CKDG-0.84／0.28-6%单相串联电抗器 分补串联电抗器配套电容器14KVAR
慢性肾脏病定义及分期
慢性肾脏病（CKD）的定义及分期定义：是指肾脏损伤或GFR＜60ml/min/1.73m2持续3个月。
（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常；（2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾脏病病人的筛查1.评估GFRCockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年龄)×体重×（0.85女性）]/(72×SCr)MDRD：CCr=170×(SCr)0.999×(年龄)－0.176×(SUN)－0.17×(白蛋白)0.318×(0.762女性)肌肝清除率，双肾ECT。
2.评价蛋白尿24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。
3.常规血细胞分析，BG；尿液自动化分析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；大便常规+OB。
4.凝血功能凝血功能常规检查(PT,APTT,TT,FG)5.生化医保-7-电解质,CA, CO2, GLU, OSMO, 肾功能, 肝功能, ADA ,TBA ,血脂, LPA, CK, LDH, P, MG；血清蛋白电泳；铁蛋白(FERRITIN)。
6.免疫HCVAb, 梅毒筛选试验, 乙肝三系定性，HBcAb-IGM, HIV-Ab。
ESR, 类风湿因子(RF)，C3, C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO)，免疫球蛋白测定。
抗核抗体系列测定, ACA, AMA , ASMA, PANCA, CANCA, 抗着丝点抗体测定。
7.肾小管功能血B2微球蛋白，尿B2微球蛋白，尿莫氏试验。
8．辅助检查立位胸片(正位)，常规十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏彩超检查，双肾双侧输尿管膀胱（前列腺）彩超检查，心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析。
9.骨质疏松方面腰椎骨密度检查, 股骨骨密度检查，甲状旁腺素。
改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病贫血指南
改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病贫血指南（概要）2013-06-25 来源：中华内科杂志KDIGO 慢性肾脏病 CKD 肾脏病贫血2012年改善全球肾脏病预后组织( KDIGO)制定了慢性肾脏病(CKD)贫血的临床实践指南，其目的在于为有贫血或具有贫血风险的所有CKD患者（非透析、透析、肾移植受者和儿童）提供诊断、评价、管理和治疗方面的指导。
指南的制订遵循了明确的证据审查和评价流程。
指南包含CKD贫血的诊断和评估、药物治疗[铁剂、红细胞生成刺激剂(ESA)和其他药物]和作为治疗手段的红细胞输注。
指南的各章节提出相应的治疗方法，其中的建议基于相关试验的系统评价。
根据GRADE(推荐、评估、发展、评价分级)系统评估证据质量和推荐强度。
本指南对目前证据的争议和局限性进行了探讨，也为今后的研究提供了更多的建议。
第一章慢性肾脏病(CKD)患者贫血的诊断与评估一、贫血检测（一）贫血检测频率1．无贫血的CKD患者（成人贫血定义参见本章二、贫血诊断中的1；儿童贫血定义参见本章二、贫血诊断中的2）符合下述临床指征时测定血红蛋白( Hb)浓度（未分级）：CKD3期患者至少每年1次CKD4-5期非透析患者至少每年2次CKD5期血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）患者至少每3个月1次2．伴有贫血但未行红细胞生成刺激剂(ESA)治疗的CKD患者符合下述临床指征时测定Hb浓度（未分级）：CKD3～5期非透析患者和CKD5期腹透患者，至少每3个月1次CKD5期血透患者至少每月1次[参见第三章中六、Hb靶目标持续未达标或维持治疗失败的评估和纠正中（-）监测频率中的1-3，对正进行ESA治疗患者监测Hb浓度]二、贫血诊断1．成人CKD和>15岁儿童CKD患者贫血的诊断：男性Hb<13.0 g/dl (130 g/L)和女性Hb<12.0 g/dl (120g/L)。
（未分级）2．儿童CKD患者贫血的诊断：0.5~5岁儿童Hb<11.0 g/dl(110 g/L)，5-12岁儿童Hb<11.5 g/dl(115g/L)，12-15岁儿童Hb <12.0g/dl (120g/L)。
ckd-mdrd的计算方法
ckd-mdrd的计算方法CKD-MDRD（慢性肾脏病-修正的麦克唐纳方程）是一种常用于评估肾功能的计算方法。
本文将介绍CKD-MDRD计算方法的原理、应用范围以及计算过程。
CKD-MDRD计算方法是通过血液测定结果来推测一个人的肾脏功能。
它是根据血液中肌酐的浓度、年龄、性别和种族等因素来计算来推算肾小球滤过率（GFR）的近似值。
CKD-MDRD计算方法适用于患有慢性肾脏病的患者，并在临床上得到广泛应用。
它可以帮助医生对患者的肾功能进行评估，并监测肾脏疾病的进展。
