Waterlow压疮危险因素评估表
Waterlow-scale压疮评估表说明
Waterlow scale压疮评估表释义一体形我国常用的标准体重的计算公式为Braca公式的改良式:男性:标准体重( kg )=身高(cm) －105女性:标准体重(kg)=身高( cm) －105－2.5百分比计算公式=（实测体重－标准体重）÷标准体重×100%正常0：实测体重与标准体重加减10%以内为正常范围偏胖1：实测体重比标准体重增加10%~20%为过重肥胖2：实测体重比标准体重增加超过20%为肥胖消瘦3：实测体重比标准体重减少10%~20%为消瘦，低于20%以上为明显消瘦(基础护理学第三版299)二危险部位的皮肤类型危险部位：指可能受压部位正常:0：皮肤颜色、湿度、弹性等正常菲薄1：皮肤紧张发亮，或由于皮下脂肪减少、肌肉萎缩，皮肤变薄。
(受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护，故易发压疮。
)干燥1：无汗时皮肤异常干燥，见于维生素八缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等。
(诊断学第6版90)水肿1：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。
凹陷性水肿局部受压.后可出现凹陷，粘液性水肿及橡皮肿(丝虫病)尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。
根据水肿的轻重可分为轻、中、重三度(诊断学)。
水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了承重部位的压力。
潮湿1：病理情况下出汗增多或大小便失禁，皮肤经常受污物、潮湿的刺激。
颜色异常2：病理因素或其他原因导致皮肤颜色改变（淤血，色素沉着等）。
三控便能力正常/留置尿管0：指大小使完全自扮，或小便失禁但已留置尿管者偶失禁1：指大小便基本自控，偶尔有尿或(和)大便失禁腹泻/尿/大便失禁2：指小便失禁或者大便夫禁或者有腹泻。
腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未经消化的食物。
如解液状便，每日三次以上，或每天粪便总量大于200g，其中粪便含水量大于80%(诊断学第6版46)大小使失禁3：二便均失禁，未能留里尿管者四活动情况正常0：意识清楚，身体活动自如，不受限制，自主体位躁动1：患者意识模糊，烦躁不安，不自主活动增多懒动2：意识淡漠，活动减少活动受限3：患者不能随意调整或变换体位活动迟缓/牵引4：存在感觉/运动功能障碍，自主变换体位能力减弱或医疗限制(牵引)。
Waterlow 压疮风险评估量表之欧阳家百创编
尿/大便失禁
大小便失禁
0
1
2
3
完全
烦躁不安
冷漠的
限制的
迟钝
固定012源自345恶液质
多器官衰竭
单器官衰竭
外周血管病
贫血（Hb＜8）
吸烟
8
8
5
5
2
1
糖尿病/多发性硬化症
心脑血管疾病/感觉受限
半身不遂/截瘫
4~6
4~6
4~6
评分结果：
总分＞10分：危险
总分＞15分：高度危险
总分＞20分：非常危险
大剂量类固醇/细胞毒性药/抗菌素
0
1
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男
女
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50~64
65~74
75~80
81+
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4
5
是否存在体重减轻？
是→B
否→C
不确定→C（记2分）
B体重减轻程度
0.5~5kg＝1
5~10kg＝2
10~15kg＝3
