三级中医医院评审细则(终)
三级中西医结合医院评审细则
三级中西医结合医院评审细则一、机构设置和基础条件评审1.了解医院管理层和医务人员，并检查其相关职称和执业资格证明。
2.检查医院的机构设置、设置科室和医疗技术部门。
评估医院内部协调工作的能力。
3.检查医院的硬件设施，包括建筑结构、设备齐全程度、设备性能以及实施信息化管理的能力等。
二、临床医疗评审1.评估医院的中西医结合医疗项目，并检查医院的诊疗流程和规范。
2.检查医院的临床治疗规范是否与国家相关规定一致，是否有中药制剂房、草药煎煮室等相应设施。
4.检查医院的医院感染管理和预防措施，以及医院的临床信息管理系统、电子病历和医疗随访系统等。
三、科研与教学评审1.检查医院的科研机构设置、人员组成和研究成果。
2.评估医院的教学工作，包括医学教育和继续医学教育。
3.评估医院的学科建设和人才培养计划。
四、药学服务评审1.检查医院的药学设施和药师团队，评估其中药和西药管理能力以及药品供应质量控制工作。
2.检查医院的药房管理和药品及医疗器械的采购和使用管理规定。
五、患者服务评审1.检查医院的门诊和住院服务流程，评估医院的挂号、预约、检查检验、住院、出院等服务过程。
2.检查医院的患者信息管理和隐私保护措施。
3.了解医院的院内感染控制措施，包括环境清洁、消毒管理和病人隔离等。
4.检查医院的医患沟通和患者投诉处理机制。
六、质量管理评审1.评估医院的质量管理体系，包括质量管理制度、质量监控和内审工作。
2.检查医院的不良事件报告和处理情况，以及医院的风险评估和管理。
综上所述，三级中西医结合医院评审细则主要包括机构设置和基础条件评审、临床医疗评审、科研与教学评审、药学服务评审、患者服务评审以及质量管理评审等方面。
通过对这些细则的评审，可以全面了解医院的综合实力和服务质量，为患者提供安全、高效的医疗服务。
(完整版)三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)
三级中医医院评审细则总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40分）说明：1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。
第二章队伍建设（90分）说明：1.对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。
2.低于标准*个百分点，扣*分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%，评分细则为每低于标准1个百分点，扣1分，某医院实际检查结果为58.4%，低于标准（60%）1.6个百分点，则扣2分。
（下同）3.访谈时，由检查评估专家抽取确定被访谈人，每人访谈时间不超过10分钟，在访谈开始前予以说明，到时间即停止访谈。
被访谈人不能拿着文件等材料翻看。
4.对医院职能部门负责人进行访谈时，原则上访谈正职，如有特殊情况可访谈副职。
5.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。
计算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数，分母为护理人员总数。
6.医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。
中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。
7.经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划和考核标准，有学习证明。
第三章临床科室建设（160分）说明：1.对3.1.1进行检查时，如有内儿科、针推科等，检查时可算2个科室，即认为其设置了内科和儿科（或针灸科和推拿科）。
三级中医医院评审细则2024版
三级中医医院评审细则2024版三级中医医院评审细则主要是对三级中医医院进行评估和审核的指导文件，目的是提高中医医疗机构的管理水平和医疗质量，保障患者的权益和安全。
以下是对2024版三级中医医院评审细则的简要介绍，共计1200字以上。
一、评审细则的制定背景和目的随着中医发展的进步和中医服务的日益增加，三级中医医院评审细则的制定是为了加强对中医医疗机构的规范和管理，推动中医事业的发展。
评审细则的目的是促进中医医院的标准化建设，提高医院的管理水平和技术水平，提高医疗质量和服务能力，保障患者的权益和安全。
二、评审细则的评审内容评审细则主要包括医院基本情况、医院管理、医院质量与安全、医院科研与学术、医院人力资源和医院信息化等六个方面的内容。
其中，医院基本情况包括医院的设立依据、医院的管理层组织架构、医院的发展规划等；医院管理包括医院内部管理制度的完善和执行、医院与社会各方面的协调和合作、医院的财务管理等；医院质量与安全包括医院的质量控制体系、医疗安全管理、医院的感染控制等；医院科研与学术包括医院的科研机构建设、医院的学术交流与教育培训、医院的临床路径和疗效评价等；医院人力资源包括医院的人力资源管理制度、医院员工的培训和职业发展等；医院信息化包括医院信息化建设的现状和发展规划、医院信息管理的安全和可靠等。
三、评审细则的评审标准评审细则的评审标准主要是基于国家相关政策法规和中医医疗机构的管理要求，以及各级中医医院的业务特点和实际情况。
