三级中医医院评审细则要点解读 ppt课件

国家中医药管理局总体安排
4、省局评审后三甲医院名单报国家局备案，审核。由
国家局审核后方能公布。 5、省局评审结束后，对于中医药服务功能的12项否决 性指标，国家局医政司组织专家进行复核。 6、三级医院评审与示范中医院评审衔接。
检查组专家构成

第一部分 中医药服务功能
共10名专家（外省专家组成）：管理组2人；临床科室 组2人；重点专科组2人；药事组2人；护理组2人
2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；
3．第二部分得分≥300分；
4．核心指标全部符合要求。
第一部分 中医药服务功能（650分）
第一章 发挥中医药特色优势的措施（30分） 第二章 队伍建设（95分）
第三章 临床科室建设（165分）
第四章 重点专科建设(105分) 第五章 中药药事管理（80分）
方案基础上，科室制定至少3个以上常见病 及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院 本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素 齐全。所抽查的2个临床科室的6个病种中,符 合要求的、完善的中医诊疗方案数量≥4个。 4分

百度文库核心指标5：非药物中医技术治疗人次数占门诊总 人次数的比例≥10%。 4分
中医药服务功能部分核心指标
关于抽检病历的原则要求

“评审方法”一栏中指明运行病历或归档病历，按
指明的病历类别进行检查。

“评审方法”中没明确指定的两种都可以。
检查病历时，要由专家从运行病历或病案信息库
中随机抽取，不得由医院提供。
关于中医医疗技术项目和综合治疗 室

中医诊疗技术项目，不按照服务价格收费项目计算， 而是按照文件汇编中的技术目录进行检查。
核心指标的评分和符合要求与否的判 定

综合服务功能部分核心指标判定：只有当出现评分 细则中不得分的情况时才认为不符合要求，而不是
得分为0就判定为不符合。举例说明如下：如指标
2.2.1“建立手术安全核查、风险评估制度与工作 流程。”只有是“未制定手术安全、风险评估制度 与工作流程，或未执行手术安全核查，不得分”的 情况下，才判定为该项指标不合格，而如果是记录
第六章 中医护理（60分）
第七章 文化建设（60分） 第八章 “治未病”服务（55分）
第二部分 综合服务能力（350分）
第一章 基本要求和医院服务（40分） 包括医院设置、功能和任务（5分）、医院服务（15分）、 应急 管理（8分）、临床医学教育（6分）、科研及其成果推广（6 分）。 第二章 患者安全（30分） 第三章 医疗质量（190分） 包括医疗质量管理组织与制度（10分）、医疗技术管理（15 分）、医技科室质量管理（检验、病理、影像，共55分）、 其他科室质量管理（手术、麻醉、ICU、感染性疾病、输血、 院感，共95分）、病历（案）质量管理（15分） 第四章 药事管理（30分） 第五章 护理质量管理（30分） 第六章 医院管理（30分）
《三级中医医院评审标准 实施细则（2012）》要点 解读
国家中医药管理局总体安排
1、国家局医政司在全国范围内组建三级医院评审专家 库。
2、三级中医医院的评审由省级中医药管理部门组建的
评审组织负责具体实施。
3、各省在组建三级医院评审专家小组时， “中医药服
务功能”部分（650分）的评审专家抽取本省外的两 个省专家承担。“综合服务能力”部分（350分）的 评审由省内（市外）专家承担，国家局医政司酌情派 督导员进行督导。
核心指标和检查点分布

中医药服务功能（650分）共170个检查点，核心指标 12项，81分。

综合服务能力（350分）共247个检查点，核心指标10 项，18分。

临床科室建设和重点专科建设共265分，是核心中的核
心。
评审细则中需要注意的时间点/段

关于“三级中医医院评审标准实施细则”“评审 方法”中要求资料准备的时间

第二部分 综合服务功能
共8名专家（本省专家组成）：负责管理组、医疗组、 检验、 病理、输血、院感（包括感染科）、影像。
检查时间：2天！
一、评审细则总体框架 和基本要求
评审细则总体框 架
中医药服务功能650 分
综合服务能力350分
评审细则总分1000分
三级甲等中医医院应同时满足以下条件：
1．总分≥900分；
中医药服务功能部分核心指标

核心指标3：医院和临床科室命名符合规定，不得有神 经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、 风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二 级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他 命名。 10分
中医药服务功能部分核心指标

核心指标4：在国家中医药管理局印发的诊疗

综合治疗室的检查，会随机抽取3个设立病区中医综 合治疗室的科室进行实地考查。

首先要有！
核心指标的评分和符合要求与否的判 定

举例说明：如中医药服务功能部分核心指 标2.1.1中医类别执业医师占执业医师总数 的比例≥60%，按照评分细则进行打分时按 照要求“每低于标准（60%）1个百分点， 扣1分。”分值为7分，扣完为止。但判定 是否通过时，则按照核心指标判定的要求 “中医类别执业医师占执业医师总数的比 例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师 总数的比例未达到60%，但比上年度增长 超过了5.0个百分点。”

核心指标6：中药处方（饮片、中成药、院内
制剂）处方数占门诊总处方数的比例超过

前三年：2018年评审，指2015、2016、2017年 全年 本年度：指当年即2018年至检查当天


上年度：指2017年全年
近一年：指评审当天往前推一年。
抽检科室的原则要求

在对重点专科和临床科室进行检查时，备选科室不 包括治未病科和重症医学科。

临床科室检查时，从国家中医药管理局印发的科室 建设与管理指南中的临床科室中抽取2个科室，包括 内科系统和非内科系统各抽1个和急诊科进行检查， 共3个科室。
不完整，扣掉了3分，该项得分为0分，则不能判
定为不合格。
中医药服务功能部分核心指标

核心指标1：科室综合考核目标中有发挥中医药特色 优势和提高中医临床疗效的相关指标。6分

核心指标2：中医类别执业医师占执业医师总
数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执
业医师总数的比例未达到60%，但比上年度
增长超过了5个百分点。7分