孤立性肺结节(SPN)PPT课件
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6
一、实性孤立性肺结节
结节直径越大，恶性的可能性越大 良性病变一般边界清晰、轮廓光滑，恶性病变一般有毛 刺、分叶或不规则轮廓
7
一、实性孤立性肺结节
毛刺征
是由于肿瘤细胞沿着肺间质生长形成的 高度提示恶性病变，阳性预测值约90% 类脂性肺炎、局灶性肺不张、结核瘤、进行性大 面积纤维化也可伴发
8
一、实性孤立性肺结节
孤立性肺结节（SPN）
最大径不超过3cm 类圆形高密度影 边界相对清晰
1
实性孤立性肺结节鉴别诊断类型
恶性肿瘤：原发性肺癌（非小细胞性肺癌、小细胞性肺癌、 类癌、淋巴瘤）、孤立性肺转移
良性肿瘤：错构瘤、动静脉畸形
感染性疾病：肉芽肿、类圆形肺炎、肺脓肿、脓毒性栓子 非感染性疾病：淀粉样病变、胸膜下淋巴结、类风湿性结
节、韦格肉芽肿、局灶性瘢痕、肺梗死 先天性疾病：支气管囊肿、支气管闭锁并粘液嵌入
2
亚实性SPN鉴别诊断
恶性病变： 肺腺癌（早期侵袭性病灶、非典型性腺瘤样增生、
原位癌） 肺转移（恶性黑色素瘤、肾细胞癌、胰腺癌、胰
腺癌、胃肠道肿瘤） 淋巴增生性疾病
良性病变：机化性肺炎、局灶性间质性纤维化、子宫内膜 异位症
空洞 炎性疾病：肺脓肿、炎性肉芽肿、肺梗死 原发性或转移性肿瘤（尤其鳞癌）
良性：光滑、薄壁空洞
恶性：厚壁、不规则空洞
壁厚＞15mm:
95%恶性
壁厚＜ 5mm:
92%良性
壁厚5mm～15mm: 51%良性 49%恶性
13
一、实性孤立性肺结节
女性58岁 白血病伴有深静脉血栓形成 后壁空洞累及胸膜 增强示左侧叶间动脉栓塞 肺梗死
10
一、实性孤立性肺结节
脂肪密度影（﹣40HU～﹣120HU）
主要见于错构瘤 其他SPN病变：
Leabharlann Baidu①脂肪肉瘤或肾细胞癌肺转移 ②脂质性肺炎
11
一、实性孤立性肺结节
良性钙化 肉芽肿性感染：弥漫性、中心性、分层状钙化 错构瘤：爆米花样钙化
恶性钙化 软骨肉瘤或骨肉瘤肺转移 肺癌（10%病例可以见到）
12
一、实性孤立性肺结节
26
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
结节强化特点： 强化程度＜15%：几乎都是良性 恶性病灶：强化程度一般大于20%
对小于2cm结节慎用，因小于2cm结节一般倾向良性
27
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
类癌 增强密度升高109HU
28
19
二、亚实性孤立性肺结节
非粘液性腺癌分类（亚实性结节的CT特征）
非典型腺瘤样增生：
GGAN
腺癌原位癌：GGAN（可伴有实性成分）
微小侵袭性肺腺癌：GGAN伴部分实性成分
鳞屑状为主型腺癌：部分实性 实性结节
侵袭性腺癌：部分实性 实性结节
20
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
结节生长速度（体积倍增时间）：
14
二、亚实性孤立性肺结节
纯磨玻璃样密度影 磨玻璃样密度影伴有部分软组织密度影
炎症性：在短时间间隔随访会消失 持续存在亚实性结节：
①恶性肿瘤（肺腺癌最常见） ②肺间质纤维化和机化性肺炎
15
二、亚实性孤立性肺结节
男性 66岁 白血病伴发热 三个月后随访病灶消失 感染
16
二、亚实性孤立性肺结节
IASLC对肺腺癌的分级：
①结节直径增大 ②结节密度增高 ③实性成分增增多
23
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
活检证实（亚实性结节）：肺腺癌 病灶体积增大
24
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
活检证实：肺腺癌 病灶密度升高
25
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
肺癌 分别进行1年、2年后随访（1年后随访体积缩小可能为 纤维组织塌陷所致）
晕征： 结节边缘的磨玻璃样密度环形影
可以代表出血、肿瘤浸润、结节周边炎症 最早用来描述曲霉病，但也可见于支气管肺泡癌（腺癌 原位癌）、卡波西肉瘤、肺转移（血管肉瘤、绒毛膜癌、 骨肉瘤） 反晕征：
最初用来描述隐源性机化性肺炎，也可见于肺癌射频 消融后表现
9
一、实性孤立性肺结节
男性 63岁 因胰腺癌行左上肺叶切除 肺癌转移复发并行 射频消融术1个月后 图示左下肺叶“反晕征”
