偏瘫功能评定讲义
Brunnstrom偏瘫运动功能评定医学PPT课件
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手
Ⅰ期：无随意运动
I-3常用的指导语为：“请将手握起来”
Ⅱ期：稍出现手指的联合屈曲 Ⅲ期：手指能充分联合屈曲，但不能联合伸展 Ⅳ期：1.全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活动范围 2.拇指能侧方捏握 Ⅴ期：1.总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球形物、 完成第3指对指 2.指伸展位外展 3.手指抓握 Ⅵ期：指屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大体正 常
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上肢分离运动阶段
肩关节外展肘关节 伸展
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上肢分离运动阶段
肘关节伸展肩关节 前屈1节前屈肘关节 伸展前臂能旋前 和旋后
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上肢 Ⅵ期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活 完全打破协同运动模式，各关节能独立活动， 并有较好的动作协调性。
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上肢屈曲共同运动
如同手抓同侧腋窝前 的动作
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上肢伸展共同运动
如同坐位时手 伸向两膝之间 的动作
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上肢Brunnstrom分级
Ⅳ期 出现打破共同运动的主动性动作，痉挛减弱（肌张 力↓）此时观察病人能否做到三个动作（能完成一个即可）： 1.手可后伸到背后手背触及腰部
肩关节后伸，肘关节屈曲，表示已打破屈肌运动模式
脚打节拍）
Ⅵ期：1立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围 2立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻及外翻
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病历 男，38岁，左侧肢体瘫痪2天。 查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，光反应、 角膜反应存在，两眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸 舌不配合，左侧上下肢肌力1级，肌张力低下，左 侧腱反射消失，左巴氏征（+），左侧上下肢针刺 无反应，手指只能轻微地屈曲，右侧正常。
康复评定学偏瘫运动功能评定
1.上肢外展90º （肘伸 展，前臂旋前） 2.上肢前平举及上举过 Ⅴ期 头（肘伸展） 分离运动期 3.肘伸展位，肩前屈 30º~90º前臂能旋前、 旋后
Ⅵ期 协调运动 期
Ⅴ期动作的运动速度达 健侧2/3以上
Brunnstrom 六级评价法简便易行，在一 般临床检查中应用最多，但分级较粗，欠 敏感，在科研中较少使用。
屈肌模式/ 屈肌优势 伸肌痉挛/ 伸肌优势
偏 瘫 患 者 的 康 复 评 定
言语功能 评定
认知、心 理功能评 定
ADL评定
感觉功能 评定
疼痛评定
运动功能 评定
偏瘫 患者
环境评定
运 动 功 能 评 定
上田 敏
肌张 力 肌力
Fuglmeyer
运动功 能评定
平衡 功能
Brunn strom
ROM 协调 能力
步态
周围性瘫痪
0 1
中枢性瘫痪
Ⅰ软瘫 Ⅱ联合反应 共同运动Ⅲ
2
3
4
5 出现分离运动Ⅳ Ⅴ
Ⅵ
内容
一、偏瘫患者的异常运动模式 1.姿势反射 2.中枢性瘫痪的本质 3.联合反应和联合运动* 二、偏瘫运动的评定
1.Brunnstrom偏瘫六阶段分级法* 2.上田敏评定法 3.Fugl-Meyer评定法* 4.Rivermead运动指数 5.偏瘫手的功能评定 6.肩关节半脱位的评定*
上运动神经元性（ 周围性）瘫痪
下运动神经元性（ 周围性）瘫痪 神经肌接头性瘫痪
肌源性瘫痪
周 围 性 、 中 枢 性 瘫 痪 的 区 别
周围性瘫痪/
中枢性瘫痪/