＞15kg＝4
不确定＝2
C
是否进食很差或缺乏食欲？
否＝0
是＝1
失禁情况
运动能力
组织营养不良
神经功能障碍
完全控制
4
外科/腰以下/脊椎手术
手术时间＞2h
手术时间＞6h
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【Waterlow 压疮风险评估量表】
欧阳家百（2021.03.07）
体重指数BMI
皮肤类型
性别和年龄
营养筛查（MST）总分＞2分应给予营养评估/干预
中等
（BMI＝20~24.9）
Waterlow 压疮风险评估量表
完全
烦躁不安
冷漠的
限制的
迟钝
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34Biblioteka 5恶液质多器官衰竭
单器官衰竭
外周血管病
贫血（Hb＜8）
吸烟
8
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1
糖尿病/多发性硬化症
心脑血管疾病/感觉受限
半身不遂/截瘫
4~6
4~6
4~6
评分结果：
总分＞10分：危险
总分＞15分：高度危险
总分＞20分：非常危险
大剂量类固醇/细胞毒性药/抗菌素
4
外科/腰以下/脊椎手术
【Waterlow 压疮风险评估量表】
体重指数BMI
皮肤类型
性别和年龄
营养筛查（MST）总分＞2分应给予营养评估/干预
中等
（BMI＝20~24.9）
超过中等
（BMI＝25~29.9）
肥胖
（BMI＞30）
低于中等
（BMI＜20）
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健康
薄
干燥
水肿
潮湿
颜色差
裂开/红斑
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50~64
手术时间＞2h
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65~74
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是否存在体重减轻？
是→B
否→C
不确定→C（记2分）
B体重减轻程度
0.5~5kg＝1
waterlow压疮评分表解读
waterlow压疮评分表解读Waterlow 压疮评分表解读在医疗护理领域，压疮是一个需要高度关注的问题，而 Waterlow 压疮评分表则是评估患者发生压疮风险的重要工具。
接下来，让我们一起深入了解一下 Waterlow 压疮评分表。
首先，我们要明白为什么需要这样一个评分表。
压疮的形成会给患者带来极大的痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，甚至可能导致严重的感染。
通过使用 Waterlow 压疮评分表，可以提前预测患者发生压疮的风险，从而采取针对性的预防措施，降低压疮的发生率。
Waterlow 压疮评分表包含了多个方面的评估因素。
其中，身体质量指数（BMI）是一个重要的指标。
如果患者 BMI 过低，意味着身体营养状况不佳，肌肉和脂肪组织较少，无法为骨骼和皮肤提供足够的支撑和保护，增加了压疮的风险。
相反，BMI 过高也可能会带来问题，因为肥胖会导致皮肤褶皱增多，容易产生潮湿和摩擦，同样不利于皮肤健康。
皮肤类型也是评分的一部分。
例如，干燥、脆弱的皮肤相对更容易受损。
某些疾病会导致皮肤的改变，比如水肿的皮肤，其血液循环较差，更容易受到压力和剪切力的伤害。
性别和年龄也在考虑范围内。
一般来说，女性发生压疮的风险可能略高于男性。
而年龄越大，皮肤的弹性和修复能力就越差，老年人更容易出现压疮。
失禁情况不容忽视。
大小便失禁会使皮肤长时间处于潮湿的环境中，尿液和粪便的刺激会削弱皮肤的屏障功能，增加感染的机会。