评审标准的核心是按照“四力”要求，即医院的医疗技术力、医疗质量控制力、管理服务力和创新发展力。
四、评审细则的评审程序和方法评审细则的评审程序包括申请报名、评审材料准备、评审组成员的确定、评审时间和地点的安排等。
评审的方法主要是文件审核和现场评审相结合的方式。
评审组成员根据评审细则的要求，对医院提交的相关材料进行全面的审核，对医院的各项指标进行评估和核查。
同时，对医院的现场情况进行实地观察和检查，核实医院的管理和服务流程，以及医院的设施设备和质量控制体系。
2023年三级中医院评审标准
附件1三级中医医院评审标准（2023年版）第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略,有医院中长期发展规划并贯彻。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按照年度定期评价。
三、医院管理体系中有引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目的中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
第二章队伍建设一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。
二、有中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实行。
三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。
第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设立临床科室，医院和科室命名规范。
二、按照中医医院《临床科室建设与管理指南》的相关规定,加强科室建设与管理。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，得到患者认同。
四、住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医治疗为主。
五、积极采用中医药方法，提高急危重症和疑难复杂疾病中医药诊疗能力。
六、加强中医康复能力建设，提供急性期康复诊疗、疑难重症康复训练、指导等服务。
七、开展临床途径管理工作，定期对临床途径实行情况进行分析，不断完善和改善。
八、合理配置、应用中医诊疗设备。
九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医医疗技术。
十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达成规定。
第四章重点专科建设一、省级以上中医重点专科达成一定数量，专科床位、设备、人员等达成规定规定。
二、制定并实行专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。
拟定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，中医优势病种服务量逐年增长。
2024三级中医医院评审细则
2024三级中医医院评审细则2024年发布的三级中医医院评审细则主要是针对中医医院的管理和评审标准进行规范和明确。
下面是2024三级中医医院评审细则的详细内容，超过1200字。
一、综述中医医院是我国特有的医疗卫生机构，是中医药事业的重要组成部分。
随着中医药的发展和推广，中医医院的地位和作用日益突出。
为了加强中医医院的管理和提高医疗质量，国家制定了一系列的评审细则，用于对中医医院进行评审。
本评审细则依据国家相关法律法规和中医医院管理的特点，结合实际情况，对中医医院评审的各项内容进行了明确和详细的规定。
评审细则主要包括中医医院的基本要求、管理职责、机构设置、医疗质量管理、人员配备和培训等方面的内容。
二、基本要求1.中医医院应具备承担中医临床医疗、科研、教学和人才培养等任务的能力。
2.中医医院应按照国家相关法律法规和政策规定的要求开展工作，保障患者的合法权益。
3.中医医院的经营活动应符合中医药事业的发展要求，不得从事违法违规的经营行为。
三、管理职责1.中医医院应成立医务委员会，负责医疗质量管理和医院规划、发展等工作。
2.中医医院应设立质量管理部门，负责医疗质量管理、卫生监督和检查等工作。
3.中医医院应建立健全的卫生保障制度，确保医疗质量和患者安全。
四、机构设置1.中医医院应设立门诊、住院、急诊、中药房、检验科、放射科等医疗业务科室。
2.中医医院应设立中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科等临床科室。
3.中医医院应设立中医药研究所，负责中医药科研和技术创新等工作。
五、医疗质量管理1.中医医院应建立健全的质量管理体系，确定和完善各项管理制度。
2.中医医院应开展医疗质量评估和改进工作，提高医疗服务质量。
3.中医医院应确保医疗过程的规范化，加强医疗技术的培训和提升。
4.中医医院应建立健全的不良事件报告和处理机制，确保患者的合法权益。
六、人员配备和培训1.中医医院应根据业务发展的需要，合理配置医务人员和管理人员。
三级中医医院评审细则
