危重病人的安全转运综述
危重病人的安全转运(一)
危重病人的安全转运(一)危重病人的安全转运危重病人的安全转运是一项十分复杂的工作，转运的安全是危重病人能否安全到达指定地点接受治疗的关键。
下面将从预备工作、现场操作、监测情况等方面进行介绍。
1. 预备工作危重病人的安全转运之前应做好充分的准备工作。
首先是人员的培训，转运人员应具备一定的专业技能和知识，能够应对各种突发情况。
其次是转运的装备，转运车应配备足够的医疗设备和药品，以应对病人在转运过程中可能出现的危机。
最后是预先制定好的转运方案，包括路线、接送时间、协调各方沟通等，确保转运顺畅而又有序。
2. 现场操作危重病人转运的成功离不开现场操作的严密和专业。
在转运过程中，转运人员应时刻关注病人的生命体征和病情变化，做好适时的处理和调整。
转运人员还应对转运车的温度、湿度等环境因素进行监测，确保病人的病情不会因为转运过程中意外因素的干扰而恶化。
此外，卫生条件的维护也是至关重要的，转运车应保持干净、整洁，消毒等工作也要做好。
3. 监测情况监测情况也是危重病人转运中至关重要的一个环节。
在过程中，医务人员需对病人的生命体征进行全程监测：监测呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常情况和病情变化，并做出有效的处置。
此外，转运期间的药品、输液等治疗措施也需全程配合监测，确保药品的规律性、合理性和治疗效果。
总之，危重病人的安全转运是一项工作量大、难度大、要求高、风险大的任务，其中准备工作、现场操作和监测情况等环节都需要一丝不苟的认真处理，确保病人能安全到达指定地点接受治疗。
开展危重病人转运，应该对安全和卫生问题进行周详的了解，做好全程的安全监测，避免产生不必要的风险，最终保证病人的生命安全。
危重病人的安全转运
安全转运操作考核与持续改进
定期对危重病人安全转运工作进行操作考核，评估 转运质量和效率。
根据考核结果和实际需求，对安全转运制度与流程 进行持续改进和优化。
加强与相关科室和部门的沟通与协作，共同提升 危重病人安全转运水平。
05
结论
2023
危重病人的安全转运
目 录
• 引言 • 危重病人的安全转运技术 • 危重病人的安全转运护理 • 危重病人的安全转运管理 • 结论
01
引言
危重病人的定义与特点
1
危重病人通常指病情危急、不稳定，需要密切 监测和及时处理的病人。
2
危重病人的病情变化快，可能随时出现呼吸、 心跳骤停等生命危险。
3
气垫床搬运法
充气垫床
将充气垫放在患者的身体下面，使患者悬浮在床垫上，然后进行搬运。
折叠床搬运法
将折叠床放在患者的身体下面，使患者躺在折叠床上，然后进行搬运。
担架搬运法
普通担架搬运法
将担架放在患者的身体下面，然后将患者抬上担架，再进行搬运。
长短不一担架搬运法
根据患者的身体状况和需要，选择长短不一的担架，然后将患者抬上担架，再进 行搬运。
在转运过程中保持与病人和家属的良好沟通，提供心 理支持和安慰。
合理安排医护人员和医疗设备，确保转运过程的安全 性和高效性。
加强与目的地医院的协调和沟通，确保病人到达后能 够得到及时、有效的治疗和护理。
THANK YOU.
