压疮危险因素评估表

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高危压疮患者危险因素量化评估表(诺顿评分)

xx 医院
高危压疮患者危险因素量化评估表（诺顿评分）科室床号姓名
性别年龄登记号
备注：1.高危患者包括：长期卧床、床上活动受限、被动体位、病危病重患者。

2.评估总分20分，评分13—14分有压疮危险，每周评估一次；评分9-12分提示有
高度危险，每周评估两次；评分≤8分提示有极度危险，每天评估一次。

患者病情
发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估。

3.患者转科时，此表随病历一并移交新病房继续填写。

病人/家属签名：护士长签名：
修订日期：2014年6月
xx医院
皮肤压疮预防措施实施表
备注：1、此表格中的措施落实时间与评估表时间一致；
2、如有其它措施可根据具体实施情况进行增添。

压疮风险评估表

压疮风险评估
感觉
潮湿
活动
移动
摩擦和剪切力
营养
组织灌注与氧和
总分
风险程度
完全受限（1分）
持久潮湿（1分）
卧床不起（1分）
完全受限（1分）
有重要问题（1分）
非常差（1分）极度缺乏源自1分）非常受限（2分）非常潮湿（2分）
局限于椅（2分）
严重受限（2分）
有此问题（2分）
可能不足（2分）
缺乏（2分）
轻度受限（3分）
偶尔潮湿（3分）
偶尔步行（3分）
轻度受限（3分）
有潜在问题（3分）
适当（3分）
充足（3分）
未受损害（4分）
很少潮湿（4分）
经常步行（4分）
不受限（4分）
无明显问题（4分）
良好（4分）
非常好（4分）
≤9分极度风险 10-12分高度风险 13-14中度风险＞15轻度风险

压疮护理评估单

三、动态评价
日期
Braden量表项目评分
总评分
护理措施
护士签名
感知
潮湿度
活动
移动
营养
摩擦和剪切力
采取的护理的措施：
1.每天检查皮肤情况 2.鼓励患者适当运动
3.给予定时翻身、减少组织压力 4.在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等
5.使用气垫床 6.促进局部血液循环
7.保持患者局部皮肤清洁，干燥及床单清洁、平整、无皱褶、无渣屑 8.改善机体营养状况
潮湿度
持续潮湿
非常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
活动动力
卧床
坐椅子
偶尔步行
经常步行
移动能力
完全不能移动
非常受限
轻微受限
不受限
营养摄取能力
非常差
可能不足
充足
良好
摩擦力和剪切力
存在问题
潜在问题
不存在问题
Braden计分结果判断：评分≦18分预测有压疮发生的危险。
15-18分提示轻度危险；13-14分提示中度危险；10-12分提示高度危险；9分以下提示极度危险。
9.健康教育，指导患者及家属了解预防压疮的知识和技能
注：1.评分在15-18分者每周至少评估一次；评分在13-14分者每周至少评估两次；评分≦12分每周至少评估两到三次，病情变化时随时评估。
2.病情稳定需长期护理的病人入院时进行评估，第一个4周内每周评估一次，之后每月至每季度评估一次，病情变化时随时评估。
压疮护理评估单
科室年月日
床号姓名性别年龄诊断住院号
一、病人一般状况
□意识不清 □瘫痪 □癌症时期 □卧床 □年龄65岁以上 □肥胖
□营养不良 □疼痛 □石膏固定 □发热 □大小便失禁 □使用镇静剂

压疮危险因素评估表修订版

压疮危险因素评估表修
订版
IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
压疮危险因素评估表
床号：姓名：性别：年龄：
住院号：诊断：入院日期：压疮发生危险因素评估表（Barden评分表）
分
值项目1分2分3分4分
评估日期
感觉完全受限非常受限轻度受限未受损
潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮
湿
活动力卧床轮椅偶尔行走经常行
走
移动力完全无法移
动
严重受限轻度受限未受限
营养非常差可能不足
够
足够非常好摩擦力和剪切有问题有潜在问无明显问
预防措施：
1、一般处理□：视病情定时变换体位 +保持床单元清洁、干燥、平整+保持皮肤清洁干燥+严格交接班，详细观察记录皮肤情况。

2、二级处理□：一般处理+卧气垫床或局部减压措施。

3、其它措施：
使用说明：
1、压疮易患人群包括：患神经系统疾病者；老年人；肥胖者；身体衰弱、营养不佳者；水肿者；疼痛病人；石膏固定病人；大小便失禁病人；发热病人；使用镇静剂病人。

2、评分≤18分应填写《压疮危险因素评估表》，在相应栏内填写分值；评分12分以下应填写《难免压疮申报与监控记录》，上报护理部。

填表人签字：填表日期：年月日护士长签字：
压疮报告与监控记录
难免压疮申报与监控记录。

压疮风险评估表(Braden)