计算CKD-MDRD的公式如下：GFR（mL/min/1.73m²）= 175 × (血液中肌酐浓度的标准化值）^(-1.154) ×年龄^(-0.203) × 0.742（女性）× 1.212（非洲裔）其中，标准化的肌酐值可以通过公式进行计算：标准化肌酐值（mg/dL）= 肌酐浓度（mg/dL）× 0.0113CKD-MDRD计算方法的结果可以分为六个不同的阶段，以指导医生对病情的评估和治疗方案的制定：- 阶段1：GFR ≥ 90 mL/min/1.73 m²，表示正常肾功能；- 阶段2：GFR 60-89 mL/min/1.73 m²，表示轻度受损；- 阶段3：GFR 30-59 mL/min/1.73 m²，表示中度受损；- 阶段4：GFR 15-29 mL/min/1.73 m²，表示重度受损；- 阶段5：GFR < 15 mL/min/1.73 m²，表示肾功能衰竭；- 阶段5D：GFR < 15 mL/min/1.73 m²，进行透析治疗。
在实际应用中，CKD-MDRD计算方法可以帮助医生更好地评估肾功能，并辅助制定治疗方案。
对于肾功能受损的患者，早期发现和干预可以延缓肾功能的进一步恶化，并提高患者的生活质量。
ckd判断标准
ckd判断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：CKD是慢性肾脏疾病的缩写，是一种渐进性的肾脏损伤，患者的肾功能逐渐减弱。
CKD是一种世界范围内常见的慢性病，且在高血压、糖尿病等疾病的患者中更为常见。
早期发现和准确诊断CKD对于减缓疾病进展、提高生活质量至关重要。
CKD的诊断主要依赖于一系列的检查指标来判断患者的肾功能是否异常。
常用的CKD判断标准包括以下几个方面：1. 尿常规检查尿常规检查是最为简单快速的筛查CKD的方法之一。
正常的尿常规检查结果应该不含有蛋白质、红细胞、白细胞等异常成分。
若尿液出现异常，则可能意味着肾小球滤过功能出现问题，需要进一步检查。
2. 血肌酐测定血肌酐是评价肾功能的重要指标之一，它是由肌肉代谢产生的一种代谢产物，通过肾脏排除。
一般来说，血肌酐水平越高，说明肾功能损伤越严重。
CKD的诊断标准之一是患者的血肌酐持续超过3个月。
3. 肌酐清除率测定除了血肌酐测定外，肌酐清除率也是评价肾功能的重要指标之一。
正常人的肌酐清除率在正常范围内，而CKD患者的肌酐清除率明显下降。
肌酐清除率需要通过尿液和血液中的肌酐值计算得到，是一个更为精准的肾功能评价指标。
4. 肾小球滤过率肾小球滤过率（GFR）是反映肾功能的最为准确的指标之一。
GFR 值越低，说明肾小球滤过功能越差。
CKD的诊断标准是GFR持续低于60ml/min/1.73m²。
5. 肾脏影像学检查除了血液和尿液检查外，肾脏的影像学检查也是判断肾脏是否出现异常的重要手段。
常用的影像学检查方法包括B超、CT扫描、核磁共振等，可以帮助医生直观地看到肾脏的情况，并帮助进一步诊断CKD。
CKD的判断标准主要包括尿常规检查、血肌酐测定、肌酐清除率测定、肾小球滤过率和肾脏影像学检查。
若患者在以上多个方面出现异常，则有可能被诊断为CKD。
及早发现并治疗CKD有助于延缓病情恶化，提高生活质量。
建议患者定期进行体检，及时发现潜在的肾脏问题，并根据医生的建议进行治疗。
2020 KDOQI临床实践指南：慢性肾脏病患者营养（更新版）
“ e肾相守 ”NKF- KDOQI的首个慢性肾脏病（CKD）营养指南在2000年发布，距今已经过去20年，期间肾病医生对CKD的认知和治疗有了巨大的进展，患者对不同营养素的需求和利用也发生了巨大的变化，了解可适用的营养学原则、评估营养状况的有效方法、确定患者特定的饮食需求，以及预防或治疗潜在或持续的营养缺乏和营养紊乱（nutritional der angements）对于CKD患者的最佳治疗至关重要。
因此，2020年8月KDOQI更新了CK D患者营养的临床实践指南。
《2020 KDOQI临床实践指南：CKD患者营养（更新版）》主要聚焦6个问题：营养评估，医学营养治疗（MNT），膳食蛋白质和能量摄入，营养补充，微量营养素和电解质。
考虑到CKD是一种进行性疾病，新版指南主要针对CKD 1-5期患者，包括接受维持性透析患者和肾移植受者。
但由于急性肾功能损伤（AKI）患者的营养代谢特征明显不同，因此新版指南不针对该人群。
此外，由于缺乏数据和临床相关性，指南并未对CKD 1-2期的营养治疗的所有方面提供推荐意见。
● 指南推荐意见汇总 ●指南 1 ：营养评估▌ 1.0关于日常防治定期营养筛查1.0.1 CKD 3-5D期 或 肾移植后 的成人患者，考虑至少每两年进行一次营养筛查是合理的，用以识别存在蛋白质能量消耗（PEW）风险的人群（推荐级别：专家建议）。
营养筛选工具1.0.2对于 CKD 3-5D期 或 肾移植后 的成人患者，只有有限的证据表明，某种营养筛选工具比其他营养筛选工具能更好地识别存在PEW风险的人群（推荐定期营养评估1.0.3对于 CKD 3-5D期 或 肾移植后 的成人患者，应由注册营养师（RDN）或国际同等资质人员进行全面的营养评估（包括但不限于食欲，饮食摄入，体重和体重指数(BMI)，生化指标，人体测量以及以营养为中心的体检结果）。
营养评估最好在开始透析后90天内进行且保证每年一次，或根据营养筛查的频率或医生意见来进行（推荐级别：专家建议）。
ckd-epi公式、mdrd公式
CKD-EPI公式和MDRD公式是用于估算肾小球滤过率（eGFR）的两种常用公式。
肾小球滤过率是反映肾脏功能的重要指标，能够帮助医生评估患者的肾功能状态，并且在慢性肾病的诊断和治疗过程中起到重要作用。
1. CKD-EPI公式CKD-EPI公式是基于肾小球滤过率的xxx名参与者的研究开发出来的。
其计算公式为：eGFR = 141 * min(Scr/κ, 1)^α * max(Scr/κ, 1)^-1.209 *0.993^Age * 1.018 [if female] * 1.159 [if black]其中，Scr为血清肌酐浓度（单位为μmol/L），κ为0.7（女性）或0.9（男性），α为-0.329（女性）或-0.411（男性）。
需要注意的是，对于不同性莂和种族的患者，计算公式中的参数值可能会有所不同。
