上海市固定资产投资项目节能验收申请表
固定资产投资项目节能专项验收申请表
关于加强固定资产投资项目节能验收工作的通知间：2013-6-4市发改委、市住建局、市交运局、市农业局、市商务局、市机关事务管理局，各县（市）区节减办：为从源头控制能源消耗，切实提高能源利用效率和综合利用水平，确保固定资产投资项目节能评估工作取得实效，根据《中华人民共和国节约能源法》、《固定资产投资项目节能评估和审查暂行办法》（国家发展改革委员会令2010年第6号）、《关于加强工业固定资产投资项目节能评估和审查工作的通知》（工信部〔2010〕135号）、《云南省固定资产投资项目节能评估和审查管理办法》（云政办发〔2007〕145号）、《昆明市节约能源条例》等有关规定，现将节能专项验收工作有关要求通知如下：一、验收范围昆明市行政区域内通过节能评估审查并竣工投产的固定资产投资项目，凡正常生产运行三个月的固定资产投资项目必须进行节能验收二、组织领导新建、改建、扩建固定资产投资项目节能专项验收本着谁审查谁验收的原则，按项目管理权限报市级节能行政管理部门进行验收，市级节能行政管理部门验收情况于每季度末报市节能减排办公室。
省级审查项目由市级节能行政管理部门转报相应省级部门组织验收。
三、节能验收内容1. 项目建设内容及建设规模、产品及产量、工艺技术、主要耗能设备及装置情况；2．能源消费总量（购入量）、综合能耗、能耗对标；3．主要工艺系统、装置及耗能设备的能效（包括供配电）情况；4．单项节能工程实施情况、节能量等；5．节能措施落实情况及其效果；6．节能评估报告提出建议的落实情况。
四、验收程序1.固定资产投资项目竣工并正常生产运行三个月内，项目建设单位按照验收内容委托节能监察（检测）机构，对项目能效指标和用能情况进行监测，并出具检测报告，项目建设单位组织自查编制自查报告，填写《昆明市固定资产投资项目节能验收申请表》并向项目所在县（市）区节能行政管理部门提出验收申请；2.由县（市）区节能行政管理部门对企业自查报告和《昆明市固定资产投资项目节能验收申请表》完整性进行初审，报对应市级节能行政管理部门组织验收；3.省级审查项目由县（市）区节能行政管理部门对企业自查报告和《昆明市固定资产投资项目节能验收申请表》完整性进行初审，报市级节能行政管理部门对企业自查报告和《昆明市固定资产投资项目节能验收申请表》完整性进行复审，上报对应的省级部门组织验收。
固定资产投资项目节能登记表
年 耗 能 量
能源消费总量（吨标准煤） 耗能工质种类 计量单位 年需要实物量 参考析标系数 年耗能量（吨标准煤）
Байду номын сангаас
耗能工质总量（吨标准煤） 项目年耗能总量（吨标准煤）
项目节能措施简述（采用的节能设计标准、规范以及节能新技术、新产品并说明项目 能源利用效率）：
其它需要说明的情况：
节能审查登记备案意见：
年
附件3：
固定资产投资项目节能登记表
项目编号： 项目名称： 项目建设单位 通讯地址 建设地点 项 目 概 况 联系人 项目性质 投资管理类别 项目所属行业 建设规模及 主要内容 能源种类 计量单位 年需要实物量 参考析标系数 年耗能量（吨标准煤） □新建 □改建 审批□ □扩建 （盖章） 填表日期： 单位负责人 负责人电话 邮编 联系人电话 项目总投资 核准□ 建筑面积㎡ 备案□ 万元 年 月 日
（签章） 月 日
注：各种能源及耗能工质折标准煤参考系数参照《综合能耗计算通则》（GB/T2589）。
— 16 —
固定资产投资项目节能登记表(标准版)
固定资产投资项目节能登记表
项目编号：
项目名称：填表日期：年月日
项目概况
项目建设单位
(盖章)
单位负责人
通讯地址
负责人电话
建设地点
邮编
联系人
联系人电话
项目性质
□新建□改建□扩建
项目总投资
投资管理类别
审批□
核准□
备案□
项目所属行业
建筑面积（m2）
建设规模及主要内容
年耗能量
能源种类
计量单位
年需要实物量
参考折标系数固定资产Biblioteka 资项目节能登记表项目编号：
