2018年度危重症护理质量汇总分析持续改进报告 (1)

护理质量持续改进分析结果及改进措施

护理质量持续改进分析结果及改进措施1. 引言护理质量是医疗服务的核心要素之一，对于提供优质的医疗护理是至关重要的。

作为护理人员，我们要不断地对护理质量进行分析，发现问题并采取改进措施，以提高患者的护理体验和满意度。

本文将对护理质量持续改进的分析结果进行探讨，并提出相应的改进措施。

2. 质量持续改进分析结果2.1 护理差错率护理差错是护理质量不可忽视的一部分。

针对护理差错率进行分析，可以为我们发现存在的问题提供线索。

统计数据显示，近一年来护理差错率有所上升，尤其是药物差错率的增加率较高。

这表明护士在药物管理方面存在一定的问题，需要加强培训和监督。

2.2 沟通与协作困难在医疗护理过程中，沟通与协作是相当重要的，涉及到多个护理团队成员之间的合作与配合。

然而，从患者和病人家属的反馈中发现，存在沟通交流不畅和协作困难的情况。

这种情况会导致信息传递不准确，影响护理工作的连贯性和协同性，需要寻求解决方案。

2.3 护理流程不规范护理流程的规范与否直接关系到护理质量。

然而，根据对手术患者护理过程的观察和分析，我们发现护理流程存在一定的不规范现象。

例如，部分护士在操作细节上存在偷工减料的情况，可能会导致护理差错的发生。

因此，加强护理流程的规范培训和实践是非常必要的。

3. 改进措施3.1 加强培训与技能提升针对药物差错率的上升趋势，我们需要加强护士的药物管理培训和技能提升。

通过严格的药物管理制度，帮助护士熟悉常见药品的特点和使用方法，并加强对常见药物不良反应和禁忌症的知识培训，以提高护士的药物管理能力和临床应用水平。

3.2 加强团队沟通与协作为了解决护理团队沟通协作困难的问题，我们需要采取一些措施来促进信息交流和合作。

首先，建立定期的团队间沟通会议，以确保信息传递的准确性和全面性。

其次，加强团队的协作意识和彼此之间的相互支持，通过定期的学术交流和培训，提高团队成员的专业素养和沟通能力。

3.3 规范护理流程针对护理流程不规范的问题，我们需要加强护理规范的培训和实践。

危重症护理质量汇总分析持续改进报告

2018年度危重症护理质量汇总分析持续改进报告2018年，特护，一级(重症)护理质量控制小组通过每周随机对全院危重患者进行护理查房及检查，共检查危重患者125人，平均危重症护理得分95、47分，合格率100%，现将检查结果分析总结如下：一、检查结果汇报图1科室ICU 新生儿儿科神经外科神经内科肾内科消化内科放疗危重人数62 2 7 21 8 8 3 5平均得分95、38 97、00 94、52 94、05 95、72 96、70 95、00 95、67 合格人数62 2 7 21 8 8 3 5合格率100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%科室骨科普外科内分泌呼吸肿瘤泌尿外科心脏内科危重人数1 1 1 12 1 2平均得分98、00 97、00 96、00 94、00 92、50 96、00 94、50合格人数1 1 1 12 1 2合格率100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%图3图4二、数据分析根据上图可以瞧出，2018年与2017年相比，检查危重病人总数及平均得分下滑，存在问题次数上升，虽然合格率达到100%，但就是护理质量仍然有一定程度得下滑。