运动能力同样关键。
如果患者活动受限，长时间保持一个姿势，局部皮肤受到的压力持续不变，容易导致血液循环障碍，进而引发压疮。
食欲和营养摄入情况对皮肤的健康也有影响。
营养不良的患者，身体缺乏必要的营养物质来维持皮肤的正常结构和功能。
特殊的手术或创伤也会增加压疮的风险。
例如，髋关节置换术后的患者，由于手术部位的特殊和术后的制动要求，压疮发生的可能性相对较高。
在使用Waterlow 压疮评分表时，医护人员会根据患者的具体情况，对每个评估因素进行打分。
2018年Waterlow压疮危险因素评估及护理措施
评估日期
B轻体重（1） D肥胖（3） B心衰（5） E抽烟（1） C外周血管病（5）
A正常/留置尿管（0） B偶失禁（1） C腹泻/尿/大便失禁（2） D大小便失禁（3） A正常（0） B躁动（1） C活动少（2） 活动情况 D活动受限（3） E活动迟缓/牵引（4） F固定体位（5） A正常（0） B差（1） C鼻饲（2） 饮食与食欲 D流质（2） E禁食（3） F厌食（3） A外科/腰以下/脊椎手术（5） 大手术/创伤 B手术时间>2h（5） 药物治疗 A大剂量类固醇、细胞毒性药、大剂量抗生素（4） A糖尿病（4へ6） 神经性障碍 C脑血管意外（4へ6） E感觉受限（4へ6） ≥10提示危险，一周评估一次； ≥15提示高度危险，一周评估两次； ≥20提示非常危险，一天评估一次； 当患者发生病情变化时随时评估。 1、体位 A鼓励转动体位 变换 C每天下床坐椅子 2、减少 摩擦 力和 剪切力 3、压力 减缓 用具 的使用 B多发性硬化症（4へ6） D中风（4へ6）
Waterlow压疮危险因素评估及护理措施
项目
性别 年龄 皮肤类型 体型 组织营养 不良 控便能力 A男（1） A14-49（1） D75-80（4） A正常（0） D水肿（1） A健康体重（0） C超重（2） A恶液质（8） D贫血（2）
2018年3月修订
具体内容及分值
B女（2） B50-64（2） E>81（5） B组织苍白（1） E潮湿（1） C65-74（3） C干燥（1） F颜 Nhomakorabea异常（2）
评估总分 B帮助变换体位 D其他
护 理 措 施
A移动患者时正确使用移动技巧 B摩擦点处粘贴保护膜 C保持半坐卧位，床头摇起≤30°，特殊情况除外 D其他 A气垫床、翻身床、悬浮床、波浪床 B肘部和足后跟使用压力减缓装置 C水垫 D其他 A每天定时检查皮肤情况，提别是受压部位 B帮助搞个人卫生，如床上浴、更换衣服 C当皮肤弄脏时及时清洁 D干性皮肤使用润肤霜 4、皮肤 E受刺激物浸润区域使用皮肤保护物 护理 F使用纸尿片或纸尿裤 G使用尿套 H留置导尿管 I大便失禁者安装造口袋或收集器材 J其他 5、营养 A合适的热量和蛋白质的摄入 B静脉高营养 支持 C检测饮食摄入和排出 D鼻饲 E其他 护士签名
Waterlow-scale压疮评估表说明
Waterlow-scale压疮评估表说明Waterlow scale压疮评估表释义一体形我国常用的标准体重的计算公式为Braca公式的改良式:男性:标准体重( kg )=身高(cm) －105女性:标准体重(kg)=身高( cm) －105－2.5百分比计算公式=（实测体重－标准体重）÷标准体重×100%正常0：实测体重与标准体重加减10%以内为正常范围偏胖1：实测体重比标准体重增加10%~20%为过重肥胖2：实测体重比标准体重增加超过20%为肥胖消瘦3：实测体重比标准体重减少10%~20%为消瘦，低于20%以上为明显消瘦(基础护理学第三版299)二危险部位的皮肤类型危险部位：指可能受压部位正常:0：皮肤颜色、湿度、弹性等正常菲薄1：皮肤紧张发亮，或由于皮下脂肪减少、肌肉萎缩，皮肤变薄。
(受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护，故易发压疮。
