腹腔镜结直肠癌手术优势与进展
腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术治疗结肠癌的效果比较
腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术治疗结肠癌的效果比较结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，常见于老年人群中。
治疗结肠癌的主要方法包括手术、放疗和化疗等。
手术是治疗结肠癌的主要方法之一，而在手术方法中，腹腔镜结肠癌根治术和开腹结肠癌根治术是常用的两种手术方式。
那么，这两种手术方式在治疗结肠癌中的效果有何不同呢？本文将对这两种手术方式在治疗结肠癌中的效果进行比较分析。
一、腹腔镜结肠癌根治术腹腔镜手术是一种微创手术方式，它通过在腹部进行小孔切口，然后利用腹腔镜和特殊手术器械来完成手术操作。
相对于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、美容效果好等优点。
腹腔镜结肠癌根治术在近年来逐渐成为了治疗结肠癌的首选手术方式。
腹腔镜结肠癌根治术在治疗结肠癌方面具有以下显著优势：1.创伤小：腹腔镜手术仅需要在患者腹部进行几个小孔切口，因此手术创伤明显小于传统的开腹手术，减少了术后疼痛和并发症的发生。
2.术后恢复快：由于创伤小，患者在腹腔镜手术后更容易快速康复。
一般来说，术后住院时间大大缩短，可以更早出院。
3.美容效果好：腹腔镜手术的切口较小且在腹部，因此术后的瘢痕更加隐蔽，有利于患者的美容效果。
4.术后并发症较少：相比于开腹手术，腹腔镜手术术后并发症较少，患者的术后痛苦也相对较轻。
开腹手术是传统的手术方式，它通过在患者腹部进行较大的切口，然后进行手术操作。
开腹手术在治疗结肠癌方面历史悠久，技术成熟，但也存在着一些不足之处。
1.手术范围广：开腹手术可以对患者的全身进行彻底检查和治疗，对于一些复杂的结肠癌病例，开腹手术更为适用。
2.操作空间大：相较于腹腔镜手术，开腹手术的操作空间更大，对于一些需要复杂操作的结肠癌病例更为有利。
3.手术风险低：由于技术成熟，开腹手术在治疗结肠癌方面的风险相对较低。
相较于腹腔镜手术，开腹手术也存在着一些显著的劣势：腹腔镜结肠癌根治术相较于开腹结肠癌根治术在治疗结肠癌中具有诸多优势。
虽然开腹手术仍然适用于一些特殊病例，但随着腹腔镜技术的不断改进和完善，腹腔镜结肠癌根治术已逐渐成为治疗结肠癌的首选手术方式。
腹腔镜下结直肠癌手术分析
参考文献
［ １ ］ 李洋 ， 关亚欣 ， 李 长远． 带 蒂胸 大肌瓣 移植术 治疗 全肺 切除术 后早期支气管胸膜瘘 ． 山东 医药 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ８ （ １ ８ ）： ８ ５ － ８ ５ ．
［ ２ ］ 王大力 ， 程贵 余 ， 孙 克林． 肺癌全 肺切 除术后 支气 管胸膜 瘘 的
疗方法 。另一方面 ， 由于胸 腔成 形治 疗时 需要 切 除肋 骨 ， 造 成胸壁塌 陷 ， 因此在 可 以采取 其他 方 法治疗 时 ， 应 尽量 不使 用胸腔成形治疗 方法 。本次研究 中 ， １ ８例肺切 除术后支气管 胸膜瘘 患者 均采 用 自体 带蒂组 织修 补治疗 ， 经过 治疗后 ， １ ８ 例患者全部成 功治愈 ， 没有 出现死亡病 例 ， 跟踪 随访 １ 年， １ ８ 例患者的预后恢 复情 况均 比较 良好 ， 均 未 出现其 他并 发症 ， 且全 部没有复发支气 管胸膜瘘 ， 证 实 自体带 蒂组 织修补肺 切 除术后支 气管胸膜瘘具有 良好的临床 治疗效果 ， 值 得推广应
中国现代药 物应用 ２ ０ １ ３年 ７月第 ７卷第 ｌ ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ｕ ｌ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ ４
补治 疗 以外 ， 还 包 括支 气管 镜 治疗 、 保 守 治疗 、 重新 缝 合 治 疗、 胸壁成形术治疗 等方法。 由于患者 在肺切 除手术后 胸膜 腔 内具有 炎症 ， 残端 愈 合能力 较 差 ， 不推 荐使 用重 新缝 合治
损伤 ， 这对维护患者 的身体状况十分重要 ； 因为创伤 小 ， 生理
干扰少 ， 恢复就快 ； 在手 术后 的随访过 程 中调查 显示 所有 患
腹腔镜在结直肠癌根治手术中的应用分析
翼形切缝结扎内注术又称纵切横缝结扎内注术，是徐廷翰主任医 师在外剥内扎术的基础上，结合肛门整形手术，改进创制的治疗环状
混合痔 的有效术 式 ，笔者在该术 式的基 础上 ，综合其他疗 法 ，遵照个 体化 综合治疗 的原则 ，设计 了痔 上区黏膜悬 吊结 扎、痔 区翼型切缝结 扎 内注的手术方 式。该术式有 以下特点 ：痔上 区黏膜点状 悬 吊结扎 ， 较单纯混合痔 外剥 内扎 ，更好地 兼顾脱垂痔体 、脱 垂直 肠黏膜 的病理 改变。操作 简便 ，可根据黏膜脱 垂的轻重程度 ，灵 活掌握结扎 的高低 和组织 的多少 ；较Ｐ Ｈ 式更易于掌握 ，且治疗费 用大大降低 。痔 区 Ｐ术 的 “ ＜” “ ＞”扃梭形切 口和翼型缝合 ，可有效 祛除肛外增生病变组 织 ，整形肛 门 ，使术后肛 门平整 ，甚至美容 的效果 。由于术 中保 留了
括 位于上段 的直 肠进行清扫 ，并将 肿瘤和相 关清理 的淋 巴组织 ，相 邻
进行结直肠癌根治术，在临床上被广泛的运用，在这里，笔者通过本
院自 ０６ Ｂ至２ １年３ ２ ０年９ ０ ０ Ｂ间收集的２例经腹腔镜进行结直肠癌根治 ６
术 的病例进 行手术 的安 全性 的相 关分析 ，具 体如下 １资料 与方 法
时 间为 １０ ３０ ｎ 平均 手术 用 时为 １８ ｎ 手术 过程 中 出血 量 为 ８￣ ０ｍ 样 本平 均 出血 量 为 １８ Ｌ 清扫淋 巴结 ３ １ 枚 ， 均 ｌ ， ２ － ６ｍｉ， ８ｍｉ， ０ ３０ Ｌ， ２ｍ ， －８ 平 ０枚
