外科肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗——结直肠癌腹膜转移治
2024妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床药物应用专家共识重点内容
2024妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床药物应用专家共识重点内容摘要妇科肿瘤是威胁女性健康的常见疾病，而腹腔热灌注治疗(HIPEC)作为其重要的治疗方法，日益受到关注。
在腹腔热灌注治疗过程中，药物的配制和给药方式十分重要。
为了确保治疗效果，医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，选择合适的药物和剂量，同时注意控制药物不良反应的发生。
及时调整治疗方案和护理措施，以保证患者安全、舒适地度过治疗过程。
近年来，国内学者提出了适用于我国临床特点的闭合式HIPEC治疗模式,HIPEC在国内的应用率显著增加。
本文总结了适用中国妇科肿瘤患者的HIPEC治疗方案，为国内HIPEC的药物安全应用提供更为全面、详细的指导。
一、共识制定背景妇科肿瘤有发生腹膜播散的倾向，特别是卵巢癌、子宫内膜癌和特殊类型子宫颈癌。
妇科肿瘤发生腹膜播散时，肿瘤细胞减灭术联合化疗是最常用的治疗手段，彻底切除肿瘤并及时进行静脉化疗是改善腹膜播散性妇科肿瘤患者预后的重要方法。
但是，即便手术切除所有可见病灶并规范完成化疗，多数患者仍会复发，并最终死于恶性肠梗阻，这一现象在卵巢癌患者中尤为常见。
腹腔热灌注治疗（HIPEC ）是清除腹腔内播散性肿瘤的重要手段。
因此，药物是决定HIPEC疗效和安全性的关键因素，种族差异会影响药代学和用药安全性。
二、共识制定方法学本共识由执笔作者基于临床研究证据和临床经验形成初稿。
推荐内容遵循"美国国立综合癌症网络（NCCN ）指南证据级别和推荐等级〃分级法，见表1o表1 NCCN指南证据级别和推荐等级及代表意义证据级别和推荐等级代表意义1级基于高级别证据,指南编写委员会一致认为该处理/干预是恰当的2A级基于低级别证据,指南编写委员会一致认为该处理/干预是恰当的2B级基于低级别证据,指南编写委员会成员多数认为该处理/干预是恰当的3级基于任何级别证据,指南编写委员会对于该处理/干预是否恰当存在较大争议优先选择等级优先选择干预手段疗效、安全性确定,且有证据支持;多数可负担其他推荐干预手段疗效、安全性欠佳,或毒副反应显著,或证据尚不充分;得到相似效果时. 患者负担重特定情况下可用干预手段适用于特点人群（会有特定定义和推荐）三、HlPEC药物选择的基本原则HIPEC治疗中药物的作用除来自细胞毒性外，还取决于热效应。
腹腔镜根治术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌患者的效果
腹腔镜根治术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌患者的效果夏晓博【摘要】目的:观察腹腔镜根治术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌的效果.方法:回顾性分析2013年5月至2016年5月河南省人民医院收治的80例结直肠癌患者的临床资料,依据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组各40例.对照组单纯行腹腔镜下结直肠癌根治术,观察组在对照组基础上联合腹腔热灌注化疗(IHPC),两组术后均行m FOLFOX6方案静脉化疗.比较两组手术一般情况及术后恢复情况、术后并发症发生情况、化疗期间不良反应发生情况、局部复发率和远处转移率、近期生存率.结果:两组手术一般情况及恢复情况、并发症发生率、化疗不良反应发生率、术后1年复发和转移率、生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后2年局部复发率和远处转移率均明显低于对照组,2年生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜根治术联合腹腔热灌注化疗能明显降低结直肠癌患者的局部复发率和远处转移率的效果优于单纯腹腔镜下结直肠癌根治术治疗效果.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2018(030)023【总页数】3页(P1-3)【关键词】腹腔镜根治术;腹腔热灌注化疗;结直肠癌【作者】夏晓博【作者单位】河南省人民医院胃肠外科,河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R735.37结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，在全球发病率居第3位[1]。