2. MDRD公式MDRD公式是基于慢性肾脏病患者的临床资料研究得出的。
其计算公式为：eGFR = 175 * (Scr)^-1.154 * Age^-0.203 * (0.742 [if female]) *(1.212 [if black])其中，Scr为血清肌酐浓度（单位为mg/dL），Age为患者芳龄。
与CKD-EPI公式类似，MDRD公式也考虑了性莂和种族对肾功能的影响。
3. 公式比较在实际应用中，CKD-EPI公式相对于MDRD公式具有更高的准确性和精度。
尤其在eGFR大于60mL/min/1.73m2时，CKD-EPI公式的估算结果更加准确。
目前许多临床实践都更倾向于采用CKD-EPI公式来评估患者的肾功能状态。
4. 临床应用通过CKD-EPI公式和MDRD公式，医生可以快速、准确地评估患者的肾功能状态，并据此制定合理的治疗方案。
这两种公式还可以用于慢性肾病的筛查和诊断，有助于早期发现肾功能异常，及时采取干预措施。
CKD-EPI公式和MDRD公式是非常重要的肾功能估算工具，能够帮助医生了解患者的肾功能状况，并且指导临床治疗。
ckd分级标准
ckd分级标准
慢性肾脏病（CKD）的分级标准基于肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）的变化。
根据国际肾脏病学
会（International Society of Nephrology，ISN）和国际糖尿病
协会（International Diabetes Federation，IDF）提出的分级标准，CKD被分为五个不同的阶段，标记为G1-G5：
1. G1阶段：GFR正常或者略低于正常，大约在90
mL/min/1.73 m²以上；
2. G2阶段：轻度GFR降低，GFR在60-89 mL/min/1.73 m²之间；
3. G3a阶段：中度GFR降低，GFR在45-59 mL/min/1.73 m²之间；
4. G3b阶段：中度到重度GFR降低，GFR在30-44
mL/min/1.73 m²之间；
5. G4阶段：重度GFR降低，GFR在15-29 mL/min/1.73 m²之间；
6. G5阶段：终末期肾脏病，GFR低于15 mL/min/1.73 m²或需
要肾脏替代治疗（肾脏透析或肾脏移植）。
这些分级标准可以帮助医生确定慢性肾脏病的程度，并根据不同阶段来制定适当的治疗计划和管理措施。
请注意，这些标准只是一种参考，具体的诊断和治疗需要根据患者的情况进行个体化管理。
血液净化肾功能计算公式
一、肾功能计算公式（一）慢性肾脏病流行病学合作研究（chronic kidney disease epidemiology collaboration，CKD-EPI）的eGFR 估算公式（附表-1）附表-1 CKD-EPI 的eGFR 估算公式性别Scr Scys GFR 计算公式CKD-EPI 肌酐方程女性≤0.7mg/dl（62μmol/L）144×（Scr/0.7）-0.329×0.993Age[×1.159（黑人）] ＞0.7mg/dl（62μmol/L）144×（Scr/0.7）-1.209×0.993Age[×1.159（黑人）]男性≤0.9mg/dl（80μmol/L）141×（Scr/0.9）-0.411×0.993Age[×1.159（黑人）] ＞0.9mg/dl（80μmol/L）141×（Scr/0.9）-1.209×0.993Age[×1.159（黑人）]CKD-EPI CystatinC 方程≤0.8mg/L133×（Scys/0.8）-0.499×0.996Age[×0.932（女性）]＞0.8mg/L133×（Scys/0.8）-1.328×0.996Age[×0.932（女性）]CKD-EPI 肌酐和CystatinC 方程女性≤0.7mg/dl（62μmol/L）≤0.8mg/L130×（Scr/0.7）-0.248×（Scys/0.8）−0.375×0.995Age[×1.08（黑人）]＞0.8mg/L130×（Scr/0.7）-0.248×（Scys/0.8）-0.711×0.995Age[×1.08（黑人）] 女性＞0.7mg/dl（62μmol/L）≤0.8mg/L130×（Scr/0.7）-0.601×（Scys/0.8）-0.375×0.995Age[×1.08（黑人）]＞0.8mg/L130×（Scr/0.7）-0.601×（Scys/0.8）-0.711×0.995Age[×1.08（黑人）] 男性≤0.9mg/dl（80μmol/L）≤0.8mg/L135×（Scr/0.9）-0.207×（Scys/0.8）-0.375×0.995Age[×1.08（黑人）]＞0.8mg/L135×（Scr/0.9）-0.207×（Scys/0.8）-0.711×0.995Age[×1.08（黑人）] 男性＞0.9mg/dl（80μmol/L）≤0.8mg/L135×（Scr/0.9）-0.601×（Scys/0.8）-0.375×0.995Age[×1.08（黑人）]＞0.8mg/L135×（Scr/0.9）-0.601×（Scys/0.8）-0.711×0.995Age[×1.08（黑人）] CystatinC：胱抑素C；Age：年龄。
科罗迪与肾脏代谢
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我国CKD诊疗现状
• 人口众多，CKD发病率于国际持平！ • 由于国内高血压、糖尿病的新发患者逐年增多， 导致CKD的新发患者数逐年上升！ • 国内医疗工作者对CKD认知普遍不足！ • 缺乏延缓CKD进展的治疗方式！
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MDRD试验A
