肾内科基础知识及识记重点ppt课件
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肾内科课件ppt
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新型抗炎药
针对炎症反应的抗炎药在肾脏疾病的治疗中发挥了重要作用，新型 抗炎药的研发为肾脏疾病的治疗提供了新的可能。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物是治疗慢性肾脏疾病的重要手段，新型抗纤维化药物 的研发为慢性肾脏疾病的治疗提供了新的希望。
未来治疗手段展望
01
个体化治疗
随着基因组学和蛋白质组学等技术的发展，未来肾脏疾病的个体化治疗
治疗急性肾炎的方法包括休息、控制感染、利尿、降压等，多数患者经过及时治疗 可以治愈。
慢性肾炎
慢性肾炎是由多种原因引起的慢 性肾脏炎症性疾病，临床表现为 蛋白尿、血尿、高血压、水肿等
。
慢性肾炎病程较长，容易反复发 作，治疗难度较大。
治疗慢性肾炎的方法包括控制血 压、减少蛋白尿、保护肾功能等 ，同时需要避免感染、劳累等诱
药物治疗需要长期坚持，并密切监测 药物副作用，以确保安全有效。
常用的药物包括利尿剂、降压药、抗 炎药、免疫抑制剂等，医生会根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
药物治疗的目标是控制血压、降低尿 蛋白、缓解症状，以及预防并发症的 发生。
透析治疗
当肾脏功能严重受损时，透析 治疗成为必要的替代治疗方法
对于终末期肾病患者，肾移植是一种有效的治疗手段。
肾移植需要匹配供、受体之间的免疫学特征，以降低排 斥反应的风险。
通过手术将供体的肾脏移植到受体的腹腔内，以替代受 损的肾脏功能。
肾移植术后需要长期服用免疫抑制剂，并定期进行肾功 能监测和复查，以确保移植肾的功能正常。
05
肾内科患者护理与康复
饮食护理
技术进步
随着医学技术的进步，肾 内科在诊断和治疗方面取 得了显著进展。
肾脏病基础知识ppt课件【39页】
Kidney Int Suppl. 2013;3精(1品):Sp1p-tS163
10
肾小球滤过率下降（<60ml/min/1.73m2 ）与髋部骨 折发生率上升显著相关
P =0.007
一项在美国进行的纳入6270例受试者的、旨在观察中、重度肾功能损害与髋 部骨折发生关系的研究表明，CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组，且当 eGFR<60ml/min/1.73m2，髋部骨折发生率增高近2倍。
权威指南推荐:钙剂联合维生素D以防治糖皮质激素 性骨质疏松 （GIOP）
Grossman JM. et al. Amer精ica品n pCpotllege of Rheumatology 2010 Recommendations for the Preven3t4ion and
Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. ACR 2010; 62(11): 1515-1526
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
精品ppt
陆再英，钟南山吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能
➢ 尿液浓缩稀释功能
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
精品ppt
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 19
慢性肾脏疾病 (CKD)分期
慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR < 60ml/min/1.73m2持续3个月以上
分期 1 2 3 4 5
说明 肾损害*；GFR正常或 肾损害伴GFR轻度 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
肾脏病基础知识PPT演示课件
CTX X线
引自：临床小儿肾脏病学，刘光陵等主编，P251。
36
环磷酰胺（CTX）
▪ 常规疗法：剂量2～2.5mg／（kg·d），总疗程8～12周， 累积量≤200～250mg／kg。
▪ 冲击 疗 法： 0.5~0.75g/m2 ， 每 月 一次 ， 可用 6 次 ；或 8~12mg/kg/ 次 ×2 天 ， 每 半 月 重 复 ， 累 积 量 ≤150~200mg／kg
18
肾脏疾病的评估
肾活检
对明确诊断、指导治疗或判断预后等 甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传 性等。
了解肾小球及肾小管间质病变的程度、 组织形态学等。
19
肾脏疾病的评估----肾活检
经皮肾活体组织检查，尤为重要。 指征：
— 肾病综合征 — 不明原因肾衰 — 各种小球、小管、间质病变 — 急性肾衰（小球病变所致） — 遗传性肾炎
20
肾脏疾病的评估----肾活检禁忌症
— 孤立肾，双肾缩小（慢性肾功能衰竭） — 过度肥胖、重度腹水 — 肾脏肿瘤、肾结核、肾脓肿及局部皮肤感染 — 多囊肾或肾脏大囊肿 — 明显的出、凝血功能障碍或抗凝治疗中 — 未控制的重度高血压 — 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎(PAN) — 精神病或不配合操作
▪ 副作用：性腺损害，部分患儿特别是男孩易出现，成人 后表现为少精或无精不孕。其他尚可能出现脱发，胃肠 道反应，出血性膀胱炎及白细胞减少等。
37
选择性细胞免疫抑制剂
1. 环孢素A（CsA）：5~6mg/kg/D 2. FK506：0.1~0.15mg/kg/D 3. 霉酚酸酯(骁悉)：20~30mg/kg/D 4. 来氟米特(爱诺华)：0.2~1mg/kg/D
13
儿童生理特点
肾内科相关基础知识
腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、促 红细胞生成素。
.