三级中医医院评审细则一、评审目的和范围二、评审标准和指标1.医院基本情况评审标准医院的规模、医疗设备、人员配置、临床科室设置、规章制度等方面应符合国家相关标准，医院应具备独立法人资格和健全的财务制度。
2.医疗质量与技术水平评审标准医院的医疗质量应符合国家相关要求，包括医疗活动的合法性、诊疗纪录的完整性、医疗管理的规范性、术前准备和术后随访等方面。
医院的技术水平评价应包括临床医学和中医药学两个方面，包括临床诊断和治疗、中医药治疗、中西医结合等。
3.科教研工作评审标准医院的科教研工作应与医院的医疗服务相衔接，包括医院的研究成果、科研项目、研究人员的水平、培养人才等方面。
医院应有一定数量的博士生导师和硕士生导师，并有多项科研项目和发表的研究论文。
4.医院管理和服务评审标准医院的管理应按照现代医院管理模式进行，包括人事管理、财务管理、信息管理、药品管理、卫生管理等方面。
医院的服务应体现以患者为中心的原则，包括门诊服务、住院服务、急诊服务、医患沟通等方面。
三、评审程序和方法1.评审程序（1）医院自愿报名参加评审，并向评审机构提交相关材料。
（2）评审机构对医院进行初审，确定评审时间和评审组成员。
（3）评审组到医院实地考察，对医院进行评审。
（4）评审组根据评审内容和标准出具评审报告。
（5）评审结果公示和医院意见反馈。
（6）评审机构对评审结果进行总结和汇报。
2.评审方法评审机构可以采用文件审查、实地考察、专家访谈、案例分析等方法进行评审。
评审组成员应具有相关领域的专业知识和工作经验，并严守评审机构的纪律和保密要求。
四、评审结果和效果评审的结果主要分为合格和不合格两种，评审机构可以根据医院的特点和发展需求，提出发展建议和改进措施。
评审结果可以作为医院获得相关政策支持、参加医保定点、医疗事故赔偿等方面的依据。
评审的效果主要体现在医院的发展和改进上，医院可以根据评审结果进行调整和改进，提高医疗质量和服务水平，进一步提升医院在区域乃至全国的影响力和竞争力。
三级中医医院评审标准实施细则
三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）为促进中医医院进一步发挥中医药特色优势，全面深化医药卫生体制改革，2012年5月28日，国家中医药管理局办公室以国中医药办医政发〔2012〕29号印发《三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）》。
该《实施细则》分中医药服务功能（650分）、综合服务功能（350分）2部分。
目录国家中医药管理局办公室通知三级中医医院评审标准实施细则第一部分中医药服务功能（650分）第二部分综合服务功能（350分）国家中医药管理局办公室通知国家中医药管理局办公室关于印发三级中医医院、中西医结合医院和民族医医院评审标准实施细则的通知国中医药办医政发〔2012〕29号各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局：为促进中医医院进一步发挥中医药特色优势，全面深化医药卫生体制改革，保证公开、公平、公正地开展中医医院评审工作，我局组织专家制定了三级中医医院、中西医结合医院和民族医医院评审标准（2012年版）。
为正确解读评审标准，我局组织制定了《三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）》、《三级中西医结合医院评审标准实施细则（2012年版）》和《三级民族医医院评审标准实施细则（2012年版）》（以下简称《细则（2012年版）》）。
现予印发，请认真贯彻落实。
《细则（2012年版）》是三级中医医院评审标准的配套文件，是各地开展三级中医医院等级评审工作的主要依据，也是中医医院加强自我监管的重要参考工具。
地方各级中医药管理部门要严格按照《细则（2012年版）》要求开展中医医院评审工作，不得对《细则（2012年版）》自行调整。
《细则（2012年版）》电子版可在国家中医药管理局网站下载。
各地在工作过程中有何意见或建议，请及时联系我局医政司。
附件：1．三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）（略）2．三级中西医结合医院评审标准实施细则（2012年版）[1] （略）3．三级民族医医院评审标准实施细则（年版）2012国家中医药管理局办公室二○一二年五月二十八日三级中医医院评审标准实施细则三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
三级中医医院评审细则
三级中医医院评审细则一、总则三级中医医院评审的目的是确保医院规范运行，提高医疗质量，推动中医事业的发展。
评审以医院的中医特色、综合实力、服务质量和管理能力为主要评估对象，以促进提高医疗水平和服务水平为核心，同时注重医院的科研创新、人才培养和学术交流。
二、评审要求1.医院必须符合国家、地方相关政策法规，具备正规医疗机构的机构设置、设备设施等基本条件。
2.医院必须具备齐全的中医科室，具备一定的中医临床人员和中医药资源，并能够提供中医诊疗服务。
3.医院必须有一定的中医药研究机构和科研人员，具备一定的科研能力和科研成果。
4.医院必须有一定的师资队伍，包括中医名医、教授级、副教授级中医医师和骨干人才。
5.医院的管理制度和运营模式必须规范，具备一定的管理能力和服务能力。
6.医院必须具备良好的医疗质量管理体系，确保医疗安全和医疗质量。
三、评审程序1.申请评审：医院需要向评审机构提交评审申请，并提供相关材料。
