睡眠障碍的中医辨证治疗

中医学范畴与源流
《内经》有“不得卧”、“不得眠”、“卧不安”、 “目不瞑”等记载，认为其病机在于胃气不和与阳盛不 入于阴等。
《素问·逆调论篇》曰：“胃不和则卧不安。” 《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留
于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛。不得入于阴，则阴气 虚，故目不瞑矣。” 创制半夏秫米汤治之。该方流传至今，卓有效验。
辨治要点
2．辨邪正虚实： 不寐有邪正虚实之不同，与其病情轻重、久暂及禀 赋等有关。如：
虚证多属阴精气血不足，神失所养，临床特点为体质瘦弱，面 色无华，神疲懒言，心悸健忘，腰膝酸软，眩晕多梦等，多因 脾失健运，肝失藏血，肾失藏精等，导致心脾两虚、心胆气虚、 心肾不交、阴虚火旺，以致阴精、气血不能荣养心神所致。
清代各家论述很多，对失眠的证治认识不断深化。 如《冯氏锦囊》中，对壮年人及老年人睡眠状态不 同的认识，提出“壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长， 老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明本病与肾 阴的盛衰有关。
病因病机
病因
思虑太过，劳逸失调 素质不强，病后体虚 惊恐郁怒 饮食不节
病机
不寐的病因虽多，但其主要病机不外脏腑阴阳失调， 气血失和，病邪滞扰以致神失所养或神不能安。不寐 实证多以火、热、痰、瘀、食、郁为主，虚证多以脏 腑虚弱，脑神失养为主。但不寐在临床上都表现为虚 实夹杂，以虚证为多。
睡眠障碍的发病情况
据调查，我国人群中有45.5%的人存在睡眠问题。 睡眠障碍既是医学问题又是社会问题。在国外， “睡眠医学”已经成为一门重要的边缘学科，并 逐步成为医学研究的热点。
广义的睡眠障碍分两类
睡眠障碍：包括失 眠、过度嗜睡，醒 觉与睡眠的节律障 碍。
异常睡眠：包括睡 行症、睡惊症、梦 魇等。
辨治要点
3．治疗原则 治心兼顾他脏：不寐之本在心，但邪正虚实变化多端，
故为达到治心、宁心的目的，辨证求因、审因论治是 用药的前提与原则。应着重调治所病脏腑及其Fra Baidu bibliotek血阴 阳，“补其不足，泻其有余，调其虚实”，施以补益 心脾、滋阴降火、交通心肾、清肝泄热、益气镇惊、 化痰清热、和胃化滞诸法，使气血调和，阴阳平衡， 脏腑的功能得以恢复正常。
实证则为火盛扰神，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲 赤。多因肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、心火亢盛等，邪扰 心神，神明不安所致。
辨治要点
3．治疗原则 不寐的治疗，首先应该明辨其阴阳气血脏腑虚实， 采取“补其不足，泻其有余，调其气血，和其阴阳” 等方法，达到“安其心神”的目的。
重视情志调养：消除焦虑及紧张情绪，保持精神舒 畅，在治疗中有重要作用，特别是因情志不舒或紧 张而造成的不寐，精神治疗更有其特殊的作用，应 引起重视。
睡眠障碍的中医辨证治疗
Treatment of Sleep Disorders with TCM
学习内容
睡眠障碍的概念与源流 病因病机 中医治疗 预防与调护
睡眠障碍的概念与源流
睡眠障碍的概念
睡眠障碍是由于各种原因引起的人体睡眠和觉 醒机制失常，从而造成以睡眠不足和睡眠过多 为主要表现的一系列疾病。
不寐而兼不思饮食，或食欲减退，口淡无味，饭后脘腹胀闷， 便溏，面色萎黄，四肢困乏，或嗳腐吞酸等症状者，多属脾胃 病变导致心神不宁；
兼急躁易怒，口干口苦，面赤、苔黄者，则属肝郁化火扰心； 兼多梦易惊，终日惕惕然，心悸胆怯者，则为心胆气虚所致； 如若心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺、心肾不交等。
分型辨治
1、心脾两虚型 2、阴虚火旺型 3、痰热内扰型 4、肝郁化火型 5、心胆气虚型 6、胃气不和型
1．心脾两虚型
临床表现：梦多易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦 神疲，纳食无味，面色少华，舌质淡、苔薄白，脉 象细弱。
治法：补益心脾，益气生血。 方药：归脾汤加减：党参12g、黄芪15g、白术10g、
病机
病理变化：属阴阳失交。阳不交阴则不寐。 病理性质：有虚实之分。虚者为心失所养，
实者为邪扰心神。 病位：在心、肾为主，涉及肝脾。 预后转归：本病预后一般良好，少数顽固病例采取
药物治疗、生活调理等综合措施方能治愈。
中医治疗
辨治要点
1．辨脏腑归属： 不寐是由于脏腑阴阳气血失调，神机紊乱所致，涉 及心、肝、胆、脾、胃、肾，但最终导致心神不宁。 如：
中医学范畴与源流
明代医家张介宾著《景岳全书》，对不寐的病因病机 进行了概括，指出：“不寐证虽病有不一，然惟知邪 正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐， 神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由 营气之不足耳；有邪者多实证，无邪者皆虚证。”明 确提出以邪正虚实作为本病辨证的纲要。
中医学范畴与源流
辨治要点
3．治疗原则 注意安神镇静：根据本病心神不安的共同病理特征，
不管何种证型，属虚属实，均宜酌配安神定志之品。 但必须在平衡脏腑阴阳气血，也就是辨证论治的基础 上进行。否则，单纯“安神”则难以取效，这是中医 治病的特点。
安神的方法，有养血安神、清心安神、育阴安神、益 气安神、镇肝安神等不同，可以随证选用。
中医学范畴与源流
唐·王焘《外台秘要·伤寒不得眠方四首》中说：“虽复 病后仍不得眠者，阴气未复于本故也。”进一步阐明了 在热病后，阴血耗损是引起睡眠障碍的常见病因。
宋·许叔微《普济本事方》论述睡眠障碍的病因说：“平 人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪， 魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”阐明了肝经血虚， 魂不守舍，影响心神不安而发生睡眠障碍的机理。
中医学范畴与源流
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，得之 二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主 之”。
《金匮要略·血痹虚劳病》则有“虚劳，虚烦不得眠， 酸枣仁汤主之”的记载。
中医学范畴与源流
隋·巢元方《诸病源候论》：“大病之后，脏腑尚 虚，营卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行 于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者， 心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。” 指出脏腑功能失调和营卫不和是睡眠障碍的主要 病机所在，并结合脏腑功能的变化对本病的证候 作了初步分类。