迟缓性瘫痪/软瘫
肌张力 ↓
痉挛性瘫痪/硬瘫
肌张力 ↑
偏瘫肢体功能评定
偏瘫肢体功能评定偏瘫是一种以偏倚一侧身体部位肌力、运动失调（偏瘫肢体）为主要临床表现的疾病，通常由中风、脑出血、脑炎等引起。
偏瘫肢体功能评定是指对偏瘫患者肢体功能进行评估，以确定患者病情程度、康复训练方案，并监测康复效果的过程。
下面将详细介绍偏瘫肢体功能评定的内容。
1.病史记录：了解患者发病时间、病因、病程等信息，包括脑卒中种类（缺血性/出血性）、患侧受累脑区等。
这些信息对于制定康复计划和评估患者康复效果具有重要意义。
2.肌力评估：通过使用肌力评分系统，如美国物理治疗协会（APTA）推荐的美国协调、强直、髋及膝关节等各个关键肌肉的活动度、力量、持久度、协调性等进行评分。
一般采用0-5分法，0分表示无肌动力，5分表示肌力正常。
3.肢体姿势评估：通过观察患者偏瘫肢体在自然状态下的静止姿势，评估肢体的张力（强直、痉挛）、松解度、肌张力等。
尤其是评估手指关节是否屈曲、拇指收拢程度等，以判断手功能的受损程度。
4.动作评估：通过观察患者偏瘫肢体的主动运动、被动运动以及协调性，评估肢体功能的运动范围、协调性、速度和力量等。
主动运动评估包括肢体升高、伸展、收缩、屈曲、持物等功能。
被动运动评估通过医师或治疗师对患者肢体进行被动活动，评估关节活动范围。
5.感觉评估：通过观察患者对刺激的感知反应，如轻触、疼痛刺激、冷热刺激等，评估偏瘫肢体的感觉功能。
可以通过电刺激等方法来评估感觉恢复的程度。
6. 功能评定：通过评估患者日常生活活动（如坐立、卧起、平卧、行走、上下楼梯、穿衣、洗脸、刷牙等）、手功能（如握力、切割食物、穿扣子、写字等）、平衡能力等，评估患者的活动能力。
可以使用Barthel指数、Fugl-Meyer量表等工具进行评定。
7.姿势反应评估：通过观察患者偏瘫肢体在改变体位或姿势时的反应，如患者转身时偏瘫肢体的跟随程度、平衡能力、对重力的适应等，评估患者的姿势控制能力。
8.行走评定：通过观察患者行走能力的评估，包括平地行走、不同路面的行走（如上下坡、过障碍物）、快速行走/跑步等，评估患者的步态、步频、步幅、协调性等。
偏瘫运动功能评定规范(标准版)
偏瘫运动功能评定规范【目的】偏瘫为上运动神经元损伤所致运动功能障碍，其特点是运动模式异常。
在完全瘫痪之后，首先出现协同运动，以后又从协同运动分解为单独运动，肌张力从低到高到正常。
因此测试目的是通过肢体运动了解运动功能恢复在那一阶段。
【评定】布仑司托姆偏瘫运动功能评定（MFT）。
（一）上肢：1级：无随意运动。
2级：开始出现轻微的屈曲协同动作，肩上提、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后。
3级：能充分进行上两项运动，也能进行伸展协同动作（肩内收、内旋时伸展，前臂旋前）。
4级：①肘屈曲位前臂能部分旋前、旋后。
②肘伸展位肩能前屈90°。
③肘平向腰后旋转。
5级：①肘伸展位肩能外展90°（前臂旋前位）。
②肘伸展位肩能前屈180°。
③肘伸展位前臂能旋前、旋后。
6级：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活。
（二）手指：1级：无随意运动。
2级：稍出现指的联合屈曲。
3级：能充分联合屈曲，但联合伸展不能。
4级：①稍能总的伸展，但不够全范围。
②能侧方抓握。
5级：①总的伸展可达全范围，抓圆柱状物、球形物，能三指对捏。
②指伸展位能外展。
③手掌抓握。
6级：指屈曲位能外展、投球、扣解纽扣，但稍欠巧致，大体上正常。
（三）下肢：1级：无随意运动。
2级：轻度随意运动。
3级：坐位、立位时有髋、膝、足屈曲。
4级：①坐位，膝屈曲90°时可将脚向后滑动。
②坐位，足跟着地，足能背屈。
5级：①立位，髋伸展位能屈膝。
②立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背屈。
6级：①立位，髋能外展并超过骨盆上提的范围。
②坐位，小腿能内旋，外旋，但伴有足内翻及足外翻。
【注意事项】中枢性运动麻痹时的肌力低下，由于下述原因，除轻度麻痹外，不能作偏瘫运动功能评价。
（一）不能进行单关节运动，只能进行如上肢数个关节联合运动的协同运动。
（二）虽尚有一定肌力，但运动徐缓，非属正常模式。
（三）因姿势不同，有时能运动或不能运动，无恒定性。
偏瘫功能评定
大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。
内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项；
共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分；