第一节 肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
.
急性肾小球肾炎
.
概述
?急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和
高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾 小球滤过率降低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致， 好发于儿童。
.
一.病因和发病机制小球肾炎
.
二.临床表现
.
泌尿系统常见疾病
.
解剖、生理、病理要点
泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀胱 和尿道及有关血管、 神经组成。
.
肾脏内部结构 示意图
.
肾单位示意图
.
1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能
重吸收功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能
.
3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列
.
第一节 肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
.
急性肾小球肾炎
.
概述
?急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和
高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾 小球滤过率降低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致， 好发于儿童。
.
一.病因和发病机制小球肾炎
.
二.临床表现
.
泌尿系统常见疾病
.
解剖、生理、病理要点
泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀胱 和尿道及有关血管、 神经组成。
.
肾脏内部结构 示意图
.
肾单位示意图
.
1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能
重吸收功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能
.
3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列
肾脏病相关知识介绍ppt课件
肾脏病相关知识 介绍
基础知识 药物 饮食
❖肾脏病是怎样一种疾病？ ❖治疗肾脏疾病时，需要运用哪些药物? ❖肾脏不能正常运作时，如何摄入营养？
编辑版ppt
2
肾脏疾病的基础知识
编辑版ppt
3
肾脏是一个24小时工 作的清洗工厂,位于人体腹 部后壁，脊椎两侧，形如 蚕豆，体积约一个拳头之 大。
肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作 是不停地滤洗血液，排出身体里的废物和多余 的水分，形成尿。输尿管负责把尿液从肾脏运 送到膀胱。膀胱储存尿，每到一定的时候就把 它们排出体外。
服用降压药应注意什么？
1、了解血压的正常值？ 2、了解药物可能出现的副作用。
主要为体位性体血压、咳嗽（卡托普利）。 3、体位性低血压的表现为：乏力、头晕、出汗等，在
服用降压药后应平卧休息一段时间后再下床活动， 动作要慢。 4、严格遵医嘱用药，切不可擅自停药。
编辑版ppt
26
那些病人需要服用利尿剂？ 少尿或无尿、高血压、
2.室内保持通风清洁，每日空气消毒2次， 紫外线照射30分钟/次。
3.治疗期间注意观察体温、血压、皮肤、粘膜等， 如体温升高、血压升高或皮疹、皮肤破溃应及时 报告医生处理。
编辑版ppt
22
服用免疫抑制剂注意事项
4.有些药物（如骁悉）会出现消化道症状， 如恶心、呕吐、腹泻等，及时向医护人员反映。
5.饮食会降低普乐可复的吸收，最好进食前一小时 或进食后2-3小时服用，以免饮食对药物吸收的影响 6.使用环磷酰胺时嘱患者多饮水，防止发生膀胱炎， 如出现尿频、尿急、尿痛等症状，应及时与医生联系。
水肿、高钾
常用的利尿剂有哪些？
呋塞米（速尿）、托拉塞米 螺内酯、复方阿米洛利
服用利尿剂的注意事项？
基础知识 药物 饮食
❖肾脏病是怎样一种疾病？ ❖治疗肾脏疾病时，需要运用哪些药物? ❖肾脏不能正常运作时，如何摄入营养？
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2
肾脏疾病的基础知识
编辑版ppt
3
肾脏是一个24小时工 作的清洗工厂,位于人体腹 部后壁，脊椎两侧，形如 蚕豆，体积约一个拳头之 大。
肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作 是不停地滤洗血液，排出身体里的废物和多余 的水分，形成尿。输尿管负责把尿液从肾脏运 送到膀胱。膀胱储存尿，每到一定的时候就把 它们排出体外。
服用降压药应注意什么？
1、了解血压的正常值？ 2、了解药物可能出现的副作用。
主要为体位性体血压、咳嗽（卡托普利）。 3、体位性低血压的表现为：乏力、头晕、出汗等，在
服用降压药后应平卧休息一段时间后再下床活动， 动作要慢。 4、严格遵医嘱用药，切不可擅自停药。
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26
那些病人需要服用利尿剂？ 少尿或无尿、高血压、
2.室内保持通风清洁，每日空气消毒2次， 紫外线照射30分钟/次。
3.治疗期间注意观察体温、血压、皮肤、粘膜等， 如体温升高、血压升高或皮疹、皮肤破溃应及时 报告医生处理。
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22
服用免疫抑制剂注意事项
4.有些药物（如骁悉）会出现消化道症状， 如恶心、呕吐、腹泻等，及时向医护人员反映。
5.饮食会降低普乐可复的吸收，最好进食前一小时 或进食后2-3小时服用，以免饮食对药物吸收的影响 6.使用环磷酰胺时嘱患者多饮水，防止发生膀胱炎， 如出现尿频、尿急、尿痛等症状，应及时与医生联系。
水肿、高钾
常用的利尿剂有哪些？
呋塞米（速尿）、托拉塞米 螺内酯、复方阿米洛利
服用利尿剂的注意事项？
肾内科知识点(医学课件)
肾内科疾病的护理方法
饮食护理
心理护理
针对不同病因的肾病患者，制定合理的饮食 计划，控制蛋白质、盐、脂肪等摄入量。
肾病患者往往存在焦虑、抑郁等情绪问题， 护理人员需做好心理疏导和心理护理。
预防感染
病情监测
肾病患者抵抗力较差，应加强病房消毒、预 防交叉感染等措施，避免发生感染。
密切观察患者的生命体征、尿量、肾功能等 指标，及时发现病情变化并采取相应措施。
肾小管间质性疾病
