介入治疗术后并发症观察护理幻灯
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《介入术后护理》PPT课件
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等指标，确保生命体征平稳。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当 的止痛措施，如药物治疗、物理 治疗等。
肿瘤介入手术的术后护理
饮食指导
根据患者的病情和饮食习惯，制定个性化的饮食方案，保证 营养供给。
康复训练
根据患者的具体情况，制定合适的康复训练计划，促进术后 恢复。
3
跨学科合作护理
加强与其他医疗学科的合作，整合多学科资源， 形成跨学科的护理模式，提高护理效果和患者满 意度。
提高护理服务质量与效率
标准化护理流程
01
制定标准化的护理流程，规范护理操作，提高护理工作的效率
和准确性。
信息化护理管理
02
利用信息技术，实现护理工作的信息化管理，提高护理信息的
传递和处理效率。
根据患者的恢复情况，指导患者 进行适当的康复锻炼，促进肢体
功能恢复。
健康宣教
向患者及其家属宣传术后护理知识 ，提高患者的自我护理能力。
定期随访
术后定期随访，了解患者的恢复情 况，及时调整护理计划。
03
介入术后护理的要点
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
伤口护理
01
介入手术简介
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
介入手术的定义
01
介入手术是一种通过非传统手术 方式，利用医学影像技术引导， 对病变部位进行治疗或诊断的手 术。
02
它通常在血管、器官或组织内部 进行，具有创伤小、恢复快、并 发症少等优点。
介入手术的种类
血管介入手术
介入手术过程中，由于手术操作和植入物的影响，可能导致感染。感染
冠脉介入治疗术后护理ppt课件
声等方法诱导患者排尿； 4、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术。
精选PPT课件
21
（三）腰酸、腹胀
原因：术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致
措施：告知病人起床活动后腰酸和腹胀会自动 消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮 助热敷，适当按摩腰背部。
恐惧心理。树立战胜疾病的信心，对精神 过度紧张者，还可用适当的镇静剂 。
精选PPT课件
16
10、出院指导
指导病人出院后根据医嘱继续服药， 以巩固冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄 发生。PTCA术后半年内约有30%的病人发生 再狭窄，支架植入术约20%，故应定期门诊 随访。
精选PPT课件
17
五、并发症的观察与护理
精选PPT课件
19
措施：
1、采用正确压迫止血方法，并注意观察包扎效果及监测动 脉搏动情况；
2、腹膜后出血或血肿应立即输血和压迫止血，必要时手术 止血；
3、密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、局部皮肤有 无淤血、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等；
4、密切观察穿刺部位情况，发现血肿后及早处理，防止发 展为股动脉假性动脉瘤，一旦确诊立即加压包扎；
5、主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞 痛者；
6、不稳定性心绞痛经积极药物治疗，病情未 能稳定者。
精选PPT课件
7
四、术后护理
1、持续心电、血压监护24-48小时
密切观察血压、心率、心律和其他各 项生命体征的变化。最初2小时内，每1530分钟测血压、脉搏、心率一次， 直至 血压平稳后改为每1小时测量一次 。如发 现异常及时报告医生进行处理， 即刻做 十二导联心电图，与术前对比。有症状时 再复查。（PCI术后最严重的并发症是冠 状动脉的急性闭塞，病人突然心前区疼痛
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21
（三）腰酸、腹胀
原因：术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致
措施：告知病人起床活动后腰酸和腹胀会自动 消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮 助热敷，适当按摩腰背部。
恐惧心理。树立战胜疾病的信心，对精神 过度紧张者，还可用适当的镇静剂 。
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16
10、出院指导
指导病人出院后根据医嘱继续服药， 以巩固冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄 发生。PTCA术后半年内约有30%的病人发生 再狭窄，支架植入术约20%，故应定期门诊 随访。
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17
五、并发症的观察与护理
精选PPT课件
19
措施：
1、采用正确压迫止血方法，并注意观察包扎效果及监测动 脉搏动情况；
2、腹膜后出血或血肿应立即输血和压迫止血，必要时手术 止血；
3、密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、局部皮肤有 无淤血、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等；
4、密切观察穿刺部位情况，发现血肿后及早处理，防止发 展为股动脉假性动脉瘤，一旦确诊立即加压包扎；
5、主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞 痛者；
