电视胸腔镜手术在肺部手术治疗中的应用及护理

电视胸腔镜手术在肺部手术治疗中的应用及护理

发表时间：2013-02-27T09:30:46.967Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿作者：郑海燕

[导读] 本组22例，5例患者术后接呼吸机，拔管后无不良反应，无肺部并发症。

郑海燕（江苏省滨海县人民医院江苏滨海 224500）

【摘要】目的探讨行电视胸腔镜手术患者护理的重要性。方法做好充分的术前访视，默契的术中配合，精心的术后护理。结果22例行电视胸腔镜手术治疗的肺部手术患者，21例康复出院，1例发生术后再出血，经治疗，痊愈出院。结论对行电视胸腔镜手术治疗的患者提供高质量的护理，是确保手术顺利的关键，并能有效的防止术后并发症的发生。

【关键词】电视胸腔镜手术肺部手术护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）36-0259-01 自1992年，电视胸腔镜手术（VATS）由国外引入国内，近年来，随着VATS应用经验的积累和技术的进步，对肺部手术用电视胸腔镜手术进行血胸清除、止血、肺修补、肺大泡切除、在电视胸腔镜下肺叶切除用于早期肺癌及肺部其他疾病的外科治疗[1]。国内学者对VATS 肺叶切除的方法和技巧做了一些有益的探索和优化，使VATS技术更具安全性[2]，其有创伤小、术中出血少、病人痛苦小、住院时间短、恢复快等优点。我院自2010年5月-2012年11月开展电视胸腔镜手术以来，对自发性气胸、大量胸腔积液、肺癌根治等22例病人施行手术，1例有并发症，其余21例均获得满意效果。现将本人护理工作报告总结如下：

1、临床资料

1.1 一般资料本组22例，自发性气胸19例，大量胸腔积液1例，肺癌2例，其中男20例，女2例，年龄21—78岁，平均年龄4

2.7岁，手术时间50—180分钟，平均60.5分钟，出血量100—300ml,术后胸腔引流管放置时间2-7天，平均4天，术后住院时间5—35天，平均10天，本组22例，21例康复出院，无并发症；1例术后出血，经积极治疗后康复出院。

1.2 手术方法本组患者均采用双腔气管插管，全身麻醉，健侧单肺通气，取健侧90°卧位，胸腔镜观察孔可利用原来引流口或选在第7肋间隙腋中线，腋前线第4肋间为操作孔，必要时在腋后线第5肋间做辅助操作切口，切口长度1.0—1.5cm[3]。也可用单操作孔法VATS技术治疗自发性气胸[4]。使用电凝钩、超声刀、胸内切割缝合器及钉仓等处理肺叶血管、支气管、清扫淋巴结、取出病灶，胸腔内倒入1000ml温开水后鼓肺，查无漏气，无出血，放置胸腔引流管连接胸腔引流瓶，以便肺复张。关胸前请麻醉医生吸痰，并确认患肺已膨胀方可关闭胸腔。

2、护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视胸腔镜手术是我院近几年新开展的一项微创手术，病人对其了解不多而产生烦躁、焦虑、恐惧、失眠等，思想负担较重，巡回护士于术前一日访视患者，查阅病历，了解病情、手术部位及方式。向患者及家属介绍手术室的一般情况，手术方式及麻醉方式，以及胸腔镜手术的基本操作方法和优点，交代手术前后的注意事项，并介绍典型成功病例，减轻患者对手术的恐惧心理，建立良好的护患关系，积极主动配合治疗。

2.1.2 手术用物准备胸腔镜手术器械、胸腔镜摄像监护系统、冷光源、电子镜头、超声刀、电凝钩、抓钳、分离钳、腔镜剪刀、持针器、卵圆钳、淋巴结钳、钛夹、腔内切割缝合器、保护套等，并常规备普胸器械，供中转开胸时用。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合（1）调节适宜的温湿度，温度22-25℃，湿度50-60%，认真核对病人，确认手术部位，给予心理护理。（2）检查电刀、吸引器、冷光源、显示器等性能是否良好，做好术前常规准备[5]。（3）建立静脉通道，配合麻醉师全麻诱导行双腔气管插管，健侧单肺通气。（4）妥善固定手术体位，一般取健侧90°卧位，头部置一头圈，腋下垫一软垫，避免损伤臂丛神经，健侧上肢处展90°，术侧上肢外展略偏向头部，利于手术操作。用软垫保护骨隆突处受压部位，防止局部受压，约束带固定，松紧适宜，确保患者安全舒适。（5）与器械护士共同清点术中所有物品并记录。（6）胸腔镜显示器置于操作者对侧，便于手术操作时观察，正确连接摄像头、冷光源、超声刀、电凝线并调节至合适参数。（7）严密观察生命体征、密切关注手术进展，迅速判断并排除仪器故障，及时提供术中所需物品。备水温37°生理盐水（恶性肿瘤者备42°蒸馏水）1000ml冲洗胸腔。

2.2.2 器械护士配合（1）于术前30分钟洗手上台准备用物，与巡回护士共同清点物品，按使用顺序放于无菌器械台上。（2）套好无菌保护套，协助手术医生连接并妥善固定各种仪器。（3）熟悉手术操作步骤，并掌握各种器械的功能和使用方法，密切观察手术进程，准确迅速地将各种器械传递到术者手中。（4）及时清除器械和镜头上的血液和组织，保持镜头清晰，保证术者视野清晰。（5）胸腔镜手术器械较长，线路多，器械传递过程中防止误碰而污染，应严格执行无菌操作技术并加强手术过程中的监督和管理。（6）术前、关闭胸腔前、后与巡回护士共同清点器械、缝针、纱布等物品，确保数目正确无误。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察病情加强生命体征的观察，术后由于麻醉、疼痛、低血容量或术中反复牵拉肺组织致神经兴奋等原因，易引起生命体征的变化。心电监护，监测：血压、血氧饱和度、心率等并详细记录。

2.3.2 加强呼吸道管理保持呼吸道通畅因全麻术后，呼吸道分泌物增多，加之手术的创伤和胸腔闭式引流管的刺激等因素，易致术后呼吸变浅快，故应密切观察呼吸情况及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。对全麻术后带气管插管回ICU病房连接呼吸机的患者，气管导管要妥善固定，避免脱落，定时检查气管导管的位置，确保位置正确并通畅。术后定时检查动脉血气，根据结果及时调整呼吸机参数。保证呼吸机通畅有效，维持血氧分压在80-100mmHg二氧化碳分压在35-45mmHg，PH值7.35-7.45，血氧饱和度在90%以上，吸入氧浓度40-60%，呼吸频率18-24次／分，加强病情观察，根据病情遵医嘱适时撤离呼吸机，拔出气管导管后，立即取半卧位，协助翻身，有效地拍击背部，协助排痰，给予高流量氧气吸入，同时交替使用超声雾化和氧气雾化吸入以湿化气道，保持呼吸道通畅，胸腔镜术后患侧肺萎陷，如肺膨胀不良，易造成肺不张和低氧血症，应鼓励患者自行深呼吸，咳嗽排痰，待生命体征稳定以后取半卧位。本组22例，5例患者术后接呼吸机，拔管后无不良反应，无肺部并发症。

2.3.3 引流管的护理胸腔引流管要妥善固定，定时挤压，每30-60分钟挤压一次，保持引流通畅、防止堵塞、打折，观察记录引流液