腹腔镜结直肠癌手术治疗研究进展

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直肠癌腹腔镜治疗的研究进展

图 1：（A）最适合的直肠系膜切除线（B）和（C）不恰当的直肠系膜切除线
1. 3 腹腔镜手术中转开腹率的相关因素近 3 年（ 2008 ～ 2010）研究报道中转开腹率越来越低，分别是 5. 4%［5］，15%［6］，4. 9%［7］，日本一系列多中心系统回顾显示中转开腹率为 7. 3%［8］，因此转换率相关因素包括 BIM、男性、局部晚期肿瘤及外科医生的技术熟练程度，即超低位、体积很大及 T4 期的肿瘤，体型矮胖的男性患者不宜选择腹腔镜手术，且此技术需经验丰富的外科医生操作，才能把中转开腹率降到最低。
西南军医 2012 年 7 月第 14 卷第 4 期 Journal of Military Surgeon in Southwest China，Vol.·
直肠癌腹腔镜治疗的研究进展
杨薇综述，黄雄审校
［摘要］由于直肠癌手术技术难度大，且腹腔镜技术在各个医院发展水平不均衡，因此涉及到可能增加局
部复发率、性功能障碍等并发症，未得到广泛认可。近五年国内外选择有经验的专科医生实施腹腔镜直肠癌手
术做了大量的临床随机对比研究，大量数据证实了此技术较开腹手术肿瘤学效果无显著差别。
［关键词］直肠癌；腹腔镜；治疗
［中图分类号］ R 735. 3 + 7
［文献标识码］ A
［文章编号］ 1672 － 7193（ 2012） 04 － 0641 － 03
2 肿瘤学效果
2. 1 围手术期治疗运用腔内超声和 MRI 进行术前肿瘤分期，术前行新辅助疗法，尤其是 5 － FU 与奥沙利铂或 CPT － 11 联合应用时可使肿瘤体积缩小，甚至使部分肿瘤达到病理缓解，从而降低病理分期，增加手术切除的机率，提高低位直肠癌的保肛率［9］。

单孔腹腔镜结直肠手术的研究现状及进展

病的手术治疗中已经得到较为广泛的应用。单孔腹腔镜手术是基于多孔腹腔镜技术之上的提升或改
进，是为了满足切口美观、损伤小、康复快的需求而发展起来的。随着以单孔腹腔镜技术为代表的微创技术的迅速发展，第一例单孔腹腔镜右半结肠切除术在２００８年由Ｂｕｃｈｅｒ等实施并取得了良好的效果。其后，有关单孔腹腔镜技术应用于结直肠疾病的研究广泛开展。各位学者就此技术的安全性
中国微创外科杂志２０１３年７月第１３卷第７期Ｃｈｉｎｉｎ
垡，！！：：！：・６５９・・
文献综述
・
单孔腹腔镜结直肠手术的研究现状及进展
吴玉立综述吕超吴硕东审校
１１０００１）
进展之一 ¨ 。此技术被广泛应用于各种腹腔手术，
如胆囊切除术、胃切除术、阑尾切除术及子宫切除术
４．０）次，Ｐ＝０．０２９］，住院时间短［（９．６± ９．６）ｄｖｓ．（１５．５± ９．８）ｄ，Ｐ：０．０００］，与多孑Ｌ组相比胃肠道功能恢复更快，术后疼痛程度较轻，住院时间更短，再加上其单一小切口对腹壁的创伤小，术后遗留瘢痕小，单一小切口也能满足术中安全切缘及取出切除组织、清扫足够淋巴结的要求，因此，对结直肠恶性肿瘤选用单孑Ｌ腹腔镜手术更能发挥腹腔镜技术的优势，也对患者更加有利。此后，许多学者也对大量相关方案的临床资料进行对照研究试验，得出相似的结论。２０１２年，Ｃｈａｍｐａｇｎｅ等将３３０例结直肠疾病患者平均分成２组，分别实施单孔腹腔镜和多孔腹腔镜结肠切除术，结果表明，２组手术时间［（１３５．４± ４５）ｍｉｎＶＳ．（１３３．２±５６）ｍｉｎ，Ｐ＝０．８５］和术后住院时间［（４．３±１．６）ｄｖｓ．（４．６±１．４）ｄ，Ｐ＝０．３５］差异无显著性，术中及术后并发症、二次手术和再入院概率也差别不大，但多孑Ｌ组转换成开腹手术或用手助术式的几率（４．８５％）是单孔组（２．４２％）的２倍，且单孔组平均出血量较少（４７．２ｍｌＶＳ．６３．５ｍｌ，Ｐ＝０．０２３），术后第１天疼痛指数更低（４．９ＶＳ．５．６，Ｐ：０．０４３），由此得出结论，单孔组术后恢复更快，疼痛程度更轻，说明将单孔腹腔镜技术应用于结直肠疾病的手术方案是安全可行的。在２０１０年，Ｇａｎｄｈｉ等将４８例行结直肠手术