术后 肠 恢 复蠕 动 时 间为 １￣ ８ ，平均 恢 复 用时 为 ４ｈ ８６ｈ ２ ，术 中无开腹 中转 ，术后 无死 亡病 例 ，对 ３ 例 病 例进 行 １ １ 月 的跟 踪 随 访 ，平 ６ － ８个
单孔腹腔镜结直肠手术的研究现状及进展
进， 是 为 了满足切 口美 观 、 损伤小 、 康 复 快 的需 求 而 发 展起 来 的 。随 着 以单 孔 腹 腔 镜 技 术 为 代 表 的 微 创技 术 的迅速 发 展 ， 第 一 例单 孔腹 腔 镜 右 半 结 肠 切 除术 在 ２ ０ ０ ８年 由 Ｂ ｕ ｃ ｈ ｅ ｒ 等 实施 并 取得 了 良好 的效果 。其 后 ， 有 关 单 孔 腹 腔镜 技术 应 用 于 结 直 肠 疾 病 的研 究 广泛 开展 。各 位学 者就此 技 术 的安全 性
中国微 创外科 杂志 ２ ０ １ ３ 年 ７月第 １ ３ 卷第 ７ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｉ ｎ
垡， ！ ！ ： ： ！ ： ・ ６ ５ ９・ ・
文 献 综 述
・
单孔腹腔镜结直肠手术的研究现状及进展
吴 玉 立 综 述 吕 超 吴 硕 东 审校
１ １ ０ ０ ０ １ ）
进 展 之一 ¨ 。此 技术 被 广 泛 应用 于各 种 腹 腔 手 术 ，
如胆囊 切 除术 、 胃切 除术 、 阑尾切 除术及 子 宫切 除术
４ ． ０ ） 次， Ｐ＝ ０ ． ０ ２ ９ ］ ， 住 院 时 间短 ［ （ ９ ． ６± ９ ． ６ ） ｄ ｖ ｓ ． （ １ ５ ． ５± ９ ． ８ ） ｄ ， Ｐ： ０ ． ０ ０ ０ ］ ， 与多孑 Ｌ 组 相 比胃肠道 功 能恢 复更快 ， 术后 疼 痛 程 度 较轻 ， 住 院 时 间更 短 ， 再 加 上其 单一 小切 口对腹 壁 的创 伤 小 ， 术后 遗 留瘢 痕 小， 单 一小 切 口也 能 满 足 术 中安 全 切 缘及 取 出切 除 组织、 清扫 足够淋 巴结 的要求 ， 因此， 对结 直 肠 恶 性 肿 瘤选 用单 孑 Ｌ 腹 腔镜 手术更 能 发挥腹 腔镜 技术 的优 势， 也对 患 者更加 有利 。此 后 ， 许 多学 者也对 大量 相 关 方案 的 临床资料 进行 对 照 研 究试 验 ， 得 出相 似 的 结 论 。２ ０ １ ２年 ， Ｃ ｈ ａ ｍ ｐ ａ ｇ ｎ ｅ等 将 ３ ３ ０例 结 直 肠 疾 病 患者平 均 分成 ２组 ， 分别 实 施 单 孔 腹腔 镜 和 多 孔 腹腔 镜 结 肠 切 除 术 ， 结 果 表 明， ２ 组 手 术 时 间 ［ （ １ ３ ５ ． ４± ４ ５ ） ｍｉ ｎ Ｖ Ｓ ．（ １ ３ ３ ． ２±５ ６ ） ｍｉ ｎ ， Ｐ＝０ ． ８ ５ ］ 和术 后住 院时间 ［ （ ４ ． ３±１ ． ６ ） ｄ ｖ ｓ ．（ ４ ． ６±１ ． ４ ） ｄ ， Ｐ＝０ ． ３ ５ ］ 差异无显著性 ， 术 中及 术 后 并 发 症 、 二 次 手术 和再 入 院概率 也 差 别 不 大 ， 但 多孑 Ｌ 组 转 换 成 开 腹手 术或 用手 助术 式 的几 率 （ ４ ． ８ ５ ％） 是 单 孔 组 （ ２ ． ４ ２ ％） 的 ２倍 ， 且 单 孔 组 平 均 出血 量 较 少 （ ４ ７ ． ２ ｍ ｌ Ｖ Ｓ ．６ ３ ． ５ ｍｌ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ２ ３ ） ， 术 后第 １ 天 疼痛 指数更 低（ ４ ． ９ Ｖ Ｓ ．５ ． ６ ， Ｐ： ０ ． ０ ４ ３ ） ， 由此 得 出结 论 ， 单 孔 组 术后 恢复 更快 ， 疼 痛程度 更轻 ， 说 明将单 孔腹 腔镜技 术应 用 于结 直肠疾 病 的手术 方案 是安全 可行 的 。 在２ ０ １ ０年 ， Ｇ ａ ｎ ｄ ｈ ｉ 等 将 ４ ８例 行结 直 肠 手术
腹腔镜直肠癌手术的现状及前景展望
ｄｏｉ：１０．３９７１／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－８５７８．２０１２．０８．００４收稿日期：２０１２－０３－１２；修回日期：２０１２－０５－２８基金项目：国家自然科学基金资助项目（３０９５００１３）作者单位：１０００２１北京，北京协和医学院 中国医学科学院 肿瘤医院腹部外科通信作者：周志祥，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｏｕｚｘ０１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ作者简介：梁建伟（１９７６－），男，博士，副主任医师，主要从事腹部肿瘤基础和外科研究腹腔镜直肠癌手术的现状及前景展望梁建伟，周志祥关键词：直肠癌；腹腔镜；手术中图分类号：Ｒ７３５．３＋７；Ｒ６１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００－８５７８（２０１２）０８－０８９９－０４０ 引言从１９９１年实施首例腹腔镜结肠手术后，腹腔镜结直肠手术在全世界范围内引起了广泛的关注。
随机对照研究已证实腹腔镜手术和开腹手术在结肠癌中的远期疗效相当，近期疗效明显优于开腹手术［１］，使结直肠癌患者大受裨益。
但是腹腔镜直肠癌手术在狭窄的骨盆中进行分离、横断和吻合等操作，技术上较结肠手术要困难许多，因此尚未被广泛接受，同时缺少长期生存结果和肿瘤复发数据，腹腔镜直肠癌手术还备受质疑。
目前已有少数小样本的随机对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ，ＲＣＴ）研究、病例对照研究及部分大宗的回顾性研究，对腹腔镜直肠癌手术与传统开腹手术的结果进行了比较，近期效果明显优于开腹手术，长期生存和复发率两者并无差异。