2018年由以往得周四、周五相对固定时间检查改为随机检查，因此数据更为真实可靠。

统计存在问题出现得频次，得出病情观察与基础护理所存在问题所占累计百分比为75、57%，在80%以内，就是影响护理质量得A类因素，需要重点整改。

存在问题具体体现在：1、病情观察：护士对病人得“十知道”内容掌握不全面，巡视不到位，提出得护理诊断不全面，病情记录缺乏连续性，不能体现专科特点。

输液卡未双人核对签名。

2、基础护理：个别病人胡须、指甲长，口唇干燥、口腔或会阴不洁，身上有胶布痕迹，床单元不整齐，床边物品杂乱，患者卧位不舒适，饮食指导未落实。

3、导管敷料：导管固定不妥善，标识不全，敷料有渗出。

4、安全：各种风险评估不及时或评分不准确，预防措施不全面。

护理质量持续改进分析结果及改进措施

护理质量持续改进分析结果及改进措施护理质量在医疗服务中具有重要的作用，不仅关乎患者的安全和满意度，也是医疗机构的形象展示。

为了提高护理质量，并不断进行持续改进，本文将分析当前护理质量的现状并提出相应的改进措施。

一、护理质量分析结果1. 护理疏漏情况：通过对近期护理工作的观察和患者投诉的回访，发现了一些护理疏漏的情况，如不按时给药、病情观察不到位、手卫生不规范等。

2. 人员不足和工作负荷大：护理人员的数量明显不能满足医疗服务的需求，导致工作负荷过重，加之室内环境不佳和设备不洁净，影响了护理质量。

3. 信息传递不畅：在医患之间，护理人员之间以及护理人员和其他医务人员之间，信息传递不畅，导致重要情况的延误或遗漏。

4. 护理人员培训不足：一些护理人员的专业能力有待提高，缺乏最新的护理知识和技能，无法满足患者的需求。

5. 技术操作不规范：在一些护理操作中，存在操作不规范的情况，如静脉注射、导尿等，这可能会给患者带来伤害。

二、护理质量持续改进措施1. 加强护理质量意识建设：通过开展护理质量培训和教育，提高护理人员对护理质量的重视程度和责任感。

2. 提供必要的资源支持：为了解决人员不足和工作负荷大的问题，医疗机构应加大招聘力度，提供足够的护理人员，同时改善室内环境和设备条件。

3. 完善信息传递系统：建立一个完善的信息传递系统，包括患者病历记录、护理交接班制度和医患沟通平台等，保证信息的准确传递和及时反馈。

4. 加强护理人员培训：医疗机构应加强对护理人员的培训和继续教育，提升其专业能力和护理技术水平，使其能够应对各种情况和需求。

5. 规范操作流程：制定和执行护理操作的规范流程，避免操作不规范和差错，确保患者的安全和满意度。

6. 加强护理质量评估和监测：建立护理质量评估和监测体系，定期对护理工作进行评估和反馈，及时发现和解决问题，确保持续改进。

7. 加强护理团队协作：鼓励护理人员之间的交流和合作，建立良好的团队氛围，共同努力提高护理质量。

2018年重症医学科第四季度质量检查分析汇总

2018年ICU第四季度质量检查分析汇总跟踪上个季度一级质控检查存在问题的改进情况：上季度护士上班期间佩戴首饰、急救用物未交接的问题在本季度有明显改进，整改措施效果明显，在以后的工作中继续落实相关防范措施。

本季度科室质控组成员按照各项质控检查标准对本科室各项护理工作进行检查、评价、反馈，对护理质量进行全面监控，及时纠正工作中存在的问题和安全隐患，确保护理质量和患者安全。

检查结果分析一、好的方面：（一）2018年，我科进一步深化开展专科SBAR交班模式、MEWS评分，加强医护之间的有效沟通，提高了危重患者护理质量和抢救成功率，引领护士由执行者向决策者转变。

并在我院举办的“病情早期预警联合标准化沟通汇报比赛”中荣获“优秀奖”。

（二）以心为灯，愿做生命的守护天使，想患儿所想，急患儿所急，化身母亲，助燃生命之灯，点亮患儿健康航程。

就在2018年的12月8日，米脂县高梓洛全家千里迢迢为我科护士长贺秋园送上了“不是亲人胜似亲人，胜感关心无微不至”的赞誉。

（三）临床实习是实习生由课堂走向临床工作的必经之路，我们的带教老师对每位实习生进行规范化的专科培训，得到实习生的一致好评，今后我们将持续不断地做好此项工作，培养出更多的优秀护士。