如急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎 等，常常表现为肾小管功能损害和 间质炎症。
遗传性肾病
如Alport综合征、Fabry病等，具有 遗传性特点，部分患者病情进展较 快。
肾内科检查与诊断方法
尿液检查
血液检查
包括尿常规、尿沉渣镜检、尿培养等，能够 检测尿液中红、白细胞、蛋白质等成分。
如血常规、血肌酐、血尿素氮、血尿酸等， 能够了解患者的肾脏功能及全身状况。
影像学检查
肾活检
如B超、CT、MRI等，能够观察肾脏形态、 结构是否异常。
通过肾活检能够明确肾脏疾病的病理类型， 对制定治疗方案和判断预后具有重要意义。
02
常见肾内科疾病
急性肾小球肾炎
急性肾炎是以急性肾炎综合征为主要 临床表现的一组疾病，其特点是急性 起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿 和高血压。
分泌激素
肾脏能够合成和分泌一些重要激素，如肾素、血管紧张素、前列腺素、促红细胞生成素等，参与调节血压、红细胞生成等 生理过程。
肾内科疾病的分类与特点
原发性肾小球疾病
包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球 肾炎等，是常见的肾内科疾病类型 。
继发性肾小球疾病
如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等，往 往继发于其他系统性疾病。
肾脏病基础知识PPT课件
III型肾小管性酸中毒：是近端远端肾小管同时受 损，其临床特点具备Ⅰ型 Ⅱ型两者特点。 Ⅳ型肾小管性酸中毒：是由于缺乏醛固酮或远端 肾小管对醛固酮不敏感、反应低下引起多尿，代 谢性酸中毒，高血钾是其特点。
• 精神、神经性因素等 如生理性多尿、精神性多尿、梗阻解除后 利尿等。
内分泌疾病
• 皮质：
盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇 性激素：脱氢雄酮和雌二醇
• 髓质：肾上腺素 和去甲肾上腺素
内分泌疾病
• 1．原发性醛固酮症 是由于肾上腺皮质肿瘤或增 生使醛固酮分泌增多所致，常有高钠血症、低钾 血症、多尿、烦渴、多饮等。 • 2．皮质醇增多症 由肾上腺皮质肿瘤或增生分泌 糖皮质激素过多，使水、钠潴留所致，有向心性 肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄而有紫纹、血糖 增高等特征。 • 3．嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质或交感神经节 等的嗜铬细胞肿瘤，血压升高多为阵发性，也可 为持续性。（儿茶酚胺类激素-收缩血管）
临床上将不明原因的高血压称为原发性高血压( 又称高血压病)，其他疾病引起的血压升高称为继 发性高血压(约占5％)。 继发性高血压的常见病因有肾性高血压、内分泌 疾病、血管病变等。
常见的检查
• • • • 1.泌尿系B超：肾结构病变 2.肾动脉彩超：动脉狭窄 3.高血压四项：肾上腺分泌激素 4.肾上腺MR：占位病变
肾脏病基础知识
主要内容
一、肾脏的功能 二、肾病的常见症状、体征、检验检查及意 义 三、肾脏常见的疾病 四、ACEI、ARB的作用
一、肾脏的功能
• 1. 排泄代谢产物 ：尿素、肌酐
• 2.生成尿液，维持水电解质平衡及酸碱平 衡 ：水、Na、K、Cl、Ca、H+ • 3.内分泌功能
3.内分泌功能
肾脏基础知识及肾脏相关疾病的知识PPT课件
肾脏基础知识
肾脏及肾脏相关疾病 TMQ药事部赵成成
肾脏的形态和构造
• 形态
• 构造
肾脏是实质性器官，左 在冠状切面上，肾实质
右各一，形似蚕豆，
分为皮质和髓质两部
表面光滑，活体时呈
分。肾皮质位于浅层，
红褐色。内侧缘中部
主要由肾小体于肾小
凹陷部分称肾门，是
管组成。深入髓质的
肾的血管，神经，淋
部分叫肾柱。肾髓质
可影响及调节肾脏功能。
肾功能不正常的几种情况
• 肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作 之急缓分为急性和慢性两种。 急性肾功能衰竭系 因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能， 简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所 致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状 组成的综合证.根据肾功能损害的程度将慢性肾功 能衰竭分为4期：①肾贮备功能下降,患者无症状. ②肾功能不全代偿期.③肾功能失代偿期（氮质血 症期）,患者有乏力,食欲不振和贫血.④尿毒症阶 段,有尿毒症症状。
肾脏的分泌功能
• ① 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧 张素—醛固酮系统，和激肽—缓激肽—前列腺素系
• 统来调节血压。 • ② 促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 • ③ 活性VitD3 。调节钙磷代谢。 • ④ 许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激
素等。当肾功能不全时，这些激素T1/2明显延长， • 从而引起代谢紊乱。 • ⑤ 肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。
肾脏的基本功能
• 肾脏最重要的功能是泌尿。肾脏通过生成尿液 不仅可以排泄机体代谢的终产物，如蛋白质代 谢产生的尿素、核酸代谢产生的尿酸、肌肉肌 酸代谢产生的肌酐和血红素的降解产物等；还 可将摄入量超过机体需要的物质，如水、电解 质等和进人体内的外源性异物，如绝大部分药 物、影像学检查的造影剂和毒物等排出体外； 而且同时精确调节体内水、电解质、酸碱和渗 透压平衡等，维持机体内环境质和量的相对稳 定，保证生命活动的正常进行，维持机体内环 境的稳定和平衡。
肾脏及肾脏相关疾病 TMQ药事部赵成成
肾脏的形态和构造
• 形态
• 构造
肾脏是实质性器官，左 在冠状切面上，肾实质
右各一，形似蚕豆，
分为皮质和髓质两部
表面光滑，活体时呈
分。肾皮质位于浅层，
红褐色。内侧缘中部
主要由肾小体于肾小
凹陷部分称肾门，是
管组成。深入髓质的
肾的血管，神经，淋
部分叫肾柱。肾髓质
可影响及调节肾脏功能。
肾功能不正常的几种情况
• 肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作 之急缓分为急性和慢性两种。 急性肾功能衰竭系 因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能， 简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所 致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状 组成的综合证.根据肾功能损害的程度将慢性肾功 能衰竭分为4期：①肾贮备功能下降,患者无症状. ②肾功能不全代偿期.③肾功能失代偿期（氮质血 症期）,患者有乏力,食欲不振和贫血.④尿毒症阶 段,有尿毒症症状。