同时，随着科学技术的发展，新设备、新技术和新方法的涌现，使微创理念进一步升华，势必改变人们对微创概念的理解。
现将腹腔镜直肠癌手术近期、远期及对功能影响的结果进行总结分析，并展望直肠癌微创技术的发展方向。
１ 近期结果评价几乎所有的报道腹腔镜直肠癌手术的近期结果均优于开腹手术，除手术时间明显长于开腹手术外，术中出血量、输血量、术后胃肠功能恢复时间、术后进食、术后止痛药物应用等腹腔镜手术优势明显。
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果
腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果一、腹腔镜结直肠癌根治术的手术优势腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹腔镜技术可以在不开腹的情况下进行手术，仅仅通过几个小孔就可以完成手术操作。
相比传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优势。
对于结直肠癌患者来说，腹腔镜结直肠癌根治术可以减少手术创伤，加快患者术后的恢复速度，减少并发症的发生率，提高手术的安全性和可接受性。
二、腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果已经得到了大量的临床研究和实践的验证。
研究表明，腹腔镜结直肠癌根治术在手术切除范围、手术创伤、术后恢复等方面都具有明显的优势。
在手术切除范围方面，腹腔镜手术可以更加精准地切除肿瘤组织，减少对周围组织和器官的伤害，降低术后的并发症发生率。
在手术创伤方面，腹腔镜手术可以减少患者的手术创伤，降低术后疼痛感，加快患者的康复速度。
在术后恢复方面，腹腔镜手术可以缩短患者的住院时间，减少术后的并发症发生率，提高患者的生活质量。
三、临床实例以下是一位患有结直肠癌的患者的临床实例。
该患者因腹部疼痛和便血等症状就诊，经过检查确诊为结直肠癌。
医生建议该患者接受腹腔镜结直肠癌根治术。
手术进行了90分钟，患者术后疼痛轻微，术后第三天即可以下床活动。
术后恢复情况良好，未出现并发症。
随访6个月后，患者的肿瘤完全切除，未见复发迹象。
患者对手术效果和康复速度都表示满意。
四、腹腔镜结直肠癌根治术的局限性虽然腹腔镜结直肠癌根治术在治疗结直肠癌患者方面具有较好的临床效果，但也存在一定的局限性。
腹腔镜手术需要较高的操作技术水平，手术操作过程需要严格控制，否则容易造成术中出血、误伤等情况。
腹腔镜手术不适用于所有的结直肠癌患者，部分患者的肿瘤位置、大小、深度等因素可能影响手术的选择。
腹腔镜手术的费用相对于传统的开腹手术可能较高，部分患者可能无法承担相关的费用。
腹腔镜直肠癌手术的现状和进展
概念 。 经过近 ３ 的临床实践应用 ， ０年 大 多 数 国家 和 地 区 的 普 外 学 者 已经 将 Ｔ ＭＥ作为直肠癌 手术 的“ 金标准” 。
随着 技 术 的 发 展 ， 术 的适 应 症 已 手 经 从 Ｄｕ ｅ 期 、 ｋ ｓ 期 扩 展 到 了 ｋｓ Ａ Ｄｕ ｅ Ｂ Ｄｕ ｅ 期 。美 国 国 立 综 合 癌 症 网 络 ｋｓ Ｃ （ Ｃ 对 结直 肠 癌 手 术 也表 现 出 了更 ＮＣ Ｎ） 为积 极 的态 度 ， 其 仍 然 不推 荐 用 于 中 但
直 肠癌 的 一种 有 效手 段 。 １９ 年 Ｊｃ． 以 治愈 的患 者 ， 腔 镜 手术 在 进 行 姑 息 镜手术对性功能的影响明显小于开腹手 自 ９ １ ａｏ 腹 ｂ “首 次报 道 在 腹 腔 镜 下行 结 肠 切 除 用 性切除等缓解症状处 理， ｓ 早期 的恢复及 术 ， 认为 腹 腔 镜 视野 放 大 效 果起 了 很 并
发率和 ５年生存率 。其次， 腹腔镜直肠 ３ 腹腔 镜 直 肠 癌 手 术 的 疗效 研 究
３１ 近 期 疗的 Ｒ Ｔ研究中只有 Ｃ ＡＳＣ 在远期疗 Ｃ Ｌ ＩＣ
则 。１ ８ ９ ２年 Ｈ ａ ｅｌ ｄ等 提 出 了 Ｔ ＭＥ的
荟 萃 分 析资 料表 明淋 巴结清 扫 数量 及 手 效方 面 有 过报 道 ， 得 期待 的是 欧 洲 的 值
和研究进展作一综述。 １ 腹 腔 镜 直 肠 癌 手 术 的 治 疗 原 则 及 适
应 证
镜直肠癌手术 的 Ｔ ＭＥ优势如下： １ 出 行腹腔镜直肠癌手术与开腹手术疗效无 （） 血少、 创伤 小、 复快 。（） 恢 ２ 对盆筋膜脏 明显 差 异 。一 些 回 顾性 荟萃 分析 显示 ，
于 治 疗 结 肠癌 以来 ， 腹腔 镜 下 结 直 肠 癌 提 高生活质量上优于传统 的开腹手术。 重要 的作 用 “。
腹腔镜在结直肠癌手术的应用研究
长度、 肠 系膜 、 淋 巴结 的 切 除 数 量 等 ． 差 异无 统计 学 意义 。 Ｔ ｊ ａ ｎ ｄ ｒ ａ等 … 对 患者 直肠 Ｒ Ｃ Ｔ 的研 究 显 示 ． 腹 腔 镜 组 患 者 与 开腹 组 患者 清除 的淋 巴结数 量也是 相 同 ． 差 异 无 统 计 学 意 义 。手 术 视 野 中 将 腹 腔 镜 倾 斜 ３ ０ ￣ ． 能 更 好 地 清 除淋 巴结 ． 尤 其 对 盆 腔 狭 窄 和 肥胖 患 者 效 果 明 显 对 欧 洲 １ ２例 结 直 肠 癌 患者行 腹腔镜 治疗结果 显示 ． 与 开 腹 组 比较 ． 两 组 患 者 术 后 切 口疝 的发 病 率 无 统 计 学 意 义 ． 且 手 术 之 后 因腹 腔 粘 连 而 再 次行手术治疗也无统计学意义。 除此之外 。 Ｊ ａ ｃ ０ ｂ等 Ｉ ５ ＿ 对８ １ 例 侵 润 性 结 直 肠 癌 患 者 采用 腹 腔 镜 治 疗 结 果 显 示 ． 患 者 术 后 随 访 １ 年． 发现 Ｉ 期 患 者 的总 生 存 率 高 达 ８ ９ ． ０ ％． 无 肿 瘤 生 存 率 高达 ８ ９ ． ０ ％： Ⅱ期 患 者 的 总 生 存 率 为 ６ ５ ． ０ ％． 无 肿 瘤 生 存 率 为