有潜在问题有明显潜在问题Fra bibliotek总分：
危险度分级
15～16分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，12分或以下提示高度危险
高危部位
1骶尾 2髋部 3脊柱 4肩胛 5肘部 6漆部 7外踝 8足跟
9枕部 10耳廓 11其他（）
护理措施
□ 一般处理 □ 气垫床 □翻身+气垫床+皮肤检查
□ 皮肤检查 □ 翻身+皮肤检查 □
□ 翻身 □ 翻身+气垫床 □
护士签名：
评估日期：年月日
住院病人压疮评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
入院诊断入院日期年月日
Braden危险因素评估
评分内容
1分
2分
3分
4分
评估日期
感觉
完全受限
非常受限
轻度受限
没有改变
潮湿
持久潮湿
非常潮湿
偶尔浸湿
很少浸湿
活动
卧床
局限于椅
偶尔行走
经常行走
移动
完全不能
严重受限
轻度受限
不受限
营养
非常差
不足
充足
极佳
摩擦和剪切力
有问题

附表1：Braden压疮危险评估表

2
不存在
问题
在床上或椅子里能够独立移动，并保持良好的体位。
3
总得分
评估者
家属签名
备注：评分≤9分为极高危，需每天评估；10-12分为高危，需隔日评估；13-14分为中度高危，需每周评估二次；15-18分为低度高危，需每周评估一次。（评估均由A班责任护士完成）。
护理措施
评估日期(日/月)
体位转换
鼓励转动体位
4
潮
湿
度
持续潮湿
每次移动或翻动病人时总是看到皮肤被分泌物、尿液渍湿。
1
非常潮湿
床单由于频繁受潮至少每班更换一次。
2
偶尔潮湿
皮肤偶尔潮湿，床单约每日更换一次。
3
罕见潮湿
皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。
4
活
动
能
力
卧床不起
被限制在床上。
1
能坐轮椅
不能步行活动，必须借助椅子或轮椅活动。
2
扶助行走
白天偶尔步行，但距离非常短。
受刺激物浸润区域使用皮肤保护物
使用纸尿片/纸尿裤
使用尿套
留置导尿管
失禁者安装造口袋
其它
营养支持
足够的热量和蛋白质摄入
请营养师会诊
鼻饲
静脉高营养
其它
责任护士签名
审核者签名
帮助变换体位
每天下床坐椅子
其它
减少摩擦力
和剪切力
移动病人使用正确技巧
摩擦点处粘贴保护膜
半坐卧位，床头摇起<30度，特殊情况除外
侧卧位<30度，特殊除外
其它
压力减缓用具的使用
气垫床、翻上床、波浪床
肘部和足后跟减压
翻身枕

压疮风险评估表

4
昏迷
2
其它原因
暴动
1
其他
体位
强迫体位
2
总分
30
预防措施落实情况:
护理项目
具体措施
落实情况
护理项目
具体措施
落实情况
减轻压力
海绵床
床单位
平整、干燥
气垫床
指甲护理
剪平、清洁
局部减压
其他
皮肤护理
每日2—3次
改变体位
布身
护士评估日期：签名：
护士长审核日期：签名：
护理部复核日期:
签名:
压疮风险评估表
病区床号姓名年龄—住院号诊断
项目
病人情况
分值
得分
项目
病人情况
分值
得分
年龄
270岁
1
皮肤
皮疥
1
体重
275kg
2
局部红肿
2
营养状况
恶病质
1
其它皮肤病
1
糖尿病
1
感觉运动
偏瘫、截瘫
2
低蛋白血症
2
感觉丧失
1
浮肿
轻度
0
肢体活动受限
1度
2
小便失禁
1
神志
淡漠
1
绝对制动
重要脏器衰竭

压疮危险因素评估表

压疮危险因素评估表集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
压疮危险因素评估表
床号：姓名：性别：年龄：
住院号：诊断：入院日期：
分值
项目1分2分3分4分
评估日期
感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮
湿
活动力卧床轮椅偶尔行走经常行
走
移动力完全无法移
动
严重受限轻度受限未受限
营养非常差可能不足
够
足够非常好
摩擦力和剪切力有问题有潜在问
题
无明显问
题
总评分
注：15-18分：轻度危险；12-14分：中度危险；10-11分：高度危险；9分以下：极度危险评分≤18分，患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施；评分≤14分，每周评估一次
难免压疮申报（Barden评分12分以下）：□是，□否
预防措施：
1、一般处理□：视病情定时变换体位 +保持床单元清洁、干燥、平整+保持皮肤清
洁干燥+严格交接班，详细观察记录皮肤情况。