目前治疗方式主要是手术联合放化疗，但是术后复发和转移率较高，患者术后5年生存率为30%～40%，其中10%～30%以腹腔种植转移为主，腹腔内游离癌细胞是发生腹腔转移的主要危险因素，中位生存期仅为7个月左右[2-3]。
因此术后如何预防腹腔复发和转移对改善患者预后意义重大[4]。
腹腔热灌注化疗（IHPC）是近年来发展起来的一种肿瘤治疗手段，本文回顾性分析腹腔镜根治术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌的效果。
腹腔热灌注化疗治疗晚期结直肠癌的疗效探讨
腹腔热灌注化疗治疗晚期结直肠癌的疗效探讨发布时间：2021-07-22T16:00:15.137Z 来源：《中国医学人文》2021年3月3期作者：管步高郭金宝郁飞万本海马俊黄德松王志家孙陆贡[导读] 研究分析晚期结直肠癌患者接受腹腔热灌注化疗的临床效果。
管步高郭金宝郁飞万本海马俊黄德松王志家孙陆贡平（金湖县人民医院；江苏淮安211600）【摘要】目的：研究分析晚期结直肠癌患者接受腹腔热灌注化疗的临床效果。
方法：选取我院在2018年1月至2020年12月期间收治的晚期结直肠癌患者共计30例，结合不同术后化疗方法，将其划分为参照组（15例，静脉化疗方法）和实验组（15例，腹腔热灌注化疗方法），经6个周期治疗干预后，对两组患者的临床治疗效果进行对比。
结果：实验组的临床治疗有效率86.66%，相较于参照组40.00%明显较高，两组比较呈现为P＜0.05的差异性。
结论：在晚期结直肠癌患者治疗干预中，实施腹腔热灌注化疗方案可提高治疗效果，控制病情发展，有着较高的临床价值。
【关键词】腹腔热灌注化疗；晚期；结直肠癌结肠癌作为临床较为多见的消化系统恶性肿瘤疾病，而结肠癌的发病概率与死亡概率位居消化系统恶性肿瘤的前列，全球范围以内结肠癌的新发病例与死亡概率年增长率达到3.90%与4.02%[1]。
部分原发性结直肠癌患者容易出现腹膜转移情况，而大约有25.31%患者表现为腹膜转移；结合肿瘤复发病例发现，腹膜转移并伴有恶性腹水形成的发生概率达到25.31%以上，一旦发病会在数月之内死亡。
当前，我国医疗科学技术水平日益提升，对于晚期结直肠癌的临床治疗，主要以肿瘤细胞灭减技术、腹腔热灌注化疗等方法为主，能有效改善患者的预后效果。
根据临床研究证实，腹腔热灌注化疗对于晚期结直肠癌的临床治疗有着显著的效果[2]。
此次研究通过选取30例晚期结直肠癌患者作为研究主体，分析晚期结直肠癌患者接受腹腔热灌注化疗的临床效果。
1.研究资料与方法1.1研究资料选取我院在2018年1月至2020年12月期间收治的晚期结直肠癌患者共计30例，结合不同术后化疗方法，将其划分为参照组（15例，静脉化疗方法）和实验组（15例，腹腔热灌注化疗方法）。
细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗腹膜转移癌的动物实验研究进展
疗腹膜 转移 癌 的疗 效 ， ５×１ 小 鼠结肠 癌细 胞 将 ０个 （ Ｃ ６ 单细胞 悬液 注 入 Ｂ ｌ ｃ小 鼠腹 腔 制作 小 鼠 Ｍ ２） ａ／ ｂ
１ Ｕ 只 ） ０ Ｉ／ 。实验 动物分 ３组 ， 中两组 分别 于接种 其 后立 即腹腔注射给 予 ２ ｍ ７ 、３ １ ℃ ４ ℃的生理盐水 （ ３ 腹
药途径及剂量 同上 ， 照组则仅 给予病 毒载体 ，Ｏ天 对 ２ 后处死实验动物 ， 评估各组 动物荷瘤情况 ，
结果显示 Ｉ Ｐ组 Ｖ 空 白对 照组 肿瘤负 荷 ： ２０± Ｓ （８
９ ） ｇＶ ７ ４ ） ｇ Ｐ ＜ ． １ ，Ｖ组 荷 瘤 程 度 无 ８ ｍ Ｓ（ ２± ８ ｍ （ ０ Ｏ ） Ｉ
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】０４— ５ １２ ｌ）３ １ １０ ５１（００ ０＿ ７ ５ ｏ４ 腔给予 （Ｐ组 ） Ｓ 一， Ｉ Ｈ Ｖ １ 单次 剂量 均为 １×１ Ｆ 均 ０ Ｐ Ｕ， 隔天给药 １ ， 次 共给药 ３次 ， 最后 一次给 药 ４ ８小时后