本季度各项质量目标全部达标，具体检查结果如下：二、行为规范、无菌物品合格率：无菌物品合格率折线图对比：行为规范合格率折线图对比：2018年第三季度手卫生依从性折线图：护士行为规范、无菌物品2018年第三、四季度柱状图对比：根据无菌物品、护士行为规范2018年第三、四季度柱状图对比，第四季度无菌物品、护士行为规范合格率与第三季度对比持平，继续执行第三季度度整改措施。

2018年第四季度与第三季度关键环节缺陷频次对比图：由柱状图分析可得：第四季度各关键环节项目中，（2）（4）项目中缺陷频次较第三季度明显下降；（3）（5）（7）（8）（9）（10）（11）（12）项目缺陷频次较第三季度基本持平，继续执行第三季度整改措施；（1）（6）项目缺陷频次较第三季度上升，作为本季度的整改重点。

2018护理质量分析报告

2018护理质量分析报告2018年护理质量分析报告一、引言护理质量是衡量医疗机构护理服务水平的重要指标之一，对于保障患者安全、提高治疗效果具有重要意义。

本报告旨在对2018年护理质量进行全面分析，为医疗机构提供改进护理工作的参考。

二、护理人员概况2018年，本医疗机构共有护士80人，其中本科及以上学历人员占65%；卫生技术人员20人，其中高级职称人员占40%。

护理人员总体素质较高，但还需进一步提高卫生技术人员的专业化水平。

三、护理质量指标1. 护理操作标准执行情况护理操作标准是保障患者安全的重要保证。

2018年，护理操作标准执行情况整体较好，达标率为90%，但仍有一部分操作未能按标准执行，主要原因是医护沟通不畅、人员流动等。

2. 护理记录完整率护理记录是观察和评估患者病情、护理措施效果的重要依据。

2018年护理记录完整率为85%，存在一定的提高空间。

建议护理人员提高对护理记录的重视程度，确保记录准确完整。

3. 护理交班质量护理交班是护士之间传递患者信息、交流工作的重要环节，对于保障患者连续护理具有重要意义。

2018年护理交班质量整体较好，但仍有个别交班信息不准确、遗漏等问题。

建议加强护士交班培训，提高护士沟通能力和信息传递准确性。

四、护理满意度调查2018年，本医疗机构对患者进行了护理满意度调查，结果显示：80%的患者对护理服务表示满意，10%的患者对护理服务表示一般，10%的患者对护理服务表示不满意。

分析原因主要有：护理人员工作过于繁忙导致服务不及时、患者信息交流不畅、缺乏人文关怀等。

针对不满意的患者意见，将加强护士培训，提高专业素养和服务质量。

五、护理质量改进措施1.加强护理操作标准培训，提高护理操作标准的执行情况。

2.加强护理记录培训，提高护理记录的完整率。

3.加强护士交班培训，提高交班质量和信息传递准确性。

4.加强护理人员沟通技巧培训，提高患者满意度。

5.加强科室护理管理，精简工作流程，提高工作效率。

护理质量汇总分析持续改进

2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

具体分析报告如下：一、护理质量汇总情况表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况二、护理质量达标情况分析2018年各项护理质量指标监测同比情况文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。

三、存在问题（一）病房管理但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。

整改措施：1．加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。

2．科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。

（二）护理安全护理安全主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记。

整改措施：1.加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。

2.急救药品物品护士长要定期核对及签名。

（三）院内感染消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。

整改措施：1.加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。

2.科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。

（四）临床护理临床护理仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名。

整改措施：1.进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达到100%。

2018年护理质量汇总分析持续改进

2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

具体分析报告如下：一、护理质量汇总情况表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况二、护理质量达标情况分析2018年各项护理质量指标监测同比情况文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。