项目名称：填表日期：年月日
项目概况
项目建设单位
单位负责人
通讯地址
负责人电话
建设地点
邮编
联系人
联系人电话
项目性质
□新建□改建□扩建
项目总投资
投资管理类别
审批□
核准□
备案□
项目所属行业
建筑面积（m2）
建设规模及主要内容
年耗能量
能源种类
计量单位
年需要实物量
参考折标系数
年耗能量（吨标准煤）
能源消费总量（吨标准煤）
耗能工质种类
计量单位
年需要实物量
参考折标系数
年耗能量（吨标准煤）
耗能工质总量（吨标准煤）
项目年耗能总量（吨标准煤）
项目节能措施简述（采用的节能设计标准、规范以及节能新技术、新产品并说明项目能源利用效率）：
其它需要说明的情况：
节能审查登记备案意见：
（签章）
年月日
注：各种能源及耗能工质折标准煤参考系数参照《综合能耗计算通则》（GB/T2589）。
建筑节能专项验收申请表
建筑节能专项验收申请表申请单位基本信息
1.申请单位名称：
2.申请单位地址：
建筑项目信息
1.建筑项目名称：
2.建筑项目地址：
3.建筑项目总占地面积：
4.建筑项目总建筑面积：
5.建筑主体结构材料：
6.建筑主要用途：
7.建筑设计标准和规范：
节能技术措施信息
1.建筑节能设计要求：
2.建筑节能设计方案：
3.建筑节能设计方案实施情况：
4.建筑节能技术措施表（详细列出采取的节能技术措施）：
节能设备信息
1.建筑节能设备选择依据：
2.建筑节能设备清单（包括设备名称、型号、功率、数量等信息）：
节能材料信息
1.建筑节能材料选择依据：
2.建筑节能材料清单（包括材料名称、规格型号、数量等信息）：
节能管理措施信息
1.建筑节能管理措施（描述采取的管理措施，如定期维护检查、能耗监测等）：
2.建筑节能管理措施实施情况：
验收申请信息
1.验收时间计划：
2.验收机构名称：
3.验收费用标准：
4.验收费用支付方式：
5.其他备注信息：
申请单位负责人（签字）：
日期：
注：以上信息为建筑节能专项验收申请表的基本内容，根据具体情况可以增加或修改相应的内容。
完成申请表时，请确保所有信息完整、准确无误，并附上相关的证明材料和资料。
提供足够的材料和信息将有助于加快申请的审批和验收流程。
固定资产投资项目节能登记表
（签 章）
年 月 日
电力
万kwh
能源消费总量（吨标准煤）
耗能工质种类
计量单位
年需要实物量
参考折标系数
年耗能量（吨标准煤）
耗能工质总量（吨标准煤）
项目年耗能总量（吨标准煤）
项目节能措施简述（采用的节能设计标准、规范以及节能新技术、新产品并说明项目能源利用效率）：
其它需要说明的情况：
项目年耗能总量吨标煤，工业增加值万元，工业增加值能耗吨标准煤
固定资产投资项目节能登记表
项目编号：
项目名称：
项
目
概
况
项目建设单位
（盖章）
单位负责人
通讯地址
负责人电话
建设地点
邮编
联系人
联系人电话
项目性质
□新建 □改建 □扩建
项目总投资
万元
投资管理类别
审批□
核准□
备案□
项目所属行业
建筑面积(m2)
建设规模及
主要内容
年
耗
能
量
能源种类
计量单位年需要实物量参考折标来自数年耗能量（吨标准煤）
固定资产投资项目节能登记表
民用建筑太阳能热水系统应用技术规范GB50364-2005；
民用建筑热工设计规范GB50176-93；
（三）电气设计所采用的节能设计标准：
建筑照明设计标准GB50034-2004；
建筑采光设计标准GB/T50033-2001；
城市道路照明设计标准GJJ45-91；
5.高压钠灯能效限定值及能效等级GB19573-2004
6.高压钠灯用镇流器能效限定值及节能评价值GB19574-2004
7.金属卤化物灯用镇流器能效限定值及能效等级GB200053-2006
8.金属卤化物灯能效限定值及能效等级GB200054-2006
9.乘用车燃料消耗量限值GB19578-2004
年
耗
能
量
能源种类
计量单位
年需要实物量
参考折标系数
