《中医方剂学》学习笔记：清脏腑热之清胃散

《中医方剂学》学习笔记：清脏腑热之清胃散
清胃散用升麻（黄）连，当归生地牡丹全。

或益石膏平胃热，口疮吐衄（口血、鼻血）及牙宣
组成：组成：升麻、生地黄、当归、川黄连、牡丹皮、石膏。

齿龈出血。

黄连泻心火，亦泻脾火，丹皮、生地平血热，当归引血归经，石膏泻阴阳之火，升麻升阳明之清。

昂按∶古人治血，多用升麻。

然上升之药，终不可轻施。

清胃散出自《脾胃论》，又是李东垣的方。

是一类方。

它擅长用于胃火牙痛，那要了解胃火牙痛形成的原因。

李东垣在他的《脾胃论》里面形容了胃火牙痛产生的几种情况。

第一种情况，他说体质壮实的人，体质壮实之人应该阳气比较旺盛，他说这类人过食生冷之品，郁遏胃中阳气，胃中阳气郁遏化火上攻，循经上炎，化火上攻，作为阳明经脉，手足阳明经脉环绕上牙龈、下牙龈，那胃中积热化火上攻，它本身是凉，生冷之品郁遏阳气化火上攻，导致了牙痛，以及牙龈肿痛，牙宣出血等等这些。

还有一类情况呢，过食生冷、煎炒、炙煿之品，他提出除了生冷，过食煎炒的东西，吃瓜子、花生，炒的了，炸的肉这些，现在不是吃烧烤吗，那个时代他认为过食煎炒炙煿之品，一定时间会形成胃中积热，胃中积热可以化火上攻，它反映第二种情
况。

第三种情况呢，李东垣特别提出来，那些有钱人，王公贵族过服温补之品，那说起来有点像现在说的吃药膳，没毛病你也多吃点，用点温热、温补的药物，逐渐造成体内阴阳失衡，也造成胃中积热，因为吃下去直接由胃承受了，胃中积热到一定时候化火上攻，牙痛，牙齿出血、肿。

所以它用清胃散主治胃火牙痛，它那时候提出了三种情况，这三种情况都有现实意义。

牙痛分为风火牙痛、胃火牙痛、肾火或者肾虚牙痛，风火、胃火、肾虚牙痛三大类。

这个方就成为治疗胃火牙痛的一张代表方，所以清胃散是胃火牙痛。

从这个症状表现来看，集中在上部，以这种牙痛牵引头脑，牙痛牵引到头痛，那这种牙痛比较剧烈，那上部除了牙痛之外，由于这个阳明胃经它向上环循口唇以后它要入牙龈，上牙龈，同时到头面。