肾脏疾病饮食调节研究(MDRD) 研究A
低蛋白饮食组的GFR下降的斜率较普通饮食组患者小28%
0 3 6 9 12 N=840 P=0.009 1.3 g/kg bw 0.58 g/kg bw GFR(ml/min/1.73m2)
B3
F4
F8
F12
F20
F28
F36
随访时间（月）
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N Engl J Med. 1994;330:877-84. 普华和诚科技发展有限公司
CKD营养不良发生率
慢性肾功能不全代偿期 慢性肾功能不全失代偿期 腹膜透析患者 无统计数据 10~40% 18~56%: 重度8%；轻、中度32.6%
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CKD分期
• CKD0期：
– 出现可能损伤肾脏的诱发因素，如高血压，糖尿病，肥胖， GFR增加 ≥90 ml/(min· 1.73m2)
•
CKD1期：
– 肾损伤期，GFR正常或增加 ≥90 ml/(min· 1.73m2)
•
CKD2期：
– 肾损伤期，GFR轻度下降 60~89 ml/(min· 1.73m2)
肾脏的结构
罗沙司他治疗肾性贫血中国专家共识
罗沙司他治疗肾性贫血中国专家共识肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者常见且重要的并发症。
目前，肾性贫血的治疗药物主要为促红细胞生成素刺激剂（ESA）和铁剂，但仍不能完全满足临床需求。
低氧诱导因子（HIF）是调节氧稳态失衡的核因子，通过使用HIF脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）调控HIF通路成为治疗肾性贫血新策略。
我国率先在国际上完成全球首个HIF-PHI类药物罗沙司他治疗肾性贫血Ⅲ期临床试验，并于2018年首先批准上市应用，取得了较为丰富的临床应用经验。
为了及时总结临床经验，更好地指导罗沙司他临床用药，改善CKD 患者贫血治疗效果，中国研究型医院学会肾脏病学专业委员会组织我国肾脏领域的专家共同制定《罗沙司他治疗肾性贫血中国专家共识》。
贫血是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者最常见的临床表现之一，其发生有着复杂的病理生理学基础，包括肾组织氧感知系统失调导致的促红细胞生成素（erythropoiesis，EPO）合成减少、EPO抵抗、铁代谢紊乱、各种毒素导致红细胞寿命缩短、炎症反应以及失血等。
贫血不仅影响肾脏疾病患者的生活质量，还促进肾脏病进展，增加心血管事件及死亡的风险。
及时改善肾性贫血对提高患者生活质量和临床预后，减轻患者和社会负担具有重要的临床意义。
目前，临床上主要使用促红细胞生成刺激剂和铁剂治疗肾性贫血。
然而，肾性贫血治疗达标率低以及大剂量ESA 使用所导致的血压升高、卒中和肿瘤进展风险增加等是肾性贫血临床治疗中面临的主要挑战，此外，部分患者对ESA低反应，甚至ESA引起单纯红细胞再生障碍性贫血，因此肾性贫血治疗仍然存在诸多未被满足的临床需要。
低氧诱导因子（hypoxia inducible factor，HIF）是由α亚基（HIF-α）和β亚基（HIF-β）组成的二聚复合体转录因子，是机体适应氧稳态失衡的核心调节因子。
调节HIF的氧感应信号主要是脯氨酰羟化酶，针对PHD研发的低氧诱导因子脯氨酸羟化酶抑制剂通过抑制PHD活性稳定HIF的表达，后者直接与肾脏和肝脏的EPO基因HIF结合位点特异性结合，促进EPO表达［7-8］。
【免费下载】肾功能检查正常值
肾功能检查正常值肾功能检查,不仅是肾病患者需要做的检查，就连怀疑自己是肾病患者的人也是要做这些检查，那肾功能检查项目都有哪些?肾功能检查正常值又是多少？肾功能检查项目：1、血尿素氮(BUN)2、血肌酐(Scr)3、血尿素4、血尿酸（UA）5、尿肌酐(Cr)6、尿蛋白7、选择性蛋白尿指数(SPI)8、β2-微球蛋白清除试验9、尿素清除率10、血内生肌酐清除率11、尿素氮/肌酐比值(BUN)12、酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)肾功能检查项目主要如上，肾功能检查项目有很多，但最主要的是肌酐与尿素氮，如果当你这两项指标超过正常值的话则说明你的肾脏已经发生损伤，那么这两个肾功能检查正常值是多少呢？肌酐与尿素氮检查的正常值每个医院的检查方法不同，因此数值有所区别，我院的这两项肾功能检查正常值分别是，肌酐40-120umol/L，尿素氮2.86-7.14mmol/L。
如果当你这两项标准超过正常值时，一定要抓紧时间治疗，以免病情恶化到尿毒症期。
肾功能指标肾脏的主要功能是通过形成尿液，排除体内多余的水分和废物。
肾脏的功能如果受损，排除水份和废物的能力下降，多余的水份和废物就会在体内积聚下来。
因此，可以通过以下几个肾功能指标，直接或间接地了解肾脏功能的变化：肾功能指标1.尿量：正常人每天的尿量在800～1500毫升之间。
如果肾功能受损，尿量常常会减少，例如肾功能不全Ⅱ期的病人，尿量会减到每天500毫升以下，而Ⅳ期也就是尿毒症期的病人，每天的尿量可能少于100毫升。
当然，尿量只能很粗略、间接地反映肾功能的好坏，有时尿量没有减少，但肾功能损坏已经很严重了。
肾功能指标2血肌酐：肌酐是人体肌肉产生的一种废物，由于肌酐几乎全部由肾脏排出，并且极少受食物的影响，因此相对客观地反映肾脏的功能，如果血中的肌酐浓度升高了，就说明肾脏清除废物的能力下降了。
血肌酐浓度的正常值为小于1.5毫克/分升（或170毫摩尔/升）。
但是肌酐只能在相对短期内（几个月），客观的反映肾功能的好坏；而如果是几年的时间，病人体重有较大的变化，全身肌肉的总量变了，体内产生的肌酐量也就随之改变，则血肌酐的浓度就不能绝对客观地反映肾脏功能的真实水平。