)干燥1：无汗时皮肤异常干燥，见于维生素八缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等。
(诊断学第6版90)水肿1：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。
凹陷性水肿局部受压.后可出现凹陷，粘液性水肿及橡皮肿(丝虫病)尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。
根据水肿的轻重可分为轻、中、重三度(诊断学)。
水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了承重部位的压力。
潮湿1：病理情况下出汗增多或大小便失禁，皮肤经常受污物、潮湿的刺激。
颜色异常2：病理因素或其他原因导致皮肤颜色改变（淤血，色素沉着等）。
三控便能力正常/留置尿管0：指大小使完全自扮，或小便失禁但已留置尿管者偶失禁1：指大小便基本自控，偶尔有尿或(和)大便失禁腹泻/尿/大便失禁2：指小便失禁或者大便夫禁或者有腹泻。
腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未经消化的食物。
如解液状便，每日三次以上，或每天粪便总量大于200g，其中粪便含水量大于80%(诊断学第6版46)大小使失禁3：二便均失禁，未能留里尿管者四活动情况正常0：意识清楚，身体活动自如，不受限制，自主体位躁动1：患者意识模糊，烦躁不安，不自主活动增多懒动2：意识淡漠，活动减少活动受限3：患者不能随意调整或变换体位活动迟缓/牵引4：存在感觉/运动功能障碍，自主变换体位能力减弱或医疗限制(牵引)。
waterlow压疮评分表解读
waterlow压疮评分表解读Waterlow 压疮评分表解读在医疗护理领域，预防压疮是一项至关重要的任务。
为了有效地评估患者发生压疮的风险，Waterlow 压疮评分表应运而生。
这个评分表就像是一个“预警器”，帮助医护人员提前识别那些可能出现压疮问题的患者，并采取相应的预防措施。
接下来，让我们一起深入了解一下Waterlow 压疮评分表。
Waterlow 压疮评分表包含了多个方面的评估指标，主要涵盖了患者的身体状况、营养状况、皮肤状况等关键因素。
首先是身体体型，这包括肥胖、超重、正常、消瘦以及营养不良等不同类别。
不同的体型意味着身体承受压力的分布和程度有所差异。
比如，肥胖患者由于体重较大，某些部位可能更容易受到长时间的压迫，从而增加了压疮的风险。
营养状况也是评估的重要一环。
患者的饮食摄入、体重变化、蛋白质水平等都在考量范围内。
良好的营养支持对于维持皮肤的健康和完整性至关重要。
如果患者存在营养不良，其皮肤的抵抗力会下降，愈合能力也会受到影响，这无疑会加大压疮发生的可能性。
皮肤类型也是不能忽视的一点。
干燥、薄嫩的皮肤相对来说更脆弱，容易受损。
而皮肤的可见度，比如是否能清晰看到骨骼轮廓，也能反映出身体受压的程度。
另外，患者的年龄、性别、组织营养不良情况等也会对压疮风险产生影响。
年龄较大的患者，由于身体机能的下降，皮肤的弹性和修复能力减弱，风险相对较高。
性别差异在某些特定疾病中可能会导致不同的压疮风险。
而组织营养不良，如水肿、脱水等，都会改变皮肤的正常状态，使其更容易受到伤害。
在实际使用 Waterlow 压疮评分表时，医护人员会根据患者的具体情况对各项指标进行评估打分。
得分越高，表明患者发生压疮的风险越大。
例如，一个消瘦、营养不良、皮肤干燥且年龄较大的患者，其得分可能就会较高，意味着需要采取更为积极和细致的护理措施来预防压疮的发生。
针对不同的得分情况，医护人员会制定相应的预防策略。
对于低风险患者，可能主要是定期翻身、保持皮肤清洁干燥等常规护理。
Waterlow压疮风险评估量表格
外科/腰以下/脊椎手术
手术时间＞2h
手术时间＞6h