02
建立危重病人安全转运评估机制，对病人病情进行全面评估，
确定是否适宜转运。
完善危重病人安全转运设施和药品配备，确保转运过程中能够
危重病人的安全转运
危重病人的安全转运危重病人常因诊断和治疗的需要进行医院院前，院内及院外转运。
对于需要持续监护或生命体征维持的危重病人来说, 转运可视为一件大事件。
Evans 和Winslow 报道53 %的有人工呼吸机支持的病人在转运过程中有氧饱和度、心率、血压的重大改变。
ICU病人与院内转运有关的并发症发生率为75 %[1 ] Kanter 等人报道院内转运能增加监护病人的并发症,转运的病人有比平常高9. 6 %死亡率的险。
[1 ] 转运目的CT ,MRI检查，急诊手术，放射介入治疗，急诊胃镜，运送至专科及上级医院进行进一步治疗。
转运过程中并发症：并发症包括引流管脱出，气管插管移位(包括插管过深和过浅) 静脉留置针或测压管道滑脱或堵塞定时药物或治疗未能按时给予；心率改变：正负> 20 次/ min，发生严重心律失常，发生氧饱和度改变，血压重大改变，以及中断转运有窒息的危险。
转运前权衡与意外评估：重症病人的转运可能发生神经、呼吸、心血管及胃肠系统不同程度的并发症,以及管道脱开,药物延迟给予等不严重但会对病人有一定影响的并发症。
[2 ]有文献报道高达71 %的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微至严重的并发症。
因此,对于ICU 病人是否必须转运需要主管医生的认真评估及权衡。
作为责任护士也应充分评估转运的可能性,如果病人在转运前生命体征不稳定,而诊断性检查或治疗为必须的话,责任护士应坚持需有主管医生同往并应做好充分准备。
与接收部门的协作75 %的病人运送至放射科接受检查或治疗,且多数病人需要不同程度的给氧、呼吸机支持、微量泵使用等,因此放射科的协作十分重要。
放射部门应设置空气接头以保证呼吸机工作,备有供氧装置,配有足够的插座,配备抢救车(紧急气管插管物品、急救药物等) 。
放射科工作人员应对危重病病人有足够的了解,包括病人的大致病情,检查目的,放射治疗方案,预测可能发生的意外,并应具备应付意外的能力。
内窥镜室或其他可能接收危重病病人的科室也应有应急设备。
医院危重患者的安全转运流程
医院危重患者的安全转运流程（一）概述（1）危重患者常因诊断和治疗的需要而进行医院院前、院内、院外的转运，而这种转运需要持续药物和生命体征的维持，所以危重患者的转运是一件大事。
（2）对危重患者安全转运关键在于掌握转运的指征及风险评估，转运人员的组成，转运的急救器械、药品的准备，转运前的预防处理，途中的观察与抢救。
（二）危重患者的转运（1）转运指征1）众多的转运患者中哪些属危重患者:①有单个或多个重要脏器功能障碍的患者，此类患者在病房或转运途中都有可能随时发生病情恶化。
②有循环、呼吸或中枢神经系统疾病的患者，此类患者在搬运过程中有可能随时发生意外，甚至立即死亡。
2）为何需要转运:①院际转运:a.向专科医院转运﹔特殊的治疗;b向上级医院转运:更多更好的资源;c.院前转运:交通事故、院外紧急发病等。
②院内转运:a.特殊检查:CT、MRI、血管造影等;b.介人治疗或手术;c.专科治疗。
3）禁止转运:心跳、呼吸停止;有紧急插管指征，但未插管;血流动力学极其不稳定者。
（2）转运风险评估1）危重患者的转运其收益和风险是并存的，无论是医生的需要还是面对家属，我们都要在转运前和转运中进行风险评估。
风险评估来自于医务人员的经验和患者的生理学参数。
2）转运风险:①转运风险较大的患者主要涉及呼吸、中枢神经和心血管系统功能障碍的疾病。
②转运风险较小的科室是ICU，ICU的患者得到高级监护，病情为医生基本掌握，容易把握和选择转运时机。
③转运风险较大的科室是急诊科，急诊的患者伤情未知成分多，需要迫切的检查和治疗。
（3）转运的危险因素1）转运过程中的并发症:①窒息（2%);②血氧饱和度改变（31%)，③人工气道移位或滑脱（2%);④输液通路堵塞或滑脱（5%);⑤导管脱落（19%);⑥心率改变（41% )。
2）危险因素:①转运设备及基本药品准备不足:尤其是紧急转运或院际转运（路途远、时间长)。
交接不完善:交接病情（包括路途中特殊的病情变化和处理)、治疗方案、心理状况等。
急危重患者安全转运
2020/4/11
目录
概述 转运危险因素
危重病人的安全转运