肌酐分级标准ckd
肌酐分级标准CKD（慢性肾脏病）是根据肌酐值来划分的，以下是其分级标准：
1. CKD 1期：肌酐清除率在90以上，属于正常范围。
2. CKD 2期：当肌酐值在89-60μmmol/L之间，属于肾功能代偿期。
3. CKD 3期：肌酐值在正常范围之内，肾小球滤过率下降至正常值上限。
4. CKD 4期：当肌酐值在正常范围下限时，属于肾功能衰竭。
这时患者会出现肾脏轻度受损，但仍可进行正常生活。
5. CKD 5a期：肾功能减退，接近尿毒症水平，即血肌酐在451-700μmol/L之间。
6. CKD 5b/5期：尿毒症阶段，即血肌酐大于700μmol/L，表明肾脏受损严重，已无法正常工作。
此外，需要注意的是，以上分级标准是基于理想的肾小球滤过率(GFR)测定或其估算值所得出的结果。
在临床实际中，GFR测定较难，故医生主要依据血肌酐水平、年龄、性别、体重等因素推算肾小球滤过率。
而以上各个阶段的表现也会根据具体病情表现和相关检查有所不同。
对于CKD的患者来说，改善肾功能是首要任务，包括调整饮食、生活习惯，定期复诊等。
CKD的防治需要多方面的努力，包括早期发现并控制各种可能影响肾脏的因素，如糖尿病、高血压等慢性疾病，以及预防可能引发肾功能恶化的因素，如感染、过度劳累等。
这些措施对于延缓CKD的进展，保护肾功能具有重要意义。
KDIGOCKD评估与管理临床实践指南学习课程
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第三十三页，编辑于星期六：三点 三十五分。
儿童常用的公式
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第三十四页，编辑于星期六：三点 三十五分。
• 我们推荐报告eGFRcreat时用ml/min/1.73 m2做单位并四舍五入到整数。 • 我们推荐当报告eGFRcreat小于60ml/min/1.73 m2时应注明“下降”
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第二十三页，编辑于星期六：三点 三十五分。
1.3 CKD预后评估
• 预后危险因素：1） 病因，2）GFR,3)白蛋白尿水平，4）其他危险因素和并存病 • 对CKD者，用现在的并发症和将来结局的危险评估来指导检查与治疗CKD及其并发症。 • 人群，各组GFR和白蛋白尿对于CKD结局的相对危险度如下表
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第三页，编辑于星期六：三点 三十五分。
CKD定义的标准
1、持续时间 • 持续时间超过3个月是必需的，以区别于其它肾脏病如AKI、AGN等，因为CKD的干预措施、病因及预后不
一样。不定义AKD是因为没有证据表明它有确切的定义。 • 慢性≠不可逆性，不等于一定发展为尿毒症
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• 病因评估
• 评估临床线索包括个人和家族史、社会和环境因素、用药情况、体格检查、实验室检查、影像资料和病理 诊断确定病因。
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第二十七页，编辑于星期六：三点 三十五分。
• 的评估 • 我们推荐用血清肌酐和1个GFR估算方程做为最初评估。(1A) • 我们建议在特殊情况下当用血肌酐计算GFR不那么准确时用附加的检验如血清cystatin C和一种肌酐清除
详解：慢性肾脏疾病CKD分期！
详解：慢性肾脏疾病CKD分期！
国内曾经分为4期，代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期。
现在都按照美国的CKD分期，根据chronic kidney disease （CKD）来分，分为CKD1-5期。
即分为1、2、3、4、5期。
分期标准按照肾小球滤过率的损害程度，根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。
分期的数值可以记为9-6-3-15，即90、60、30和15的分期标准。
具体的分期如下：
CKD分期
1期：GFR正常或升高，伴肾脏损害。
GFR >90
2期：轻度GFR下降，伴肾脏损害。
GFR ：60～89
3期：中度GFR下降。
GFR：30～59
4期：重度GFR下降。
GFR：15～29
5期：肾衰竭。
GFR＜15或透析肾功能不全分级根据CKD来分，分为CKD1-5期。
根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。
慢性肾脏病(002)
GFR （ml/min/1.73m2） ≥90
60-89 45-59 30-44 15-29
<15或透析
临床措施
诊断、治疗合并症， 延缓肾病进展，控 制心血管疾病危险 因素 估计疾病进展速度 评估和治疗并发症 评估和治疗并发症 为肾脏替代治疗做 准备 肾脏替代治疗
（白）蛋白尿的评估
• 晨尿标本为首选 • 蛋白尿的初始检测建议使用以下检测方法（优先次序降序排列）
• 血糖控制• HbA源自c约7.0%• 贫血的诊断
• 成人：男性<130g/L 女性<120g/L
• 血压控制目标
• 尿白蛋白排泄<30mg/24h——≤140/90mmHg • 尿白蛋白排泄≥30mg/24h——≤130/80mmHg • 尿白蛋白排泄≥30mg/24h——推荐使用ARB或ACEI，不推荐联合用药
CKD标准
• 病程大于3月 • GFR＜60ml/min/1.73m2 • 肾损害标志：