2、二级处理□：一般处理+卧气垫床或局部减压措施。

2、评分≤18分应填写《压疮危险因素评估表》，在相应栏内填写分值；评分12分以下应填写《难免压疮申报与监控记录》，上报护理部。

填表人签字：填表日期：年月日护士长签字：。

住院病人压疮危险因素评估表

住院病人压疮危险因素评估表
介绍
住院病人压疮危险因素评估表是一种用于评估住院病人发生压疮的风险的工具。

通过对患者的身体状况和护理需求进行评估，可以及早发现可能导致压疮的因素，并采取相应的预防措施。

使用方法
使用该评估表时，护理人员需要收集患者的相关信息，并根据不同的因素进行评分。

评分结果将帮助护理人员判断患者是否存在压疮风险，并采取相应的护理措施。

评估指标
以下是常用的住院病人压疮危险因素评估指标：
1. 年龄
2. 性别
3. 入院诊断
4. 活动能力
5. 体重指数
6. 营养状况
7. 皮肤状况
8. 尿失禁
9. 排便情况
10. 运动功能
评分标准
根据每个指标的不同程度，对应的评分也不同。

评分结果越高，表示患者存在越大的压疮风险。

护理人员根据评分结果，可以制定
个性化的护理计划，以减少患者发生压疮的可能性。

注意事项
在使用住院病人压疮危险因素评估表时，需要注意以下几点：
1. 评估表需要及时更新，以反映患者的最新状况。

2. 评估结果仅作为护理决策的参考，还需要结合其他临床观察
结果进行综合判断。

3. 对于评分较高的患者，需要加强护理和监测，及时发现和处
理可能的压疮。

4. 评估表应妥善保存，以备查阅和审查。

以上是关于住院病人压疮危险因素评估表的简要介绍和使用方法。

使用此评估表可以帮助护理人员及时发现和预防住院患者发生压疮，提升患者的护理质量和安全性。

手术室压疮风险评估表

手术室压疮风险评估表手术室压疮风险评估表，可以帮助医护人员评估手术室中患者发生压疮的风险程度，提前采取预防措施。

以下是一个可能的手术室压疮风险评估表的示例，共700字。

手术室压疮风险评估表一、患者基本信息：1. 姓名：____________________2. 年龄：_____________________3. 性别：____________________4. 住院号/病案号：____________________二、基本评估：1. 入院时间：____________________2. 手术时间：_____________________3. 住院科室：____________________4. 手术室类型：____________________三、身体评估：1. 体重：____________________2. 身高：_____________________3. BMI指数：____________________ (计算方法：体重/身高^2)4. 营养状况评估：良好/普通/差5. 其他相关病史：____________________四、压疮风险因素评估：1. 无创血压监测时间（分钟）：_______2. 麻醉方式：全麻/局麻/其他_____________________3. 出血量：____________________4. 手术时间（小时）：_____________________5. 入院前尿潴留（是/否）：_____________________6. 长期卧床史（是/否）：_____________________7. 感染风险评估（无/中/高）：_____________________8. 特殊危险因素（如：意识障碍、运动障碍、尿失禁、消瘦、低蛋白血症等）：____________________五、压疮评估工具：1. 压疮风险评估工具（如Bradens评分表）：总分_______2. 皮肤状况评估：完好/受损（如：糜烂、红肿、潮湿等）____________六、评估结果和建议：根据上述评估信息的综合分析，我们评估出患者在手术室中发生压疮的风险程度为低、中或高。

各种压疮危险因素评估表

附录1 Waterlow压疮危险因素评估表（2005年）
评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施
附录4 美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期
1.可疑深部组织损伤由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。

2.Ⅰ期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。

3.II 期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。

4.Ⅲ期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。

5.IV 期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。

6.不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。

压疮危险因素评估指引表

力
的某个部分，经摩擦。相对来
常滑下床和椅，说，大部分时间
痉挛/挛缩和振能在椅子或床上
动导致持续的摩保持良好的体
擦
位，只是偶尔会
滑下来。
求
3.无明显问题：在床或椅子上能独立移动，在移动时肌肉有足够的力量支持，所有的时间都能保持良好的体位。