6、不稳定性心绞痛经积极药物治疗，病情未 能稳定者。
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7
四、术后护理
1、持续心电、血压监护24-48小时
密切观察血压、心率、心律和其他各 项生命体征的变化。最初2小时内，每1530分钟测血压、脉搏、心率一次， 直至 血压平稳后改为每1小时测量一次 。如发 现异常及时报告医生进行处理， 即刻做 十二导联心电图，与术前对比。有症状时 再复查。（PCI术后最严重的并发症是冠 状动脉的急性闭塞，病人突然心前区疼痛
冠状动脉介入治疗并发症PPT课件
研究进展与成果
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多 项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究 仍需深入开展，尤其是在并发症的早 期诊断、预防和治疗方面。未来的研 究应关注新型诊疗技术的开发和应用 ，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期 并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处 理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗 手术后24小时内发生的并发症，如心 肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状 动脉介入治疗过程中或治疗后发生的 意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以 分为轻微并发症、中度并发症和严重 并发症。
02
冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术 相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗 技术和方法将不断涌现。未来应加强 技术创新和成果转化，将最新的研究 成果应用于临床实践，以提高冠状动 脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训 和教育对于提高医护人员的诊疗水平 和患者自我管理能力具有重要意义。 未来应加强相关培训和教育工作，提 高医护人员对并发症的认识和处理能 力，同时加强患者教育，提高患者的 自我保护意识。
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多 项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究 仍需深入开展，尤其是在并发症的早 期诊断、预防和治疗方面。未来的研 究应关注新型诊疗技术的开发和应用 ，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期 并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处 理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗 手术后24小时内发生的并发症，如心 肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状 动脉介入治疗过程中或治疗后发生的 意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以 分为轻微并发症、中度并发症和严重 并发症。
02
冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术 相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗 技术和方法将不断涌现。未来应加强 技术创新和成果转化，将最新的研究 成果应用于临床实践，以提高冠状动 脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训 和教育对于提高医护人员的诊疗水平 和患者自我管理能力具有重要意义。 未来应加强相关培训和教育工作，提 高医护人员对并发症的认识和处理能 力，同时加强患者教育，提高患者的 自我保护意识。
急性心梗患者介入术后护理PPT课件
康复训练
康复计划
根据患者病情制定个性化的康复计划，包括运动方式、强度、频 率等。
运动指导
指导患者进行适当的运动，如散步、慢跑等，提高心肺功能。
定期评估
定期评估患者的康复进展，调整康复计划。
04 急性心梗介入术术后并发 症的预防与处理
心律失常的预防与处理
心律失常的预防
在手术过程中，医生会采取措施减少 心律失常的发生，例如选择合适的导 管和导丝，减少操作时间，避免损伤 心脏传导系统等。
多元化需求。
预防性护理
02
强调预防为主，通过早期干预和定期评估，降低术后并发症的
发生率。
精准护理
03
借助先进的医疗设备和大数据分析，为患者提供精准、个性化
的护理方案。
个体化护理方案的制定
评估患者情况
全面了解患者的病情、年龄、生活习惯、家庭状况等，为制定个 体化护理方案提供依据。
制定护理计划
根据评估结果，制定针对性的护理计划，包括饮食、运动、用药、 心理等方面的指导。
急性心梗介入术通常在患者发病后24小时内进行，此时心肌损伤较小，有利于患 者康复。
急性心梗介入术的适应症与禁忌症
适应症
急性心肌梗死、严重心绞痛、血 流动力学不稳定、心律失常等。
禁忌症
未控制的高血压、严重肝肾功能 不全、凝血功能障碍、感染等。
急性心梗介入术的发展历程
01
02
03
04
1970年代
冠状动脉造影技术的出现，为 急性心梗介入术提供了诊断基
血栓形成的预防与处理
血栓形成的预防
手术后，医生会采取措施预防血栓形成，如使用抗凝药物、 定期复查凝血功能等。
血栓形成的处理
若手术后出现血栓形成，医生会根据具体情况采取相应的治 疗措施，如药物治疗、溶栓或手术治疗等。