2.评审准备：评审机构将组织专家进行现场踏勘，了解医院的实际情况。
3.文件评审：评审机构将对医院的材料进行评审，包括医院的设施、设备、人员、服务等方面。
4.现场评审：评审机构将组织专家对医院进行现场评审，包括考察医院的管理制度、医疗质量、服务质量等。
5.评审报告：评审机构将出具评审报告，评价医院的综合表现和存在问题，并提出改进建议。
6.评审结果：评审机构将根据评审结果，给予医院相应的评级和评价。
四、评审内容1.医院的规模和规范程度：包括医院的建筑面积、科室设置、设备设施、人员编制等。
2.医院的中医特色和综合实力：包括中医科室的数量和质量、中医名医和骨干人才的数量和质量、中医药研究机构的数量和质量等。
3.医院的服务质量和患者满意度：包括医院的服务态度、服务质量、医院文化建设等。
4.医院的管理能力和医疗质量：包括医院的管理制度完善程度、医疗质量管理体系等。
5.医院的科研创新和学术交流：包括医院的科研机构和科研成果、学术交流活动等。
最新三级中医医院评审细则
最新三级中医医院评审细则近年来，中医药在我国的发展得到了前所未有的重视和推动，中医医院也得到了广泛的关注和重视。
为了加强对中医医院的规范化管理和提高中医医院的综合实力和服务水平，我国启动了三级中医医院评审工作，以评审得分的高低为依据，对中医医院进行分类管理、差异化监管和分类奖惩。
下面是最新的三级中医医院评审细则（三甲中医院评审）。
一、评审内容1.机构设置：包括临床科室、医技科室、行政后勤科室等的设置情况，以及专业技术人员和医务人员的配置情况。
2.临床能力：对医院的临床科室进行综合评估，包括门诊、住院、急诊等方面的服务能力和质量。
3.学科建设：对医院的学科建设情况进行评估，包括学科专业设置、师资队伍建设等方面。
4.科学研究：对医院的科学研究能力进行评估，包括科研项目、科研成果、科研水平等方面。
5.教育培训：对医院的教育培训工作进行评估，包括医学教育、继续教育等方面。
6.管理服务：对医院的管理服务工作进行评估，包括内部管理、服务水平等方面。
二、评审标准1.机构设置：评估医院的科室设置是否合理、科室间的协调与配合情况等。
2.临床能力：评估医院的门诊、住院、急诊等临床服务能力和质量是否达到要求。
3.学科建设：评估医院的学科专业设置是否完善、学科带头人和骨干力量的数量和水平等。
4.科学研究：评估医院的科研项目数量和质量、科研成果的产出等。
5.教育培训：评估医院的医学教育和继续教育工作的有效性和水平。
6.管理服务：评估医院的内部管理制度和人员配备情况、服务态度和效率等。
三、评审流程1.申报材料评审：医院需要提交相关申报材料，包括机构设置、临床能力、学科建设、科研成果、教育培训、管理服务等方面的数据和证明材料。
2.现场评审：评审组对医院进行现场评审，包括参观医院、查阅资料、听取汇报等环节。
3.评分和排名：评审组根据申报材料和现场评审的情况进行评分，并根据得分进行排名。
4.评审结果公示：评审结果将经过评委会审核后，公示在相关机构或网站上。
三级中医(中西医结合)医院评审标准及实施细则
三级中医（中西医结合）医院评审标准及实施细则一级指标二级指标评审内容1坚持公益性1.1医联体建设C：建立完善的分级诊疗工作制度，有具体工作方案、固定主管部门，建立转诊平台，健全转诊机制。
B：牵头多种形式的中医医联体（专科专病联盟、区域医联体）建设并取得成效。
A：以技术帮扶、人才培养等手段带动基层服务能力提升，基层医疗机构中医类科室服务能力持续上升。
1.2合作交流C：完成政府指定的国内对口支援建设任务，医院将对口支援工作纳入年度计划并建立相应工作制度，制定明确的保障鼓励措施。
B：积极开展跨区域合作交流，积极参与长三角中医诊疗一体化建设。
A：服务亚洲医学中心建设，中医药国际合作交流成效显著。
1.3中医儿科服务能力建设C：能够提供儿科门急诊服务，设立儿科床位，由儿科专业医师承担本专业门急诊工作。
B：积极开展中医儿科服务能力建设，中医特色优势病种数量不断增加。
指标二级指标评审内容A：满足区域儿童就诊需求，儿科诊疗量高于全市同级同类医院平均水平，中医儿科特色优势病种服务量高于全市同级同类医院平均水平。
2中医内涵建设2.1中医临床重点专科建设C：院内临床科室获得区级中医重点专科建设支持，专科服务能力居区内同专科前列。
B：院内临床科室获得市级中医重点专科建设支持，专科服务能力居全市中医医疗机构同专科前列。
A：院内临床科室获得国家级中医重点专科、区域诊疗中心建设支持，专科服务能力居全国中医医疗机构同专科前列。
2.2中药药事管理C：药事管理制度健全，对煎药服务实行全过程管理，为住院病人提供自煎服务。
B：中药管理和服务能力持续提升。
中药处方审核管理流程明确、重点环节突出，中药处方点评结果应用不断强化。
煎药服务能力持续加强，住院自煎药比例逐年提升。
A：全面落实中药处方点评全程管理和中药处方动态监测及超常预警。
逐步实现中药饮片应用管理可追溯。
指标二级指标评审内容3医疗安全与综合保障3.1医疗重点部门和关键环节质量与安全控制C：重点部门和医疗关键环节管理制度健全，制订明确质量督查计划、制度与考核标准并定期落实考核、发布考核结果。
三级中医医院评审标准实施细则
三级中医医院评审标准实施细则第一章总则第一条为规范三级中医医院评审工作，确保评审过程的公平、公正、公开，提高中医医院的服务质量和水平，根据《医疗机构管理条例》、《中医药法》等法律法规，制定本实施细则。