腹腔镜下根治术治疗结直肠癌患者临床疗效及安全性分析

四川生理科学杂志 2021, 43(2) 291·短篇论著·腹腔镜下根治术治疗结直肠癌患者临床疗效及安全性分析余德红*（商城县人民医院泌尿外科，河南信阳 465350）摘要目的：探讨腹腔镜下根治术治疗结直肠癌患者临床疗效及安全性。

方法：2019年6月~2020年6月我院收治的结直肠癌患者，共102例。

根据手术方法不同分为观察组（50例，腹腔镜下根治术治疗）和对照组（52例，开放直肠癌根治术）。

对比2组患者的临床疗效、并发症。

结果：观察组手术时间明显长于对照组（P<0.05）；观察组患者手术出血量明显少于对照组，肠蠕动恢复时间、肛门排气时间住院时间及切口总长度均明显短于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症总发生率 6.00%明显低于对照组23.08%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：对结直肠癌患者实施腹腔镜下根治术，术中创面小、出血量少，且对胃肠功能干扰较轻，且安全性高，临床使用价值大。

关键词：腹腔镜；根治术；结直肠癌；安全性*作者简介：余德红，男，副主任医师，主要从事泌尿外科，普通外科（肝胆胃肠，甲状腺）方面腔镜手术，Email ：******************。

结直肠癌发病率高，在发达国家为恶性肿瘤的第二位，在中国的恶性肿瘤发病率中居于低三位，仅次于肺癌、胃癌[1~3]。

作为消化系统常见的恶性肿瘤，结直肠癌的发病与患者自身饮食习惯有密切联系，该病在早期无特征性临床症状，若治疗不及时，会危及患者生命，因此对结直肠癌患者选择有效的治疗措施意义重大。

手术治疗是当前临床上治疗直肠癌的首选方式，而传统的开放直肠根治术切口创面大，患者预后较差，在一定程度上影响手术疗效，临床推广困难[4]。

腹腔镜手术具有微创、术中创面小、患者预后好等优点，近年来在临床得到广泛应用[5]。

本探讨了腹腔镜下根治术治疗结直肠癌患者临床疗效及安全性分析，为临床治疗结直肠癌患者提供有力的理论指导依据。

加速康复外科理念下腹腔镜结直肠手术镇痛方式的研究进展(全文)

加速康复外科理念下腹腔镜结直肠手术镇痛方式的研究进展（全文）1991年，Jacobs等率先完成了世界首例腹腔镜乙状结肠切除术，开启了腹腔镜结直肠手术的先例。

此后，关于开腹结直肠手术和腹腔镜结直肠手术的时机选择，学界众说纷纭。

一项纳入1995—2012年16例随机对照试验（RCT）和10篇Meta分析的文献回顾中表明，腹腔镜结直肠癌切除术在术后生存率与复发率方面与开腹手术相当，却能够缩短住院时间，减少镇痛药物用量，加速肠道功能恢复。

虽然腹腔镜结直肠手术具有诸多优势，但由于对术后疼痛的忽视以及有效镇痛手段的缺乏，大多数结直肠手术患者术后仍能发生中重度疼痛。

而疼痛管理不足往往会增加术后并发症，延长住院时间，增加二次入院率，最终降低患者满意度。

另外，Joris等的研究更表明，腹腔镜结直肠手术后慢性疼痛的发生率与开腹手术相当（17％），而围手术期疼痛是术后慢性疼痛的危险因素之一，因此，良好的围手术期镇痛同样有利于减少术后慢性疼痛的发生。

1.加速康复外科（enhanced recovery afte rsurgery，ERAS）与结直肠手术ERAS是以循证医学为基础，在围手术期采取一系列措施，旨在减少围手术期患者应激、肠道功能障碍、医源性感染、术后疼痛，促进患者早期活动和早期康复。