脑血管介入治疗护理PPT课件
适应症与禁忌症
适应症
脑血管狭窄、脑动脉瘤、脑血管 畸形、脑梗死等脑血管疾病。
禁忌症
严重心、肝、肾功能不全，凝血 功能障碍，对造影剂过敏等。
手术流程及注意事项
手术流程
术前准备、麻醉、穿刺置管、造影检查、介入治疗、术后处 理。
注意事项
严格执行无菌操作，密切监测患者生命体征，及时处理并发 症，确保手术安全。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者的病史、症状、体征等，评估患者的神经功能状况，为介入治疗提供 准确依据。
教育患者及家属
向患者及家属介绍介入治疗的必要性、手术过程、可能的风险及术后注意事项 等，提高患者对治疗的认知度和配合度。
心理护理与情绪调节
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解患者的心理需求和情绪变化，及时发现并解决患者的心理 问题。
紧急处理措施和流程
穿刺部位并发症处理
立即压迫止血，观察局部情况，必要时行超声检查明确诊断，给 予相应治疗。
脑血管并发症处理
立即停止介入治疗，给予吸氧、降颅压、止血等对症治疗，必要时 行急诊手术。
全身并发症处理
立即停止介入治疗，给予抗过敏、抗感染等对症治疗，密切观察病 情变化。
长期随访和健康管理建议
探讨未来发展趋势和挑战
挑战
如何实现个性化治疗方案的制定和实施，满足不同患者 的需求。
如何进一步提高介入治疗的精准度和安全性，减少并发 症的发生。
如何加强多学科协作和综合治疗，提高脑血管病变的整 体治疗效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
06 总结与展望
回顾本次介入治疗过程及成果
介入治疗过程
冠脉介入术后护理与并发症的预防幻灯片课件
20
• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
21
•术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐 低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指 导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以 防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征 及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹 、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。
17
PCI术后常见并发症ຫໍສະໝຸດ •1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
18
• PCI术后并发症的预防
19
一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
9
10
• 2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
11
• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
6
7
• 冠脉介入术后护理
8
• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）
• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
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•术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐 低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指 导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以 防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征 及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹 、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。
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PCI术后常见并发症ຫໍສະໝຸດ •1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
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• PCI术后并发症的预防
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一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
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• 2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
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• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
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• 冠脉介入术后护理
8
• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）