结节一般呈球形，根据肿瘤体积V计算公式：
V=4/3πR³
肿瘤的体积倍增为直径增加26%
21
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
结节生长速度（体积倍增时间）：
T＜20天：感染或炎性病变 20天＜T＜400天：恶性肿瘤（一般小于100天） T＞400天：一般为良性病变
22
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
亚实性肺结节恶性倾向表现特征
3
孤立性肺结节的临床评估
恶性病变的发病因素： 病人高龄
临床症状（咯血） 吸烟史 石棉、铀、氡接触史
4
一、实性孤立性肺结节
大小、边缘、轮廓 内部特征
密度 空洞壁厚薄 空气支气管征 有无卫星病灶 晕征和反晕征 生长率
5
一、实性孤立性肺结节
男性 62岁 白血病骨髓移植2个月后复查 空气支气管征 活检证实：曲霉菌感染 该征象亦可见于腺癌、淋巴瘤
侵袭前期病灶 侵袭性病灶
17
二、亚实性孤立性肺结节
腺癌侵袭前期病灶
①非典型腺瘤样增生：纯磨玻璃样密度 小于1cm
②腺癌原位癌：纯磨玻璃样密度 小于3cm 鳞屑状生长
18
二、亚实性孤立性肺结节
腺癌侵袭性病灶：
①微小侵袭性腺癌： 鳞屑样病灶，不伴有坏死、淋巴、血管及胸膜侵袭，
小于3cm 磨玻璃样密度或部分实行密度结节 侵袭性成分小于5mm ②侵袭性腺癌： 可有坏死、血管、淋巴侵袭，侵袭性成分大于5mm， 可为鳞屑状、腺泡样、乳突状或实行结节
一、实性孤立性肺结节
结节直径越大，恶性的可能性越大 良性病变一般边界清晰、轮廓光滑，恶性病变一般有毛 刺、分叶或不规则轮廓
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一、实性孤立性肺结节
毛刺征
是由于肿瘤细胞沿着肺间质生长形成的 高度提示恶性病变，阳性预测值约90% 类脂性肺炎、局灶性肺不张、结核瘤、进行性大 面积纤维化也可伴发
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一、实性孤立性肺结节
孤立性肺结节（SPN）
最大径不超过3cm 类圆形高密度影 边界相对清晰
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实性孤立性肺结节鉴别诊断类型
恶性肿瘤：原发性肺癌（非小细胞性肺癌、小细胞性肺癌、 类癌、淋巴瘤）、孤立性肺转移
良性肿瘤：错构瘤、动静脉畸形
感染性疾病：肉芽肿、类圆形肺炎、肺脓肿、脓毒性栓子 非感染性疾病：淀粉样病变、胸膜下淋巴结、类风湿性结
节、韦格肉芽肿、局灶性瘢痕、肺梗死 先天性疾病：支气管囊肿、支气管闭锁并粘液嵌入
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亚实性SPN鉴别诊断
恶性病变： 肺腺癌（早期侵袭性病灶、非典型性腺瘤样增生、
原位癌） 肺转移（恶性黑色素瘤、肾细胞癌、胰腺癌、胰
腺癌、胃肠道肿瘤） 淋巴增生性疾病
良性病变：机化性肺炎、局灶性间质性纤维化、子宫内膜 异位症
空洞 炎性疾病：肺脓肿、炎性肉芽肿、肺梗死 原发性或转移性肿瘤（尤其鳞癌）
良性：光滑、薄壁空洞
恶性：厚壁、不规则空洞
壁厚＞15mm:
95%恶性
壁厚＜ 5mm:
92%良性
壁厚5mm～15mm: 51%良性 49%恶性
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一、实性孤立性肺结节
女性58岁 白血病伴有深静脉血栓形成 后壁空洞累及胸膜 增强示左侧叶间动脉栓塞 肺梗死
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一、实性孤立性肺结节
脂肪密度影（﹣40HU～﹣120HU）
主要见于错构瘤 其他SPN病变：
Leabharlann Baidu①脂肪肉瘤或肾细胞癌肺转移 ②脂质性肺炎
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一、实性孤立性肺结节
良性钙化 肉芽肿性感染：弥漫性、中心性、分层状钙化 错构瘤：爆米花样钙化
恶性钙化 软骨肉瘤或骨肉瘤肺转移 肺癌（10%病例可以见到）
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一、实性孤立性肺结节
26
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