三、存在问题（一）病房管理但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。

整改措施：1．加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。

2．科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。

（二）护理安全护理安全主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记。

整改措施：1.加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。

2.急救药品物品护士长要定期核对及签名。

（三）院内感染消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。

整改措施：1.加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。

2.科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。

（四）临床护理临床护理仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名。

整改措施：1.进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达到100%。

护理质量汇总分析持续改进报告

护理质量汇总分析持续改进报告护理质量是医疗服务的重要组成部分，直接关系到患者的康复和就医体验。

为了不断提高护理服务水平，保障患者的安全和舒适，我们对一段时间内的护理质量进行了汇总分析，并制定了相应的持续改进措施。

以下是详细的报告内容：一、护理质量数据汇总1、患者满意度调查共发放满意度调查问卷____份，回收有效问卷____份。

患者对护理服务的总体满意度为____%。

其中，对护理人员态度的满意度为____%，对护理技术的满意度为____%，对护理环境的满意度为____%。

2、护理差错事故统计在统计期间内，共发生护理差错事故____起。

其中，给药错误____起，操作失误____起，护理记录不规范____起。

3、护理投诉情况共接到患者及家属的护理投诉____起。

投诉内容主要集中在护理人员沟通不畅、服务不及时、护理操作不熟练等方面。

4、护理质量考核评分通过定期的护理质量考核，对病房管理、基础护理、专科护理、护理文书等方面进行评分。

平均得分为____分（满分 100 分），各科室的得分情况如下：｜科室|得分|｜｜｜｜内科|＿___|｜外科|＿___|｜妇产科|＿___|｜儿科|＿___|二、护理质量问题分析1、护理人员方面部分护理人员服务意识淡薄，对患者的关心和照顾不够主动，导致患者满意度下降。

护理人员的专业知识和技能水平参差不齐，一些年轻护士在操作技术和病情观察方面存在不足。

护理人员的沟通能力有待提高，不能及时有效地与患者及家属进行沟通，解释护理措施和注意事项，容易引起误解和不满。

2、护理管理方面护理管理制度执行不严格，存在一些漏洞和薄弱环节，如护理交接班制度、查对制度等落实不到位。

护理质量监控力度不够，对护理过程中的问题发现不及时，整改措施落实不到位。

护理人员的培训和考核不够系统和全面，不能满足临床护理工作的需要。

3、护理环境方面病房设施陈旧，部分设备维护不及时，影响护理工作的正常开展。

病房卫生清洁不到位，存在卫生死角，容易引起交叉感染。

护理质量持续改进报告

护理质量持续改进报告1. 前言护理质量是医疗保健领域中至关重要的一环，它直接关系到患者的生命安全和健康。

本报告旨在总结过去一段时间内我们护理团队的工作成绩，分析存在的问题和不足，并提出持续改进的建议，以进一步提高护理质量，确保患者得到更好的医疗服务。

2. 回顾过去工作成绩在过去半年时间里，我们护理团队认真履行职责，积极与医生、患者及其家属沟通，努力提供优质的护理服务。

通过统计数据分析，发现我院护理质量整体水平较高，患者满意度较高，但仍存在一些问题，如：操作规范性不足、护理记录不够详细、沟通不畅顺等。

3. 问题分析3.1 操作规范性不足部分护理人员在操作过程中存在操作不规范或操作不到位的情况，这可能会导致患者健康风险。

3.2 护理记录不够详细有些护理记录缺乏详实的描述，难以清晰地反映患者的病情和护理情况，给医生诊断和治疗带来一定困难。

3.3 沟通不畅顺护理团队内部沟通不畅，导致信息传递不及时、不准确，影响了医护间及患者之间的有效沟通。

4. 改进措施4.1 强化规范操作培训针对操作规范性不足的问题，我们将加强操作规范培训，提升护理人员的操作技能和规范程度，确保每位患者都能获得规范且安全的护理服务。

4.2 加强护理记录管理我们将建立严格的护理记录标准，要求护理人员做到每日详细记录患者的病情变化、护理措施和效果，以提高医疗团队对患者病情的了解和治疗的连续性。

4.3 加强团队沟通通过定期召开例会、制定沟通协议和推行互相评价机制等方式，加强护理团队内部的沟通与协作，提高工作效率，降低工作失误率。

5. 结语护理质量是医疗服务的重要组成部分，我们将认真对待每一位患者，持续不断地改进和提高护理质量，为患者提供更为优质的医疗服务。

希望通过本次改进措施的实施，能够进一步完善我们的护理工作，让患者得到更好、更安全的照顾。

护理质量持续改进情况汇报

护理质量持续改进情况汇报
近年来，我院护理质量持续改进工作取得了显著成效，通过全体护理人员的共
同努力，我们不断提升了护理服务水平，为患者提供了更加优质的护理服务。