• 白蛋白尿（尿白蛋白排泄率AER≥30mg/24h；尿白蛋白/肌酐ACR≥30mg/g） • 尿沉渣异常 • 肾小管疾病导致的电解质或其他异常 • 组织学检查异常 • 影像学检查异常
GFR的评估
• GFR是评价肾功能的最佳指标 • 菊粉清除率测定是金标准 • 临床使用预测公式（如CKD-EPI、MDRD、Cockcroft-Gault公式）估
• 尿白蛋白/肌酐比值 ACR • 尿蛋白/肌酐比值 PCR • 自动读数的试纸条尿液分析方法检测总蛋白 • 人工读数的试纸条尿液分析方法检测总蛋白
白蛋白尿的评价
A1 正常至轻度升高
ACR
<30
（mg/g）
PCR （mg/g）
<150
CKD的饮食须知
慢性肾脏病患者的饮食指导慢性肾脏病（CKD）是指肾脏损伤或GFR＜60ml/（min.1.72m2）持续3个月。
随着病情的发展，可出现氮质血症、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等临床综合征。
临床表现为食欲不振、呕吐、口有异味、高血压、心力衰竭、贫血及出血倾向等。
合理的营养治疗可减轻肾脏负担，改善生活质量。
营养治疗原则：一、保证热能供给。
以标准体重计[标准体重（kg）=身高（cm）-105]：60岁以下35kcal/（kg.d）；60岁以上30kcal/（kg.d）；肥胖或超重者20～25kcal/（kg.d）；血液透析时30～40 kcal/（kg.d）；腹膜透析时35～45 kcal/（kg.d）。
二、供给适量高生物价蛋白质（热氮比为300-400：1），同时补充复方α-酮酸制剂。
蛋白质0.6g/（kg.d），优质蛋白质占50%以上，选择禽畜肉、鱼、蛋、奶类，不用豆类及其制品、硬果类（如花生、杏仁、核桃等），部分主食可用麦淀粉代替，以减少植物蛋白的摄入。
补充复方α-酮酸制剂（如开同）0.12 g/（kg.d）。
三、脂肪占热能25～30%，每日胆固醇应低于300mg。
烹调油应选用橄榄油、茶籽油、菜籽油、花生油，20～25g/d。
少食用高胆固醇食物：动物内脏、猪脑、蛋黄、蟹黄、鱼子、淡菜、干贝、鱿鱼、墨鱼、蚬等。
四、限制水与钠盐的摄入。
无水肿且尿量较多，每天入水量在1500ml以上，少量多次饮用，食盐每天3～5g（1g盐相当于5ml酱油）。
尿量较少且有水肿者，以量出为入的原则尿量加500ml计算入水量，食盐限制在2g/d内，严重者不摄入盐且要限制钠的摄入。
含钠较高的食物：盐腌制食品、加碱的面食、苏打饼干、火腿、香肠、皮蛋、大白菜、牛皮菜、蕹菜、芹菜、萝卜、茼蒿、菠菜、大白菜、草头等。
五、注意电解质的变化，特别是血磷和钾。
应根据血钾、血磷选用食物。
1、血磷偏高时应限制：笋，藕，茨菇，莴苣，蘑菇，香菇，酵母，坚果类，酱油等。
慢性肾脏病(CKD)患者蛋白质能量消耗(PEW)的预防和治疗
慢性肾脏病(CKD)患者蛋白质能量消耗(PEW)的预防和治疗慢性肾脏病（CKD）患者蛋白质能量消耗（PEW）的预防和治疗慢性肾脏病（CKD）患者特别是终末期肾衰（ESRD）、维持性透析患者存在多种营养不良和代谢紊乱，被称之为蛋白质能量消耗（PEW）[1]，多项研究表明PEW影响患者预后，导致住院天数和死亡率增加[2，3]。
因此，蛋白质能量消耗的预防和治疗尤为重要，本文针对CKD3-5期和维持性透析的ESRD患者，对其蛋白质能量消耗的预防和治疗策略进行综述。
一、CKD患者PEW的预防1、CKD患者的膳食摄入量CKD患者PEW的常见原因是由于厌食导致的蛋白质营养摄入不足，尿毒症毒素、透析过程、炎症状态、代谢性酸中毒、心血管并发症等均可引起食欲下降[4]。
抑郁、社会认同感差也会影响胃肠道对营养物质的吸收造成膳食摄入量的下降。
腹膜透析患者早期腹透液灌入产生的饱腹感、腹透液多吸收的糖都会影响患者食欲，除此之外，透析过程中营养物质如氨基酸、多肽、维生素、微量元素和葡萄糖的丢失会加重患者蛋白质能量消耗的产生[5]。
临床上CKD3-5期病情稳定的未透析患者，指南推荐依据理想体重给予每天0.6-0.8g/kg蛋白质，30-35kcal/kg能量，可加用a酮酸或必须氨基酸等口服营养补充剂，基本能保证蛋白质的储存，在分解代谢增加时应予以调整[6]。
在维持性透析患者，在透析液中丢失额外氨基酸和白蛋白，且透析过程刺激炎症反应，所以推荐腹透和血透患者蛋白摄入为1.2g/kg/day，以上蛋白质至少50%为高效价优质蛋白，在老年人，由于体力活动减少，能量摄入推荐30kcal/kg/day 更易接受。
除此之外，在血液透析中心给高危患者提供高蛋白餐也是一种可行的方法[7]。
CKD 患者膳食摄入推荐量见表1.提高ESRD患者膳食中蛋白量也会增加一些潜在有害物质的摄入，特别是磷[8]。
虽然严格限制饮食中磷的摄入可能会间接导致增加PEW的风险，而不受限制的蛋白摄入会增加磷负荷。
罗沙司他胶囊说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用
核准日期: 修改日期:罗沙司他胶囊说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名称：罗沙司他胶囊 商品名称：爱瑞卓®英文名称：Roxadustat Capsules 汉语拼音：Luoshasita Jiaonang 【成份】活性成份：罗沙司他化学名称：[[(4-羟基-1-甲基-7-苯氧基-异喹啉-3-)羰基]-氨基]-乙酸 化学结构式：ON CH 3OH N HOOH分子式：C 19H 16N 2O 5 分子量：352.34 【性状】20mg ：不透明黄色胶囊，胶囊上印有黑色“FG20”字样，内容物为白色至黄色粉末或颗粒。
50mg ：不透明红色胶囊，胶囊上印有黑色“FG50”字样，内容物为白色至黄色粉末或颗粒。
【适应症】本品适用于慢性肾脏病(CKD)引起的贫血, 包括透析及非透析患者。
（1）20mg；（2）50mg【用法用量】本品的起始治疗需在专业医疗人员监督下进行。