年耗能量（吨标准煤）
汽油
t
洗精煤
t
电
Kw·h
能源消费总量（吨标准煤）
能耗工质种类
计量（吨标准煤）
耗能工质总量（吨标准煤）
项目年耗能总量（吨标准煤）
项目节能措施简述（采用的节能设计标准、规范及节能新技术、新产品并说明项目能源利用效率）：
固定资产投资项目节能登记表
项目编号：
项目名称：填表日期：年月日
项
目
概
况
项目建设单位
单位负责人
通讯地址
负责人电话
建设地点
邮编
联系人
联系电话
项目性质
新建□ 改建□ 扩建□
项目总投资
万元
投资管理级别
审批□
核准□
备案□
项目所属行业
固定资产投资项目节能登记表
固定资产投资项目节能登记表
1 / 1
固定财产投资项目节能登记表
项目名称：
编号： 填表日期：
年
项目建设单位 单位负责人 通信地址 负责人电话
建设地址
邮编
项 联系人
联系人电话
目 项目性质 □新建□改建□扩建
项目总投资
概
投资管理类型 审批□
批准□
存案□
况
项目所属行业
建筑面积（ m2）
建设规模及主
要内容 能源种类
计量单位 年需要实物量
参照折标系数
年耗能量 （吨标准煤）
电力
千瓦时
年 耗 能源花费总量（吨标准煤）
能
耗能工质种类
计量单位
年需要实物量 参照折标系数
年耗能量 （吨标准煤）
量
新水
吨
kgce/t
耗能工质总量（吨标准煤） 项目年耗能总量（吨标准煤）
项目节能举措简述（采纳的节能设计标准、规范以及节能新技术、新产品并说明项目能源利用效率）：
其余需要说明的状况：
节能审察登记存案建议：
（签 章）
年 月 日
注：各样能源及耗能工质折标准煤参照系数参照《综合能耗计算公则》
（ GB/T2589）。
固定资产节能申明表格模板
8.预计节能效果（元/年）：采取节能措施后预计每年能节约的费用。
15
电费、冰块费等
1200
使用节能模式
300
说明：
1.序号：固定资产的序号，用于标识记录。
2.固定资产名称：固定资产的名称。
3.原值（元）：固定资产的原价值。
4.使用年限（年）：固定资产的使用年限。
5.能耗类型：固定资产的能耗类型，如电费、水费、燃气费等。
6.当前能耗（元/年）：固定资产当前每年的能耗费用。
序号
固定资产名称
原值（元）
使用年限（年）
能耗类型
当前能耗（元/年）
节能措施
预计节能效果（元/年）
1
空调50Biblioteka 010电费2000
更换节能空调
500
2
电脑
3000
5
电费
800
安装节能软件
200
3
照明灯具
1000
5
电费
400
使用LED灯具
200
4
打印机
2000
3
墨盒费
300
使用兼容墨盒
100
5
电冰箱
6000
固定资产投资项目节能登记表(标准版)
项目编号:
项目名称：填表日期：年月日
项目概况
项目建设单位
单位负责人
通讯地址
负责人电话
建设地点
邮编
联系人
联系人电话
项目性质
□新建□改建□扩建
项目总投资
投资管理类别
审批□
核准□
备案□
项目所属行业
建筑面积（m2）
建设规模及主要内容
年耗能量
能源种类
计量单位
年需要实物量
参考折标系数
年耗能量（吨标准煤）
固定资产投资项目节能登记表
项目编号:
项目名称：填表日期：年月日
项目概况
项目建设单位
（盖章)
单位负责人
通讯地址
负责人电话
建设地点
邮编
联系人
联系人电话
项目性质
□新建□改建□扩建
项目总投资
投资管理类别
审批□
核准□
备案建设规模及主要内容
年耗能量
能源种类
计量单位
年需要实物量
参考折标系数
能源消费总量（吨标准煤)
耗能工质种类
计量单位
年需要实物量
参考折标系数
年耗能量（吨标准煤）
耗能工质总量（吨标准煤)
项目年耗能总量(吨标准煤）
项目节能措施简述（采用的节能设计标准、规范以及节能新技术、新产品并说明项目能源利用效率）：
其它需要说明的情况:
节能审查登记备案意见：
（签章）
年月日
注：各种能源及耗能工质折标准煤参考系数参照《综合能耗计算通则》(GB/T2589）.