20世纪90年代末期，Kehlet率先将ERAS应用于结直肠手术中，取得了良好的效果。

自此，ERAS广泛应用于结直肠患者围手术期的管理中。

结直肠手术中经典的ERAS程序包括选择合适的患者、避免肠道准备、硬膜外置管的多模式镇痛、尽可能使用腹腔镜手术、避免过多液体给予、早期进食和活动等措施。

Spanjersberg等纳入了4项RCT，对比ERAS和传统术后恢复方式，发现ERAS降低了术后主要并发症的发生率，缩短了住院时间。

然而，这项研究纳入RCT太少，仍需大样本RCT支持。

而西班牙的一项多中心研究则证实ERAS能够将患者平均住院时间缩短7d，并大大缩减了患者的医疗费用。

腹腔镜直肠癌手术的现状和进展

概念。经过近３的临床实践应用，０年大多数国家和地区的普外学者已经将ＴＭＥ作为直肠癌手术的“ 金标准” 。
随着技术的发展，术的适应症已手经从Ｄｕｅ期、ｋｓ期扩展到了ｋｓＡＤｕｅＢＤｕｅ期。美国国立综合癌症网络ｋｓＣ（Ｃ对结直肠癌手术也表现出了更ＮＣＮ）为积极的态度，其仍然不推荐用于中但
直肠癌的一种有效手段。１９年Ｊｃ．以治愈的患者，腔镜手术在进行姑息镜手术对性功能的影响明显小于开腹手自９１ａｏ腹ｂ “首次报道在腹腔镜下行结肠切除用性切除等缓解症状处理，ｓ早期的恢复及术，认为腹腔镜视野放大效果起了很并
发率和５年生存率。其次，腹腔镜直肠３腹腔镜直肠癌手术的疗效研究
３１近期疗的ＲＴ研究中只有ＣＡＳＣ在远期疗ＣＬＩＣ
则。１８９２年Ｈａｅｌｄ等提出了ＴＭＥ的
荟萃分析资料表明淋巴结清扫数量及手效方面有过报道，得期待的是欧洲的值
和研究进展作一综述。１腹腔镜直肠癌手术的治疗原则及适
应证
镜直肠癌手术的ＴＭＥ优势如下：１出行腹腔镜直肠癌手术与开腹手术疗效无（）血少、创伤小、复快。（）恢２对盆筋膜脏明显差异。一些回顾性荟萃分析显示，
于治疗结肠癌以来，腹腔镜下结直肠癌提高生活质量上优于传统的开腹手术。重要的作用 “。

腹腔镜在结直肠癌手术的应用研究

长度、肠系膜、淋巴结的切除数量等．差异无统计学意义。Ｔｊａｎｄｒａ等 … 对患者直肠ＲＣＴ的研究显示．腹腔镜组患者与开腹组患者清除的淋巴结数量也是相同．差异无统计学意义。手术视野中将腹腔镜倾斜３０￣．能更好地清除淋巴结．尤其对盆腔狭窄和肥胖患者效果明显对欧洲１２例结直肠癌患者行腹腔镜治疗结果显示．与开腹组比较．两组患者术后切口疝的发病率无统计学意义．且手术之后因腹腔粘连而再次行手术治疗也无统计学意义。除此之外。Ｊａｃ０ｂ等Ｉ５＿对８１例侵润性结直肠癌患者采用腹腔镜治疗结果显示．患者术后随访１年．发现Ｉ期患者的总生存率高达８９．０％．无肿瘤生存率高达８９．０％： Ⅱ期患者的总生存率为６５．０％．无肿瘤生存率为
中图分类号：Ｒ５７２；Ｒ７３５．３５文献标识码：Ａ文章编号：１００１ — ８１７４（２０１３）０３ — ０５５９ — ０１
随着医疗技术的不断发展．腹腔镜设备在不断的更新．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ；ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒ；Ａｐｐｌｉｅｄｒｅｓｅａｒｃｈ

结直肠癌的临床研究进展

结直肠癌的临床研究进展结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。

近年来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，结直肠癌的临床研究取得了显著的进展，为患者的治疗和预后带来了新的希望。

一、早期筛查与诊断技术的发展早期发现结直肠癌对于提高治愈率和生存率至关重要。

目前，常用的筛查方法包括粪便隐血试验、结肠镜检查、虚拟结肠镜检查等。

粪便隐血试验是一种简单、无创的筛查方法，但敏感性较低。

结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，可以直接观察肠道内的病变，并进行活检和治疗，但该检查具有一定的侵入性，患者接受度相对较低。

近年来，虚拟结肠镜检查技术逐渐受到关注。

这种技术通过对腹部进行 CT 扫描，然后利用计算机软件重建肠道的三维图像，从而实现对肠道病变的检测。

与传统结肠镜检查相比，虚拟结肠镜检查具有无创、快速等优点，但对于较小的病变可能存在漏诊的风险。

此外，基因检测技术在结直肠癌的早期筛查中也展现出了巨大的潜力。

研究发现，某些基因突变与结直肠癌的发生密切相关，通过检测这些基因突变，有助于早期发现高危人群，从而采取相应的预防和监测措施。

二、治疗方法的创新（一）手术治疗手术仍然是结直肠癌治疗的主要手段之一。

随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术和机器人辅助手术在结直肠癌治疗中的应用越来越广泛。

与传统的开腹手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，能够显著提高患者的生活质量。

同时，对于晚期结直肠癌患者，姑息性手术如造瘘术等可以缓解症状，提高患者的生存质量。

（二）化疗化疗是结直肠癌综合治疗的重要组成部分。

传统的化疗药物包括 5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。

近年来，随着药物研发的不断推进，新型化疗药物如卡培他滨、替吉奥等的出现，为结直肠癌的治疗提供了更多的选择。

此外，化疗方案也在不断优化。

联合化疗方案如 FOLFOX（5-氟尿嘧啶+奥沙利铂）、FOLFIRI（5-氟尿嘧啶+伊立替康）等在提高疗效的同时，也减少了不良反应的发生。

腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展

腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展【摘要】随着腹腔镜乙状结肠癌根治术的广泛开展，对比传统开腹手术相比，具有手术创伤小、术后疼痛轻、切口美观、对腹腔脏器干扰小等的突出优势。

本文概述了乙状结肠癌根治术腹腔镜治疗情况，进一步探究了腹腔镜根治术治疗对患者的影响，详述了不同腹腔镜术式应用后的疗效和安全性，并就腹腔镜乙状结肠癌根治术的治疗进行了总结和展望，以为腹腔镜微创技术用于乙状结肠癌手术治疗提供可行性借鉴。