肾脏的分泌功能
• ① 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧 张素—醛固酮系统，和激肽—缓激肽—前列腺素系
• 统来调节血压。 • ② 促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 • ③ 活性VitD3 。调节钙磷代谢。 • ④ 许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激
素等。当肾功能不全时，这些激素T1/2明显延长， • 从而引起代谢紊乱。 • ⑤ 肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。
肾脏的基本功能
• 肾脏最重要的功能是泌尿。肾脏通过生成尿液 不仅可以排泄机体代谢的终产物，如蛋白质代 谢产生的尿素、核酸代谢产生的尿酸、肌肉肌 酸代谢产生的肌酐和血红素的降解产物等；还 可将摄入量超过机体需要的物质，如水、电解 质等和进人体内的外源性异物，如绝大部分药 物、影像学检查的造影剂和毒物等排出体外； 而且同时精确调节体内水、电解质、酸碱和渗 透压平衡等，维持机体内环境质和量的相对稳 定，保证生命活动的正常进行，维持机体内环 境的稳定和平衡。
肾脏病相关知识介绍ppt课件
23
降压药物
降压药能治肾病？
1. 降低系统高血压 2. 减少尿蛋白排泄 3. 延缓肾损害进展
24
常用降压药物有哪些？
➢ 卡托普利 ➢ 蒙诺 ➢ 洛汀新 ➢ 代文 ➢ 科素亚 ➢ 安博维 ➢ 美卡素
➢ 心痛定 ➢ 拜心同 ➢ 络活喜 ➢ 波依定 ➢ 美托洛尔
25
服用降压药应注意什么？
1、了解血压的正常值？ 2、了解药物可能出现的副作用。
服用利尿剂的注意事项？
谨防体位性低血压 观察尿量 每天监测体重
27
改善肾性贫血药物
改善肾性贫血药有哪些？ 促红细胞生成素（益比奥） 铁剂
❖口服铁剂 （硫酸亚铁、琥珀酸亚铁） ❖静脉铁剂 （蔗糖铁）
叶酸
28
所有肾脏病患者都要改善肾性贫血吗？
❖不是所有的肾脏病患者都需要接受以上药物 治疗。只要保证良好的营养和铁的供给，维
✓ 严密观察可能出现的过敏
30
保肾药物
哪些是保肾药物？
百令（冬虫夏草） 益肾丸 降低蛋白尿 清肾丸 降低血尿
31
避免使用有害肾脏的药物！！
32
哪些药物会损害您的肾脏？
中药偏方，其中木通、桑陆、防已、厚朴、细辛已证实对肾
脏有损伤。
解热镇痛剂：各种止痛片、扑热息痛、布洛芬等。 部分感冒药：康泰克、速效感冒胶囊、感冒通等。 某些抗生素：庆大霉素、卡那霉素、磺胺嘧啶等。 避免接触重金属：汞、锂、镉、铀等。
16
肾脏疾病的两个特点：
❖ 病程绵长
要打持久战！
❖ 容易反复（感染、劳累）
17
肾脏疾病的常见用药
18
1
免疫抑制剂
2
降压药物
3
改善肾性贫血药物
降压药物
降压药能治肾病？
1. 降低系统高血压 2. 减少尿蛋白排泄 3. 延缓肾损害进展
24
常用降压药物有哪些？
➢ 卡托普利 ➢ 蒙诺 ➢ 洛汀新 ➢ 代文 ➢ 科素亚 ➢ 安博维 ➢ 美卡素
➢ 心痛定 ➢ 拜心同 ➢ 络活喜 ➢ 波依定 ➢ 美托洛尔
25
服用降压药应注意什么？
1、了解血压的正常值？ 2、了解药物可能出现的副作用。
服用利尿剂的注意事项？
谨防体位性低血压 观察尿量 每天监测体重
27
改善肾性贫血药物
改善肾性贫血药有哪些？ 促红细胞生成素（益比奥） 铁剂
❖口服铁剂 （硫酸亚铁、琥珀酸亚铁） ❖静脉铁剂 （蔗糖铁）
叶酸
28
所有肾脏病患者都要改善肾性贫血吗？
❖不是所有的肾脏病患者都需要接受以上药物 治疗。只要保证良好的营养和铁的供给，维
✓ 严密观察可能出现的过敏
30
保肾药物
哪些是保肾药物？
百令（冬虫夏草） 益肾丸 降低蛋白尿 清肾丸 降低血尿
31
避免使用有害肾脏的药物！！
32
哪些药物会损害您的肾脏？
中药偏方，其中木通、桑陆、防已、厚朴、细辛已证实对肾
脏有损伤。
解热镇痛剂：各种止痛片、扑热息痛、布洛芬等。 部分感冒药：康泰克、速效感冒胶囊、感冒通等。 某些抗生素：庆大霉素、卡那霉素、磺胺嘧啶等。 避免接触重金属：汞、锂、镉、铀等。
16
肾脏疾病的两个特点：
❖ 病程绵长
要打持久战！
❖ 容易反复（感染、劳累）
17
肾脏疾病的常见用药
18
1
免疫抑制剂
2
降压药物
3
改善肾性贫血药物
肾内科知识点(医学课件)
慢性肾功能衰竭的症状和诊断
症状
慢性肾功能衰竭的症状可能包括乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退、恶心、呕吐、贫血、高血压、水 肿等。
诊断
医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查来诊断慢性肾功能衰竭。常用的实验室检查包括 尿常规、肾功能检查、血液生化检查等。
慢性肾功能衰竭的治疗和护理
治疗
慢性肾功能衰竭的治疗主要包括药物治疗、 饮食治疗和生活方式改变。药物治疗可能包 括降血压药物、纠正贫血药物、纠正酸中毒 药物等。饮食治疗主要是控制蛋白质摄入量 ，以减轻肾脏负担。生活方式改变可能包括 戒烟、限制饮酒、避免过度劳累等。
长期卧床或活动量小
肾结石的成因与诊断
慢性炎症刺激 某些疾病或药物影响
肾结石诊断
肾结石的成因与诊断
要点一
临床表现
腰部钝痛、肾绞痛、血尿等
要点二
影像学检查
超声、CT、X线等
尿路感染的分类与诊断
尿路感染分类
下尿路感染：膀胱炎等
上尿路感染：肾盂肾炎等
尿路感染的分类与诊断
01
尿路感染诊断
02
03
04
临床表现：尿频、尿急、尿痛 、腰痛等
护理
慢性肾功能衰竭的护理主要包括饮食护理、 生活护理和心理护理。饮食护理包括控制蛋 白质摄入量，避免高盐高脂食物，保证足够 的水分摄入。生活护理包括预防感染，避免 劳累，保持心情舒畅。心理护理主要是给予 患者心理支持和鼓励，帮助他们树立信心， 配合治疗。
05
肾结石与尿路感染
肾结石的成因与诊断
肾结石成因 饮食中矿物质含量过高
肾功能衰竭
急性肾功能衰竭与慢性肾功能 衰竭。
肾内科的治疗方法
一般治疗
休息、饮食调整、纠正水电解 质紊乱等。
肾内科基础知识及识记重点ppt课件
第二节 肾盂肾炎
概述
• 尿路感染： 由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性
炎症。根据发生部位分为： 上尿路感染——如肾盂肾炎 下尿路感染——如膀胱炎
• 肾盂肾炎：