中图分类号 ： Ｒ ５ ７ ２ ； Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ５ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ５ ５ ９ — ０ １
随 着 医 疗 技 术 的 不 断 发 展 ．腹 腔镜 设 备 在 不 断 的更 新 ．
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ； Ｃｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ； Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
腹腔镜结 直肠癌手术根治性研究进展
势： １ ） 腹 腔 镜 可抵 达 狭 窄 的小 骨 盆 并具 有 局 部 放 大 作 用 可使 小 骨盆 视 野清 晰 地显 露在 视 频 上 ． 超 声 刀 的应用 使 出血少 并 能 锐性 解 剖 ； ２ ） 对 盆筋 膜 脏 壁 二 层 之 间疏 松 结 缔 组 织 间 隙 的判 断 和 人 路 的选 择 更
１ ５ ｍｍＨ ｇ气腹 压 力是 安全 的。 ４ 腹腔 镜 结 、 直 肠癌 手 术切 口肿 瘤 种植 问题
筋 膜 的直 肠 系膜 ； ３ ） 术 中对 肿瘤 的挤 压 明显 减 少 。
２ 腹腔 镜 结 、 直 肠癌 手 术对 机体 免 疫功 能 的影 响
自１ ９ ９ ３年 报 道 腹 腔镜 下 恶 性肿 瘤 手 术 发 生切 ３肿瘤 种 植 （ １ ｐ ｏ ｒ ｔ — ｓ ｉ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ￣ ａ ｎ ｃ ｅ ， Ｐ Ｓ Ｒ） 以来 ． 切 口肿 瘤 种植 问题 成 为其 治疗 根 治性 的一 大 疑 问 。 除 肿 瘤 在 操 作 过 程 中 通 过 与 切 口接 触 造 成 肿 瘤 切 口种 植 外 ， 腹 腔镜 结 、 直 肠 癌 术 后 出现 切 口肿 瘤 种植 尚存 在部 分 医 师所 担 心 的其 它 因 素 ． 如 气腹 介 质对 机 体 免疫 功 能 的影 响 、 气 腹 对肿 瘤 细 胞 的雾 化 作用 、 气体 的注入 和排 出会 影 响 肿瘤 细 胞 的运 动 与散 布 的影 响 以及 气 腹 促 使 腹 膜 间皮 细 胞 分 泌 透 明质 酸 增 加 ＿ １ 引 ， 增 加 切 口肿 瘤 种 植 危 险 ， 也 是 一 些 学 者担 心 的 因素之 一 。气 腹对 肿瘤 细胞 的雾化 作用 及 气 体 的排 出虽 可 引 起癌 细 胞 在套 管 孔 聚 集 ． 但套 管 孔 发 生 肿 瘤 转 移 需 要 的癌 细 胞 的数 目非 常 高 。 Ｉ ｓ ｈ ｉ ｄ ａ等 ｎ 用 同位 素标 记 结肠 癌 细 胞建 立 动物 模 型 进 行 研 究 ，发 现 Ｃ Ｏ ： 气 腹 并 不 增 加 肿 瘤 的扩 散 。 Ｐ ａ ｔ ａ ｎ ｋ ａ ｒ 等ｎ 对３ ３ ４例 结 、 直 肠 腺 癌 患 者 进 行 了一 项前瞻性随机对照试验 ， 随 访 ５年 ， 在Ｌ Ｃ Ｓ组 １ ７ ２ 例 患 者 中发 现 切 口种 植 １例 ．发 生 率 为 ０ ． ６ ％． 而 Ｏ Ｃ Ｓ组 １ ５ ２例 患者 中 出现切 口种 植 ２例 ． 发 生率 为 １ ． ２ ％， 其结 果 亦支 持 Ｉ ｓ ｈ ｉ ｄ ａ 等 观 点 。 Ｚ ｍｏ ｒ ａ等 ［ ］ 在建 立排 除标 准 ： 腹腔 镜 下结 、 直 肠 癌手术例 数小 于 ５ ０例 的 临 床 研 究 不 予 统 计 分 析 （ 用 以排 除 腹 腔镜 下 操作 不 熟 练 对根 治 性 产 生 的影 响） 的基 础 上 ． 对之前有关 Ｐ Ｓ Ｒ 的 临床 试 验 结 果 进 行 统计 分 析 ． 结果 １ ７ ３ ７例 患者 进 行 了腹腔 镜 下 结 、 直 肠癌 手 术 ， 其中 １ ７例 发生 切 口肿瘤 种 植 ， Ｐ Ｓ Ｒ 的 发 生率 约 为 １ ． ０ ％，认 为 Ｐ Ｓ Ｒ 的发 生是 主要 由于腹 腔 镜下 进 行 结 、 直肠 癌 手 术对 术 者 的操 作 技 巧 要求 较高 ． 而术 者 的操 作 水 平 在短 期 之 内达不 到 这 种要 求造成的． 而 不 是腹 腔 镜手 术 固有 的缺 陷 。这 些 提 示 进 行 规 范 熟练 的腹 腔 镜 操 作 有 利 于 减 少 Ｐ Ｓ ． Ｒ的
腹腔镜下结直肠癌手术的疗效分析
实用临床医学 ２１ ００年 第 ｌ ｌ卷 第 ５期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １Ｎ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｉ ｎ ａ Ｍｅｉ ｎ ， ０ ０ Ｖ ｌ ， ｏ５ ｉ １
腹 腔 镜 下 结直 肠癌 手 术 的疗 效 分 析
蒋 珂， 朱湘南 ， 国强 ， 堂战 ， 宁 袁 郑 杨
应用前景。
关 键 词 ：结直肠癌 ； 腹腔镜 ； 手术
中图分类号 ： ７５３ Ｒ ３．７
文 献标 志码 ： Ａ
文章编 号 ： ０ ９ ８９（０００－０３－０ １０ － １４２１）５ ０２ ７
Ｌａ ｒ ｓ ｏ ｃ Ｒｅ ｅ ｔｏ ｏ ｌ ｒ ｃ ａ ｒ ｉ ｏ ａ ｐａ ｏ ｃ ｐｉ ｓ ｃ ｉ ｎ ｆ ｒ Ｃｏ ｏ ｅ ｔ ｌＣａ ｃ ｎ ｍ
官 而 中 转 开腹 手 术 。术 中平 均 失 血量 约 为 １０ｍＬ 平 均 清 扫 恶 性 肿 瘤 淋 巴结 数 目 １ ． １ ， ３ ５枚 ， 后 肠 功 能 恢 复 时 问 术 平 均 ４ ， 均 住 院 时 间 ９ｄ ０ｈ 平 。无 手 术 死 亡 病 例 ， 术 后 出血 、 合 Ｖ漏 等 并 发 症 发 生 。结 论 腹 腔 镜 下 结 直 肠 癌 无 吻 １ 手 术 具 有创 伤小 、 后恢 复快 等优 点 ， 术 只要 能 严 格 把 握 适 应 证 和 熟 练 掌握 腹 腔镜 技 术 ， 术 式 安 全 、 效 ， 较 好 的 此 有 具