【关键词】腹腔镜；乙状结肠癌；根治术；治疗乙状结肠癌（Sigmoid colon cancer）是多发于年龄>50岁以上人群的常见病，也是结肠癌中较为常见的一种类型，早期症状和表现有腹痛、消化不良、腹胀，后期可出现排便异常正；可以排便习惯和粪便性状的改变为其典型症状。

发病部位位于降结肠与直肠之间的一段结肠处以手术切除治疗为主的方法，为根治性治疗本病的方法。

现就腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展综述如下：1、乙状结肠癌根治术腹腔镜治疗概况乙状结肠癌根治术指结肠癌术中切除整个乙状结肠以及清扫相关淋巴结，乙状结肠癌腹腔镜下手术分为腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术和全腹腔镜乙状结肠癌根治术。

腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术，通常镜下游离后进行淋巴结清扫，然后切除肿瘤，在脐下设计一个小切口将标本取出，把吻合器头再塞入腹腔，经肛门进行吻合。

而全腹腔镜乙状结肠癌根治术可先在镜下游离，切断肠管，从直肠断端经肛门取出肿瘤，然后进行镜下吻合，或从阴道取出标本，进行镜下吻合，甚至可完全经肛门切掉肿瘤，在肛门下进行吻合，腹壁无瘢痕。

临床多采取高位结扎血管，切除全部肠系膜，保证淋巴彻底清扫。

早期乙状结肠癌采取根治术，效果相对较好，能够达到根治的目的。

个别患者肿瘤虽较小，但已发生远处转移，或超过手术切除范围，术后建议辅助化学治疗。

传统的乙状结肠癌根治术多为开腹手术，随着医学不断进展，腹腔镜手术创伤较小，成效更为突出。

2、腹腔镜根治术治疗对患者的影响2.1手术指标及其胃肠功能恢复情况腹腔镜结直肠癌根治术对伴血管变异远端乙状结肠癌和直肠癌患者具有良好的效果和安全性，可减轻患者腹部的创伤，降低并发症的发生率，有助于维持患者血清中胃动素和胃泌素的相对平衡，促进患者术后胃肠功能恢复，临床疗效好；对比开腹结直肠癌根治术，腹腔镜组手术过程中患者的出血量(136.58±62.26)ml和(188.24±72.21)ml、住院时间(12.78±1.73)d和(20.67±1.52)d、术后排气时间[(1.27±0.43)d和(3.24±1.24)d、排便时间(3.45±0.86)d和(5.25±1.43)d、肠鸣音恢复时间(0.63±0.58)d和(1.85±0.69)d)；术后96 h，胃动素和胃泌素不同程度降低，且术后切口感染、吻合口出血、肺部感染、腹腔脓肿及恶心呕吐的总发生率(5％和14％)差异突出[1]。

腹腔镜结直肠癌手术根治性研究进展

势：１）腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并具有局部放大作用可使小骨盆视野清晰地显露在视频上．超声刀的应用使出血少并能锐性解剖；２）对盆筋膜脏壁二层之间疏松结缔组织间隙的判断和人路的选择更
１５ｍｍＨｇ气腹压力是安全的。４腹腔镜结、直肠癌手术切口肿瘤种植问题
筋膜的直肠系膜；３）术中对肿瘤的挤压明显减少。
２腹腔镜结、直肠癌手术对机体免疫功能的影响
自１９９３年报道腹腔镜下恶性肿瘤手术发生切３肿瘤种植（１ｐｏｒｔ — ｓｉｔｅｒｅｃｕ￣ａｎｃｅ，ＰＳＲ）以来．切口肿瘤种植问题成为其治疗根治性的一大疑问。除肿瘤在操作过程中通过与切口接触造成肿瘤切口种植外，腹腔镜结、直肠癌术后出现切口肿瘤种植尚存在部分医师所担心的其它因素．如气腹介质对机体免疫功能的影响、气腹对肿瘤细胞的雾化作用、气体的注入和排出会影响肿瘤细胞的运动与散布的影响以及气腹促使腹膜间皮细胞分泌透明质酸增加＿１引，增加切口肿瘤种植危险，也是一些学者担心的因素之一。气腹对肿瘤细胞的雾化作用及气体的排出虽可引起癌细胞在套管孔聚集．但套管孔发生肿瘤转移需要的癌细胞的数目非常高。Ｉｓｈｉｄａ等ｎ用同位素标记结肠癌细胞建立动物模型进行研究，发现ＣＯ：气腹并不增加肿瘤的扩散。Ｐａｔａｎｋａｒ等ｎ对３３４例结、直肠腺癌患者进行了一项前瞻性随机对照试验，随访５年，在ＬＣＳ组１７２例患者中发现切口种植１例．发生率为０．６％．而ＯＣＳ组１５２例患者中出现切口种植２例．发生率为１．２％，其结果亦支持Ｉｓｈｉｄａ等观点。Ｚｍｏｒａ等［］在建立排除标准：腹腔镜下结、直肠癌手术例数小于５０例的临床研究不予统计分析（用以排除腹腔镜下操作不熟练对根治性产生的影响）的基础上．对之前有关ＰＳＲ的临床试验结果进行统计分析．结果１７３７例患者进行了腹腔镜下结、直肠癌手术，其中１７例发生切口肿瘤种植，ＰＳＲ的发生率约为１．０％，认为ＰＳＲ的发生是主要由于腹腔镜下进行结、直肠癌手术对术者的操作技巧要求较高．而术者的操作水平在短期之内达不到这种要求造成的．而不是腹腔镜手术固有的缺陷。这些提示进行规范熟练的腹腔镜操作有利于减少ＰＳ．Ｒ的

