偏瘫功能评定讲义

Fugl-Meyer 评定法
•瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化 的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量 表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。
偏瘫手的功能评定
虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一 只手配合，保持着实用的功能。
共同运动
•表现： 1.运动模式定型，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的、 不能选择的。 2.活动患侧的某一关节，引起相邻关节或整个肢体的运动。 3.“半随意运动”
注意：实际病例中不一定会表现为单纯 的共同运动，特别是在共同运动与分 离运动的过渡期。
Brunnstrom偏瘫六阶段分级法
Brunnstrom偏瘫六阶段分级法
•Brunnstrom 六级评价法简便易行，在一般临床检查中应用最多， 但分级较粗，欠敏感，在科研中较少使用。
上田敏评定法
•上田敏认为Brunnstrom评价法正确地把握了脑卒中偏瘫的恢复过 程，判定标准基本明确，但是分级太粗，应将其细分以便增加敏 感性。为此，上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了十二级评 价法。Brunnstrom Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、VI级分别相当于上田 敏十二级评价法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、 （9、10、11）、12级。
偏瘫功能评 定
目标
知识目标： •1.掌握脑卒中康复评定内容 •2.掌握Brunnstom评定 •3.掌握偏瘫的康复基本过程 •4.掌握偏瘫手功能评定、肩关节半脱位评定 能力目标： •能给偏瘫患者进行综合运动功能评定并制定治疗方案
偏 瘫 的 表 现
肌张力
上田敏
运
动
功
Fugl-
能
meyer
评
定
33
34
35
36
37
偏 废 偏瘫瘫用患患手者者的实实评用手用 定、手 方辅、 法助辅 之手和助二废手用和手的评定方法之一
偏 废 偏瘫瘫用患患手者者的实实评用手用 定、手 方辅、 法助辅 之手和助二废手用和手的评定方法之一
•评价注意事项： 1.评价中实用的工具要符合要求，需专用。（如：指甲刀大小约 10cm，不得有特殊加工；袖口须是男式衬衫袖口，无改造等） 2.动作操作要规范。（如取硬币要包括打开和关好钱包；伞要打正， 不等把伞扛在肩上，并且要持续10s等。）
Brunn
strom
肌力
平衡 功能
ROM
步态
协调 能力
偏瘫患者的运动功能的恢复过程
0
Ⅰ软瘫
1
Ⅱ联合反应
2
Ⅲ共同运动
3
Ⅳ出现分离运动
4
Ⅴ
5
Ⅵ
典 型 的 痉 挛 模 式
典 型 的 CVA 病 人
头：颈部侧屈，面部转向健侧； 躯干：躯干侧屈并向后方旋转；
上肢－屈曲痉挛为主。
肩胛带－下沉、后撤。
肩关节－内收、内旋。
肩关肩节关半节脱半位脱位
• 在正常情况，关节盂面向上、向前、并向侧方
肩肩关关节节半半脱脱位位的的机机制制
肩关节半脱位的触诊法
• 患者取静态坐位,双上肢自然地垂于体侧。检查者用示指触诊患 侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数来表示 脱位的程度。诊断标准为半横指或一横指。本方法灵敏度差。
因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分， 但保持着辅助另一只手的能力。
因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独 或辅助另一只手的功能。
偏瘫患者实用手、辅助手和废用手的评定方法之一
•不完全残废手： 达不到上述两者的水平，但有下述可能： ①可用伸不开手的拳头压住桌上的物品，如压住纸让健手写字或压 住菜让健手切等； ②能用手将放在腹部前方桌子上的物品拨向腹部，并将之固定在患 手和腹部之间； ③被动掰开伸不开手指的患手，在其中塞入东西能持住。
肩关节半脱位
• 肩关节半脱位（Glenohumeral subluxation,简称GHS），又称 不整齐肩（Malaligned shoulder），在偏瘫患者中很常见。表 现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。 GHS可能与偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢 预后差的标志。
肘关节－屈曲。 前 臂－旋前。 腕关节－掌屈、尺偏 。 拇 指－内收、屈曲。
手 指－屈曲。
下肢－伸直痉挛为主。
骨 盆：上抬并向后方旋转 髋关节－伸展，内收, 内旋。 膝关节－伸展。 踝关节－内翻，跖屈。 足 趾－屈曲、内收。
联合运动
•联合运动（ associated movement ）：
是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，以 增强身体其它部分的精确运动，或当一个运动需要很大的力 量或注意力时出现。
• X片：病侧肩正位肩峰与肱骨头之间间隙＞14mm, 两侧肩正位片 比较病侧上述间隙比健侧＞10mm或以上。
诱发联合反应的因素
精神紧张、 疲劳
Baidu Nhomakorabea
哈欠、咳嗽、 喷嚏
疼痛不适
肌肉收缩
联合 反应
不当姿势
联合反应的特性
联合运动
区别
联合反应
正常运动
可随意放松或改 变
病理反应
定型的，不能随意 放松
去除刺激后才逐渐 放松
共同运动
•共同运动（synergy movement）： 偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种运动模式定型的随意 运动。 •实质： 是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸 肌的神经元之间的交互抑制（reciprocal inhibition）关系失衡 的表现。
•完全残废手： 自动、被动动作完全无效。
废 偏瘫用患手者的实评用手定、方辅法助之手二和废用手的评定方法之二
• 患者按规定逐项完成以下5个动作： • ①健手在患手的帮助下剪开信封； • ②用患手在空中拿住钱包，健手从钱包中取出硬币，包括拉开、
合上拉链； • ③用患手把伞在空中垂直支撑10秒钟以上； • ④患手用未经改造的大剪指甲刀（长约10厘米）剪健手指甲； • ⑤用患手系健侧衬衫袖口的钮扣。