处 死 实 验 动 物 ， 以 Ｐ Ｒ 扩增 测 定 实 验 动 物 不 同部 位 并 Ｃ
腹 腔 热 灌 注 化 疗 （ ｙｅ ｈｒ ｉ ｉｔ ｐｒｏｅｌｃｅ ｏ ｈｐ￣ ｅ ｅ ｎ ａ ｅ ｔ ａ ｈｍ ． ｍ ｒ ｉｎ
Ｈ Ｖ一１的有无 ， 果显示 Ｈ Ｖ １在两组 实验 动物腹 Ｓ 结 Ｓ一
腔肿 瘤 组 织 中 检 出 率 无 明 显 差 异 ， Ｉ 但 Ｐ组 Ｈ Ｖ １ Ｓ 一 在
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１４ ・ ７
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综 述 与讲 座 ・
细 胞 减 灭 术 加 腹 腔热 灌 注 化 疗 治 疗 腹 膜 转 移癌 的动 物 实 验 研 究 进 展
腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌的研究进展
·109·2020年第4卷第23期2020 V ol.4 No.23现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌的研究进展闫 磊1，张成武2（1.青海大学研究生院，青海 西宁 810016；2.青海大学附属医院胃肠外科，青海 西宁 810001）摘要：结直肠癌（CRC ）是常见的一种消化道恶性肿瘤，目前手术仍是其主要治疗手段。
传统的静脉化疗由于腹膜屏障的存在不能直接作用于腹腔内种植和脱落的癌细胞，影响了患者的预后和生存质量。
腹腔热灌注化疗（HIPEC ）因其结合了区域化疗、热疗和大容量腹腔灌洗的优点，可协同清除残留肿瘤结节，微转移和游离癌细胞，已成为预防及治疗结直肠癌腹膜转移（PM ）十分有效的策略。
现就HIPEC 在CRC 治疗中的研究进展进行综述。
关键词：结直肠癌 ; 腹腔热灌注化疗 ; 腹膜转移 ; 研究进展中图分类号：R735 文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2020.23.0109.03作者简介：闫磊，2018级在读硕士生，研究方向：消化道肿瘤。
通信作者：张成武，硕士研究生，主任医师，研究方向：消化道肿瘤。
结直肠癌（colorectal cancer, CRC ）是全球常见的一种消化道恶性肿瘤，目前此疾病的发生率呈上升的趋势，全球近22%的新增癌症和近27%的癌症死亡病例发生在中国[1]。
根据2015年国家癌症中心恶性肿瘤登记数据估算，结直肠癌以每年约38.8万人的新发病例位居恶性肿瘤发病率的第3位，死亡病例18.7万人位居死亡率第5位，此数据仍在不断增加[2]。
由于CRC 起病隐匿，通常患者在确诊时病程已进入中晚期，此时不少患者已经合并结直肠癌腹膜转移（PM ）。
据报道，8%～15%的CRC 患者在确诊时已经合并了PM [3]。
目前CRC 的主要治疗手段是进行手术，但5年生存率仅为29%～59%，预后效果并不理想[4]。
腹腔热灌注化疗技术
腹腔热灌注化疗技术背景胃癌腹膜转移是局部进展期胃癌治疗失败最常见的原因之一。
既往研究数据表明，当胃癌原发病灶侵犯浆膜层，其潜在腹膜播种或隐匿型腹膜转移的概率高达60%。
此时，即使接受了胃癌根治性手术治疗，大约60%的患者将会面临继发腹膜转移的风险。
然而，放疗和化疗对这种情况的治疗效果相对有限，在临床实践中，系统性联合局部治疗的方案应运而生。
概念腹腔热灌注化疗是近年来应用的新兴腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段，是指将含有化疗药物的灌注液精准恒温，循环灌注，充盈腹腔并维持一段时间，预防和治疗腹膜的种植转移。
随着现在生物技术的发展和大量HIPEC临床应用带来的技术要求，HIPEC在理论和技术上要求精准化和规范化，包含了三大精准新理念：精准定位、精准控温、精准清除。
目的是彻底清除游离癌细胞和临床病灶，实现HIPEC技术应用效果的最大化。
腹腔温热灌注化疗是由三个单独的抗肿瘤的效应联合起作用：1、温热效应：把癌细胞烫死研究报道，癌细胞在40-41℃的环境持续30-60分钟就开始出现严重的内环境紊乱，导致细胞死亡；正常细胞则可以耐热到45-46℃。
2、灌注效应：将癌细胞洗走建立循环灌洗后癌细胞可以被过滤掉，而每个灌洗周期呈现腹腔内游离癌细胞的叠减效应。
