腹腔镜结直肠癌手术治疗研究进展

腹腔镜结直肠癌手术治疗研究进展

发表时间：2019-07-22T09:55:54.843Z 来源：《医药前沿》2019年16期作者：于鹏程汤阳阳王健诚

[导读] 结直肠癌是常见恶性肿瘤之一，我国发病率较高，具恶性肿瘤发病率第三位。

（柳州市工人医院普通外科广西柳州 545005）

【摘要】结直肠癌临床发病率较高，是常见消化系统恶性肿瘤，临床治疗多以手术方式为主。且随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜结直肠癌手术临床应用广泛，且手术近远期疗效得到临床认可。长期随访资料初步证实患者预后质量与开腹手术差异不明显，说明腹腔结直肠癌手术具有较高应用价值。并且随着技术的进一步发展，临床日渐重视腹腔镜手术技术进一步创新探究，相关资料不断增加。本文结合以往临床研究结果，对腹腔镜结直肠癌手术应用及发展情况进行综述，旨在为临床实践提供参考意见。

【关键词】结直肠癌；腹腔镜手术；禁忌证；发展趋势

【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0011-02

Progress in surgical treatment of laparoscopic colorectal cancer

Yu Pengcheng, Tang Yangyang, Wang Jiancheng

General Surgery,Liuzhou Workers Hospital,Liuzhou Guangxi 545005,China

【Abstract】The clinical incidence of colorectal cancer is high.It is a common malignant tumor of the digestive system.The clinical treatment is mainly based on surgical methods.With the development of laparoscopic techniques,laparoscopic colorectal cancer surgery is widely used in clinical practice.The efficacy of the period was clinically recognized.Long-term follow-up data confirmed that the prognosis quality of the patients was not significantly different from that of open surgery.It indicates that the operation of abdominal colorectal cancer has high application value,and with the further development of technology,the clinical focus on laparoscopic surgery is further emphasized.Innovative inquiry and related information are constantly increasing.This article combines the results of previous clinical studies to review the application and development of laparoscopic colorectal cancer surgery,in order to provide effective guidance for clinical practice.

【Key words】Colorectal cancer; laparoscopic surgery; Contraindications; Development trend

结直肠癌是常见恶性肿瘤之一，我国发病率较高，具恶性肿瘤发病率第三位，即使目前医疗技术发展迅速，但病死率仍居高不下，且近年来由于饮食结构、生活习惯变化，我国结直肠癌发生率呈上升趋势，针对非晚期结直肠癌治疗方式主要是以外科为主的综合治疗，其中腹腔镜结直肠癌手术应用范围较广[1-2]。大量研究及临床实践证实，腹腔镜结直肠癌手术治疗近期、远期疗效理想，且技术日臻成熟，临床应用价值较高，相关研究较多，本文对既往研究进行了综述，旨在探究腹腔镜结直肠癌手术治疗技术发展趋势，为临床治疗工作提供有效指导意见，现详述如下：

1.腹腔镜结直肠癌手术适用证和禁忌证

目前临床医学公认腹腔镜结直肠癌手术治疗具有出血少、切口小、术后恢复快、肠梗阻等发生率低等优势，且术中在腹腔镜辅助下，医者术野清楚，可清晰显示组织结构，利于锐性解剖，同时分离层次清晰，可有效避免对盆腔自主神经伤害[3]。此外，腹腔镜结直肠癌手术适用证较为广泛，《腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南》中指出，腹腔镜手术在各个部位结直肠癌中均适用，适应症基本等同开腹手术，且随着腹腔镜技术的不断发展，适应症范围会不断扩大。但是考虑到临床实际情况，腹腔镜手术存在一定禁忌证，具体如下：病变与周围组织广泛浸润；腹腔粘连严重；重度肥胖患者；伴有急性梗阻、穿孔等急症情况。同时有报道[4-5]称指出，对于在腹腔镜探查中发现腹腔严重粘连情况时，需及时采取有效措施，尽快中转开腹，并严格考察医者手术水平，避免由于医生操作水平或经验不足导致的中转开腹，对患者造成不必要损伤。

2.腹腔镜结直肠癌手术发展趋势

随着腹腔镜技术发展及临床需求变化，现有技术及操作会逐渐受限，需结合具体情况予以创新，引进新技术并不断推广，目前临床研究日渐重视新发展趋势探究，为临床治疗工作提供了诸多指导意见。机器人辅助腹腔镜结直肠癌手术操作安全性较高，并可避免手持腹腔镜术野受限等情况，有研究对常规腹腔镜结直肠癌手术和机器人辅助腹腔镜结直肠癌手术治疗情况进行了探究，61例患者中，两种方式中转开腹率均低于6.0%，且淋巴清扫数目、吻合口疝等情况均无显著差异，证明了机器人辅助操作的安全性。除辅助器械的改变外，近年来临床治疗方式创新工作开展顺利，出现了多种新的治疗方法，其中单孔腹腔镜手术应用价值较高，具体操作时在患者脐部确定手术切口，在多通道套管帮助下置入腹腔镜手术器械，在术后切口美观方面具有明显优势，且较常规三孔操作手术创伤更小，术后疼痛明显减轻[6]。刘若妍[7]等人研究对比了三孔和单孔操作情况，结果显示后者美观度评分更高，更满足当下患者更注重切口外观恢复的需求。Miyo[7-8]等人在研究中也承认了单孔腹腔镜手术操作可减轻患者疼痛情况，缩减住院时间，但是必须在器械上加以完善，并强化医者操作水平，同时研究指出远期疗效尚未明确，需进行进一步大样本RCT探究，以此对结果进行进一步验证。针对单孔腹腔镜的局限性，国内部分单位采取减孔腹腔镜操作，具体操作方法为在单孔腹腔镜的基础上另于预放置引流管的部位增加一至两个操作孔，在保证了手术操作的可靠性和方便性的基础上，又达到了更微创的效果，值得推广。并且也有很多国外研究重视单孔腹腔镜临床应用情况。

3.小结

在结肠癌的外科治疗中，腹腔镜手术已得到临床普遍认可，短期及长期效果较为优越，且相较于开腹手术创伤较小，患者术后恢复较快，且痛苦程度低，患者接受度较高。在今后研究工作开展中，应该充分应用我国腹腔镜结直肠癌手术患者数量众多的优势，开展多中心前瞻性研究，为临床治疗工作提供更为有利的循证医学依据，创新技术和设备，进一步探究机器人辅助操作的可行性和推广价值，克服技术困难，实现技术创新，进而推动腹腔镜结直肠癌手术成为临床治疗首选方式。

【参考文献】

[1]曾焕虹(综述),付卫(审校).国外腹腔镜手术治疗直肠癌的现状及研究进展[J].中国微创外科杂志,2016,16(7):650-655.

[2]王国森,周建平,盛伟伟,等.手助腹腔镜手术与腹腔镜手术治疗结直肠癌的Meta分析[J].中国普通外科杂志,2016,25(4):497-509.

[3]朱渝军,陈刚,胡佳,等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效及术后并发症的比较[J].实用癌症杂志,2016，32(1):103-106.

[4]王永鹏,佟昕,张庆彤,等.腹腔镜直肠癌前切除术中转开腹影响因素的多因素分析[J].中国微创外科杂志,2016,16(8):694-697.