其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。
4、共同运动是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动，但其运动的模式是定型的；
5、实用手是指虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一只手配合，保持着实用的功能。
6、辅助手是指因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持着辅助另一只手的能力。
7、废用手是指因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独或辅助另一只手的功能。
但下肢长期处于屈曲位的患者可表现为屈肌模式。
第二节 偏瘫运动功能评定
Brunnstrom评价法
上田敏评定法
Fugl－Meyer评定法（FMA）
Rivermead运动指数
Carr-Shepherd评定法（MAS）
Lindmark评定法
Bobath评定法
Karen Margrethe评定法
四、共同运动
共同运动是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动，但其运动的模式是定型的；
1.从意志诱发这一点来看，其是随意的，但从运动不能随意改变这一点来看，其又是不随意的;
2.可称为“半随意运动”，又称连带运动；
3.由意志诱发但又不随意志改变的一种固定的运动模式。
4.动作定型，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及收缩强度都是一样，没有选择性运动。
偏瘫运动功能评定
偏瘫运动功能评定一、概述下运动神经元所致瘫痪的恢复过程是肌力不断改善的量变过程。
随着肌力的增强，其功能活动也随之改善，故其评定可采用肌力评价法。
与下运动神经元损伤所致瘫痪的恢复过程不同，上运动神经元损伤使低位运动中枢失去其高位中枢的调节，使被抑制的、原始的低位中枢的各种反射释放，表现为肌张力增高，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，其恢复过程是一种肌张力和运动模式不断衍变的质变过程。
单纯肌力的改善并不一定伴有相应的功能活动改善，故其评价不宜采用肌力评价法，而宜用Brunnstorm评价法、Bobath 评价法、Mas、上田敏法及Fugl-meyer评价法等，目前最常用的是Fugl-meyer 评价法，而Bobath评价法由于较繁琐、不能定量，临床很少应用。
二、偏瘫运动功能评定方法Brunnstorm 评定法。
Brunnstorm对大量的偏瘫患者进行了观察，注意到偏瘫的恢复几乎是一个定型的连续过程，提出了著名的恢复六阶段理论。
阶段1：患侧肌肉呈迟缓状态，肌张力消失；阶段2：出现肌张力、痉挛和联合反应，患者试图主动活动是出现不伴有关节活动的微弱肌收缩；阶段3：患者可随意引起不同程度的共同运动或其组成成分，痉挛明显，达到病程中的极值;阶段4：共同运动模式开始被打破，出现脱离共同运动模式的分离运动，痉挛减轻；阶段5：分离运动进一步改善，可以完成较难的功能活动，痉挛明显减轻；阶段6：共同运动模式完全消失，痉挛基本消失或轻微可见，协调运动、运动速度大致正常。
Brunnstorm六级评定法简便易行，在一般临床检查中应用最多，但分级较粗，欠敏感，在科研中较少使用。
（一）上肢的检查（坐位）被动的运动感觉：（1）肩关节（前屈45度、90度，外展45度、90度，伸展位）（2）肘关节（屈曲45度、90度，伸展位）（3）前臂（旋前、旋后、中间位）（4）腕关节（前屈、掌屈、中间位）速度的检查：对4、5、6级者进行（5秒钟能做几次？）将手从大腿放到额部，将手从大腿放到对侧膝部表 2-1-1上肢的检查1级无随意运动（软瘫期）2级开始出现共同运动及其成分（出现痉挛）（1）屈肌共同运动；（2）伸肌共同运动3级可随意引起共同运动或其成分（1）屈肌共同运动肩胛带-上提、后缩；肩关节-后缩、外展、外旋；肘关节■ 屈曲；前臂-旋后（2）伸肌共同运动肩关节-胸大肌（前屈、内收、内旋）；肘关节-伸展；前臂-旋前4级脱离了基本共同运动（痉挛稍减轻）将手放于腰后部；上肢水平前屈（取肘伸展位，肩前屈90度）；前臂旋前（屈肘90度），旋后（屈肘90度）5级从基本共同运动到独立运动（痉挛减轻）；上肢水平外展（取肘伸外展，肩外展90度）；上肢过头顶上举（肘伸展位，肩前屈180度）；肘伸展位旋前，肘伸展位旋后6级协调运动大致正常（轻微痉挛）；5秒能做几次；双臂水平外展；双臂过头顶上举；肘伸展位旋前；肘伸展位旋后注：屈肌共同运动是，肩关节外旋，水平外展。