3、化疗效应：把癌细胞直接灭掉因为存在腹膜-血液屏障，灌进腹腔的化疗药不易返回到外周血液，导致腹腔内化疗药的浓度较高，杀伤肿瘤细胞的效率更高，而恰好因为吸收入外周血的化疗药物浓度极低，化疗相关的全身反应极少甚无。
一个小时的灌洗期间，腹腔内化疗药物浓度高，增高腹膜对化疗药物的暴露和接触。
4、温热效应+灌注效应+化疗效应：实现1+1+1>3的加强效果热的灌注液进入腹腔内，“热”不仅仅可以直接对抗肿瘤细胞，它也可以让化疗药的效率增加，进入肿瘤细胞的深度和通透性增加。
化疗药在腹腔内的浓度较高，循环的时间较长且回流外周血液里的浓度反而低，起到高效率低副反应的效应。
HIPEC适应症1、胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤腹膜转移2、腹膜假性黏液瘤3、腹膜恶性间皮瘤4、癌性腹水5、已侵及浆膜的进展期胃癌、结直肠癌、胆管癌根治手术后预防腹膜种植转移HIPEC禁忌症1、各种原因所致腹腔内广泛粘连2、吻合口存在水肿、缺血、张力等愈合不良因素3、完全肠梗阻4、明显肝肾功能不全5、合并骨髓抑制，外周血白细胞、血小板低下6、严重心血管系统病变7、感染性疾病，尤其是严重腹腔感染8、出血倾向或者凝血功能障碍9、生命体征不稳定10、恶病质HIPEC的治疗技术参数：灌注管连接精准腹腔热灌注治疗系统，恒温、恒速、恒量地注入和排出腹腔。
直肠癌转移 热灌注治疗
直肠癌转移热灌注治疗
*导读：近日，北京肿瘤医院成功为一例结直肠癌腹腔多发转移患者实施了全腹膜联合右半肝切除术，并成功辅以腹腔热灌注化疗。
目前患者恢复良好……
近日，北京肿瘤医院成功为一例结直肠癌腹腔多发转移患者实施了全腹膜联合右半肝切除术，并成功辅以腹腔热灌注化疗。
目前患者恢复良好。
这位65岁的女患者一年前发现结肠癌肝转移，接受了姑息性结肠切除手术，术后行全身化疗。
一个月前复查出现腹腔多发转移，多家医院认为已不能手术，患者到北京肿瘤医院肝胆胰腺外科求治。
该院肝胆外二科郝纯毅主任仔细诊察后认为，患者肝转移癌可经右半肝切除完整去除，腹腔内数个转移性肿物有完整切除可能，同时行全腹膜切除、大网膜切除、脾切除及其他出现转移瘤器官的切除，最大限度清除腹腔内微小转移灶。
手术要联合腹腔热灌注化疗，进一步达到消灭肿瘤、改善生存的目的。
目前患者恢复良好，复查胃肠道肿瘤标志物均已降至正常范围，拟于近日开始进一步治疗。
据郝纯毅主任介绍，经欧美等国医生近20年的探索，治疗结直肠癌腹膜多发转移，应用腹膜切除辅以腹腔热灌注化疗已被证实可将患者治愈率提高至50%左右。
但由于此种治疗手术时间长、
难度大、风险高，目前国际上仅有少数医疗中心开展。
结直肠癌术后腹腔热灌注联合全身化疗的疗效观察
结直肠癌术后腹腔热灌注联合全身化疗的疗效观察【摘要】目的观察结直肠癌术后腹腔热灌注联合全身化疗的疗效及不良反应。
方法将我科2000-03—2003-01收治的50例T4病变结直肠癌术后患者采用信封法随机分为腹腔热灌注联合全身化疗的治疗组26例和单纯行全身化疗的对照组24例,观察两组患者腹腔复发率、肝转移率及1年、3年、5年生存率。
结果治疗组腹腔复发率及肝转移率明显低于对照组(23.1%vs 50.0%,15.4%vs 41.7%,P＜0.05),治疗组1年、3年及5年的生存率明显高于对照组(92.3%vs 91.7%,69.2%vs 50.0%,38.5%vs 20.8%,P＜0.05)。
两组严重不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论本研究提示T4病变结直肠癌术后腹腔热灌注联合全身化疗,能有效降低术后腹腔复发及肝转移,而且提高患者的生存率,不良反应能够耐受。
【关键词】结直肠癌;局部灌注;全身化疗【Abstract】Objective To observe the effect of chemotherapeutic hyperthermic intraperitoneal perfusion combined with general chemotherapy in treatment of postoperative coloretal cancer.Methods 50 patients with T4 stages of colorectal carcinoma after surgery from Mar.2000 to Jan.2003 were ing