活动度：体力活动的程
度
1.卧床：限制于床上
2.坐椅：不能独立站立，必须在协助下坐在椅或轮椅上
可动性：改变和控制体位的能力
1.完全不能移动：没有帮助时，身体或远端肢体不能做任何轻微移动
2.非常受限：身体或远端肢体能偶尔轻微移动，但不能独立频繁移动或作明显动作
1.非常差：从未
4.无限制：无需帮助即可进行大而频繁的移动动作
4.很好：能进食几乎整份饭菜，从不拒绝进食
或只能喝水，或静脉补液5天以上
2.潜在问题：自
1.问题：活动时主移动微弱或需
需要中等到大部要帮助。在移动
分帮助，不借助时，皮肤可能与
床单的摩擦，不床单/坐椅/约束
摩擦和剪切能完全抬起身体带/或其他器械
压疮危险因素评估指引表
感官知觉
度：对与压力相关的不适有反应能
1.完全受限：对疼痛刺激无反应
2.非常受限：只对疼痛刺激有呻吟或躁动反应
力
1.持续潮湿：由于汗液、尿液 2.非常潮湿：皮潮湿度：皮等，皮肤总呈潮肤经常，但不总肤暴露于潮湿状，每当病人是潮湿的，每班湿的程度更换体位或翻身至少更换一次床时均能观察到潮单位湿
3.轻微受限：身体或远端肢体能独立进行小的频繁的移动

压疮危险因素评估表

1.评估值：最高值23分，最低值6分；15—18分轻度危险；13—14分中度危险；10—12分高度危险；9分以下，极度危险。 2.评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施。 3.评估对象：卧床患者。 4.评估时间：入院评估；病情变化时随时评估；每周复评一次。防范措施：
出院情况：
压疮危险因素评估表
姓名：诊断：项目感觉潮湿活动力移动力营养摩擦力和剪切力 1分 □完全受限 □持续潮湿 □限制卧床 □完全无法移动 □非常差 □有问题 2分 □非常受限 □潮湿 □可以坐椅子 □严重受限 □可能不足够 □有潜在问题性别：年龄：床号：住院号:
评估时间： 3分 □轻度受限 □有时潮湿 □偶尔行走 □轻度受限 □足够 □无明显问题 4分 □未受损 □很少潮湿 □经常行走 □未受限 □非常好

手术患者压疮危险因素评估表

手术患者压疮危险因素评估表
姓名：诊断：评估总分：编号：
危险因素
指标
分值
14-49
0
年龄
〈14或50-69
1
≥70
2
中等BMI18.5-22.9
0
超重BMI23-24.9
1
体质指数(体重 kg/身高m2)
肥胖BMI>25
2
偏瘦BMI18-18.5
3
极瘦BMI<16
4
健康
0
受压点皮肤类
型
菲薄2/干燥2/水肿2/潮湿2/变色
/3裂开4
经常行走
0
活动能力
偶尔行走/局限于椅
1
卧床不起
2
仰卧位
1
斜坡卧位/膀胱结石位
2
手术体位
俯卧位
3
侧卧位
4
前冲俯卧位
8
神经感觉障碍
糖尿病1/多发性硬化症1/脑血管意外1/截瘫2
<2hຫໍສະໝຸດ 12hsx<4h
3
手术预计时间
4h≤x<6h
5
≥6h
8
无
0
术中施加外力存在间歇外力
2
存在持续外力
4
局麻
0
麻醉方式
硬膜外麻醉/局部神经阻滞
1
全麻
2
〈400ml
0
失血量
400ml$x<800ml
1
≥800ml
2
评值

压疮危险因素评估表

消瘦
a 比b ＜ 10~20% ＜20%明显消瘦
整理课件
23
危险部位的皮肤类型
正常
菲薄
干燥
水肿
皮肤颜色、皮肤紧张发无汗时皮肤皮下组织的
湿度、弹性亮/肌肉萎异常干燥细胞及组织
正常
缩，皮肤变
间隙内液体
薄
积聚过多
整理课件
24
控便能力
➢ 正常/留置尿管：二便完全自控/小便失控，但已。
留尿管。
一般情况：性别、年龄、体型、体重与身高、皮肤类型、控便能力、运动能力、食欲
特别危机部分：营养不良、神经感觉、特殊药物、吸烟、外科创伤
整理课件
21
评估有效时间为术后24h内
整理课件
22
体型
正常
实测体重(a) 标准体重(b) （a-b）/a＜ 10%
偏胖
肥胖
a 比b a 比b增加 +10~20% ＞20%
整理课件
7
整理课件
8
压疮预防主要包括两步
1.识别处于危险状态的患者 2.对已经识别为处于危险的患者采取有效预
防策略有效的预防策略包括识别危险因素、降低压
力作用、评估营养状态、避免过多卧床休息和长期的坐位、以及保持皮肤的完整性
整理课件
9
护理目标
评估患者是否存在发生压疮的危险因素，筛选出发生压疮的高危人群，为医护人员采取相应的预防措施提供依据
整理课件
5
压疮预防现状及问题分析
护士的知识和态度影响压疮预防的效果预防措施不一致影响预防效果压疮低估、预测结果不准确影响预防效果特殊床垫使用不及时、不恰当影响预防效果
整理课件
6
压疮的预防胜于治疗，能事先评估出患者有哪些危险因子，提供预防性护理措施加以防范，将可减少或避免压疮的发生，提高护理质量