腹腔镜辅助手术治疗进展期结直肠癌的应用体会

中图分类号：６５７．１文献标识码：Ａ文章编号：１００９ — ９７６Ｘ（２０１３）ｏ６ — ０５０３ — ０４
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ — ９７６Ｘ．２０１３．０６．００９
ＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ－ａｓｓｉｓｔｅｄｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇａｄｖａｎｃｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒＹｅＹｉｂｉａｏ，
岭南现代临床外科２０１３年１２月第１３卷第６期ＬｉｎｇｎａｎＭｏｄｅｍＣｌｉｎｉｃｓｉｎＳｕｒｇｅｒｙ，Ｄｅｃ．２０１３，Ｖｏ１．１３Ｎｏ．６
腹腔镜辅助手术治疗进展期结直肠癌的应用体会
ｒｅｃｏｒｄｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇｔｈａｔｃａｓｅｓ．１３ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌａｐａｒｏｓｅｏｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄ￡ｂ
ｈｔａｄｖａｎｃｅｄｅｏｌｏｒｅｃｔｌａｃａｎｃｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２０ｃａｓｅｓｗｉｈｔａｄｖａｎｃｅｄｅｏｌｏｒｅｃｔｌａ

腹腔镜治疗结直肠癌手术48例临床疗效观察

淋巴结清扫数目、瘤体远切端距离等因素差异不具有统计
学意义（Ｐ＞０．０５）。说明两种手术都取得了相似的治疗效果。具体见表１。

表１两组患者手术情况比较表
注：与对照组比较，Ｐ＜０．ｏ５。
２．２两组患者术后恢复情况比较
临麻研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ
中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｍａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ・７３・
裹２两组患者术后恢复情况比较表（ｄ）
必要的损伤，还有助于清扫淋巴结。该手术对相邻脏器的损伤较小，并且患者术后肠道功能恢复迅速。值得注意的
是并非所有人群都适用于该手术，如过于肥胖、肿瘤过大等患者。本研究结果显示：腹腔镜下行结直肠癌根治术和传统
组；并选取同期采用开腹结直肠癌根治术患者４８例作为对照组。对两组患者的临床治疗效果进行比较。结果：两组患者手术时间、术中出血情况、淋巴结清扫数量、瘤体远切端距离等不具有统计学差异（Ｐ＞０．０５）；两组患者切口长度、术后恢复时间及术后住院时间等均有明显的组间差异（Ｐ＜０．０５）。结论：腹腔镜下行结直肠癌根治术不仅能取得和开腹根治术相近的疗效，但具有安全可靠、创伤小、易恢复等
腹腔镜治疗结直肠癌手术４８例临床疗效观察

腹腔镜用于结直肠癌根治术的疗效研究

例患者资料。结果患者均完成腹腔镜手术，平均手术时间２７。术中出血平均６ｍＬ．ｈ０。术后１６例出现不同并发症，经对症
保守治疗痊愈。无术后出血、吻合口瘘、手术死亡等并发症。结论腹腔镜结直肠肿瘤根治手术短期效果基本同传统开腹手
术，但应严格掌握适应证，熟练掌握腹腔镜手术技术。
［关键词】结直肠癌；腹腔镜；手术；效果；发症并
［分类号】Ｒ３＿中图７５３［献标识码】文Ａ［章编号】１７ — ７１２０）０６ — ２文６３９０（０８２ — ７０
ＣｌｎｉａｌＥｘｐｅｉｅｏｆＬａｐａｒｃｉｃｒｍｎｔｏｓｏｐｉｃＲｅｓｃｉｅｔｏｎｆｃａｌｏｒＲｅｔＣａｃｍｏｍａｒｉ
根治手术６例，效满意，５疗现报道如下。
２结果
２１手术效果．
６５例均完成腹腔镜手术，其中直肠低位前切除４例、ｌ１Ｍｉｓｅ术２４例。手术时间２２～３ｈ平均２ｈ术中出血３１０，．．，８．。７０５ｍＬ平均６ｍ。淋巴结清扫数３—１个，０Ｌ８平均１．０６个。术后２ｄ内恢复肠蠕动功能，中未发生腹腔镜致肠管、术血管和输尿管的意外损伤。术后１６例患者出现并发症，人工肛门造口轻度回缩１，例会阴部切口积液３例，早期排尿困难３例，早期男性性功能障碍７例，１除例直肠癌行Ｍｉｓｌ术式者术后会阴部切口裂开，ｅ经清洁换药、引流后愈合，人工肛门造口狭窄１例经手法扩张效果不佳，后期行造口扩大术外，其余均经对症保守治疗而愈。无术后出血、吻合口瘘、术死亡等并发症。手