sealed envelope methodand,all patinets were randomly diveded into treatment group(n=26) and control group(n=24).The treatment group was treated with chemotherapeutic hyperthermic intraperitoneal perfusion combined with general chemotherapy and the control group was treated with general chemotherapy alone.The incidence of peritoneal recurrence and liver metastasis,and 1,3,5 year survival rate of each group were analyzed.Results The incidence of peritoneal recurrence and liver metastasis in the treatment group were significantly lower than those in the control group(23.1%vs 50.0%,15.4%vs 41.7%,P＜0.05),the 1,3 and 5 year-survival rates were also significantly higher than those in the control group(92.3%vs 91.7%,69.2%vs 50.0%,38.5%vs 20.8%,P＜0.05).There was no significant difference of the main adverse reaction between the two groups.Conclusion chemotherapeutic hyperthermic intraperitoneal perfusion combined with general chemotherapy is effective in reducing incidence of peritoneal recurrence and liver metastasis and increasing survival rate of coloretal cancer, with tolerable side effect.【Key words】Colorectal carcinoma;Regional perfusion;General chemotherapy结直肠癌浸润浆膜层后往往发生肉眼或镜下的腹膜播散种植,而结直肠癌的门静脉转移甚至可发生Dukes A期,结直肠癌腹膜播散种植和肝转移是术后复发和转移的重要原因,即使采用D4廓清手术都不能清除潜在的癌细胞腹膜和门静脉播散[1-5]。
腹腔热灌注化疗联合深部射频热疗治疗肿瘤腹腔淋巴结转移的临床观察
腹腔热灌注化疗联合深部射频热疗治疗肿瘤腹腔淋巴结转移的临床观察目的：观察腹腔热灌注化疗联合深部射频热疗治疗肿瘤腹腔淋巴结转移的疗效、生存质量和毒副作用。
方法：32例肿瘤伴腹腔淋巴结转移患者随机分为二组，其中治疗组16例，腹腔热灌注化疗药物（顺铂+地塞米松）联合深部射频热疗；对照组16例，单纯腹腔热灌注化疗药物（顺铂+地塞米松）治疗。
每周3次，连续4周，完成治疗后复查，评价疗效，观察结果。
结果：治疗组在治疗肿瘤、改善临床症状方面均优于对照组。
治疗副反应主要为骨髓抑制和消化道症状。
结论：腹腔热灌注化疗联合深部射频热疗治疗肿瘤腹腔淋巴结转移的疗效较好，不良反应少，能改善患者生存质量，值得临床推广应用。
标签：热灌注化疗；肿瘤；腹腔淋巴结转移；深部射频热疗腹腔淋巴结转移是消化道恶性肿瘤发展到晚期时的常见并发症。
例如食管癌、胃癌、结肠癌、大肠癌、胆囊癌、胆管癌等常因淋巴结转移而失去手术治疗的机会，这些肿瘤手术后又因腹腔淋巴结转移而出现一系列不适症状。
肿瘤腹腔淋巴结转移常表现为腹痛、腹胀、纳少等症状，并发肠梗阻、腹水、阻塞性黄疸等并发症，病人因此降低生活质量，缩短生存期。
目前临床多为全身化疗为主，少有局部放疗，亦有热治疗及中药治疗的报道，但临床有效率均较低。