ｖ ｌ ｆｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｃｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｆ ｒｃ ｌ ｒ ｃ ａ ａ ｃｎｏ ． ｅ ｈｏ Ｔｈ ｌｎ ｃ ｌｄ ｔ ２ ｐａ ｉ ｎ ｓ ａ ｕｅ ｏ ａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｅ ｅ ｔｏ ｏ ｏ ｏ ｅ ｔ ｌｃ ｒ ｉ ｍａ Ｍ ｔ ｄｓ ｅ ｃ ｉ ｉａ ａ ａ ｏｆ３ ｔｅ ｔ
腹腔镜结直肠癌手术效果观察论文
腹腔镜结直肠癌的手术效果观察【摘要】目的探讨利用腹腔镜进行结直肠癌的手术的效果和并发症情况。
方法选择2010年5月——2012年5月间我院收治的65例结直肠癌患者作为临床观察对象。
按照入院先后顺序随机将65例患者分为观察组（35例）和对照组（30例）。
对照组给予传统根治术；观察组则在腹腔镜下进行手术。
观察对照两组的临床效果。
结果观察组在术中出血量、输血病例数、肛门排气时间、下床活动时间以及住院天数等指标均显著优于对照组，2组差异比较显著（p0.05）。
结论利用腹腔镜实施结直肠癌根治术，具有出血量少、下床活动早、住院时间短等优势，效果比较显著。
【关键词】结直肠癌；根治术；腹腔镜；临床分析1 前言结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食道癌[1]，近二十年来结直肠癌的发病率逐年增加，导致的死亡率也逐年上升。
外科手术治疗能够有效减低死亡率[2]。
近年来，临床应用腹腔镜进行结直肠癌手术的成功率较高，因此，腹腔镜结直肠癌根治术作为一种新的术式逐渐推广开来[3]。
我院对2010年5月——2012年5月间收治的65例结直肠癌患者进行两种术式效果研究，具体报告如下。
2 资料与方法2.1 一般资料以我院2010年5月——2012年5月间收治的65例结直肠癌患者作为临床观察对象。
男41例，女24例，年龄34-72岁，平均54.2岁。
本组患者均在术前行肠镜及病理检查确诊为结直肠癌。
其中肠癌21例，乙状结肠癌25例，升结肠癌12例，降结肠癌7例。
结直肠癌病灶的直径为4-7cm。
所有患者均无手术禁忌症。
2.2 方法①对照组：传统的结直肠癌根治术。
②观察组：腹腔镜下进行手术。
本组在腹腔镜下实施结直肠癌手术主要有量种术式。
第一种是在腹腔镜的辅助下直接进行结直肠癌的切除。
首先充分游离腹腔系膜及肠管，再作一个小切口将肠管拖出，于腹腔外将病灶肠管切除，然后吻合。
第二种是腹腔镜下直接进行结直肠癌切除。
在全腹腔镜下，将系膜及肠管进行游离，然后切断，腹腔内吻合肠管，取出切除物。
腹腔镜辅助结直肠癌根治术46例
腹腔镜辅助结直肠癌根治术46例【摘要】目的探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治手术的临床应用效果。
方法对2010年1月至2012年 6月我院应用腹腔镜进行结直肠癌根治性手术的46例患者进行临床观察，并进行分析。
结果 46例患者中，左半结肠切除术11例，直肠癌根治术30例，右半结肠切除术5例，右半结肠切除术中转开腹2例，无死亡病例。
术后直肠组吻合口瘘2例行横结肠造瘘术，平均手术时间1 61 min，平均术中出血量160 ml，术后平均肠蠕动恢复时间24 d。
结论腹腔镜下结直肠癌根治术创伤小、恢复快、根治效果好、生活质量高，值得临床推广应用。
【关键词】结直肠肿瘤；腹腔镜作者单位：215600 苏州大学附属张家港市第一人民医院普外科1990年美国jacobs进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术后，腹腔镜结直肠部根治术在中国大陆经历了二十余年的艰苦探索，尤其是近十年在数量与质量上均有了突飞猛进的发展，已经完全可以与欧美国家相媲美[1]。
2010年1月至2011年 6月收治结直肠癌患者144例，其中46例运用腹腔镜手术方法切除，结果令人满意。
现总结报告如下。
1 资料与方法11 一般资料本组46例中男29例，女17例。
年龄47～74岁，平均586岁。
结肠癌21例，其中升结肠癌5例，降结肠及乙状结肠癌11例，直肠癌30例；肿瘤据肛缘最低5 cm；低分化腺癌10例，中分化腺癌22例，高分化腺癌14例；dukea期11例，b期25例，c期10例。
所有患者术前经纤维结肠镜检查行组织活检确诊并证实为单个病灶，未发现有脏器转移和周围组织浸润者。
12 手术方法（直肠癌为例）术前准备同常规开腹手术，采用气管插管全身麻醉。
患者取足高头低截石位，于脐环上缘作1 cm切口，穿刺建立气腹，压力为12～15 mm hg，置入10 mmtrocar，腹腔镜入腹常规探查，观察肿瘤情况及有无肝脏、腹壁、大网膜等处的转移，并确定肿瘤的部位、大小、浸润程度，有无多发病灶。
腹腔镜TME与开腹TME治疗直肠癌效果分析
腹腔镜TME与开腹TME治疗直肠癌效果分析引言直肠癌是常见的一种恶性肿瘤，常规治疗方式包括手术、放疗、化疗等。
手术是直肠癌治疗的主要方式，而在手术方式中，腹腔镜TME和开腹TME是两种常用的方式。
腹腔镜TME在直肠癌手术治疗中的应用越来越广泛，然而，目前该方法是否优于开腹TME仍存在争议。
本文旨在对腹腔镜TME与开腹TME治疗直肠癌的效果进行分析，为患者选择治疗方式提供参考依据。
腹腔镜TME的定义腹腔镜TME是通过腹腔镜技术下进行直肠肿瘤的切除，又称作腔镜下肠系膜血管根治术，是国际上公认的治疗直肠癌的最佳方法之一。
开腹TME的定义开腹TME是指将腹腔或会阴部切口经常规方法行直肠内脏切除术，则称为开腹TME。
治疗效果比较临床应用情况以腹腔镜TME与开腹TME治疗直肠癌的临床应用情况进行对比，腹腔镜TME 相较于传统的开腹TME更优越。