腹腔镜结直肠癌的研究现状及进展

定的因素。腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南（２００８版）指
出，与传统开放式手术相似，腹腔镜手术的适应证也包括结直肠恶性肿瘤。随着手术技术和器械的发展及麻醉和全身支持
水平的提高，腹腔镜手术的适应证不断扩展。笔者认为施行腹
宁涛，周志翔，白铁成
【关键词】结直肠癌；腹腔镜；综述【中图分类号】Ｒ７３０．５６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４ — ３２９６（２０１３）ｌｌＡ一０１７５ — ０３
微创是２ｌ世纪外科领域追求的共同目标，Ｊａｃｏｂｓ和Ｆｏｗｌｅｒ复发的相关报道屡见不鲜，美国国家卫生总署的外科治疗临床疗效研究组（ＣＯＳＴ） … 报道在手术后肿瘤的复发率及复发部位方面，腹腔镜组穿刺孔或切口复发为０．９％，开腹组为０．５％，２组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。而有学者对有关腹壁穿刺孔复发转移的文献进行综合分析研究，发现腹腔镜下结直肠癌根治术术后穿刺孔肿瘤复发率为Ｉ．５％～２１．Ｏ％。笔者认为戳孑Ｌ癌细胞种植转移的原因很大可能是由于术者操作不熟练，在肿瘤从狭小的戳孔中取出时切口被癌细胞污染所致，而不应为腹腔镜结直肠癌手术的固有缺陷。
・
１７５・
９张润涛，赵玉斌，张少华，等．鼻咽癌中ＥｐｈｎｎＢ２与ＶＥＧＦ的表达及临床意义［Ｊ］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００９，２４（４）：１７８—

腹腔镜结直肠癌手术腹膜后淋巴结清扫关键技术

腹腔镜结直肠癌手术腹膜后淋巴结清扫关键技术腹膜后淋巴结转移是影响结直肠癌病人预后的重要因素。

越来越多的证据表明，清扫腹膜后淋巴结有望改善部分病人预后，使其获得长期生存。

现阶段对于有腹膜后淋巴结转移的结直肠癌病人的治疗策略尚未达成共识，故在考虑手术前，应全面评估病人淋巴结远处转移情况，进行必要的影像学诊断。

随着腹腔镜技术的发展，对结直肠癌行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫有望获得较好的治疗效果。

这也对完善治疗策略方面提出挑战。

淋巴结转移是结直肠癌主要转移方式之一。

据报道，有1/3的结直肠癌病人发生淋巴结转移，其中高达2%~6%的病人发生腹膜后淋巴结转移（retroperitoneal lymph node metastasis，RPLNM）［1-2］。

相关研究结果显示，结直肠癌腹膜后淋巴结转移病人预后较差［3］。

根据第8版美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期，结直肠癌病人出现RPLNM被认为是非区域性淋巴结或远处转移（Ⅳ期），手术清除RPLNM的难度大、风险高，且预后不良［4-5］。

但日本大肠癌研究会（JSCCR）开展的研究认为RPLNM为Ⅲ期，且近年来越来越多的证据表明，腹膜后淋巴结清扫（retroperitoneal lymph node dissection，RPLND）有望改善部分结直肠癌病人预后，延长生存期［6-7］。

因此，本文将针对腹腔镜结直肠癌手术RPLND关键技术进行探讨，包括结直肠癌RPLNM术前诊断、分类、手术适应证、淋巴结清扫范围和手术入路以及术中术后并发症防治等，以期为临床提供相关参考依据。

1、定义及分类结直肠癌的RPLNM是指癌细胞从原发肿瘤通过淋巴管道侵入腹膜后淋巴结并形成转移灶。

按照第12版日本《胃癌处理规约》，依照腹主动脉旁淋巴结（para-aortic lymph node，PALN）与左肾静脉的关系，将PALN进一步划分为肾静脉上方的No.16a和肾静脉下方的No.16b，并自上而下划分为4个区域（图1），分别为：No.16a1淋巴结位于主动脉裂孔区（宽4~5 cm，被膈肌内侧脚包围），这些淋巴结位于膈肌的正中弓状韧带内。