结节强化特点： 强化程度＜15%：几乎都是良性 恶性病灶：强化程度一般大于20%
对小于2cm结节慎用，因小于2cm结节一般倾向良性
27
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
类癌 增强密度升高109HU
28
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二、亚实性孤立性肺结节
非粘液性腺癌分类（亚实性结节的CT特征）
非典型腺瘤样增生：
GGAN
腺癌原位癌：GGAN（可伴有实性成分）
微小侵袭性肺腺癌：GGAN伴部分实性成分
鳞屑状为主型腺癌：部分实性 实性结节
侵袭性腺癌：部分实性 实性结节
20
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
结节生长速度（体积倍增时间）：
14
二、亚实性孤立性肺结节
纯磨玻璃样密度影 磨玻璃样密度影伴有部分软组织密度影
炎症性：在短时间间隔随访会消失 持续存在亚实性结节：
①恶性肿瘤（肺腺癌最常见） ②肺间质纤维化和机化性肺炎
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二、亚实性孤立性肺结节
男性 66岁 白血病伴发热 三个月后随访病灶消失 感染
16
二、亚实性孤立性肺结节
IASLC对肺腺癌的分级：
①结节直径增大 ②结节密度增高 ③实性成分增增多
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三、孤立性肺结节恶性倾向评估
活检证实（亚实性结节）：肺腺癌 病灶体积增大
24
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
活检证实：肺腺癌 病灶密度升高
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三、孤立性肺结节恶性倾向评估
肺癌 分别进行1年、2年后随访（1年后随访体积缩小可能为 纤维组织塌陷所致）
晕征： 结节边缘的磨玻璃样密度环形影
可以代表出血、肿瘤浸润、结节周边炎症 最早用来描述曲霉病，但也可见于支气管肺泡癌（腺癌 原位癌）、卡波西肉瘤、肺转移（血管肉瘤、绒毛膜癌、 骨肉瘤） 反晕征：
最初用来描述隐源性机化性肺炎，也可见于肺癌射频 消融后表现
9
一、实性孤立性肺结节
男性 63岁 因胰腺癌行左上肺叶切除 肺癌转移复发并行 射频消融术1个月后 图示左下肺叶“反晕征”
结节一般呈球形，根据肿瘤体积V计算公式：
V=4/3πR³
肿瘤的体积倍增为直径增加26%
21
三、孤立性肺结节恶性倾向评估
结节生长速度（体积倍增时间）：
T＜20天：感染或炎性病变 20天＜T＜400天：恶性肿瘤（一般小于100天） T＞400天：一般为良性病变
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三、孤立性肺结节恶性倾向评估
亚实性肺结节恶性倾向表现特征
3
孤立性肺结节的临床评估
恶性病变的发病因素： 病人高龄
临床症状（咯血） 吸烟史 石棉、铀、氡接触史
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一、实性孤立性肺结节
大小、边缘、轮廓 内部特征
密度 空洞壁厚薄 空气支气管征 有无卫星病灶 晕征和反晕征 生长率
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一、实性孤立性肺结节
男性 62岁 白血病骨髓移植2个月后复查 空气支气管征 活检证实：曲霉菌感染 该征象亦可见于腺癌、淋巴瘤
侵袭前期病灶 侵袭性病灶
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二、亚实性孤立性肺结节
腺癌侵袭前期病灶
①非典型腺瘤样增生：纯磨玻璃样密度 小于1cm
②腺癌原位癌：纯磨玻璃样密度 小于3cm 鳞屑状生长
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二、亚实性孤立性肺结节
腺癌侵袭性病灶：
①微小侵袭性腺癌： 鳞屑样病灶，不伴有坏死、淋巴、血管及胸膜侵袭，
小于3cm 磨玻璃样密度或部分实行密度结节 侵袭性成分小于5mm ②侵袭性腺癌： 可有坏死、血管、淋巴侵袭，侵袭性成分大于5mm， 可为鳞屑状、腺泡样、乳突状或实行结节