是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引 起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾 盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
一.病因和发病机制
• 有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。 白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿 是诊断的重要依据。
• 不能以症状消失做为停抗生素的标准。 • 护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。
第三节 急性肾功能衰竭
概述
急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能在短时 间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降 低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡 紊乱为临床表现的一组综合征。
高灌注 高压力 高滤过
2.肾小管 高 代谢学说
肾小管重吸收功能增加
高灌注 高压力 高滤过
3.矫枉失衡 学说
肾功能不全 尿磷排出 血磷 血钙
甲状旁腺功能亢进（分泌PTC ）
肾性骨病、尿路结石、 神 经肌肉应激性反应降低
4. 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说
肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的发 病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动脉 粥样硬化灶。
3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管 管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质， 引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。
4．弥散性血管内凝血
二. 临床表现
急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为 ▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期：
少尿期、多尿期和恢复期。 ▲非少尿型（尿量＞400ml/d）
• 是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。
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4．血沉：常增快。 5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌
酐升高。
-
18
（二）诊断
链球菌感染后l～3周出现临床表现 有血尿，血清C3降低 发病8周内逐渐减轻至完全恢复
-
19
四、治疗要点
-
20
四、治疗要点
-
21
（一）治疗 休息 ＋ 对症处理
（二）护理 1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入 2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿
消失、水肿消退及血压恢复正常。
-
22
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾 功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
-
23
慢性肾小球肾炎
-
24
概述
慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。
-
14
三、检查及诊断
-
15
三、检查及诊断
-
16
（一）检查
1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下 血 尿，红细胞管型具Байду номын сангаас诊断意义。
2．血清补体测定：在发病初期均下降。
-
17
3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定 ： ASO常在链球菌感染后3～5周滴度达 高峰，其滴度高低与链球菌感染严重性相 关。
导致肾小球硬化
-
28
“三高”学 说
-
高灌注 高压力 高滤过
29
二.临床表现
-
30
1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常 在 1～3g/d。
2．血尿：多为镜下血尿。 3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水
肿，下午双下肢水肿明显。
-
31
4．高血压：多为轻、中度高血压。 5．肾功能呈进行性损害。 6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道
-
45
（四）发病机制
细菌通过感染途径进入肾脏
引起的肾盂肾盏和肾实质的感染
-
46
二.临床表现
-
47
1．急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、 体温可达40℃。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及 下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。
-
48
2．慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来, 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作
-
49
三、检查及诊断
-
50
三、检查及诊断
-
51
（一）检查 1．尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助
于诊断 2．血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性
粒细胞计数可增高 3. 尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌
尿，是确诊的重要依据
-
52
重要知识点
-
53
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症 。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
-
41
一.病因和发病机制
-
42