危重症患者定义
指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生 存需要依赖先进的仪器，需要监测和治疗的患者。
急危重症患者的特点
➢生命体征不稳定
转
运
➢昏迷、躁动
➢抽搐
➢气管内插管
➢使用镇静药后有意识抑制等改变
➢静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
转运过程存在诸多风险
转运风险分类
1
与设备 相关
2
与患者 相关
3
与医护 相关
与设备相关的风险
通气设备 呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足 输注设备 电池不足，药物不够
静脉通道 断开，长度不足，堵塞，输液架出现问题
监 护 仪 功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落
其
它 吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源
转运流程 转运前准备 转运中监护 转运后交接
一、 转运前准备
转运前评估
病情评估 用药评估 管道评估 外伤评估 心理评估 工具评估
病人准备
清醒者做好解释工作，取得配合 昏迷者清除口鼻腔及气道分泌物，保持气道通畅 烦躁者适当约束肢体或镇静 外伤者做好伤口处理，包扎固定 妥善固定各种管道，清空各种引流袋 保持静脉通路畅通 清理患者身上禁忌带入检查室的物品，交由家属保管
夹闭
先夹闭后打开
两个卵圆钳交叉 夹闭后打开 夹闭后打开
如发生滑脱 确保病人无误吸
打开气道，简易呼吸 器加压给氧，确保病 人呼吸 立即压迫局部止血
立即压迫局部止血
立即封堵伤口 立即封堵伤口，防止 气体进入伤口 检查有无尿道损伤
危重病人院内安全转运
评估内容：
病人的基础情况 循环系统
家属的心理沟通 消化系统
神经系统
其他影响因素
呼吸系统
各种导管等护理
病人的基础情况
九知道（姓名、性别、年龄、床号、诊断、 病情、护理问题、护理措施、心理状态）
专科注意事项 转运的目的 权衡利弊
家属的心理沟通
患者病情严重，预后差 家属心情往往难以接受 要正确的心理沟通和适当的解释 需要医生解释检查和治疗的必要性和其中
氧气供应：氧气袋 氧气瓶 人工呼吸囊 转运呼吸机
其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等，如果考 虑检查时间较长需备有插头。
物品的准备
药物的准备：转运过程中病人会出现不同 程度的心律失常，血压波动±20mmHg。
常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品，利 多卡因等。
常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼 等。
1、呼吸平稳，spo295—100%，痰液能够自行咳出，痰液性状良好，路途20 分钟以内—— 氧气枕（适当加压）
2、昏迷病人舌后坠明显 A、口咽通气管 B、头偏向一侧 3、呼吸不规则，血氧饱和度不平稳 A、行气管插管接氧气瓶，必要时接便携式呼吸机转运 B、准备简易呼吸器接面罩 4、气管插管 A、妥善固定导管 B、吸净分泌物 C、评估自主呼吸情况，选择给氧方法 5、二氧化碳分压大于50mmhg A、评估患者有无精神症状 B、持续低流量鼻塞吸氧
医务人员：
若患者生命体征不平稳，至少2名陪同人员，
要求主管医生同往
熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人 家属检查的必要性及其风险，经验丰富，掌握呼 救方式，应急预案，现场CPR技术，熟悉运送途 中能提供抢救设备的科室。
护工：1名
危重病人院内安全转运
谢谢您的聆听！！！
危重病人院内安全转运
重症医学科 李小园
目录
◆概述 ◆转运的目的及分类 院内转运的途径 转运过程中的并发症 ◆转运过程存在的危险因素 ◆院内转运的内容 ◆总结
危重病患者
定义: 危重病患者是指那些有一个或多个系统功能 障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ， 需要监测和治疗。
概述