第二条本实施细则适用于三级中医医院评审的组织、申报、评审、监督管理等工作。
第三条三级中医医院评审遵循公平竞争、客观公正、科学评价、持续改进的原则。
第四条国家中医药管理局负责全国三级中医医院评审工作的统一领导和管理，各级中医药管理部门负责本行政区域内三级中医医院评审工作的组织实施和监督管理。
第二章评审组织第五条国家中医药管理局设立三级中医医院评审委员会，负责全国三级中医医院评审工作的组织实施。
第六条评审委员会由中医药专家、管理人员、卫生监督人员组成，实行任期制。
第七条评审委员会根据工作需要设立若干专业评审组，负责具体评审工作。
第八条各级中医药管理部门设立评审办公室，负责本行政区域内三级中医医院评审的日常工作。
第三章评审申报第九条三级中医医院应当具备下列条件：（一）符合《医疗机构管理条例》和《中医药法》规定的设置条件；（二）取得二级中医医院资质满3年；（三）具备较强的中医药服务能力、学科优势和特色；（四）具备完善的医院管理制度和质量控制体系；（五）具备良好的社会效益和经济效益；（六）法律法规规定的其他条件。
第十条申报三级中医医院的医院应当向所在地级以上中医药管理部门提交下列材料：（一）评审申请书；（二）医院基本情况表；（三）医院管理制度和质量控制体系文件；（四）医院中医药服务能力、学科优势和特色证明文件；（五）医院社会效益和经济效益证明文件；（六）法律法规规定的其他材料。
第四章评审过程第十一条评审过程分为现场评审和非现场评审两部分。
第十二条现场评审由评审委员会组织，对申报医院进行实地查看、访谈、考核等，全面评估医院的服务质量和管理水平。
第十三条非现场评审通过查阅医院相关资料、统计数据等方式，对医院进行全面评估。
国家中医药管理局三级中医医院评审标准
第一部份中医药服务功能 (1)第一章发挥中医药特色优势的措施 (1)第二章队伍建设 (1)第三章临床科室建设 (2)第四章重点专科建设 (3)第五章中药药事管理 (3)第六章中医护理 (4)第七章文化建设 (4)第八章预防保健 (5)第二部份综合服务能力 (5)第一章基本要求与医院服务 (5)一、医院设置、功能和任务 (5)二、医院服务持续改进 (5)三、应急管理 (6)第二章患者安全 (6)第三章医疗质量 (7)一、医疗质量管理组织与制度 (7)二、医疗技术管理 (7)三、医技科室质量管理 (8)四、其他科室质量管理 (9)五、病历(案)质量管理 (13)第四章药事管理 (14)第五章护理质量管理 (14)第六章医院管理 (15)第七章日常统计学评价指标 (15)一、资源配置指标 (15)二、工作负荷指标 (15)三、治疗质量指标 (16)四、工作效率指标 (16)五、患者负担指标 (16)六、资产运营指标 (16)七、科研成果指标(评审前五年) (17)八、合理用药监测指标 (17)九、其他指标 (18)一、依据功能与任务，确定医院的发展战略和中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。
二、环绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按照年度进行定期评价。
三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
五、认真组织实施中医药特色优势建设相关项目。
一、严格执行《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知》等相关要求。
二、建立符合国家规定的中医药专业技术人员资质认定、聘用、考核、评价管理规范，对其他卫生专业技术人员的考核、评价有中医药的内容和要求，建有专业技术档案。
三级中医医院评审细则
三级中医医院评审细则（征求意见稿）第一部分中医药服务功能
第一章发挥中医药特色优势的措施
第二章队伍建设
第三章临床科室建设
第四章重点专科建设
第五章中药药事管理
第六章中医护理
第七章文化建设
第八章预防保健
第二部分综合服务能力
第一章基本要求和医院服务一、医院设置、功能和任务
二、医院服务持续改进
三、应急管理
第二章患者安全
第三章医疗质量一、医疗质量管理组织与制度
二、医疗技术管理
三、医技科室质量管理
四、其他科室质量管理
（五）输血管理与持续改进
（六）医院感染管理。
三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)
三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)2.3制定中医药人员队伍建设（20分）2.3.1制定中医药人员队伍建设规划或在医院中查阅相关资料，并抽查1项措施的落实情况。
无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关容，不得分；措施未落实，扣3分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。
5规划和计划，并认真组织实施。
长期规划中有相关容。
2.3.2医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施，并落实。
2.3.3医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。