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介入治疗并发症的观察护理
北京市阜外心血管医院ccu
学习重点
介入术后并发症分类 观察内容 引起症状的原因
么是冠心病介入治疗
• 经皮通过周围动脉送入球曩导管或其 它器械，解除冠状动脉闭塞或狭窄， 使冠状动脉血流恢复，消除症状，提 高生活质量，改善预后。
适应症
• • • • 稳定性心绞痛和单支简单病变 无症状或轻微症状心绞痛患者 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 和非ST段抬高心肌梗 死患者 • ST段抬高心急梗死 • 冠状动脉旁路移植术后 的心绞痛
7.腹痛
• 患者因卧床肠蠕动减慢，遵医嘱对症处理，按摩，遵医嘱给口服药。 必要时可肛管排气。 • 腹膜后出血，其症状和体征包括低血压、腹股沟上部压痛，背部及下 肢疼痛，患者面色苍白，大汗，血压下降应及时报告。医生配合抢救， 绝对禁热敷。 • 出血，这也是冠状动脉支架植入术最常见的并发症，可发生故动脉部 位出血也可发生内脏出血，但后者极为少见，常常因为抗凝过度或患 者有出血倾向所致，因此术后抗凝过程中应予以严密监护，术后24小 时内严格限制患者活动，局部加压止血，慎用低分子肝素，制动。配 合医生抢救，绝对禁热敷。 • 假性A瘤，穿刺是否疾痛，报告医生，制动。可通过超声定向指引下 加压治疗。
相对禁忌症
• • • • 预计成功率低，危险性高者 退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者 临界性狭窄（小于50％）者 急性心肌梗直接PCI时梗塞非相关血管 行介入治疗 • 严重出血或高凝血倾向者
ＰＣＩ演示
ＰＣＩ演示
ＰＣＩ演示
ＰＣＩ演示
ＰＣＩ演示
ＰＣＩ演示
冠脉支架
球囊
术前准备
告知风险和得益 全面了解有关实验室检查结果乙肝五 项、丙肝抗体、全血二十三项、电解 质、肾功、心电图、胸部X线检查等有 无异常。有无异常。测量体温、心率、 呼吸、血压做好记录
并发症观察内容
症状：胸痛，胸闷，气短，心悸，出汗， 腹痛，腰背疼痛，肢体麻木 疼痛 发凉 体征： 心率、血压 、神经系统体征、穿刺 局部情况、肢体动脉搏动 检查: 心电图、心肌酶、TNT、血常规、 肾功能 其它： 尿量
胸痛原因
冠脉痉挛 冠脉夹层 冠脉血栓形成 远端血管栓塞 分支血管损伤与闭塞 冠脉穿孔 主动脉夹层 其它：精神因素，神经肌肉疼痛
8.支架急性和亚急性血栓
• 这是冠状动脉支架植入术最常见的并发症。可发 生于手术中，但多发生于手术后第3~4天，也可 发生于术后数周内。发生支架急性或亚急性血栓 形成时可用尿激酶等溶栓药物或再次行PTCA球 囊导管扩张。直径较小的支架植入后易残留夹层， X线下仍表现充盈缺损或梗塞相关血管。支架植 入术是引起血栓形成最危险的因素。此时应延长 肝素抗凝时间，患者应住院观察。
胸痛处理
观察血压、心率 心电图 胸片、超声心动图 紧急再次CAG 内科治疗 外科手术
腹痛原因
腹膜后出血 因卧床引起的胃肠蠕动减慢
腹痛处理
观察血压、心率 血常规 腹部超声、CT 遵医嘱对症处理
低血压原因
低血容量： 入量不足 尿量过多 出血（血肿、其他脏器出血） 迷走反射 过敏反应 心包填塞 冠脉急性闭塞
术前准备
碘过敏试验：用优维显皮试液1.5ml iv,15-20分钟观察 病人有无恶心、头 晕、头痛等症状 备皮 阿司匹林300mg，氯比格雷300mg； 术前一晚安定5mg 口服，术前应召针 苯海拉明20mg im 或安定10mg im。 左上肢留置套管针，静点０.９%ＮS 250ml
术后监护
并发症观察护理
PCI术后并发症的正确诊断和处理对保 证手术成功有重要意义 尽早发现,准确判断,及时采取有效的 治疗措施是关键.
并发症的分类
• 穿刺部位:严重出血、假性动脉瘤、动 静脉瘘 • 外周血管: 血管穿孔、夹层、血栓形成、 栓塞 • 与冠状动脉相关:冠状动脉急性闭塞、 冠状动脉穿孔、急性心肌梗塞 • 其他:脑血管意外、其他部位出血、急 性肺栓塞 、造影剂不良反应
5.冠状动脉破裂或穿孔
• 在进行PTCA的过程中，偶尔引导钢丝或 球囊导管可穿破冠状动脉，导致心包填塞 或冠状动脉瘘 ，其发生率〈0.1%。一般 易发生于严重偏心性狭窄的患者。一旦发 生，常需进行急诊冠状动脉旁路移植术并 修复破裂血管。
6.应激性溃疡
• 患者恶心，呕吐，呕吐物内潜血阳性。遵 医嘱慎用低分子肝素，并对症处理。
4.急性心肌梗塞
• PTCA后急性心肌梗塞的发生率约4%～5%，大多 数由于冠状动脉夹层或急性闭塞所致，一部分与 严重长时间的痉挛有关，少部分患者在成功的 PTAC后发生，可能由于扩张部位的血栓形成所 致。其处理原则同冠状动脉急性闭塞。PTCA后 24小时内肝素抗凝治疗，可能有助于冠状动脉内 的血栓形成
神志、血压、体温、脉搏与呼吸。
观察足背动脉搏动，穿刺部位有无出 血，血肿。 经桡动脉穿刺观察前臂有无肿胀及手 掌循环情况。 观察尿量第一次尿样送检，4小时内尿 量达800ml 。
术后监护
有无胸痛发作或憋气等不适。 患者术后适当进食，饮水；术后给予 易消化的食物，少食用奶制品以免引 起腹胀。 根据心功能情况给予补液，一般用 5%GNS 500ml+15%KCL 5ml。应强 调的是，这一点极为重要，该措施对 于维持血压，加速造影剂的排泄及减 少迷走反射的发生均有重要意义。
2.冠状动脉痉挛
• 为预防其发生，术前应给患者服用钙拮抗 剂和异硝酸山梨酯，一旦术中发生，应将 球囊导管撤出，向冠状动脉内注射硝酸甘 油，对严重持久的痉挛导致大面积心肌梗 塞时，应急诊冠状动脉旁路移植术。
3.冠状动脉闭塞
• 在进行PCAT过程中发生冠状动脉闭塞后， 应首先在冠状动脉内注射硝酸甘油，除外 冠状动脉痉挛。若药物不能缓解，可重新 插入球囊导管，再次扩张闭塞部位。由夹 层导致急性闭塞者，可植入冠状动脉内支 架。
低血压的处理
扩容，必要时使用升压药物 寻找原因： 观察症状、体征，查血常规、床旁超 声心动图、腹部超声、 胸片、CT 内科保守治疗 外科手术治疗
神 经 系 统 症 状原因
短暂脑缺血发作 脑梗塞 脑出血 造影剂不良反应
谢谢!