它减少了对患者的手术创伤和术后的恢复时间，同时可以减少出血量、术后疼痛以及预防术后并发症等等。
手术时间比较腹腔镜TME手术时间较开腹TME短，一般为开腹TME的一半左右，且具有更好的可视度和操作灵活性。
术后机体反应比较腹腔镜TME治疗直肠癌比开腹TME还具有较少的机体反应，由于术中创伤较小，患者恢复时间更短，因此在术后的生活质量则更好。
术后并发症比较与开腹TME相比，腹腔镜TME手术的术后并发症相对较少，手术创伤小，不易出现肠梗阻等一系列术后并发症。
结论综合上述实验结果，可知腹腔镜TME治疗直肠癌比开腹TME更加有效和安全。
因此，针对直肠癌患者，如果不是特殊情况，如局限于盆腔或肥胖者，推荐使用腹腔镜TME技术进行切除术，以达到更好的治疗效果及术后恢复效果。
以上就是对腹腔镜TME与开腹TME对比治疗直肠癌的效果进行分析的内容。
若需要了解更多直肠癌治疗方式的具体信息，可以咨询相关专业医生。
结直肠癌综合治疗新进展
结直肠癌综合治疗新进展结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，其综合治疗策略在近年来有了显著的进展。
结直肠癌综合治疗的目标是通过手术、放化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，最大限度地提高患者的生存率和生活质量。
本文将针对结直肠癌综合治疗的新进展进行介绍。
在结直肠癌的手术治疗中，微创手术技术已经成为一种重要的选择。
腹腔镜手术和经肛门腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点，可以减少手术创伤和术后并发症的发生。
同时，机器人辅助手术也逐渐在结直肠癌治疗中得到应用。
机器人手术具有高清晰度、三维立体视觉和手臂稳定等优势，可以提高手术的精确性和安全性。
放化疗在结直肠癌综合治疗中扮演着重要的角色。
近年来，与传统的放化疗相比，调强放疗技术的应用逐渐增多。
调强放疗能够更精确地定位肿瘤灶，减少正常组织的受损，提高治疗效果，并降低副作用的发生。
此外，放疗技术的个体化应用也成为一种研究热点。
根据患者的基因变异情况和放疗敏感性，可以选择个体化的放疗方案，提高治疗效果。
随着分子生物学和肿瘤遗传学的快速发展，靶向治疗已经成为结直肠癌综合治疗中的重要策略之一。
靶向治疗通过针对特定的癌细胞分子靶点，抑制肿瘤细胞的增殖和转移，从而达到治疗的目的。
经典的靶向治疗药物，如抗EGFR抗体和抗VEGF抗体，已经被广泛用于结直肠癌的治疗中。
另外，免疫检查点抑制剂也为结直肠癌的治疗带来新的突破。
这些药物通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的免疫应答，取得了良好的疗效。
免疫治疗也是结直肠癌综合治疗中的一个重要方向。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对癌细胞的免疫应答，从而达到治疗的效果。
近年来，检查点抑制剂的出现给结直肠癌的免疫治疗带来了新的希望。
检查点抑制剂通过抑制免疫检查点分子的相互作用，激活患者的免疫细胞，增强对肿瘤的免疫攻击。
免疫治疗在晚期结直肠癌的治疗中取得了良好的疗效，部分患者的肿瘤得到了显著缩小甚至完全消失。
除了传统的治疗手段，综合治疗中的营养和心理支持也非常重要。
腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，手术是根治结直肠癌的主要方法之一。
传统开腹结
直肠癌根治术是治疗结直肠癌的传统方法，而近年来逐渐发展的腹腔镜技术已经逐渐运用
于结直肠癌根治手术中。
腹腔镜技术在结直肠癌根治手术中得到了广泛的应用，同时也促进了开腹手术的进步。
这种技术相对于开腹手术有明显的优势，例如术后恢复快、术中出血少、术后疤痕小等。
然而，在一些情况下，腹腔镜技术的使用可能会增加手术的复杂性，导致手术时间延长，
造成患者不适甚至危险。
因此，应该对比传统开腹手术和腹腔镜技术的手术效果，从而确定最适合患者的手术
方法。
以下是两种手术方法的比较：
1.手术时间：腹腔镜手术时间较长，开腹手术时间短。
2.出血量：腹腔镜手术出血量较小，开腹手术出血量较大。
3.术后并发症:两种手术方法的术后并发症发生率无显著差异。
4.患者住院时间:腹腔镜手术后患者住院时间短。
5.术后疼痛：腹腔镜手术后患者术后疼痛相对较轻。
综上所述，腹腔镜技术在结直肠癌根治手术中具有多种优势，但也存在某些局限性，
且腹腔镜手术需要高超的技术水平和经验，才能取得预期的治疗效果。
因此，在选择手术
方法时，应根据患者的具体情况和医生的专业建议进行决策，以达到最佳治疗效果。
腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比
腹腔镜手术和传统开腹手术都是常用的结直肠癌根治术方法，它们在手术效果上存在一些差异。
下面将对腹腔镜和传统开腹手术进行比较。
从手术切口来看，腹腔镜手术相较于传统开腹手术具有更小的切口，通常只有1-3个小切口，而传统开腹手术则需要一个较长的腹部切口。
腹腔镜手术的小切口减少了术后的创伤，有利于术后伤口愈合和疼痛的减轻。
小切口还可以减少手术创伤引起的感染和并发症的发生率。
腹腔镜手术具有更小的手术创伤和出血量，相比之下，传统开腹手术往往需要剖腹探查，切口较大，手术创伤和出血量相对较大。
腹腔镜手术可以使用高清晰度的摄影设备，在手术过程中可以清楚地观察和处理结直肠癌，减少了手术中的误伤。
腹腔镜手术技术成熟后，手术时间会缩短，患者术后的疼痛也会减轻。
腹腔镜手术可以减少术后肠蠕动功能紊乱的发生率。
由于腹腔镜手术对肠道的创伤较小，相对较少干扰肠道的正常功能，术后肠道功能的恢复较快。
而传统开腹手术往往需要更大的切口以及更多的手术操作，会对肠道功能造成较大的干扰，导致术后肠蠕动功能紊乱的发生率增加，需要较长时间的恢复。