我科采用腹腔热生理盐水43℃加入小剂量顺铂注射液及地塞米松腹腔内灌注，后行局部热疗，使热疗与抗肿瘤药物联合而增加血药浓度，增强灭活肿瘤细胞的效果，从而使腹腔淋巴结得到有效治疗，且毒副作用多可耐受，能有效提高患者生存质量。
1、资料与方法1.1 一般资料2011年9月至2013年2月期间在我院肿瘤科收治的32例肿瘤伴腹腔淋巴结转移患者，均经病理或/和细胞学确诊。
其中男性12例，女性20例；年龄29-75岁。
CT检查提示均有腹腔淋巴结明显转移；Karnofsky评分350分，预计生存≥2个月。
32例病例随机分为热灌注化疗联合深部射频热疗组（治疗组）、单纯热灌注化疗组（对照组），治疗组16例，对照组16例。
腹腔热灌注化疗用于进展期结直肠癌术后辅助治疗的临床观察
腹腔热灌注化疗用于进展期结直肠癌术后辅助治疗的临床观察目的：探究腹腔热灌注化疗用于进展期结直肠癌术后辅助治疗的临床效果。
方法：选取2014年5月-2015年5月于本院诊断并治疗的进展期结直肠癌患者96例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各48例。
观察组采用腹腔热灌注化疗联合静脉化疗，对照组仅采用静脉化疗，观察比较两组的治疗效果、毒副反应、复发、转移及生存情况。
结果：观察组治疗总有效及2年生存率均明显高于对照组，复发及转移率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床应用腹腔热灌注化疗联合静脉化疗可显著降低患者复发及转移率，提高2年生存率，且不增加相关化疗毒副反应，安全有效，值得应用。
結直肠癌是一种消化道系统常见的恶性肿瘤，其发生率在恶性肿瘤中排名第三，并且存在着逐年增长的趋势[1]。
目前临床上该病的治疗主要以手术、放疗以及化疗为主。
由于该病术后仍存在着局部复发、远处转移的风险，因此术后的辅助治疗对复发及转移的抑制作用亦显得尤为重要。
Spratt等[2]在20世纪80年代首次报道提出腹腔温热化疗，之后该技术不断发展，至今腹腔热灌注化疗在胃肠肿瘤的辅助治疗中受到越来越多的重视[3]。
有文献报道，腹腔热灌注化疗能够有效地将手术中落于腹腔的肿瘤细胞以及术后的微转移灶予以清除，从而很好地防止了结直肠癌术后的局部复发及转移[4]。
本研究通过对腹腔热灌注化疗联合静脉化疗与单纯静脉化疗用于结直肠癌术后辅助治疗的临床疗效进行对比研究，为临床进展期结直肠癌患者的术后辅助治疗提供更多的临床依据，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年5月-2015年5月于本院诊断并治疗的进展期结直肠癌患者96例作为研究对象，纳入标准：（1）均可耐受手术且病理诊断证实为结直肠癌；（2）Kamofsky（卡氏）功能状态评分均≥70分[5]；（3）预计生存期均≥6个月；（4）近3个月内均无放、化疗史；（5）均知晓本次研究并签署知情同意书，且同意坚持治疗及随访。
腹腔热灌注化疗联合深部射频热疗治疗肿瘤腹腔淋巴结转移的临床观察
【 关键词 】 热灌注化疗 ；肿瘤；腹 腔淋 巴结转移 ；深部射频热疗
‘
【 中图分 类号 】Ｒ ７ ３ ０
【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ Ｏ — ｏ ｏ ９ ４一 ｏ ２
中 国 民 族 民 间 医 药
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临 麻 研 究
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ￣ ｓ ｅ ａ ｌ ＇ ｅ ｈ
９ ４・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
瘤手术后又因腹腔 淋 巴结转 移而 出现一 系列 不适症 状。肿 瘤腹腔淋 巴结转移 常表 现为腹 痛 、腹胀 、纳少 等症 状 ，并 发肠梗阻 、腹水 、阻塞性 黄疸 等并 发症 ，病 人 因此降低 生 活质量 ，缩短生 存期 。 目前 临床多 为全身 化疗 为主 ，少 有 局部放疗 ，亦有 热治疗 及 中药治疗 的报 道 ，但 临床有 效率
转 移显著减少 （ ５ ０ ％ 以上 ） ，症 状缓 解并 持续 １个月 以上 ； 稳定 （ Ｓ Ｄ） ：腹腔淋 巴结转移减少 （ 不足５ ０ ％） ，无增 加趋 势 ，症状部 分缓解 ；无 效 （ Ｐ Ｄ） ：腹 腔淋 巴结 转 移无 减 少 或增加 ，症状加重 。Ｃ Ｒ＋Ｐ Ｒ为 总有效率 。