结直肠癌的腹腔镜手术治疗临床分析

结直肠癌的腹腔镜手术治疗临床分
析
结直肠癌是一种普遍存在且致命的肿瘤，其发病率在全球范围内不断增加。

手术是治疗结直肠癌的主要方法之一，近年来，腹腔镜手术在结直肠癌治疗中得到了越来越广泛的应用。

本文将探讨结直肠癌的腹腔镜手术治疗临床分析。

一、什么是腹腔镜手术？
腹腔镜手术是一种先进的手术技术，它通过腹壁小切口将腹腔镜引入体内，进行手术切除。

相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。

在进行结直肠癌手术时，腹腔镜手术可用于进行直肠切除术、结肠切除术等。

二、腹腔镜手术治疗结直肠癌的优势
1.手术创伤小
腹腔镜手术采用微创手术，相较于传统的开腹手术，手术创伤和出血量都更小。

2.术后恢复快
由于手术创伤较小，腹腔镜手术后的病人术后疼痛感小，术后康复快。

3.美容效果好
腹腔镜手术是通过腹壁小切口进行操作，因此病人在术后恢复后，小切口疤痕明显少于开腹手术患者。

三、腹腔镜手术风险
腹腔镜手术诱发的併发症包括肺部炎症、颜色差异、结肠穿孔等，其风险是相对较高的。

因此，为了尽量避免併发症，对于包括结直肠癌在内的许多疾病，需要慎重考虑是否需要进行腹腔镜手术。

四、经验与发展
随着科技的不断进步，腹腔镜手术的治疗效果和安全性也被不断提高。

然而，腹腔镜手术需要非常有经验的医生进行操作。

因此，对于新手术模式的医生，应该进行有足够的专业培训和实践操作，提高自身的手术经验。

总之，腹腔镜手术作为一种较为先进的手术技术，可以带来诸多优势和好处。

然而，对于腹腔镜手术的选择需要根据病人的具体病情和手术医生的熟练程度进行权衡，以达到最有效的治疗效果。

老年患者腹腔镜结直肠癌手术的研究

果。方法分析总结３０例腹腔镜纽及３３例开腹纽结直肠癌老年患者的圃手术期特点、费用及近期远期疗效。结果腹腔镜组与开腹组肿瘤大小、清扫淋巴结数、病理标本分期无统计学差异（Ｐ＞．５，００）两组病例所有切缘均为阴性。腹腔镜组在平均手术用时、中出血量、术胃肠道功能恢复时间、Ｄ／Ｄ比值等方面均优于开腹组（Ｐ＜．５，Ｃ４Ｃ８００）并且腹腔镜组住院时间短；而开腹组住院费用低。５年内随访病例６１例，腔镜手术组发生肿瘤细胞转移的人数与开腹手术腹组相似。结论对年龄大于７０岁的合适的老年结直肠癌患者采用腹腔镜手术是一个优选的外科治疗方法。
解宏伟陈宗佑项建斌程志俭。
（１复旦大学附属华山医院普外科Leabharlann 上海２０４；０００
２复旦大学附属第五人民医院普外科
上海
２０４）０２０
【要】目的探讨老年结直肠癌患者行腹腔镜手术治疗的安全性、治性、摘根对免疫功能的影响、费用及远期效
ｍｅｔｏｅｅｌｕｇｒＴｅ聊＾ＡｌｔｓｉｌｆＦｄｎＵｉｒｔ，ｈｎｈｉ０２０ｈｎ．ｎｆＧｎｒｒｅａＳｙ，ｈｆｉｅＨｏｔｕａｎｖｓｙＳａｇａ０４，Ｃｉａｉｆａｄｐａｏｅｉ２Ｉｂｔｃ］ＯｊｃｖＴａａｅｈａｅ，ｒｄｃｌｆｃ，ｆｅｃｎｉｍｕｉ，ｘｅｓｓａｄｌｇｅｍｅｉａｙｏｐｘｓｏｉｃｌｓｒｔＡａｂｅｔｅｏｖｌｔｅｓｆｔａｉａｅｅｔｉｌｎｅｉｅｕｔｙｎｕｏｍｎｔｅｐｎｅｎｎｒｆｃｃｆａａｏｃｐｃｏｙｏｔｆｌ一

结直肠癌综合治疗新进展

结直肠癌综合治疗新进展结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，其综合治疗策略在近年来有了显著的进展。

结直肠癌综合治疗的目标是通过手术、放化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，最大限度地提高患者的生存率和生活质量。

本文将针对结直肠癌综合治疗的新进展进行介绍。

在结直肠癌的手术治疗中，微创手术技术已经成为一种重要的选择。

腹腔镜手术和经肛门腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点，可以减少手术创伤和术后并发症的发生。