危重患者转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是 院内危重患者管理中的一部分，它不仅仅是一个单纯的 运输过程，还是一个监护、治疗的过程，其包含着： 1、潜在的不安全隐患与医疗意外 2、预先以及转运过程中的医疗干预活动
评估患者病 情是否稳定 否 维持心肺功能稳 定，治疗原发病
是
评估转运的必要性， 现有的医疗条件是否 能满足患者的需要 是 维持目前治疗
否
否
权衡转运的利弊， 患者是否适合转运 是 选择接受机构， 是否接受转运 是
否
后效评价及改进
转运实施
通知家属/获得知情同 意，选择转运模式， 通知转运相关人员， 准备转运设备及药品
总结：
• 在ICU病房，转运患者的频率非常高，危重病人最理 想的转运是把它当做一个“流动的，但是无缝的、连 续的ICU环境”。确保患者能够被安全转运，护士起 主导作用，不但要充分评估病情，而且还应该具备过 硬的专业知识，当病人发生了并发症时，能够及时、 正确的处理。
中国重症患者转运指南（2010）（草案）重症患者院际流 程图
目的及分类
重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以改善预后。 根据转运实施的不同地域，重症患者转运分为院内转运及院际转运； 院际转运----是指在不同医疗单位之间的转运。 --院前转运：交通事故、院外猝死 --向上级医院转运：更多资源 --向专科医院转运：特殊治疗 院内转运----指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运 --特殊检查：CT、MRI --介入治疗：冠脉造影、血管造影、置入导管 --手术
危重病人安全转运
危重病人的安全转运柯城区人民医院刘海一、转运目的CT ,MRI检查，急诊手术，放射介入治疗，急诊胃镜，运送至专科及上级医院进行进一步治疗。
二、转运过程中并发症：并发症包括引流管脱出，气管插管移位(包括插管过深和过浅) 静脉留置针或测压管道滑脱或堵塞定时药物或治疗未能按时给予；心率改变：正负> 20 次/ min，发生严重心律失常，发生氧饱和度改变，血压重大改变，以及中断转运有窒息的危险。
转运前权衡与意外评估：重症病人的转运可能发生神经、呼吸、心血管及胃肠系统不同程度的并发症,以及管道脱开,药物延迟给予等不严重但会对病人有一定影响的并发症。
[2 ]有文献报道高达71 %的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微至严重的并发症。
因此,对于ICU 病人是否必须转运需要主管医生的认真评估及权衡。
作为责任护士也应充分评估转运的可能性,如果病人在转运前生命体征不稳定,而诊断性检查或治疗为必须的话,责任护士应坚持需有主管医生同往并应做好充分准备。
与接收部门的协作75 %的病人运送至放射科接受检查或治疗,且多数病人需要不同程度的给氧、呼吸机支持、微量泵使用等,因此放射科的协作十分重要。
放射部门应设置空气接头以保证呼吸机工作,备有供氧装置,配有足够的插座,配备抢救车(紧急气管插管物品、急救药物等) 。
放射科工作人员应对危重病病人有足够的了解,包括病人的大致病情,检查目的,放射治疗方案,预测可能发生的意外,并应具备应付意外的能力。
内窥镜室或其他可能接收危重病病人的科室也应有应急设备。
I 医护人员在转运病人前应与接收部门联系并充分交流,确保接收部门已获知病情并做好准备，日常工作中病人因未准确估算好时间,致病人在CT 室外等待达20min。
转运护士应估计至前往科室的路程和所需的时间,联系好运送的电梯,并熟知运送路程中途经的能提供抢救设备的科室,以备危重病人运送途中需要就地抢救。
转运前病人的准备：准备工作包括:①运病人中有意识清醒者,解释是十分必要的。
危重病人的安全转运
三、实施—如何转运？
转运过程中注意
4、转运患者时须全身保暖，冬天盖棉被 防止受凉，昏迷及躁动患者除护栏外 应加绷带固定，防止坠落。 5、搬运患者时医护人员注意动作轻穏， 协调一致，防止平车、轮椅撞门、墙 等物，确保患者安全、舒适。
三、实施—如何转运？
转运过程中注意
6、注意搬运过程的职业防护 搬运时两脚前后分开 搬运低位置患者时同时屈膝曲髋， 降低重心 尽量靠近患者
急危重病患者的转运
因此，拟进行的检查、操作对患者 的救治和预后帮助不大时，不宜冒风险 进行盲目转运。
规范危重病人转运流程的目的