疗联 合深 部 射 频 热 疗 组 （ 治疗组 ） 、单 纯 热 灌 注化 疗 组 （ 对照组 ） ，治疗组 １ ６例 ，对 照组 １ ６例 。两 组病例 具有 可
比性 。见表 １ 。
腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识 版
腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识(2016版)2016年2月中华胃肠外科杂志，第19卷第2期第121页-第125页近年来新兴的腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC)是一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段。
HIPEC在预防与治疗胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、胆管癌和胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及其并发的恶性腹水方面具有独特的疗效[,,,,,]。
自1980年Spratt等[]首次报道HIPEC以来，国内外学者对其技术方法进行了不断的探索，从简单的灌注液加热后直接灌入法，逐渐演变为目前精准的腹腔热灌注治疗技术方法，其设备得到了不断创新和改进，HIPEC已经成为成熟的临床应用技术[,,]。
传统的HIPEC由于控温不精准，存在治疗安全隐患；由于不能充盈腹腔而存在治疗盲区，达不到安全有效的最大化；由于没有统一的治疗标准，临床研究上不能科学地评价安全性和有效性。
精准化和规范化是实现HIPEC安全有效最大化的技术要求。
近年来，随着腹腔镜外科的发展，HIPEC被引入到了微创外科领域。
在腹腔镜腹腔恶性肿瘤切除或腹腔探查的基础上，进行腹腔镜辅助HIPEC，可充分应用微创外科的优势，避免不必要的手术切口带来的创伤，有着很好的临床应用前景[,]。
腹膜癌(peritoneal cancer，PC)是指在腹膜上发生和(或)发展的一类恶性肿瘤，包括原发性和继发性两种，前者的典型代表是原发性腹膜癌和腹膜恶性间皮瘤，后者的典型代表是各种肿瘤所形成的腹膜转移癌[]。
PC的发生源于自然因素或手术创伤因素所导致的癌肿脱落、转移淋巴结破裂、淋巴管癌栓破裂和癌栓破裂出血等形成腹腔游离癌细胞(free cancer cell ，FCC)，FCC着床腹膜，形成微小癌灶、癌结节和广泛性PC[,]。
既往的主流看法认为，PC为癌症晚期或终末期表现，通行的做法是保守治疗，即使是外科干预，也仅是姑息性减瘤手术治疗。
具有腹膜转移的结直肠癌术后腹腔热灌注联合全身化疗的疗效观察
具有腹膜转移的结直肠癌术后腹腔热灌注联合全身化疗的疗效观察摘要】目的评价腹腔热灌注联合全身化疗对腹膜转移性结直肠癌术后患者的疗效。
方法将具有腹膜转移的结直肠癌术后患者45 例,采用信封法随机分为治疗组（25例）和对照组(20例)，治疗组采用腹腔热灌注联合全身化疗，对照组单纯行全身化疗，观察两组患者的中位生存期及不良反应的差异。
结果治疗组的中位生存期为21个月，对照组的中位生存期为14个月，两组中位生存期比较差异具有统计学意义（P=0.00<0.05），两组的不良反应比较差异无统计学意义(P=0.841>0.05)。
结论具有腹膜转移的结直肠癌术后患者采用腹腔热灌注联合全身化疗能明显提高患者的中位生存期，且不良反应能够耐受。
【关键词】结直肠癌腹膜转移腹腔热灌注化疗全身化疗腹膜转移因其对传统化疗及手术疗效差而被视为结直肠癌晚期的标志，近20年来研究者试用减瘤术后联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠腹膜转移患者，但因其并发症及各研究组结论存在较大差异，人们对该治疗方法的疗效一直存在疑虑。
本研究基于上述目的设计，以验证腹腔热灌注化疗对腹膜转移结直肠癌术后患者的疗效。
1 对象与方法1.1对象搜集我科2005年2月～2007年5月收治的术后病理证实存在腹膜转移的结直肠癌患者45例（均无其他远处转移，术中均尽可能的切除转移病灶），采用信封法随机分为腹腔热灌注联合全身化疗组（治疗组）25例和全身化疗组（对照组）20例。
治疗组男性14例，女性11例，年龄34～74岁,中位年龄54岁，其中结肠癌13例,直肠癌12例，高分化腺癌6例，中分化腺癌16例，低分化腺癌3例，对照组男性11例，女性9例，年龄36～70岁,中位年龄52岁，其中结肠癌12例,大肠癌8 例，高分化腺癌5例，中分化腺癌14例，低分化腺癌1例。
