案如下:
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分期
T
N
M
• 0期
Tis
N0
M0
• Ⅰ期
T1
N0
M0
• Ⅱ期
T2
N0
M0
• Ⅲ期
T3
N0
M0
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N1
M0
• Ⅳ期
T4
N0 N1
M0
任何T
N2 N3
M0
任何T 任何N
M1
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六、临床表现
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六、治疗
• 手术治疗 单发者在间接或直接喉 镜（或喉纤维镜）下用 喉钳咬除肿瘤是最常用 的方法。
• 冷冻和CO2激光疗法 。 • 喉裂开术。
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室带与喉室）
• 声带型（包括声带及前连合） • 声门下型（占据声带以下部位)
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二、病因病机
（一）西医
• 吸烟 • 空气污染
• 发声劳累
（二）中医
喉菌是由多种发病因素而致，在机体脏腑功能失健的情 况下，如肝、脾、肾素虚，元气不足，机体内外各种 致病因素的影响下产生了病理变化，出现了气血凝滞 或痰浊结聚，以致经络受阻，结聚而成；或痞塞日久， 则结聚壅结，化火化热，火毒内困而成 。
根据癌肿发生的部 位，有以下症状：
• 声门上型：早期症状 仅觉喉部异物感，癌 肿溃烂时，有咽痛， 该型癌肿分化较差， 发展快。
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临床表现
声门型：主要症状为声 嘶，肿瘤增大时 ， 阻塞声门，出现喉鸣 和呼吸困难，晚期有 血痰及喉阻塞症。
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与正常组织接近
• 生长速度
慢
• 包膜
有
• Βιβλιοθήκη Baidu界
清楚
• 侵润
无
• 周围结构破坏 无
• 转移
无
恶性肿瘤
与正常组织差异大 快 无 边界不清楚 有 有 有
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喉良恶性肿瘤的中医病因病机
良性
• 肝气郁结、气滞血瘀 • 肺胃蕴热、痰浊结聚
恶性
肝气郁结、气滞血瘀 脾胃热盛、火毒内困 肺热郁蒸、痰热互结
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• 肿瘤细胞的异形性不仅表现在结构和形 态上，更重要的是它有与正常细胞不同 的生物学特性：异常分化和过度增生。
• 临床上根据其危害程度、生长特性、细 胞的形态，可分良性与恶性二类。
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良恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤
• 细胞形态
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三、癌前病变
喉白斑病 喉白斑病是粘膜
上出现白色的斑块，一般为 慢性长期刺激所引起。
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• 喉乳头状瘤 是一种良性
肿瘤，发生恶性变。
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五、检查
• 间接喉镜或喉纤维镜检查应为必不可少的常规 检查
• 喉部的CT、MRI检查可以查明肿瘤的确切部位、 大小以及范围，对于制定治疗方法和估计预后 有很大的参考价值。
• 病理切片检查是确诊的手段。对成人多发性喉 乳头状瘤，特别是屡次复发者，必须反复切片 检查，以免贻误治疗。