偏瘫功能评定讲义
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偏 废 偏瘫瘫用患患手者者的实实评用手用 定、手 方辅、 法助辅 之手和助二废手用和手的评定方法之一
偏 废 偏瘫瘫用患患手者者的实实评用手用 定、手 方辅、 法助辅 之手和助二废手用和手的评定方法之一
•评价注意事项： 1.评价中实用的工具要符合要求，需专用。（如：指甲刀大小约 10cm，不得有特殊加工；袖口须是男式衬衫袖口，无改造等） 2.动作操作要规范。（如取硬币要包括打开和关好钱包；伞要打正， 不等把伞扛在肩上，并且要持续10s等。）
• X片：病侧肩正位肩峰与肱骨头之间间隙＞14mm, 两侧肩正位片 比较病侧上述间隙比健侧＞10mm或以上。
肩关肩节关半节脱半位脱位
• 在正常情况，关节盂面向上、向前、并向侧方
肩肩关关节节半半脱脱位位的患者取静态坐位,双上肢自然地垂于体侧。检查者用示指触诊患 侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数来表示 脱位的程度。诊断标准为半横指或一横指。本方法灵敏度差。
Fugl-Meyer 评定法
•瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化 的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量 表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。
偏瘫手的功能评定
虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一 只手配合，保持着实用的功能。
•完全残废手： 自动、被动动作完全无效。
废 偏瘫用患手者的实评用手定、方辅法助之手二和废用手的评定方法之二
• 患者按规定逐项完成以下5个动作： • ①健手在患手的帮助下剪开信封； • ②用患手在空中拿住钱包，健手从钱包中取出硬币，包括拉开、
合上拉链； • ③用患手把伞在空中垂直支撑10秒钟以上； • ④患手用未经改造的大剪指甲刀（长约10厘米）剪健手指甲； • ⑤用患手系健侧衬衫袖口的钮扣。
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共同运动
•表现： 1.运动模式定型，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的、 不能选择的。 2.活动患侧的某一关节，引起相邻关节或整个肢体的运动。 3.“半随意运动”
注意：实际病例中不一定会表现为单纯 的共同运动，特别是在共同运动与分 离运动的过渡期。
Brunnstrom偏瘫六阶段分级法
Brunnstrom偏瘫六阶段分级法
诱发联合反应的因素
精神紧张、 疲劳
哈欠、咳嗽、 喷嚏
疼痛不适
肌肉收缩
联合 反应
不当姿势
联合反应的特性
联合运动
区别
联合反应
正常运动
可随意放松或改 变
病理反应
定型的，不能随意 放松
去除刺激后才逐渐 放松
共同运动
•共同运动（synergy movement）： 偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种运动模式定型的随意 运动。 •实质： 是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸 肌的神经元之间的交互抑制（reciprocal inhibition）关系失衡 的表现。
•完全残废手： 自动、被动动作完全无效。
废 偏瘫用患手者的实评用手定、方辅法助之手二和废用手的评定方法之二
• 患者按规定逐项完成以下5个动作： • ①健手在患手的帮助下剪开信封； • ②用患手在空中拿住钱包，健手从钱包中取出硬币，包括拉开、
合上拉链； • ③用患手把伞在空中垂直支撑10秒钟以上； • ④患手用未经改造的大剪指甲刀（长约10厘米）剪健手指甲； • ⑤用患手系健侧衬衫袖口的钮扣。
肩关肩节关半节脱半位脱位
• 在正常情况，关节盂面向上、向前、并向侧方
肩肩关关节节半半脱脱位位的的机机制制
肩关节半脱位的触诊法
• 患者取静态坐位,双上肢自然地垂于体侧。检查者用示指触诊患 侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数来表示 脱位的程度。诊断标准为半横指或一横指。本方法灵敏度差。
偏瘫功能评 定
目标
知识目标： •1.掌握脑卒中康复评定内容 •2.掌握Brunnstom评定 •3.掌握偏瘫的康复基本过程 •4.掌握偏瘫手功能评定、肩关节半脱位评定 能力目标： •能给偏瘫患者进行综合运动功能评定并制定治疗方案