5
5
8
Waterlow压疮风险评估量表格
【Waterlow压疮风险评估量表】
体重指数BMI
皮肤类型
性别和年龄
营养筛查（MST）总分＞2分应给予营养评估/干预
中等
（BMI＝20~24.9）
超过中等
（BMI＝25~29.9）
肥胖
（BMI＞30）
低于中等
（BMI＜20）
0
1
2
3
健康
薄
干燥
水肿
潮湿
颜色差
裂开/红斑
偶失禁
尿/大便失禁
大小便失禁
0
1
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完全
烦不安
冷漠的
限制的
迟钝
固定
0
1
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4
5
恶液质
多器官衰竭
单器官衰竭
外周血管病
贫血（Hb＜8）
吸烟
8
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2
1
糖尿病/多发性硬化症
心脑血管疾病/感觉受限
半身不遂/截瘫
4~6
4~6
4~6
评分结果：
总分＞10分：危险
总分＞15分：高度危险
总分＞20分：非常危险
大剂量类固醇/细胞毒性药/抗菌素
0
1
1
1
1
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男
女
14~49
50~64
65~74
75~80
81+
1
2
1
2
3
4
5
是否存在体重减轻？
是→B
Waterlow 压疮风险评估量表
创作时间：二零二一年六月三十日
体重指数BMI
皮肤类型
性别和年龄
营养筛查（MST）总分＞2分应给予营养评估/干预
中等
（BMI＝20~24.9）
超越中等
（BMI＝25~29.9）
肥胖
（BMI＞30）
低于中等
（BMI＜20）
0
1
2
3
健康
薄
干燥
水肿
湿润
颜色差
裂开/红斑
0
1
1
1
1
23男ຫໍສະໝຸດ 女14~4950~64
65~74
75~80
81+
1
2
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4
5
是否存在体重减轻？
是→B
否→C
不确定→C（记2分）
B体重减轻水平
0.5~5kg＝1
5~10kg＝2
10~15kg＝3
＞15kg＝4
不确定＝2
C
是否进食很差或缺乏食欲？
否＝0
是＝1
失禁情况
运动能力
组织营养不良
神经功能障碍
完全控制
偶失禁
尿/年夜便失禁
年夜小便失禁
0
1
2
3
完全
烦躁不安
冷漠的
限制的
痴钝
固定
0
1
2
3
4
5
恶液质
多器官衰竭
单器官衰竭
外周血管病
贫血（Hb＜8）
吸烟
8
8
5
5
2
1
糖尿病/多发性硬化症
心脑血管疾病/感觉受限
WaterlowScale压疮评分表规范解析.
Waterlow scale 压疮评估表释义八 大手术/创伤
腰以下/脊椎：评估有效时间为术后24小时内 手术时间>2小时：评估有效时间为术后24小时内 骨盆/脊柱手术 4 手术时间> 4小时 4 手术时间> 8小时 6
Waterlow scale 压疮评估表释义八 药物治疗
大剂量类固醇4：腺皮质激素是由胆固醇转化而成，又称为皮质 类固醇或类固醇激素，包括糖皮质激素、盐皮质激素、性激素。长 期应用超生理剂量的糖皮质激素，引起水、盐、糖、蛋白质和脂肪代 谢紊乱，出现向心性肥胖、满月脸、皮肤变薄、浮肿、易感染等类库欣综 合症的表现。(合理用药第4版人民卫生出版社) 细胞毒性药≥3种4：指在细胞分裂时能够选择性地杀死细胞的药 物，如环磷酰胺、甲氨喋吟、硫唑嘌呤等药。