腹腔镜手术在术中观察的情况下，可以更精确地切除肿瘤，减少残留肿瘤的风险。
相比之下，传统开腹手术由于手术视野有限，可能无法完全清除所有的肿瘤组织。
腹腔镜手术相对于传统开腹手术，在腹部切口、手术创伤和出血量、术后肠道功能恢复等方面有一定的优势。
但需要注意的是，腹腔镜手术对医生的技术要求较高，同时适应症也有一定的限制，对于一些晚期结直肠癌或合并其他严重疾病的患者可能不适用。
在选择手术方式时，应根据患者的具体情况和术者的技术水平进行权衡。
结直肠癌手术的效果与风险评估
结直肠癌手术的效果与风险评估结直肠癌作为常见的癌症之一，其治疗方式以手术治疗为主。
手术前的效果和风险评估对于患者的治疗和康复有着重要的意义。
一、结直肠癌手术的效果评估手术治疗是结直肠癌治疗的主要方式，其效果评估需要考虑以下几点：1.手术切除范围结直肠癌病变部位以及病变的程度对于手术的切除范围有着重要的影响。
如果切除不彻底，则会影响手术的治疗效果。
因此在手术前严格进行术前评估，明确手术切除范围十分重要。
2.手术方式手术方式影响着手术的切除难度和创伤程度，同时也会影响着术后患者的恢复速度。
通常常见的结直肠癌手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。
其中开腹手术因为创伤较大、恢复较慢，所以现在越来越少使用，而腹腔镜手术则具有创伤小、恢复快等特点。
3.手术并发症术后并发症是影响手术效果的一个重要因素。
在手术前要对可能出现的并发症进行详细的评估、预测和随访，及时发现并治疗。
二、结直肠癌手术的风险评估结直肠癌手术虽然是治疗的重要手段，但其手术风险同时也不能被忽视。
因此，对于手术前基于风险评估做出适当的治疗方案和相关的医疗措施，可以在一定程度上降低手术的风险。
1.患者的治疗前评估作为患者在进行手术治疗之前，需要进行全面的临床评估。
评估内容包括年龄、性别等基本信息，同时还需评估患者的体质、病情、手术前的梗阻和出血等并发症等。
2.手术并发症的评估在进行结直肠癌手术前，医生会根据患者的病情和身体状况进行综合评估，以确定可能出现的并发症和风险。
3.手术技术的选择腹腔镜技术相较于传统的切开手术，有着更小的切口、更快的恢复时间、更少的并发症等优势。
因此，腹腔镜手术被越来越多的医生在手术中选择，能有效降低结直肠癌手术的风险。
4.术后的康复术后的康复阶段，患者需要进行一系列的康复治疗和恢复训练。
包括营养调理、肛门括约肌锻炼、有氧运动等。
通过有效的康复治疗，能够完全恢复患者的身体机能和精神健康，最终达到愈合彻底和恢复到原有水平的目的。
腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术治疗结肠癌的效果比较
腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术治疗结肠癌的效果比较随着医学技术的不断进步，结肠癌的治疗方式也在不断更新。
目前，腹腔镜结肠癌根治术和开腹结肠癌根治术是常见的治疗方法。
那么，这两种手术方式在治疗结肠癌的效果上有何不同呢？本文将对这两种手术方式进行比较，帮助我们更好地了解如何选择适合自己的治疗方式。
一、腹腔镜结肠癌根治术腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹腔镜在腹部进行手术操作。
相比于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。
越来越多的医生和患者选择腹腔镜手术作为结肠癌根治术的治疗方式。
腹腔镜结肠癌根治术是通过腹腔镜进行结肠癌的切除和清扫淋巴结，达到根治的目的。
手术过程中，医生通过腹腔镜观察肿瘤的位置和大小，精确地切除肿瘤组织，尽可能地保留正常组织，降低术后并发症的发生率。
术后恢复期通常较短，患者往往可以在短时间内进行康复训练，恢复正常的生活。
开腹结肠癌根治术是传统的手术方式，通过在腹部进行开腹手术，直接对结肠癌进行切除和清扫淋巴结。
这种手术方式的优点在于操作直观、熟练度高，医生可以更容易地找到肿瘤和进行切除。
开腹手术的创伤较大，出血量较多，术后恢复期长，患者需要较长时间的康复训练。
三、两种手术方式的效果比较1.手术创伤比较腹腔镜手术的创伤较小，通常只需要3-4个 0.5~1cm的切口，术后疼痛轻，恢复快；而开腹手术则需要较大的切口，切口疼痛明显，术后恢复较慢。
2.出血量比较腹腔镜手术由于切口小、操作精确，出血量较少；而开腹手术因为切口大、对肌肉组织的切割较多，导致出血量较多。
3.术后恢复比较腹腔镜手术术后恢复期短，患者往往可以很快开始进行康复训练，早日康复；而开腹手术术后恢复期较长，患者需要较长的时间进行康复训练。
从手术疗效来看，腹腔镜手术和开腹手术在根治结肠癌方面并无显著差异。
只要手术医生操作熟练，都可以取得很好的治疗效果。
四、结语有鉴于上述比较，腹腔镜结肠癌根治术和开腹结肠癌根治术在治疗结肠癌方面都具有其独特的优势和不足。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【关键词】腹腔镜结直肠癌手术优势
1990年10月美国医生patrickleahy进行世界上首例腹腔镜直肠癌超低位前切除术后，腹腔镜逐渐被运用于结直肠癌手术中。
近年来随着腹腔镜技术自身的不断完善以及业界对该技术的更好运用与掌握，特别是超声刀、腔内切割闭合器等高科技器械的出现，使腹腔镜结直肠手术有了更好的发展，并取得较好的临床疗效，其手术安全性、可行性、肿瘤根治性及近远期疗效已得到美国关于腹腔镜结直肠癌手术的随机对照试验 (rct)结果的证实[1]。
该研究证实腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术5年总生存与无瘤生存率相同。
这不仅解决了腹腔镜手术的肿瘤根治原则问题，而且为腹腔镜技术在结直肠癌外科治疗领域中巩固了地位。
编辑。
1 腹腔镜结直肠癌手术的优点