因此集中在腮颊、牙龈、头面，有一组症状。

而且胃中郁热化火上攻，涉及到血分，所以它表现出来除了牙痛牵引头脑之外，局部面颊头面可以发热，当然这个程度可以具体不同了。

那邪热循经上炎阻滞血络，可以导致热伤血络而牙宣出血，热壅成毒也可以导致牙龈溃烂。

所以从腮颊红肿、疼痛，牙龈溃烂，这反映出热邪涉及血分，也有一定的热毒。

所以从治疗方面：一个是循经上炎这个火要降，胃中积热这个郁热要散。

所以这个方药味虽然少，它体现了这种积热要散，这种循经上炎之火要降。

这种升阳散火，苦寒降火的一种结合。

这是这个方
组成当中针对病机的一个特点。

当然作为胃中有热，要有一定的伤阴，会伤阴。

所以这个方除了对于这种火热的升散苦降相结合，也要凉血养阴。

从它功用来讲，整个是清胃，凉血，清胃热是核心。

同时凉血有助于解除血分热毒。

这个方里君药呢，黄连和升麻。

在全方里黄连、升麻的配伍意义是方解的重点。

黄连擅长于清胃火，它清降胃火。

同时黄连可以燥湿，燥湿有助于像牙龈溃烂，唇舌腮颊肿痛这类消肿。

升麻有升阳散火作用，使得胃中积热能散；化火上炎，上炎之火得降。

黄连、升麻配伍有这个意义了。

这是分工合作，相辅相成。

但是作为胃中积热，单用黄连降，加重这种积热。

胃热循经上炎，用升麻散，升阳散火，有可能助它的烈焰升腾，助它这种上炎之势。

而两者配伍呢又有相制相成，除了分工合作，相辅相成，还有相制相成的作用。

那黄连的苦降得升麻之散可以凉而不郁，不至于闭郁中焦气机。

而升麻的散得黄连的降呢不至于帮助它的化火的上攻，不至于帮助它烈焰升腾了，所以它又有相制相成的关系。

但升麻入脾、胃的，所以它除了升阳散火，散郁热之外，也能帮助黄连清热解毒。

还能引经，引经走阳明经。

黄连本身就能入脾胃的。

这个方的凉血部分是臣药，生地和丹皮。

生地可以凉血，同时可以养阴。

丹皮可以凉血，清血分的郁热，同时可以散瘀。

散瘀是防止寒凉造成这种，本身牙宣出血了，又加上寒凉容易冰伏，血行不畅，丹皮结合后面的当归既能止痛，又能
够活血。

它养血帮助生地补充阴血不足，活血来说能够有助于止痛。

又能够使全方凉而不郁。

药味虽少，体现出清胃，凉血，特别是清胃热，凉血这是它的主要作用。

也兼顾到胃热伤阴，这个方在历来还有一个清胃散是有石膏的。

原书李东垣加减的时候加石膏。

比如说这面颊发热重，这个热象重可以加石膏。

后来到了《医方集解》的清胃散，就有石膏。

它原方石膏不是放在里面，是一个变化运用时候的。

在清胃散中体现的一种基本的配伍结构，胃中积热情况下相辅相成，黄连上炎之火要降，内郁之火、胃中积热要散，这是相辅相成。

黄连得到升麻泻火不会凉遏，不会冰伏；升麻得到黄连呢，散火而不会升焰，升焰就是加重它的化火上炎。

所以这个又是相反相成。

这个组合关系是全方方解中的重点。

这张方运用，主要用于胃火牙痛，胃火牙痛偏重于实证。

所以它必然伴有一组胃火牙痛的基本表现，比如这牙痛牵引到头痛，同时口气热臭，舌红，苔黄，脉滑数。

这一些是伴见的，作为辨证要点了。

当然在临床使用的时候，现在偏于胃热型，辨证属于胃热型，热邪伤及血络，各种牙宣出血，牙龈肿胀，牙痛，这种疼痛比较剧烈了。

包括牙周炎，也包括像实热证候的口腔溃疡这一类，这个方是经常用的，用得比较多了。

也就是说治牙痛的方中间，辨证胃火牙痛比例占的还是比较多的。

这是辨证的要点。

加减方面前面我们谈到，胃热盛加石
膏、大黄是历来一个传统的用法。

一般胃热容易引起兼有大便干燥，大便秘结了。

没有也大便秘结也可以用大黄，起到这个釜底抽薪作用。

用石膏，一般是在胃热重，特别是局部发热重，口渴引饮这个突出。

像口气热臭那说明有秽浊，胃热兼挟秽浊，加芳香化湿药。

牙痛如果剧烈，冷热都痛，遇冷遇热都痛，擅长止牙痛的一些药像细辛、白芷可以增加止痛作用。

牙龈溃烂，这个溃烂可以有一定脓血，那这类还要结合，除了芳香化湿，因为胃腑的特点，还要渗湿。

配伍当中可以结合一些排脓的药物，如渗湿利水、排脓这些冬瓜子、苡仁，因为从这个方里来讲，像凉血散瘀这一类，丹皮这也可以起到这个作用了。

当然也可以加一些活血之品。

在临床辨证这种胃火牙痛是，一个比较剧烈，另一个往往伴随牙宣出血，局部肿胀这个特点。