推荐剂量根据体重选择起始剂量：透析患者为每次100mg（45 - 60kg）或120mg（≥ 60kg），非透析患者为每次70mg（40-<60kg）或100mg（≥ 60kg），口服给药,每周三次（TIW）。
研究显示进食不会显著影响罗沙司他的暴露量，因此可空腹服用或与食物同服。
对于正在接受血液透析或腹膜透析的患者，可在透析治疗前后的任何时间服用罗沙司他。
如漏服药物，勿需补服，继续按原计划服用下次药物。
剂量调整贫血的症状和结局会因年龄、性别和疾病的总体负担不同而表现不同，医生应结合患者的具体临床情况进行评估。
在起始治疗阶段，建议每2周监测1次血红蛋白（Hb）水平，直至其达到稳定，随后每4周监测1次Hb。
应根据Hb水平对罗沙司他的剂量进行调整，以使Hb水平达到并维持在100 -120g/L之间，并最大限度地降低对输血的需求。
建议根据患者当前的Hb水平及过去4周内Hb的变化，每4周进行一次剂量调整。
推荐的罗沙司他剂量调整方法见表1。
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单相分补电抗器说明单相分补电抗器主要用于低压无功补偿系统的分相补偿回路中；通常由一只单相电容器串联一台单相电抗器形成LC回路，根据客户的需要进行分相投切。
电容柜根据线路感性负载耗用无功电流自动投入所需电容器量提供适当的无功电流，从而提高线路的功率因数；解决了电网线损耗和谐波干扰问题。
（单相分电抗器接线图）一、CKDG-0.84/0.28-6%单相串联电抗器分补串联电抗器配套电容器14KVAR选型配置：单相分补电抗器型号CKDG-0.84/0.28-6%型式Type单相串联电抗器电抗率Reactor6%电抗器容量Rated power0.84KVAR联结Connection串联系统电压Se.Vol0.22KV电流Se.Cur28.9A 相数Number of phases三相频率Frequency50Hz 电感量Inductance 1.069mH温升Temperature rise＜65K 冷却方式Cooling Type自冷品牌Brand上海民恩配套电容器容量14KVAR配套电容电压0.28KV 质保期Warranty period一年三包服务货期3-5天二.CKDG-0.84/0.28-6%单相串联电抗器分补串联电抗器配套电容器14KVAR技术参数：以下是串联电抗器厂家技术参数供您参考1依据标准：GB/T10229-1988JB5346-1998串联电抗器标准2电抗器型号：CKDG-0.84/0.28-6%3电抗器品牌：上海民恩4电抗器频率：50HZ/60HZ5系统额定电压：0.22KV6额定电抗率:6%、额定电流：28.9A、额定电感量：1.069mH7绝缘材料耐热等级:F/H级、冷却方式：AN8使用条件：户内、海拔高度:2000m、环境温度:-25℃～+45℃9外形尺寸:请咨询客服安装孔尺寸：10单位：mm材质：铜包，铝包（客户自选）11包装：木箱，托板木箱12售后：免费技术咨询，技术指导，安装指导13货期：2个工作日，税票：开17%增值税发票三、CKDG-0.84/0.28-6%单相串联电抗器分补串联电抗器配套电容器14KVAR外形尺寸图:四.CKDG-0.84/0.28-6%单相串联电抗器分补串联电抗器配套电容器14KVAR厂家实物图：(电流双线包)（小电流单线包）五：CKDG-0.84/0.28-6%单相串联电抗器分补串联电抗器配套电容器14KVAR安装使用说明书：一．CKDG-0.84/0.28-6%产品概述CKDG-0.84/0.28-6%干式铁芯串联电抗器用于低压无功补偿柜中，与电容器相串联。
当低压电网中有大量整流、变流装置等谐波源时，其产生的高次谐波会严重危害主变及其它电器设备的安全运行。
电抗器与电容器相串联后，能有效地抑制电网谐波，改善系统的电压波形，提高系统的功率因数，并能有效地减小合闸涌流及操作过电压，保证了电容器的安全运行。
二．CKDG-0.84/0.28-6%产品型号说明三．CKDG-0.84/0.28-6%结构特点1.铁心采用优质低损耗冷轧硅钢片，铁心柱由多个气隙分成均匀小段，气隙采用环氧层压玻璃布板作间隔，气隙间及铁饼与铁轭间采用耐高温高强度粘接剂粘接，以保证电抗气隙在运行过程中不发生变化，同时有效减少铁芯饼之间的震动，从而降低噪升。
2.线圈采用F级漆包铜扁线或漆包铝扁线绕制，排列紧密且均匀，有较好的散热性能。
3.电抗器的线圈和铁芯组装成一体后经过预烘→浸漆→热烘固化这一工艺流程，采用H级浸渍漆，使电抗器的线圈和铁芯牢固地结合在一起，不但大大减小了运行时的噪声，而且具有极高的耐热等级，可确保电抗器在高温下亦能安全地低噪音地运行。
四．CKDG-0.84/0.28-6%接线方式五．运输、装卸与储存CKDG-0.84/0.28-6%1.产品可用火车、汽车等交通工具运输，装运的车箱或船舱应保持清洁、干燥、无污秽物。
2.产品在装运中必须符合运输规程的安全要求。
产品应紧固在一个牢固的底座上，在运输过程中产品不允许有晃动、碰撞和移动现象。
3.如果采用不带包装箱运输，电抗器的附件及出厂文件，应另装箱，与电抗器一起发运。
此时，电抗器应该用有一定抗撕裂强度的软性包装材料将其密封好，采用密闭车箱运输。
4.无包装的产品应通过小车、夹件、吊环等孔来固定电抗器。
要避免固定用的钢绳碰到电抗器的器身上，更不能把钢绳固定在引线铜排或其它易损件上。
5.产品在运输过程中，其倾斜度不得大于20度。
6.产品在车站、码头中转或终点卸下后不要堆码，不能露天长时间存放。
若遇特殊情况，必须在包装箱下用木方垫好，并用防雨布遮好。
7.装卸产品时要用两根钢绳，同时着力四处，并注意产品重心的位置。
两根钢绳的起吊夹角不要大于60度。
8.需仓储保管的产品，不要拆除包装。
如因验收需拆除包装，验收完毕后不论是否合格都应恢复包装。