（一）病因 大肠杆菌最为多见
（二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染
-
43
-
44
（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
-
54
（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
病程超过半年以上 ＋ 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 ＋ 肾结构改变、功能损害
慢性肾 盂肾炎
-
55
四、治疗要点 ★
-
56
（一）急性肾盂肾炎治疗
1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的 药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药； 抗生素的疗程常为10～14天。
泌尿系统常见疾病
-
1
解剖、生理、病理要点
泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀胱 和尿道及有关血管、 神经组成。
-
2
肾脏内部结构 示意图
-
3
肾单位示意图
-
4
1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能
重吸收功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能
-
5
3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列
感染。
-
32
三、检查及诊断
-
33
1、检查： （1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红
蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。
（3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率 下降，血尿素氮、血肌酐升高。
（4）肾活检组织病理学检查：确定病理 类型和预后。
-
34
2、诊断： 蛋白尿持续1年以上
-
9
一.病因和发病机制
-
10
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
-
11
二.临床表现
-
12
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
-
13
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
起病初期常无明显症状，以后缓慢持续 性进展，最终发展成慢性肾衰竭。
-
25
入球小动脉 颗粒细胞
致密斑
肾小囊 毛细血管
肾小管
-
出球小动脉
26
一.病因和发病机制
-
27
病因不清
发病机制：多与急性肾炎无关。起始因
素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非
炎症性因素参与。
肾小球 “三高”： 高压
高灌注
高滤过（蛋白，磷）
腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、促 红细胞生成素。
-
6
第一节 肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
-
7
急性肾小球肾炎
-
8
概述
急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和
高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾 小球滤过率降低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致 ，好发于儿童。
＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎
-
35
四、治疗要点
-
36
1.饮食调整 见护理措施。
2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重
要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素
-
37
课堂小结
慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿 是必有症状。
慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌 感染没有直接关系。
控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重 要措施。
护理主要是对症护理，指导病人避免引起
肾损害的各种因素。
-
38
第二节 肾盂肾炎
-
39
概述
尿路感染：
由于各种病原微生物感染所引起的尿路急 、慢性炎症。根据发生部位分为：
上尿路感染——如肾盂肾炎
下尿路感染——如膀胱炎
-
40
肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由
酐升高。
-
18
（二）诊断
链球菌感染后l～3周出现临床表现 有血尿，血清C3降低 发病8周内逐渐减轻至完全恢复
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四、治疗要点
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20
四、治疗要点
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21
（一）治疗 休息 ＋ 对症处理
（二）护理 1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入 2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿
消失、水肿消退及血压恢复正常。
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22
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾 功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
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慢性肾小球肾炎
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24
概述
慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。
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三、检查及诊断
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15
三、检查及诊断
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（一）检查
1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下 血 尿，红细胞管型具Байду номын сангаас诊断意义。
2．血清补体测定：在发病初期均下降。
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3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定 ： ASO常在链球菌感染后3～5周滴度达 高峰，其滴度高低与链球菌感染严重性相 关。
导致肾小球硬化
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“三高”学 说
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高灌注 高压力 高滤过
29
二.临床表现
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30
1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常 在 1～3g/d。
2．血尿：多为镜下血尿。 3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水
肿，下午双下肢水肿明显。
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31
4．高血压：多为轻、中度高血压。 5．肾功能呈进行性损害。 6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道
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（四）发病机制
细菌通过感染途径进入肾脏
引起的肾盂肾盏和肾实质的感染
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二.临床表现
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1．急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、 体温可达40℃。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及 下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。
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2．慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来, 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作
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三、检查及诊断
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三、检查及诊断
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51
（一）检查 1．尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助
于诊断 2．血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性
粒细胞计数可增高 3. 尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌
尿，是确诊的重要依据
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重要知识点
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4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症 。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
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一.病因和发病机制
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42
（一）病因 大肠杆菌最为多见
（二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染
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（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
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（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
病程超过半年以上 ＋ 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 ＋ 肾结构改变、功能损害
慢性肾 盂肾炎
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四、治疗要点 ★
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56
（一）急性肾盂肾炎治疗
1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的 药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药； 抗生素的疗程常为10～14天。
泌尿系统常见疾病
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1
解剖、生理、病理要点
泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀胱 和尿道及有关血管、 神经组成。