Waterlow scale 压疮评估表释义六饮食与营养 正常0：消化功能正常，进餐次数、用餐时间长短、进食方式、摄 入食物种类、量等正常，饮食种类可有普食、软食或半流饮食 差1：食欲差，摄入食物种类、量等减少。 鼻饲2：鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营 养液、水分和药物的方法。 流质2：食物呈流体，易吞咽，易消化，无刺激性。 禁食3：长期禁食（2日以上，术后为1日以上) 。 厌食3：无食欲或其他原因，患者不愿(拒绝)进食
Waterlow scale 压疮评估表释义七 其他危险 (二)神经性障碍
脑血管意外4~6： 脑血管疾病(CVD)是指由各种病因是脑血管发生病变 而导致脑功能缺损的一组疾病总称。(内科护理学616) 运动/感觉神经障碍 运动障碍:可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共济夫调等。(内科护理学 599) 评分标准：肌力0~Ⅱ级（6）肌力Ⅲ级（5） 肌力Ⅳ（4） 感觉障碍是指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合 征(内科护理学597 ) 评分标准： 浅感觉减退（4） 浅感觉消失或深感觉减退（5） 深感觉消 失（6） 截瘫4~6：为双侧下肢瘫痪 是脊髓磺贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、 炎症等。(诊断学第6版213)
Waterlow压疮危险因素评估表在老年患者中的应用
压疮 的防治一直是困扰临床医务人员的难 题。２０ 年 ８ ０４
入压疮均 获痊愈 。
表 １ Ｗａ ｒ ｗ压疮评估表评分方法 ｔｌ ｅｏ
项目 体型
正常 ０
月 ～０６ ８ ， ２０ 年 月 本研究对 我院老年科收 治的 ３８ １ 例卧床患
者 选用 Ｗａ ｒ ｗ压疮危 险 因素 评估表 及其分 级预 防护理 法 ｔｌ ｅｏ 进行压疮 的预测及预 防护理 ， 效果满意 ， 现报道如下。
430030武汉华中科技大学同济医学院附属同济医w缸edow压疮评估表评分方法项目得分项目得分体型运动能力正常0完全0超过正常l烦躁l肥胖2冷漠的2低于正常3限制的3皮肤类型卧床不起的4健康0受限于坐位l组织营养状态干燥8水肿l多器官功能衰竭s潮湿l外周血管质5颜色差2贫血血红蛋白班2破裂红斑3吸烟l性别神经系统缺陷男l糖尿病年龄岁截瘫1449l大手术刨伤50一642整形外科脊椎565743手术时间2h575804手术时间8h88l5药物治疗控便能力长期应用细胞毒性大完全控制导尿o剂量糖皮质激素抗生素偶有失禁l大便失禁2大小便失禁3讨论1
１ ４ ４～ ９
大手术 ， 创伤
险组 。 床垫及轮椅垫～ 泡沫垫 或羊皮垫 ， 酌情使用压疮保 护贴 （ 康惠尔 ） 和按摩 油（ 赛扶润 ） 每 ２ｈ翻身 １次。（ ） ， ２ 高度危 险 组。 床垫及轮椅垫一 充气及交替充气垫 ， 使用压疮保 护贴 和按 摩油 ， 系营养师制 订营养方案 ， 联 糖尿病患者交 给糖尿病专科
亡 ， 表 １ 见 。
潮湿 颜色差
破裂 ， 红斑
ｌ ２
３
外周血管质
５
贫血（ 血红蛋 白＜８ ） ２ ０ｇ
吸 烟 １
waterlow压疮评分表解读
waterlow压疮评分表解读Waterlow压疮评分表是一种常用于评估患者压疮风险的工具。
它由英国护士Joyce Waterlow于1985年开发，旨在帮助医护人员识别和预防压疮的发生。
该评分表通过对患者的身体状况、活动能力、营养状况、皮肤完整性等多个方面进行评估，从而确定患者的压疮风险等级。
Waterlow压疮评分表包含9个评估项目，分别是年龄、身体质量指数（BMI）、性别、皮肤完整性、活动能力、感觉知觉、湿度、营养状况和精神状态。
每个项目都有相应的评分标准，根据患者的具体情况，给予相应的分数。
最后，将各项得分相加，得出总分，根据总分的高低，将患者分为低风险、中风险和高风险三个等级。
首先，年龄是评估患者压疮风险的重要因素之一。
年龄越大，皮肤弹性和修复能力越差，容易发生压疮。