下面将就我院护理质量持续改进情况进行汇报。

首先，我们加强了护理质量管理，建立了完善的护理质量管理体系，明确了各
项护理工作的标准和规范。

通过定期的内部质量审核和外部专家评审，我们及时发现问题并进行整改，不断提高了护理服务的整体水平。

其次，我们注重了护理人员的培训和学习，定期组织各类护理技能培训和学术
交流活动，提高了护理人员的专业技能和服务意识。

同时，我们还建立了护理人员绩效考核机制，激励护理人员提高服务质量，不断改进工作方法。

另外，我们加强了与患者的沟通和交流，建立了健全的患者信息反馈机制，及
时了解患者的需求和意见，不断改进护理服务内容和方式，提高了患者满意度和信任度。

此外，我们还注重了护理环境的改善，优化了护理工作流程，提高了工作效率，为患者营造了舒适、安全的护理环境。

同时，我们还加强了医疗设备和器材的管理，确保了护理工作的顺利进行。

最后，我们还加强了护理质量数据统计和分析工作，建立了科学的质量评价指
标体系，及时了解护理工作的情况，为下一步的改进工作提供了数据支持和依据。

总的来看，我院护理质量持续改进工作取得了明显成效，但也存在一些不足之处，下一步我们将进一步加强护理质量管理，深入开展护理服务的改进工作，为患者提供更加优质的护理服务，为医院的发展贡献力量。

2018年护理质量管理及持续改进方案

2018年护理(hùlǐ)质量管理(guǎnlǐ)及持续(chíxù)改进方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据(gēnjù)《省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。

一、质量(zhìliàng)管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标特、一级护理合格率≥90%基础护理合格率≥90%急救(jíjiù)物品完好率100%表格(biǎogé)书写合格率≥95%病人(bìngrén)对护士工作满意度≥95%年事故(shìgù)发生率为0三基理论水平(shuǐpíng)考核平均成绩≥80分技术操作水平考核平均成绩≥90分五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

(一)护理部质量监控小组组长:副组长:成员:(二)质量监控小组成员分工:特、Ⅰ级护理:基础护理:急救药品、治疗室、换药室管理:护理文件:整体护理:门、急诊室、手术室、供应室管理:专科护理管理:护士长管理、护理安全管理:(三)各科室(kēshì)护理质量监控小组内Ⅰ科组长: 成员(chéngyuán):针灸科组长: 成员(chéngyuán):妇产科组长: 成员(chéngyuán):急诊科组长: 成员(chéngyuán):手术室组长: 成员:供应室组长: 成员:(四)护理部质量监控小组职责护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是:1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。

护理质量汇总分析持续改进报告

护理质量汇总分析持续改进报告一、背景和目的随着医疗行业的发展和人们对健康的关注，护理质量已经成为衡量医院服务水平的重要指标之一。

为了不断提高护理质量，确保患者安全，医院护理部开展了护理质量汇总分析持续改进工作。

本报告旨在总结近年来护理质量的情况，分析存在的问题，并提出持续改进的措施。

二、护理质量汇总分析1. 护理质量指标评价根据医院护理质量管理工作方案，每月对护理质量进行不定期督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量。

上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况如下：（1）病区管理护理安全院内感染：实测值达到90分，目标值为95分，达标情况良好。

（2）护理服务：实测值达到85分，目标值为90分，存在一定差距。

（3）临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）：实测值达到88分，目标值为90分，需要进一步改进。