年耗能量(吨标准煤）
能源消费总量（吨标准煤）
耗能工质种类
固定资产投资项目节能专项验收申请表
关于加强固定资产投资项目节能验收工作的通知间：2013-6-4市发改委、市住建局、市交运局、市农业局、市商务局、市机关事务管理局，各县（市）区节减办：为从源头控制能源消耗，切实提高能源利用效率和综合利用水平，确保固定资产投资项目节能评估工作取得实效，根据《中华人民共和国节约能源法》、《固定资产投资项目节能评估和审查暂行办法》（国家发展改革委员会令2010年第6号）、《关于加强工业固定资产投资项目节能评估和审查工作的通知》（工信部〔2010〕135号）、《云南省固定资产投资项目节能评估和审查管理办法》（云政办发〔2007〕145号）、《昆明市节约能源条例》等有关规定，现将节能专项验收工作有关要求通知如下：一、验收范围昆明市行政区域内通过节能评估审查并竣工投产的固定资产投资项目，凡正常生产运行三个月的固定资产投资项目必须进行节能验收二、组织领导新建、改建、扩建固定资产投资项目节能专项验收本着谁审查谁验收的原则，按项目管理权限报市级节能行政管理部门进行验收，市级节能行政管理部门验收情况于每季度末报市节能减排办公室。
省级审查项目由市级节能行政管理部门转报相应省级部门组织验收。
三、节能验收内容1. 项目建设内容及建设规模、产品及产量、工艺技术、主要耗能设备及装置情况；2．能源消费总量（购入量）、综合能耗、能耗对标；3．主要工艺系统、装置及耗能设备的能效（包括供配电）情况；4．单项节能工程实施情况、节能量等；5．节能措施落实情况及其效果；6．节能评估报告提出建议的落实情况。
四、验收程序1.固定资产投资项目竣工并正常生产运行三个月内，项目建设单位按照验收内容委托节能监察（检测）机构，对项目能效指标和用能情况进行监测，并出具检测报告，项目建设单位组织自查编制自查报告，填写《昆明市固定资产投资项目节能验收申请表》并向项目所在县（市）区节能行政管理部门提出验收申请；2.由县（市）区节能行政管理部门对企业自查报告和《昆明市固定资产投资项目节能验收申请表》完整性进行初审，报对应市级节能行政管理部门组织验收；3.省级审查项目由县（市）区节能行政管理部门对企业自查报告和《昆明市固定资产投资项目节能验收申请表》完整性进行初审，报市级节能行政管理部门对企业自查报告和《昆明市固定资产投资项目节能验收申请表》完整性进行复审，上报对应的省级部门组织验收。
固定资产投资项目节能评估申请表
万元
固定资产原值
万元 上缴税金
万元
固定资产净值
万元 税后利润
万元
项目名称
建设性质
1.新建 2.扩建 3.改建 4.迁建 5.其他
建设地点
市
县(区)
1.
项
主要产品及 2.
年生产规模
目
3.
基
用水量
本
用煤量
水及能源消耗
情
用汽量
立方米/年 用电量 吨/年 用油量
立方米/年 其他
千瓦/年 吨/年
况
综合能源消耗总量
编号：
固定资产投资项目
节能评估申请表
项目名称： 建设单位（盖章）： 填报时间：
惠州市发改局制
企
企业全称
业
企业地址
企业性质 基
隶属关系 本
企业经营情况 情
（上年末报表 况
数）
法定代表人
1.国有 2.集体 3.民营 4.股份制 5.其他
1.省属 2.市属 3.区属 4.无隶属 5.其他
总资产
万元 销售收入
三、生产工艺流程简述 四、主要产品能耗指标及水平 五、拟采取的节能措施
六、节能效益（节能量、折合现金）
项目负责人
联系电话
法定代表人（签字）：
企业（盖章）： 年 月 日
注：栏目不足部分，可另加附页
吨标准煤/年
总投资
万元 节定资产投资 万元 资金来源
项目新征地 公顷,其中耕地
公顷 总建筑面积 平方米
计划开工时间
年
月
建设期限
个月
投资回收期（含建设期） 一、原辅材料（包括名称、用量）
年（月） 投资得税率
二、主要耗能设备（包括锅炉、变压器、发电机等的规格、型号及数量）
固定资产投资项目节能登记表
项目编号：
项目名称：填表日期：年月日
项
目
概
况
项目建设单位
（盖章）
单位负责人
通讯地址
负责人电话
建设地点
邮编
联系人
联系人电话
项目性质
□新建□改建□扩建
项目总投资
万元
投资管理类别
审批□
核准□
备案□
项目所属行业
建筑面积m2
建设规模及
主要内容
年
耗
能
量
能源种类
计量单位
年需要实物量
参考折标系数
项目编制号：________
固定资产投资项目节能评估报告表
项目名称：ຫໍສະໝຸດ 建设单位：（盖章）编制单位：（盖章）
年月日
项目名称
建设单位
法人代表
联系人
通讯地址
省（自治区、直辖市）市（县）
联系电话
传真
邮政编码
建设地点
项目投资管理类别
审批□
标准□
备案□
项目类别
建设性质
新建□改建□扩建□
项目总投资
工程建设内容及规模
年耗能量（吨标准煤）
能源消耗总量（吨标准煤）
耗能工质种类