2.3.4开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。
2.4认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。
（20分）2.4.1开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。
2.4.2开展中医住院医师规化培训。
2.4.3开展中医药专业技术人员“三基”培训。
2.4.4中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%。
2.4.5开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。
查阅上年度工作计划，并抽查1项措施的落实情况。
查阅相关资料，并访谈相关人员。
查阅评审前3年相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。
查阅相关资料。
查阅评审前3年相关资料，并抽查3名医师的培训档案。
年度工作计划中无相关措施，不得分；措施未落实，扣3分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。
无选拔与激励机制，不得分；未组织实施，扣3分。
未制定师承教育计划和具体措施，不得分；措施未落实，扣3分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。
未定期考核，不得分；业务水平测评不以中医容为主，扣3分。
未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣1分。
未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣1分。
4444555查阅上年度相关资料。
查阅相关资料，现场考核非中医类别执业医师5人（含1名口腔或公共卫生类别执业医师）。
每低于标准5个百分点，扣1分。
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三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）（送审稿）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决的作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）评审指标评审方法评审细则分值1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。
（3分）查阅相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。
医院未确定发展战略或未制定中长期发展规划，或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣1.5分；发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣1.5分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。
31.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度进行1.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。
查阅评审前3年相关资料。
医院未制定年度工作计划,或工作计划中无具体措施，不得分；不能提供原始资料，扣1分。
2定期评价。
（11分） 1.2.2有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。
查阅评审前3年相关资料。
无具体措施，每项扣1分；无资金投入，每项扣1分，措施未落实，每项扣1分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.3分）。
31.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。
查阅评审前3年相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。
未定期开展调研分析或无针对性措施，不得分；措施未落实，每项扣1.5分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。
31.2.4医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。
查阅评审前3年相关资料。
未定期进行考核、分析，不得分；分析不具体，扣1.5分。
31.3医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
（10分）1.3.1医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。
查阅相关资料，并访谈有关人员。
未制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系统，分散在各种相关制度中），扣1分；已制定，未实施，扣1分。