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肾脏内部结构 示意图
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3
肾单位示意图
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4
1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能
重吸收功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能
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3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列
感染。
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三、检查及诊断
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1、检查： （1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红
蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。
（3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率 下降，血尿素氮、血肌酐升高。
（4）肾活检组织病理学检查：确定病理 类型和预后。
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2、诊断： 蛋白尿持续1年以上
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一.病因和发病机制
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10
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
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11
二.临床表现
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12
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
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3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
起病初期常无明显症状，以后缓慢持续 性进展，最终发展成慢性肾衰竭。
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入球小动脉 颗粒细胞
致密斑
肾小囊 毛细血管
肾小管
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出球小动脉
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一.病因和发病机制
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病因不清
发病机制：多与急性肾炎无关。起始因
素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非
炎症性因素参与。
肾小球 “三高”： 高压
高灌注
高滤过（蛋白，磷）
腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、促 红细胞生成素。
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第一节 肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
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急性肾小球肾炎
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概述
急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和
高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾 小球滤过率降低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致 ，好发于儿童。
＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎
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四、治疗要点
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1.饮食调整 见护理措施。
2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重
要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素
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课堂小结
慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿 是必有症状。
慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌 感染没有直接关系。
控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重 要措施。
护理主要是对症护理，指导病人避免引起
肾损害的各种因素。
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第二节 肾盂肾炎
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概述
尿路感染：
由于各种病原微生物感染所引起的尿路急 、慢性炎症。根据发生部位分为：
上尿路感染——如肾盂肾炎
下尿路感染——如膀胱炎
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肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由