因此，年龄越大，得分越高。
其次，身体质量指数（BMI）反映了患者的体重和身高之间的关系。
BMI过高或过低都会增加患者发生压疮的风险。
因此，BMI过高或过低的患者得分较高。
性别也是评估患者压疮风险的因素之一。
女性相比男性更容易发生压疮，因为女性的皮肤更脆弱，更容易受到外界刺激。
因此，女性得分较高。
皮肤完整性是评估患者压疮风险的重要指标。
如果患者有皮肤破损、潮湿、红肿等情况，说明皮肤受到了损伤，容易发生压疮。
因此，皮肤完整性差的患者得分较高。
活动能力和感觉知觉是评估患者压疮风险的关键因素。
活动能力差的患者长时间处于同一姿势，容易受到压力，导致压疮的发生。
感觉知觉差的患者无法感受到外界的刺激，容易忽视皮肤的损伤。
因此，活动能力和感觉知觉差的患者得分较高。
湿度是评估患者压疮风险的重要因素之一。
患者长时间处于潮湿的环境中，皮肤容易受到损伤，导致压疮的发生。
因此，湿度较高的患者得分较高。
营养状况是评估患者压疮风险的重要指标。
营养不良会导致皮肤组织的营养供应不足，容易发生压疮。
因此，营养状况差的患者得分较高。
最后，精神状态也是评估患者压疮风险的因素之一。
Waterlow压疮风险评估量表格
【Waterlow压疮风险评估量表】
体重指数BMI
皮肤类型
性别和年龄
营养筛查（MST）总分＞2分应给予营养评估/干预
中等
（BMI＝20~24.9）
超过中等
（BMI＝25~29.9）
肥胖
（BMI＞30）
低于中等
（BMI＜20）
0
1
2
3
健康
薄
干燥
水肿
潮湿
颜色差
裂开/红斑
4
外科/腰以下/脊椎手术
手术时间＞2h
手术时间＞6h
5
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男
女
14~49
50~64
1
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是否存在体重减轻？
是→B
否→C
不确定→C（记2分）
B体重减轻程度
0.5~5kg＝1
5~10kg＝2
10~15kg＝3
＞15kg＝4
不确定＝2
C
是否进食很差或缺乏食欲？
否＝0
是＝1
失禁情况
运动能力
组织营养不良
神经功能障碍
完全控制
偶失禁
尿/大便失禁
大小便失禁
0
1
2
3
完全
烦躁不安
冷漠的
限制的
迟钝
固定
0
1
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恶液质
多器官衰竭
单器官衰竭
外周血管病
贫血（Hb＜8）
吸烟
8
8
5
5
2
压疮评估量表3
压疮评估量表3---Waterlow Scale
Waterlow Scale
体格/体重对身高活动性特殊危险控便能力
平均 0 完全的 0 组织营养不良 8 完全的 0 高于平均 1 燥动的 1 例如晚期恶液质 5 偶然失去控制 1 肥胖 2 淡漠的 2 心功能不全 5 失禁 2 低于平均 3 受限的 3 外周血管病 5 严重失禁 3
无活动的 4 贫血 2
迟钝的
不动的 5 吸烟 1
性别年龄神经学上缺陷皮肤性状可见危险区域食欲
男性 1 例如糖尿病 4-6 健康 0 一般 0
女性 2 恶性神经鞘瘤面巾纸样 1 差 1
14-49岁 1 脑血管意外干燥的 1 不良/进流质 2
50-49岁 2 运动/感觉麻痹浮肿的 1 禁食/厌食
65-74岁 3 冷湿（温度） 1
75-80岁 4 脱色受污染的 2
81以上 5 破损/斑点 3
外科/创伤药物治疗
整形外科 5 类固醇 4
腰以下细胞毒素药
脊柱大剂量消炎药
手术台上
2小时以上
评分:
危险大于10分高危大于15分极危大于20分
Waterlow Scale
根据以下因素评估：
一般情况：体形/体重/身高、皮肤状况、视力危机、失禁情况、移动力、性别/年龄、食欲特别危机部分：营养不良、感知、特殊药物、吸烟、外科创伤