2★1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
科室综合考核目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，不得分；已建立，未实施，扣3分。
61.3.3医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果未实行绩效工资管理，或考核结果未体现在科室分配方案中，不得分。
2在科室分配方案中体现。
1.4积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
（6分）1.4.1将对口支援县中医医院、乡镇卫生院或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。
查阅上年度相关资料。
未纳入院长目标责任制，扣1分；未纳入医院年度工作计划，扣1分；无确定的对口支援单位，扣1分；无鼓励措施，扣1分。
31.4.2开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。
查阅评审前3年相关资料，并访谈有关人员。
未开展中医对口支援工作，不得分；未开展中医适宜技术推广工作，扣1.5分；未开展人员交流工作，扣1.5分，工作不到位，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。
3第二章队伍建设（95分）评价指标评价方法评分细则分值2.1.严格执行《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知》等相关要求。
（50分）★2.1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%。
查阅上年度和本年度人事档案及相关证明材料。
每低于标准1个百分点，扣1分。
7 2.1.2中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例＜60%，本年度临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医师。
查询评审前3年人事档案及相关证明材料。
中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例<60%，但招聘非中医类别执业医师，不得分。
42.1.3中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。
查阅本年度人事档案及相关证明材料。
每低于标准1个百分点，扣1分。
5 2.1.4护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。
每低于标准1个百分点，扣1分。
5 2.1.5每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例≥60%，同时应符合科室建设与管理指南的相关要求。
每个临床科室不符合要求，扣1分。
72.1.6院级领导中中医药专业技术人员的比例≥60%。
每低于标准10个百分点，扣1分。
3 2.1.7医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。
科主任经过中医药知识和管理知识的系统培训。
查阅上年度人事档案及相关证明材料。
现场访谈相关人员对中医药政策、规章制度等的了解程度。
每1人不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。
62.1.8医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例≥60%。
查阅上年度人事档案及相关证明材料。
每低于标准5个百分点，扣1分。
4 2.1.9临床科室负责人具有中医类别执业医师每低于标准1个百分点，扣1分。
5资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例≥60%。
2.1.10临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作10年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。
临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。
临床科室负责人中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作10年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师，不符合要求，每个科室扣1分；科主任不符合要求，每个科室扣1分。
42.2制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。
（15分）2.2.1制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。
查阅相关资料，并抽查1项措施的落实情况。