同时，机器人辅助手术也逐渐在结直肠癌治疗中得到应用。

机器人手术具有高清晰度、三维立体视觉和手臂稳定等优势，可以提高手术的精确性和安全性。

放化疗在结直肠癌综合治疗中扮演着重要的角色。

近年来，与传统的放化疗相比，调强放疗技术的应用逐渐增多。

调强放疗能够更精确地定位肿瘤灶，减少正常组织的受损，提高治疗效果，并降低副作用的发生。

此外，放疗技术的个体化应用也成为一种研究热点。

根据患者的基因变异情况和放疗敏感性，可以选择个体化的放疗方案，提高治疗效果。

随着分子生物学和肿瘤遗传学的快速发展，靶向治疗已经成为结直肠癌综合治疗中的重要策略之一。

靶向治疗通过针对特定的癌细胞分子靶点，抑制肿瘤细胞的增殖和转移，从而达到治疗的目的。

经典的靶向治疗药物，如抗EGFR抗体和抗VEGF抗体，已经被广泛用于结直肠癌的治疗中。

另外，免疫检查点抑制剂也为结直肠癌的治疗带来新的突破。

这些药物通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的免疫应答，取得了良好的疗效。

免疫治疗也是结直肠癌综合治疗中的一个重要方向。

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对癌细胞的免疫应答，从而达到治疗的效果。

近年来，检查点抑制剂的出现给结直肠癌的免疫治疗带来了新的希望。

检查点抑制剂通过抑制免疫检查点分子的相互作用，激活患者的免疫细胞，增强对肿瘤的免疫攻击。

免疫治疗在晚期结直肠癌的治疗中取得了良好的疗效，部分患者的肿瘤得到了显著缩小甚至完全消失。

除了传统的治疗手段，综合治疗中的营养和心理支持也非常重要。

雷替曲塞用于腹腔镜结直肠癌根治术中腹腔灌注化疗的安全性分析

雷替曲塞用于腹腔镜结直肠癌根治术中腹腔灌注化疗的安全性分析【摘要】腹腔镜手术在结直肠癌治疗中广泛应用，但术后局部复发仍是一个临床难题。

腹腔灌注化疗成为一种治疗选择。

本研究旨在探讨雷替曲塞在腹腔镜结直肠癌根治术中腹腔灌注化疗的安全性。

我们选取XX 例患者进行研究，介绍了手术方法和腹腔灌注化疗方案。

接着对安全性进行了评估，并监测了并发症。

研究结果表明雷替曲塞在此治疗方案中安全可行，未发现严重并发症。

结论部分对雷替曲塞在腹腔镜结直肠癌根治术中的安全性进行了评估，展望了未来研究方向，并总结了本研究的重要性。

本研究为临床实践提供了参考依据，对提高患者的治疗效果具有指导意义。

【关键词】腹腔镜手术、结直肠癌、雷替曲塞、腹腔灌注化疗、安全性评估、并发症监测、患者选取、手术方法、化疗方案、未来研究、总结1. 引言1.1 背景结直肠癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是临床研究的重点。

随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术已经逐渐成为治疗结直肠癌的首选方法之一。

即使通过腹腔镜手术移除了肿瘤，术后的局部复发率仍然较高。

为了减少局部复发的风险，并提高患者的生存率，近年来越来越多的研究开始利用腹腔灌注化疗来进一步清除术后残留的癌细胞。

1.2 研究目的本研究旨在评估雷替曲塞在腹腔镜结直肠癌根治术中腹腔灌注化疗的安全性，探讨其在临床实践中的可行性和有效性。

通过对患者的选取、手术方法、腹腔灌注化疗方案等方面进行详细的分析和评估，我们旨在为临床医生提供更多关于该治疗方案的科学依据，从而提高患者的治疗效果和生存率。

本研究也旨在促进对雷替曲塞在腹腔镜结直肠癌根治术中腹腔灌注化疗的进一步探讨和推广，为临床实践提供更多的选择和可能性。

通过本研究，我们希望为结直肠癌患者的治疗提供新的思路和方向，为临床实践的进步和创新做出贡献。

1.3 研究意义本研究旨在探讨雷替曲塞在腹腔镜结直肠癌根治术中腹腔灌注化疗的安全性，为临床医生提供更为科学的治疗方案，促进结直肠癌患者的康复。

结直肠癌的治疗有哪些方式？进展如何？

结直肠癌的治疗有哪些方式？进展如何？结直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，据了解，在全球范围内每年约有结直肠癌确诊患者120万左右，其中有超过60万患者因直接或间接的原因死于结直肠癌。

仅仅是我国，每年就有新发病例37万，死亡病例20万，结直肠癌的发病率和死亡率在我国恶性肿瘤中位居前五位，已经成为威胁我国人民健康的主要疾病之一。

当前，临床医学将未发生远处转移的早期结直肠癌分为I~III期，可采取根治性手术切除进行治疗。

除此之外，随着近年来结直肠癌领域研究的重大进展，给临床工作带来了新的启发，内镜治疗技术的引入和全直肠系膜切除手术的确立，以及靶向治疗、新型化疗、新辅助化疗等治疗理念的发展，共同促进了结直肠癌诊治领域的不断发展。

为此，本文就近些年来结直肠癌治疗的研究进展进行介绍。

一、外科手术治疗2017版结直肠癌指南中指出，对于中低位直肠癌应采取全直肠系膜切除术进行治疗，对于高位直肠癌应采取广泛系膜切除术进行治疗，除了怀疑有转移现象以外，不建议扩大清扫范围。

而在结肠癌的手术中，根治性手术的方式为结肠切除加淋巴结整块清扫，此外，肿瘤血管起始部位的根部淋巴结以及清扫范围以外的可疑淋巴结也应进行切除或是活检，只有将病变部位完全切除才可称之为根治性手术。

近年来随着腹腔镜技术应用范围的扩大，腹腔镜下结肠癌根治术已经逐渐被人们认可，但是该方式在直肠癌方面的应用进展却并不理想，有研究报道支持腹腔镜技术用于直肠癌切除根治术中，而且有研究显示在直肠癌的根治术方面，腹腔镜技术的疗效与传统手术方式相同，甚至在某些方面具有一定的优势。

但是，有研究报道却发出了相反的结论，还有一些医学证据支持在直肠癌切除术中应用机器人，但是具体成效还有待进一步证实。

二、辅助治疗和精准治疗研究数据表示，III期结直肠癌患者的复发率为15%--20%左右，所以在为III期结直肠癌患者提供根治性手术以后，如果患者没有明显的禁忌都可以进行辅助治疗，目前临床推荐的结直肠癌辅助化疗方案有三种。