偏 瘫 的 表 现
肌张力
上田敏
运
动
功
Fugl-
能
meyer
评
定
•Brunnstrom 六级评价法简便易行，在一般临床检查中应用最多， 但分级较粗，欠敏感，在科研中较少使用。
上田敏评定法
•上田敏认为Brunnstrom评价法正确地把握了脑卒中偏瘫的恢复过 程，判定标准基本明确，但是分级太粗，应将其细分以便增加敏 感性。为此，上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了十二级评 价法。Brunnstrom Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、VI级分别相当于上田 敏十二级评价法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、 （9、10、11）、12级。
因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分， 但保持着辅助另一只手的能力。
因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独 或辅助另一只手的功能。
偏瘫患者实用手、辅助手和废用手的评定方法之一
•不完全残废手： 达不到上述两者的水平，但有下述可能： ①可用伸不开手的拳头压住桌上的物品，如压住纸让健手写字或压 住菜让健手切等； ②能用手将放在腹部前方桌子上的物品拨向腹部，并将之固定在患 手和腹部之间； ③被动掰开伸不开手指的患手，在其中塞入东西能持住。
肘关节－屈曲。 前 臂－旋前。 腕关节－掌屈、尺偏 。 拇 指－内收、屈曲。
手 指－屈曲。
下肢－伸直痉挛为主。
骨 盆：上抬并向后方旋转 髋关节－伸展，内收, 内旋。 膝关节－伸展。 踝关节－内翻，跖屈。 足 趾－屈曲、内收。
联合运动
•联合运动（ associated movement ）：
是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，以 增强身体其它部分的精确运动，或当一个运动需要很大的力 量或注意力时出现。
• X片：病侧肩正位肩峰与肱骨头之间间隙＞14mm, 两侧肩正位片 比较病侧上述间隙比健侧＞10mm或以上。
肩关节半脱位
• 肩关节半脱位（Glenohumeral subluxation,简称GHS），又称 不整齐肩（Malaligned shoulder），在偏瘫患者中很常见。表 现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。 GHS可能与偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢 预后差的标志。
Brunn
strom
肌力
平衡 功能
ROM
步态
协调 能力
偏瘫患者的运动功能的恢复过程
0
Ⅰ软瘫
1
Ⅱ联合反应
2
Ⅲ共同运动
3
Ⅳ出现分离运动
4
Ⅴ
5
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典 型 的 痉 挛 模 式
典 型 的 CVA 病 人
头：颈部侧屈，面部转向健侧； 躯干：躯干侧屈并向后方旋转；
上肢－屈曲痉挛为主。
肩胛带－下沉、后撤。
肩关节－内收、内旋。
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偏 废 偏瘫瘫用患患手者者的实实评用手用 定、手 方辅、 法助辅 之手和助二废手用和手的 Nhomakorabea定方法之一
偏 废 偏瘫瘫用患患手者者的实实评用手用 定、手 方辅、 法助辅 之手和助二废手用和手的评定方法之一
•评价注意事项： 1.评价中实用的工具要符合要求，需专用。（如：指甲刀大小约 10cm，不得有特殊加工；袖口须是男式衬衫袖口，无改造等） 2.动作操作要规范。（如取硬币要包括打开和关好钱包；伞要打正， 不等把伞扛在肩上，并且要持续10s等。）
Fugl-Meyer 评定法
•瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化 的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量 表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。
偏瘫手的功能评定
虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一 只手配合，保持着实用的功能。