9.若要长期贮存电抗器，必须保证贮存环境良好，不要拆去出厂包装物，电抗器不要磕碰，不要堆码，不能露天存放。
六．检查验收CKDG-0.84/0.28-6%1.用户在接受电抗器时，应对外包装进行检查，若发现有破损或异样，应马上进行拍照取证，并立刻开箱检查，查看电抗器有无损伤，产品零部件是否损伤和位移，紧固件是否松动，绝缘有否破损，线圈表面有否污秽痕迹等。
2.用户收到电抗器后应及时进行检查。
按装箱单及铭牌查对产品及其型号、容量、额定电压、额定频率、额定电抗率、相数等是否与订货合同相符。
检查出厂文件是否齐全，配件是否与装箱单相符。
3.查看电抗器在运输过程中有无损伤，产品零部件是否损伤和位移，紧固件是否松动，绝缘有否破损，线圈表面有否污秽痕迹等。
4.产品开箱检查后，若不立即投入运行，应重新包装好，并把它放在户内安全的地方，以防损和防盗。
七．安装与运行CKDG-0.84/0.28-6%1.将串联电抗器用螺栓固定在支架上，螺栓数量要和底座安装孔的数量相同，螺母紧固后应采取防松动措施。
2.将串联电抗器底座上的接地螺栓与接地母排进行可靠连接，并检查是否接通。
3.将串联电抗器的接线端子与系统母排相连接，紧固螺栓的力矩必须达到8N/m，同时连接线应有一定的弹性余地。
4.串联电抗器安装于柜内，应按其电压等级留足对地安全距离。
5.检查上述操作，如无问题，串联电抗器可投入试运行。
6.试运行60分钟无异常后，串联电抗器可正式投入使用。
串联电抗器投入运行以后，禁止触摸串联电抗器主体，以防止发生事故。
7.电抗器本体设有常闭接点的温敏开关（130度），应接于保护回路中，避免电抗器温度的异常升高。
8.装有电抗器的电容柜应通风良好并设温度控制器和风机，以保证电抗器的环境温度不大于40度。
八．维护与保养CKDG-0.84/0.28-6%1.在干燥清洁场所，每年进行一次检查，在其它污秽比较严重的场所，每三或六个月检查一次。
2.检查时，如发现有过多的灰尘聚集，则必须清除，以保证空气流通和防止绝缘击穿，使用压缩空气对通风气道进行除尘。
3.检查紧固件和连接件是否松动，导电零部件以及其他零部件有无生锈和腐蚀的痕迹，并且观察绝缘表面有无爬电的痕迹。
4.电抗器室要有防小动物进入的措施，以免发生意外事故。
5.常观察电抗器的温度变化，要及时与有关人员联系获取咨询。
6.电抗器的安装、试验、操作和维护必须由有资格的专业人员承担。
六：CKDG-0.84/0.28-6%单相串联电抗器分补串联电抗器配套电容器14KVAR K值的选择：一、CKDG-0.84/0.28-6%滤波电抗器-电抗率K值的确定1.系统中谐波很少，只是限制合闸涌流时则选K=0.5~1%即可满足要求。
它对5次谐波电流放大严重，对3次谐波放大轻微。
2.系统中谐波不可忽视时，应查明供电系统的背景谐波含量，在合理确定K值。
电抗率的配置应使电容器接入处谐波阻抗呈感性。
电网背景谐波为5次及以上时，应配置K=4.5~6%。
通常5次谐波最大，7次谐波次之，3次较小。
国内外通常采用K=4.5~6%。
配置K=6%的电抗器抑制5次谐波效果好，但明显的放大3次谐波及谐振点为204Hz，与5次谐波的频率250Hz，裕量大。
配置4.5%的电抗器对3次谐波轻微放大，因此在抑制5次及以上谐波，同时又要兼顾减小对3次谐波的放大是适宜的。
它的谐振点235Hz与5次谐波间距较小。
电网背景谐波为3次及以上时应串联K=12%的电抗器。
在电抗器电容器串联回路中,电抗器的感抗XLN与谐波次数虚正比；电容器容抗XCN与谐波次数成反比。
为了抑制5次及以上谐波。
则要使5次及以上谐波器串联回路的谐振次数小于5次。
这样，对于5次及以上谐波，电杭器电容器串联回路呈感性，消除了并联谐振的产生条件；对于基波，电抗器电容器串联回路呈容性，保持无功补偿作用。
如电抗器电容器串联回路在n次谐波下谐振，则:式中XCN /XLN为电抗率的倒数，不同的电抗率对应不同的谐振次数或不同的谐振频率，如表1所示。
电抗器的电抗率以取6%为宜，可避免因电抗器、电容器的制造误差或运行中参数变化而造成对5次谐波的谐振。
若电容器接入处，电网被污染严重，电抗率要另行计算。
Hz如：K=4.5%则；K=5%则K=6%则；K=7%则K=12%则表1电抗率对应的谐振次数或谐波频率电抗率谐波次数谐波频率Hz4.5% 4.71235.55% 4.472235.5% 4.262136% 4.08204电容器串联电抗器后，电容器端电压会升高。
为了便于分析。
画出电流、电压向量图，如图表示。
图电抗器的设置、电流、电压向量以电流I为基准，电抗器上压降ULN 超前电流90°，系统电压UXN为两者向量和：UXN=UCN-ULN。
如电抗器电抗率为6%，则：U LN =0.06UCNU XN =(1-0.06)UCNU CN =UCN/(1-0.06)=1.064UXN电容器串联电抗率为6%电抗器后，电容器端电压为电网电压的1.064倍电容器允许产期运行在1.1倍额定电压下。
因此，电容器端电压升高6.4%是可以承受的。
如电抗器电抗率为12%，电容器端电压升高13.6%，应当选用额定电压440V电容器。
串联电抗器后回来电流也将增大，电抗率K=6%，电容器端电压为电网电压的1.064倍电流也增加到相同倍数。
无功功率补偿容量是增加还是减少？电容器端电压升高无疑会增加无功功率补偿容量。
（1）电容器无功功率补偿容量Q’CQ’C =（UCN/UXN）2QC=(1.064UXN/UXN)2Q’C=1.13QC（2）电抗器消耗容性无功功率QLQ L =3I2XLN=3(1.064UXN/UXN)2(0.06XCN)=1.0642×0.06×(3U2XN /XCN)=0.068QC（3）实际无功功率补偿容量：Q’C －Q L =(1.13-0.068)Q C =1.062Q C从上式看出，电容器串联电抗器后，无功功率补偿不但没有减少，反而增加6.2%。