无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关内容，不得分；措施未落实，扣2分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。
32.2.2医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施，并落实。
查阅上年度工作计划，并抽查1项措施的落实情况。
年度工作计划中无相关措施，不得分；措施未落实，扣3分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。
52.2.3医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。
查阅相关资料，并访谈相关人员。
无选拔与激励机制，不得分；未组织实施，扣2分。
3 2.2.4开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。
查阅评审前3年相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。
未制定师承教育计划和具体措施，不得分；措施未落实，扣3分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。
42.3认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。
（30分）2.3.1根据《中医医院（含中西医结合医院、民族医院）中医类别医师定期考核内容》要求，开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。
查阅相关资料。
未定期考核，不得分；业务水平测评不以中医内容为主，扣4分。
62.3.2开展中医住院医师规范化培训。
查阅评审前3年相关资料，并抽查3名医师的培训档案。
未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣2分。
4 2.3.3开展中医药专业技术人员“三基”培训。
未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣2分。
52.3.4中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%。
查阅上年度相关资料。
每低于标准5个百分点，扣1分。
42.3.5根据《关于进一步加强非中医类别医师系统培训中医药知识和技能工作的通知》的要求，开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。
查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师5人。
未开展培训，不得分；未考核，扣4分；现场考核不符合要求，每人扣2分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分）。
62.3.6建立中医药专业技术人员技术档案，考评记录完整。
抽查3名中医药专业技术人员的个人技术考评档案。
未建立个人技术考评档案或考评无中医药内容，每人扣2分。
5第三章临床科室建设（160分）评价指标评价方法评分细则分值3.1按照国家中医药管理局有关规定，合理设臵临床科室，科室命名规范。
（20分）3.１.1临床科室≥14个（内科、外科、妇（产）科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科），医技科室≥7个(药学部、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室)。
查阅相关资料，并实地考查。
每少1个科室，不得分。
7★3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。
外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。
实地考查。
医院名称不规范，扣5分；科室名称不规范，每1科室扣4分。
10 3.1.3医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。
不符合要求，不得分。
33.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南（试行）的相关要求加强科室建设与管理。
（25分）3.2.1门诊、病房、急诊的设臵、设施符合相关要求。
实地考查。
门诊、病房、急诊设臵与设施不符合要求，每个区域扣2分，部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣0.5分）。
53.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。
查阅本年度人事档案。
不符合要求，每人扣1分。
33.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。
查阅相关资料，并实地考查。
开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少1项，扣0.5分。
43.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。