分数高表示危机增加
轻度危机：10—14分；高度危机：15—19分；严重危机：大于19分
此评估表特点：
评价内容较多执行较烦，但敏感度较高，适用深切治疗部门如ICU。
Waterlow压疮评估量表
大便失禁
大小便失禁
0
1
2
3
完全
烦躁不安
淡漠的
受限的
卧床
轮椅
0
1
2
3
4
5
组织营养状况
神经系统缺陷
恶病质
多器官衰竭
单器官衰竭（呼吸、肾脏、心脏）
外周血管病
贫血（HB＜80g/L）
吸烟
8
8
5
5
2
1
糖尿病
运动/感觉异常
截瘫
4~6
4~6
4~6
大手术或创伤
骨/脊椎手术
手术时间＞2h
手术时间＞6h
5
5
8
药物
附录LWaterlow压疮评估量表
体质指数（BMI）
皮肤类型
性别和年龄
营养状况评估工具
一般
BMI=20～24.9
高于一般
BMI=25～29.9
肥胖
BMI≥30
低于一般
BMI：＜20
BMI=Wt（Kg）/Ht（m）2
0
1
2
3
健康
薄如纸
干燥
水肿
潮湿
颜色异常
1期
破溃
2~4期
0
1
1
1
1
2
3
男
女
14～49
50～64
65～74
75～80
≥81
1
2
1
2
3
4
5
A—近期体重下降
是 到B
否 到C
不确定 到C
2分 到C
B—体重下降评分
0.5～5kg=1
Waterlow压疮风险评估量
体重指数BMI
皮肤类型
性别和年龄
营养筛查（MST）总分＞2分应给予营养评估/干预
中等
（BMI＝20~24.9）
超过中等
（BMI＝25~29.9）
肥胖
（BMI＞30）
低于中等
（BMI＜20）
0
1
2
3
健康
薄
干燥
水肿
潮湿
颜色差
裂开/红斑
0
1
1
1
1
2
3
男
女
14~49
50~64
65~74
75~80
81+
1
2
1
2
3
4
5
是否存在体重减轻？
是→B
否→C
不确定→C（记2分）
B体重减轻程度
0.5~5kg＝1
5~10kg＝2
10~15kg＝3
＞15kg＝4
不确定＝2
C
是否进食很差或缺乏食欲？
否＝0
是＝1
失禁情况
运动能力
组织营养不良
神经功能障碍
完全控制
偶失禁
＞2h
手术时间＞6h
5
5
8
3
完全
烦躁不安
冷漠的
限制的
迟钝
固定
0
1
2
3
4
5
恶液质
多器官衰竭
单器官衰竭
外周血管病
贫血（Hb＜8）
吸烟
8
8
5
5
2
1
糖尿病/多发性硬化症
心脑血管疾病/感觉受限
半身不遂/截瘫
4~6
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1
2
1
2
3
4
5
A—近期体重下降
是到B
否到C
不确定=2并到C
B—体重下降评分
0.5～5kg=1
5～10kg=2
10～15或食欲差
否=0
是=1
营养评分
如果>2，参考营养评估/干预措施
失禁
运动能力
特殊因素
完全控制/导尿
小便失禁
大便失禁
大小便失禁
0
1
2
3
完全
躁动不安
Waterlow压疮危险因素评估表（2005年）
体质指数（BMI）
皮肤类型
性别和年龄
营养状况评估工具
20～24.9一般
25～29.9高于一般
>30肥胖
<20低于一般
BMI=体重(kg)/身高(m)2
0
1
2
3
健康
薄如纸
干燥
水肿
潮湿
颜色异常
破溃
0
1
1
1
1
2
3
男
女
14～49
50～64
65～74
75～80
>81
冷漠的
限制的
卧床
轮椅
0
1
2
3
4
5
组织营养状况
神经系统缺陷
大手术或创伤
恶液质
多器官衰竭
单器官衰竭（呼吸、肾脏、心脏）
外周血管病
贫血(Hb<8)
吸烟
8
8
5
5
2
1
糖尿病
运动/感觉异常
截瘫
4～6
4～6
4～6
骨/脊柱手术
手术时间>2小时
手术时间>6小时
5
5
8
药物
细胞毒性药物、长期大剂量服用类固醇、抗生素最多为4