两组患者均随访2年。
1.2方法手术后1个月内接受治疗。
治疗前血常规、肝肾功能及心电图检查未见明显异常，KPS评分均>70分，无化疗禁忌证。
最新：中国肿瘤整合诊治指南：腹膜肿瘤(胃肠肿瘤部分)
最新：申国肿瘤整合诊治指南：腹腹肿瘤（胃肠肿瘤部份）摘要腹膜肿瘤发病率高、预后差，源于胃癌、结直肠癌平日阑尾黠液瘤等的继发性腹膜肿瘤临床常见，患者数量多、治疗难、疗效差。
传统观点认为，腹膜肿瘤属于晚期肿瘤，患者生存期短，仅能维持3～6个月，通常f是供姑息性对症治疗。
近年来，以细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC)为主的整合治疗策略对防治腹膜肿瘤疗效独特，可显著提高患者的生存率和生活质量。
《中国肿瘤整合诊治指南：腹膜肿瘤》在中国抗癌协会的指导下，由腹膜肿瘤专业委员会主E织国内相关领域权威专家共同完成。
指南聚焦我国腹膜肿瘤流行病学特征、遗传背景及国内研究成果，以整合医学理念为引领，强调多学科整合诊治（MDT t o HIM），注重”防－筛－诊－治－康”全程管理。
本指南主要针对胃肠来源的腹膜肿瘤，旨在规范临床诊疗流程、提高整合诊治水平，共同促进我国胃肠腹膜肿瘤的防治工作。
腹膜肿瘤发病率高、预后差，随着诊疗技术的不断完善和病理诊断水平的不断提高，确诊人数每年呈上升趋势（1-4］。
腹膜肿瘤主要分为原发性和继发性，原发性是一类来源于腹膜的肿瘤，常见高原发性腹膜癌和腹膜恶性间皮瘤（malignant peritoneal mesothelioma , MPM）；继发性通常是指原发病灶癌细胞直接脱落种植生长，或血行腹膜转移所致，以胃癌、结直肠癌平日阑尾黠液瘤等肿瘤腹膜转移较为常见［5］。
胃癌初诊时约20%的患者已高腹膜转移，约50%的患者行根治术后出现腹膜车制多［6］。
结直肠癌初诊时有7%～15%的患者已高腹膜转移，4%～19%的患者根治术后出现腹膜转移，冥中T4期患者术后腹膜转移率高达20.0%～36.7%[7］。
腹膜假军占液瘤（pseudomyxoma peritonei , PMP）是由于分泌蒙古蛋白的肿瘤破裂致腹腔内大量黠蛋白性腹水积聚及再分布引起，约90%来源于阑尾，属低度恶性肿瘤［8］。
专栏许洪斌—肿瘤细胞减灭＋腹腔热灌注化疗技术治疗腹膜转移
专栏许洪斌—肿瘤细胞减灭＋腹腔热灌注化疗技术治疗腹膜转移一、腹膜转移相关概念1 、腹膜转移（Peritoneal Metastasis，PM）是指来源于胃、结直肠、阑尾、卵巢等器官的恶性肿瘤在腹膜及腹腔内播散种植。
NCCN指南中提示结直肠癌一旦出现腹膜转移如果没有出现梗阻时，建议走全身化疗。
既往认为：腹腔肿瘤一旦出现PM，就是的终末状态。
如果将腹膜当成一个器官，肿瘤在腹膜上种植，特别是早期种植肿瘤局限且对腹膜以外的侵犯并不明显时，手术完全切除腹膜种植肿瘤成为可能，这种手术方式称为肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery，CRS）。
2、肿瘤细胞减灭术(Cytoreductive Surgery，CRS )：切除已有种植的腹膜及可切除的已有种植的器官来达到让肿瘤细胞的总体负荷减少的手术。
3 、肿瘤细胞减灭程度可用CC评分：CCR-0(肉眼下无肿瘤)、CCR-1(残留肿瘤直径<2.5mm)、CCR-2 (残留肿瘤直径2.5mm-25mm) 、CCR-3 (残留肿瘤直径>25mm)。
CRS 有完全和姑息之分，完全CRS在不同原发肿瘤有不同的标准：PMP和卵巢癌CC 0-1，结直肠等待其它均为CC-0。
4、腹膜转移指数 (Peritoneal cancer index，PCI) : 评判腹膜转移评价程度。
术前CT-PCI评分有助于选择合适的病人进行CRS+HIPEC。
图1。
CRS之后的微小肿瘤细胞（种子）用腹腔热灌注化疗进一步杀灭亡。
5、腹腔热灌注化疗(Hyperthermic intraperitoneal Chemotherapy，HIPEC)：源自腹腔内灌注化疗(intraperitoneal chemotherapy，IPC)，腹腔内灌注化疗药物可增加药物与腹膜的接触面，提高局部药物浓度，减少或降低药物的毒副作用再加上热的协同作用，对腹腔种植的肿瘤具有较好的姑息治疗作用，但其穿透力差，适合2.5mm以内微小肿瘤的杀灭。