（4）护理文书合格率护理操作：实测值达到92分，目标值为95分，存在一定差距。

（5）优质护理况（手术室、急诊科、透析室、供应室）：实测值达到85分，目标值为90分，需要进一步改进。

2. 护理质量问题分析通过对护理质量指标的评价，发现存在以下问题：（1）病区管理方面，床单位整齐度、卧床病人压疮护理、翻身卡记录等方面存在不足。

（2）护理服务方面，护理文书书写质量、护理操作规范性等方面存在问题。

（3）临床护理方面，基础护理、分级护理、危重病人护理等方面有待提高。

（4）护理文书合格率护理操作方面，护理文书合格率有待提高。

（5）优质护理方面，手术室、急诊科、透析室、供应室等特殊科室的护理质量需加强。

三、持续改进措施针对上述存在的问题，医院护理部将采取以下措施进行持续改进：1. 加强病区管理，提高基础护理质量。

加强护理人员对床单位整齐度、卧床病人压疮护理、翻身卡记录等方面的培训和指导，确保各项措施得到有效执行。

2. 提升护理服务水平。

加强护理文书书写质量的培训，提高护理操作的规范性，确保患者安全。

3. 加强临床护理管理。

2018年科室持续质量改进情况记录

2018年科室持续质量改进情况记录简介本文档记录了2018年度科室持续质量改进的情况。

据了解，科室质量改进是医院提高医疗水平、优化医疗资源配置、提升诊疗效益的必要途径。

恰当的质量改进方案，不仅可以改善治疗效果和患者满意度，而且可以减少患者的医疗风险和住院时间，降低医生和护士的工作负担，提高医疗资源利用效率。

质量改进项目1.完善护理工作流程在2018年，科室护理部门一直致力于改进护理工作流程，以高效、规范的方式进行护理操作。

在这一方面，我们采取了多项措施，如针对不同病种制定不同的工作流程；对工作流程进行标准化，明确工作需求和操作步骤，以便于护理人员掌握；改进病房内部环境，排除工作障碍，提高工作效率和工作质量等。

经过多次实践和改进，综合评估结果显示，在2018年底，病房护理工作质量得到显著提高，护理人员工作表现明显优于前一年度。

2. 强化医疗知识和技能培训科室一直非常重视医护人员的专业知识和技能培训。

在2018年，我们通过不断学习和实践，持续提高医护人员的技术水平和工作能力，不仅使医护人员对临床知识和标准化护理技能进行了深入的学习，而且还坚持将床边教学和技能培训有机结合起来，以便让医护人员更加深入、全面地掌握医疗实践所需的核心基本技能。

由此，在2018年底，医生和护士的工作能力和服务质量均有明显的提高。

3. 改进病历文书质量病历记录是医疗工作中的重要环节之一。

在2018年，科室严格规范了病历的书写要求和标准，全面改进了病历文书的质量。

我们给医生和护士进行技术培训，学习和掌握病历书写的规范要求，以便于病历文书更加科学、规范、全面、精确地记录患者的病情和治疗过程。

通过各类质量评估和检查，我们发现，病历文书质量得到了很大的提升，冗长和重复的描述被大大减少，确定诊断和治疗的标准清晰，病历文书被评定为“优秀”。

4. 加强医疗风险管理科室坚持把医疗风险管理作为十分重要的工作，在2018年加强了医疗风险监测、缓解和防范的工作。

2018年护理质量汇总分析持续改进

2018年护理质量汇总分析持续改进2018年护理部主要围绕医院质量与安全管理，落实各项护理工作，坚持以患者为中心，进行全面护理质量管控。

每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

根据各项护理质量指标的评价汇总，表格中列出了实测值、目标值、检查项目、评价内容和方法。

其中，护理安全、院内感染、临床护理、护理文书合格率等指标都达到了要求，但是身份识别制度执行率、值班交接班制度落实率、输液查对制度落实率、给药安全制度落实率等指标未达标。

从图表中可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率、护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均有所提高。

然而，在病房管理方面，还存在一些普遍问题，如床头柜未做到一用一消毒、床头卡填写欠规范、加药未签名及时间等。

我们将采取整改措施来解决这些问题。

责护人员需要加强专科护理知识的研究，拓展知识面，以便更好地为患者提供有针对性的护理服务。

同时，护士长应重点关注优护工作的实效性，检查并兑现奖惩。

虽然各项护理工作取得了一些成绩，但仍存在不足。

质控虽能按要求如期进行检查记录，但管控的力度不大，个别科室和个别人员仍未真正将质控管理制度和工作职责落到实处，导致各项护理核心制度落实不到位，未达到持续改进的目的。