计量单位
年需要实物量
参考折标系数
年耗能量（吨标准煤）
耗能工质总量（吨标准煤）
项目年耗能总量（吨标准煤）
项目节能措施简述（采用的节能设计标准、规范以及节能新技术、新产品并说明项目能源利用效率）：
其他需要说明的情况：
节能审查登记备案意见：
（盖章）
年月日
节能管理措施分析评估（节能管理制度和措施，能源管理机构及人员配备，能源计量器具配备，能源统计、监测措施等）
节能工程验收申请表
XXX
设计负责、建筑设计
工程师
勘察单位：
其它专家
单
位
XXX市住建局
质量监督站
工程师
备注：此表由建设单位填报，请按计划验收时间提前七个工作日将本单通知工程质量监督站。
2
企业营业执照、中华人民共和国组织机构代码证、税务登记证
3
新型墙体材料革新基金征收证明
4
材料合格证及检验报告
5
报验申请表
6
材料进场检验记录
7
隐蔽工程验收记录）
8
隐蔽工程图像
9
分项、检验批工程质量验收记录
10
见证取样记录
11
界面砂浆、玻化微珠保温砂浆、抗裂砂浆、网格布检验检测报告
12
外墙节能构造及保温层厚度检测报告
页数
一
节能分部工程竣工验收（含验收通知书、工程验收组成员名单、验收人员签收表、验收会议结论)
二
节能分部报验申请表、建筑节能分部工程质量验收表
三
施工图设计文件审查表
四
建筑节能设计备案登记表（及工程联系涵）
五
建筑节能计算报告书
六
建筑节能保温施工方案
七
检测单位资质
八
墙体节能工程
1
贵州省建筑节能技术和产品备案证明
13
砖放射性检测分析报告
14
技术交底记录
九
门窗节能工程
1
贵州省建筑节能技术和产品备案证明
2
中国国际强制性产品认证证书、中国国际强制性产品认证证书附表
3
企业营业执照、中华人民共和国组织机构代码证、税务登记证
4
材料合格证及检验报告材料
固定资产投资项目节能登记表
（签 章）
年 月 日
注：各种能源及耗能工质折标准煤参考系数参照《综合能耗计算通则》（GB/T2589）。
项目年耗能总量（吨标准煤）
7.55
项目节能措施简述（采用的节能设计标准、规范以及节能新技术、新产品并说明项目能源利用效率）：
本项目根据《公共建筑节能设计标准》（GB50189-2005）、《夏热冬暖地区建筑节能设计标0034-2013）、《供配电系统设计规范》（GB50052-95）、《云南省民用建筑节能设计标准》(DBJ53/T-39-2011)等相关标准规范，并依照国家相关法律法规和政策进行设计。
固定资产投资项目节能登记表
项目编号：
项目名称： 填表日期： 年 月 日
项目概况
项目建设单位
单位负责人
通讯地址
负责人电话
建设地点
邮编
联系人
联系人电话
项目性质
√新建 □改建 □扩建
项目总投资
万元
投资管理类别
审批□
核准□
备案√
项目所属行业
建筑面积（m2）
建设规模及主要内容
本项目建设规模为752㎡，主要内容为电费收费大厅，值班室，办公室等
采用节水型器具，尽量减少水资源的浪费；景观用水、绿化、道路浇洒用水应优先采用天然地表水源。
其它需要说明的情况：
本项目符合国家、地方政府，项目参与者等多方利益，具有社会可行性。具有良好的社会效益，本项目在技术、管理、经济、社会等各个方面都是合理的，整个项目具有现实和未来的可行性，建设方案切实可行，社会效益显著，建设条件较好，项目的建设是非常必要、且可行性的。
主要节能措施有：1、建筑物总平面的布置和设计，宜利用冬季日照并避开冬季主导风向，利用夏季自然通风，建筑的主朝向宜选择本地区最佳朝向或接近最佳朝向（南北向或接近南北向）；减少硬地，增加绿地面积和水域；降低建筑围护结构的传热系数，搞好屋面保温隔热；
建筑节能专项验收申请表
建筑节能专项验收申请表申请单位（盖章）：_______________________________________建筑名称：_________________________________________________建筑用途：_________________________________________________建筑地址：_________________________________________________建筑面积：_________________________________________________验收单位：_________________________________________________申请理由：（请详细说明建筑节能设计的原因、目的和具体效果。
如有节能专项设计报告或其他相关材料，请一并提交。
）____________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________申请内容：（请详细说明申请的具体节能项目、工程或设备，并提供相关资料。