1. 冠状动脉内膜撕裂及夹层
内膜撕裂患者PTCA是成功的不伴有任何不良 反应，但由于术后短期内仍有发生血流受阻的 可能性，以及时识别这类患者并在术后予以严 密观察十分必要，充分给予抗凝治疗。内膜撕 裂伴有冠状动脉明显血流动力学障碍者归为夹 层。夹层导致大面积心肌梗死或缺血，特别是 合并低血压休克，而再次球囊扩张或植入支架 不成功，应立即行急诊冠状动脉搭桥。
北京市阜外心血管医院ccu
学习重点
介入术后并发症分类 观察内容 引起症状的原因
么是冠心病介入治疗
• 经皮通过周围动脉送入球曩导管或其 它器械，解除冠状动脉闭塞或狭窄， 使冠状动脉血流恢复，消除症状，提 高生活质量，改善预后。
适应症
• • • • 稳定性心绞痛和单支简单病变 无症状或轻微症状心绞痛患者 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 和非ST段抬高心肌梗 死患者 • ST段抬高心急梗死 • 冠状动脉旁路移植术后 的心绞痛
7.腹痛
• 患者因卧床肠蠕动减慢，遵医嘱对症处理，按摩，遵医嘱给口服药。 必要时可肛管排气。 • 腹膜后出血，其症状和体征包括低血压、腹股沟上部压痛，背部及下 肢疼痛，患者面色苍白，大汗，血压下降应及时报告。医生配合抢救， 绝对禁热敷。 • 出血，这也是冠状动脉支架植入术最常见的并发症，可发生故动脉部 位出血也可发生内脏出血，但后者极为少见，常常因为抗凝过度或患 者有出血倾向所致，因此术后抗凝过程中应予以严密监护，术后24小 时内严格限制患者活动，局部加压止血，慎用低分子肝素，制动。配 合医生抢救，绝对禁热敷。 • 假性A瘤，穿刺是否疾痛，报告医生，制动。可通过超声定向指引下 加压治疗。
相对禁忌症
• • • • 预计成功率低，危险性高者 退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者 临界性狭窄（小于50％）者 急性心肌梗直接PCI时梗塞非相关血管 行介入治疗 • 严重出血或高凝血倾向者
ＰＣＩ演示
ＰＣＩ演示
ＰＣＩ演示
ＰＣＩ演示
ＰＣＩ演示
ＰＣＩ演示
冠脉支架
球囊
术前准备
告知风险和得益 全面了解有关实验室检查结果乙肝五 项、丙肝抗体、全血二十三项、电解 质、肾功、心电图、胸部X线检查等有 无异常。有无异常。测量体温、心率、 呼吸、血压做好记录
并发症观察内容
症状：胸痛，胸闷，气短，心悸，出汗， 腹痛，腰背疼痛，肢体麻木 疼痛 发凉 体征： 心率、血压 、神经系统体征、穿刺 局部情况、肢体动脉搏动 检查: 心电图、心肌酶、TNT、血常规、 肾功能 其它： 尿量
胸痛原因
冠脉痉挛 冠脉夹层 冠脉血栓形成 远端血管栓塞 分支血管损伤与闭塞 冠脉穿孔 主动脉夹层 其它：精神因素，神经肌肉疼痛
8.支架急性和亚急性血栓
• 这是冠状动脉支架植入术最常见的并发症。可发 生于手术中，但多发生于手术后第3~4天，也可 发生于术后数周内。发生支架急性或亚急性血栓 形成时可用尿激酶等溶栓药物或再次行PTCA球 囊导管扩张。直径较小的支架植入后易残留夹层， X线下仍表现充盈缺损或梗塞相关血管。支架植 入术是引起血栓形成最危险的因素。此时应延长 肝素抗凝时间，患者应住院观察。
胸痛处理
观察血压、心率 心电图 胸片、超声心动图 紧急再次CAG 内科治疗 外科手术
腹痛原因
腹膜后出血 因卧床引起的胃肠蠕动减慢
腹痛处理
观察血压、心率 血常规 腹部超声、CT 遵医嘱对症处理
低血压原因
低血容量： 入量不足 尿量过多 出血（血肿、其他脏器出血） 迷走反射 过敏反应 心包填塞 冠脉急性闭塞
术前准备
碘过敏试验：用优维显皮试液1.5ml iv,15-20分钟观察 病人有无恶心、头 晕、头痛等症状 备皮 阿司匹林300mg，氯比格雷300mg； 术前一晚安定5mg 口服，术前应召针 苯海拉明20mg im 或安定10mg im。 左上肢留置套管针，静点０.９%ＮS 250ml
术后监护
并发症观察护理
PCI术后并发症的正确诊断和处理对保 证手术成功有重要意义 尽早发现,准确判断,及时采取有效的 治疗措施是关键.