根据2018年护理不良事件上报情况，共上报60例不良事件，其中病人辨识事件占比最高。

管路相关事件是主要原因之一，原因分析如下：1.工作流程不规范，未妥善固定；2.工作责任心不强，业务不熟练；3.护士长管理不到位，培训不到位；4.巡视病房不及时，未能按照级别护理要求巡视病房，个别护士简化操作流程；5.责任护士在进行宣教时未告知家属或患者导管滑脱的注意事项；6.对于烦躁、意识不清的患者约束不到位导致管道滑脱；7.护士对管路滑脱评估的预见性差，风险意识差，风险评估不到位，未悬挂警示标示。

因此，需要加强护理人员的专业知识培训，提高责任心和业务水平。

2018年度护理学质量汇总分析持续改进

*-2018 年护理质量汇总解析连续改进报告2018 年护理部质量管理工作主若是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持所有以患者为中心，进行全面护理质量管控，依照年初校正的护理质量标准，依照护理质量与安全管理工作方案及推行计划，每个月不如期进行督查，利用PDCA循环达到连续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

详尽解析报告以下：一、护理质量汇总情况表 1各项护理质量指标谈论汇总达标情况检查项目谈论内容方法实测值目标值达标情况（实质合格率）（分）病区管理依照病区质量管理核查标准现场检查15个护理单98 分90达标元护理安全依照护理质量安全核查标准现场核查15个护理单99%100%未达标元抢救车、抢救药品物品管理院内感染依照消毒隔断控制标准现场检查15 个护理单元98 分100未达标临床护理（基础护理/分依照临床护理质量检查核查标准现场核查15 个护98 分90达标级护理 /危重病人护理）理单元护理文书合格率依照护理文书质量检查核查标准。

98%90达标优异护理每个月对优异护理病区现场检查95 分90达标身份鉴别制度执行率抽查 15 个护理单元共50 名护士99%100%未达标值班交接班制度落实率抽查 15 个护理单元 30 名护士97%100%未达标输液查对制度落实率抽查 15 个护理单位共60 名护士96.6%100%未达标给药安全制度落实率抽查 15 个护理单位共50 名护士98%100%未达标交接班安全管理抽查 15 个护理单位共30 名护士97%100%未达标医院药品管理核查抽查 15 个护理单位共30 名护士98%100%未达标管道滑脱管理核查抽查 15 个护理单位共50 名护士98%100%未达标二、护理质量达标情况解析2018 年各项护理质量指标监测同比情况*-100989694922017902018888684文件书写护理安全临床护理病房管理优异护理从上图能够看出，2018 年与 2017 年同期对照，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优异护理服务合格率均上升。

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2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

具体分析报告如下：一、护理质量汇总情况表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况检查项目评价内容方法实测值（实际合格率）目标值（分）达标情况病区管理根据病区质量管理考核标准现场检查15个护理单元98分90达标护理安全根据护理质量安全考核标准现场考核15个护理单元抢救车、急救药品物品管理99%100%未达标院内感染根据消毒隔离控制标准现场调查15个护理单元98分100未达标临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）根据临床护理质量检查考核标准现场考核15个护理单元98分90达标护理文书合格率根据护理文书质量检查考核标准。

98%90达标优质护理每月对优质护理病区现场检查95分90达标身份识别制度执行率抽查15个护理单元共50名护士99%100%未达标值班交接班制度落实率抽查15个护理单元30名护士97%100%未达标输液查对制度落实率抽查15个护理单位共60名护士96.6%100%未达标给药安全制度落实率抽查15个护理单位共50名护士98%100%未达标交接班安全管理抽查15个护理单位共30名护士97%100%未达标医院药品管理核查抽查15个护理单位共30名护士98%100%未达标管道滑脱管理核查抽查15个护理单位共50名护士98%100%未达标二、护理质量达标情况分析2018年各项护理质量指标监测同比情况文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。

三、存在问题（一）病房管理但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。