目前已有rct显示了腹腔镜结直肠癌手术相对于传统手术的诸多优点[2]。
更小的手术切口显著减少了术后疼痛及切口相关并发症并能增加美容效果。
研究发现，腹腔镜术后更快的切口愈合有助于结直肠癌患者早期进行辅助化疗。
腹腔镜术后患者胃肠道功能恢复更快，术后肠梗阻发生率更少，住院时间更短，恢复日常活动更快。
尽管有研究认为腹腔镜结直肠手术时间较长，但对患者安全无任何影响，况且随技术的进一步成熟，手术时间与开腹手术并无差异甚至更短。
研究表明：腹腔镜手术与开腹手术并发症、再次手术率、死亡率以及再次住院率相似或发生率更低。
腹腔镜结直肠手术的短期优势在老年人中更能得到体现，相对于开腹手术，腹腔镜手术并发症显著降低、住院时间缩短、生命质量更高及卫生经济学评价更有优势。
在直肠癌tme治疗原则上，delaney等报道腹腔镜tme治疗中下段直肠癌与传统开腹tme相比有以下优势：①出血少、创伤小、恢复快；②对盆筋膜脏、壁两层之间疏松结缔组织间隙的判断和入路的选择更为准确；③腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野，对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切；④腹腔镜下超声刀可达狭窄的小骨盆各部，可以更完整地切除含脏层盆筋膜的直肠系膜[3]。
2 腹腔镜结直肠癌手术的根治性
开腹手术是目前治疗结直肠癌的金标准，腹腔镜手术必须达到和开腹手术一样的肿瘤根治标准才能被认可，即达到足够的切缘距肿瘤的距离和淋巴结清扫的范围及数量。
美国cost研究组[1]一项包含48个中心872例结肠癌病例的rct结果显示，腹腔镜结肠癌手术组切除标本的平均远切端距离和近切断距离与开腹组相比差异均无显著意义，中位淋巴清扫数两组均为12枚。
leung等[4]的腹腔镜乙结肠癌手术结果亦显示肿瘤远端切缘平均4.5 cm，平均淋巴结清扫数11.1枚，与开腹组无差异。
而另一项包含1990～1999年公开发表的具有清扫淋巴结数目与切缘距离数据的35个研究(3935例患者)的荟萃分析结果显示,腹腔镜结直肠癌手术清扫淋巴结数目比开腹组多0.3～2.14枚，平均远切端距离为4.6 cm[5]。
对于腹腔镜中低位直肠癌手术的研究，bretagnol等[6]报道了包含144例腹腔镜中低位直肠癌保肛手术的前瞻性研究，88%切除标本能保持系膜的完整性，淋巴清扫数目为10(0～42)枚，肿瘤距下切端距离20(5～80) mm,98%下切缘镜检阴性。
肿瘤环周切缘(crm)平均7(0～30) mm，94%镜检阴性。
总的镜检阴性率(下切缘与环周切缘均阴性)93%。
dulucq等[7]也有相似的结论。
而breukink等[8]关于腹腔镜与开腹直肠癌tme术的临床对照研究则显示腹腔镜组在下切端距离35(10～100)mm、肿瘤周边切缘5(1～30) mm、淋巴清扫数目8(1～25)枚以及达到r0根治的比例(92.7%)均与开腹组的30(5～80) mm、10(1～30) mm、8(2～20)枚以及(87.8%)无显著差异。
因此，可以认为腹腔镜结直肠癌手术符合肿瘤的根治性原则。
此外，腹腔镜探查还可发现临床和其它检查不能发现的腹膜转移，并与开腹手术一样很容易确认并进行活检，从而避免不必要的开腹探查，对术前影像学检查不能确定的肝脏病变，术中腹腔镜超声完全可以弥补腹腔镜不能触摸的缺点，达到与术中超声和触摸同样的效果[9]。
这些表明，腹腔镜结直肠癌手术的根治效果与开腹手术是相同的。
在手术的远期效果方面，国外多名学者作过回顾或对照研究。
barlehner对394例腹腔镜手
术患者(其中194直肠癌患者，200例结肠癌患者)进行随访，平均随访45个月(0.3～135个月)，发现平均5年生存率直肠癌患者76.9%，肠癌患者91.3%，认为腹腔镜手术组在生存率方面至少不比开腹组差[10]。
patankar对奥兰多结直肠临床中心的172例腹腔镜手术患者及172例开腹手术患者进行对比研究,认为腹腔镜组与开腹组术后生存率无显著性差异[11]。
patankar 2004年对medline数据库中已公开发表的有关结直肠切除的临床研究做回顾性研究，认为腹腔镜手术组术后生存率至少不差于开腹组[12]。
3 腹腔镜结直肠癌手术的安全性
目前主要有两个方面的研究：气腹环境对肿瘤生物学特性的影响和腹腔镜结直肠癌手术切口肿瘤种植问题。
二氧化碳(co2)气腹是否会促进肿瘤的生长和转移扩散国内外有不同报道，jacobi等认为腹腔内气腹压力增高可抑制肿瘤生长[13]。
但也有实验报道co2气腹明显促进直肠恶性肿瘤淋巴结转移，且随气腹次数的增加转移率升高[14]。
evard等人发现气腹后co2气腹吸收可对淋巴细胞产生毒性作用和直接抑制[5]。
一般认为2 kpa气腹压力是安全的[16]。
关于腹腔镜结直肠癌手术切口肿瘤种植复发，最早berends等[17]报道, 14例中3例(21% )切口复发，尽管例数少却引起了很大的关注。
当时认为是气腹改变了肿瘤的播散方式和切口生物学特性所致。
此后国外很多报告都描述腹腔镜术后的切口复发问题。
然而，大宗病例的研究表明,腹腔镜结直肠癌手术的切口复发率0～2.4%,与开腹手术的切口复发率(0.9%～3.3%)无明显差别，甚至比开腹手术还低[18]。
有学者认为腹腔镜手术的切口复发原因与早期术中肿瘤操作和标本处理不当有关，而不是气腹作用和腹腔镜技术本身欠缺所致[19]。
切口复发不是腹腔镜手术特有的，最近有关腹腔镜对比开腹手术切口复发问题的前瞻性随机研究证明了此点。
stage等[20]随访108例腹腔镜手术和106例开腹手术患者,中位时间为14个月，切口和戳口均无复发。
lacy等[18]随机调查了91例开腹手术和44例腹腔镜手术，均随访时间为21个月，均未见切口和戳口复发。
lacy等[2]报道了111例腹腔镜手术和108例开腹手术的随机对照研究，随访中位时间长达43个月，确定包括和排除的指标后，对样本分析结果证明两者的切口复发率无统计学差异，以上证明腹腔镜手术不会增加切口复发率。