并发症的分类
• 穿刺部位:严重出血、假性动脉瘤、动 静脉瘘 • 外周血管: 血管穿孔、夹层、血栓形成、 栓塞 • 与冠状动脉相关:冠状动脉急性闭塞、 冠状动脉穿孔、急性心肌梗塞 • 其他:脑血管意外、其他部位出血、急 性肺栓塞 、造影剂不良反应
5.冠状动脉破裂或穿孔
• 在进行PTCA的过程中，偶尔引导钢丝或 球囊导管可穿破冠状动脉，导致心包填塞 或冠状动脉瘘 ，其发生率〈0.1%。一般 易发生于严重偏心性狭窄的患者。一旦发 生，常需进行急诊冠状动脉旁路移植术并 修复破裂血管。
6.应激性溃疡
• 患者恶心，呕吐，呕吐物内潜血阳性。遵 医嘱慎用低分子肝素，并对症处理。
4.急性心肌梗塞
• PTCA后急性心肌梗塞的发生率约4%～5%，大多 数由于冠状动脉夹层或急性闭塞所致，一部分与 严重长时间的痉挛有关，少部分患者在成功的 PTAC后发生，可能由于扩张部位的血栓形成所 致。其处理原则同冠状动脉急性闭塞。PTCA后 24小时内肝素抗凝治疗，可能有助于冠状动脉内 的血栓形成
神志、血压、体温、脉搏与呼吸。
观察足背动脉搏动，穿刺部位有无出 血，血肿。 经桡动脉穿刺观察前臂有无肿胀及手 掌循环情况。 观察尿量第一次尿样送检，4小时内尿 量达800ml 。
术后监护
有无胸痛发作或憋气等不适。 患者术后适当进食，饮水；术后给予 易消化的食物，少食用奶制品以免引 起腹胀。 根据心功能情况给予补液，一般用 5%GNS 500ml+15%KCL 5ml。应强 调的是，这一点极为重要，该措施对 于维持血压，加速造影剂的排泄及减 少迷走反射的发生均有重要意义。
2.冠状动脉痉挛
• 为预防其发生，术前应给患者服用钙拮抗 剂和异硝酸山梨酯，一旦术中发生，应将 球囊导管撤出，向冠状动脉内注射硝酸甘 油，对严重持久的痉挛导致大面积心肌梗 塞时，应急诊冠状动脉旁路移植术。
3.冠状动脉闭塞
• 在进行PCAT过程中发生冠状动脉闭塞后， 应首先在冠状动脉内注射硝酸甘油，除外 冠状动脉痉挛。若药物不能缓解，可重新 插入球囊导管，再次扩张闭塞部位。由夹 层导致急性闭塞者，可植入冠状动脉内支 架。
低血压的处理
扩容，必要时使用升压药物 寻找原因： 观察症状、体征，查血常规、床旁超 声心动图、腹部超声、 胸片、CT 内科保守治疗 外科手术治疗
神 经 系 统 症 状原因
短暂脑缺血发作 脑梗塞 脑出血 造影剂不良反应
谢谢!
1. 冠状动脉内膜撕裂及夹层
内膜撕裂患者PTCA是成功的不伴有任何不良 反应，但由于术后短期内仍有发生血流受阻的 可能性，以及时识别这类患者并在术后予以严 密观察十分必要，充分给予抗凝治疗。内膜撕 裂伴有冠状动脉明显血流动力学障碍者归为夹 层。夹层导致大面积心肌梗死或缺血，特别是 合并低血压休克，而再次球囊扩张或植入支架 不成功，应立即行急诊冠状动脉搭桥。