• 提高转运的安全性 • 减少不良事件的发生 • 加强对危重病人转运管理 • 确保危重病人转运安全
急危重病人转运指南
步骤 ：一、决定 二、计划 三、实施 四、转运期间监测 五、记录
三、实施—如何转运？
最理想的转运一个危重病人是把它当 作一个“流动的，但是无缝的、连续 的ＩＣＵ环境”。
• 院内转运 • 院际转运 • 正确搬运
三、实施—如何转运？
（一）转运前必须明确
• • • • 转运前交流和合作 随从人员 所需器材 转运中监护
三、实施—如何转运？
（二）院内转运--转运前交流与合作
三、实施—如何转运？
（二）院内转运--随从人员
1、至少由两人陪同。 2、其中一名是经过了为胜任转运所进行的基 础培训和专项训练的护士。 3、当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医 师应接受过气道管理培训、高级生命支持 培训、危重病治疗培训或其它同类培训。
三、实施—如何转运？
（二）院内转运--所需器材
• • • • 血压监护仪（或血压计） 心电监护／除颤器 尺寸合适的气道管理器材 氧气供应足够全程所需， 并富余30分钟以上
危重病人安全转运
安全转运措施---管道通畅
1.气管插管/气管切开的病人，防止气管插管脱出，及 时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。使用转运呼 吸机的病人，妥善固定呼吸机管道，防止扭曲、受 压。 2、建立有效的静脉通道，保持其通畅。固定好针头， 防止针头脱出。 3、各种管道妥善固定，防止引流管折叠扭曲、受压等 造成引流不畅。 4、合理给氧，氧疗对危重病人转运途中抢救尤为重要。
转运设备
--便携式监护仪 --转运呼吸机 --简易呼吸器 --氧气（保证比预计外出时间多30min供应） --气管插管用品 --静脉输液用品及输液/注射泵 保证所有设备可安全使用 保证充电的设备电量充足 报警声音设置到最大
药品准备
基本要求 --泵入的血管活性药 --镇静肌松药 --心肺复苏用药 --抗心律失常药 其它药物 --额外的液体 根据情况准备注射器、三通等相应物品
安全转运措施---注意事项
1、转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端 位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化。 2、途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措 施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼 救，以便得到及时的抢救。 3、注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静。
安全转运措施---病情观察
与病人相关的转运意外
心血管意外 --血压波动 --心率波动 --心率失常 呼吸意外 --呼吸频率改变 --血氧饱和度下降 --Pco2波动及PH改变 其他 --躁动 --猝死
转运决策及医患沟通
主治医师充分评价获益与风险后决定是否转运
精选危重患者的安全转运
● 颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。 ● 胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁止抱、背。 ● 四肢骨折病人：先固定后搬运。 ● 牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量
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院际转运
◆ 患者准备 固定并给予镇静，镇痛药物维持生命指征平稳。 外伤病人转运要注意脊椎的保护，应用颈托，外伤专用的转运板并固定妥当进行转运。 长时间转运前尽量留置导尿管 转运小组与家属进行沟通，理解转院风险，配合转运，需签知情同意书，车辆出发前需再一次病情和风险评估。 ◆ 气道管理 转运呼吸机连接通气15—30分钟，确定合适，气管插管固定良好，吸尽痰液 ，保持气道通畅 。
院内安全转运（6）
◆转运中监测
关注各项生命体征
监测
保证管道固定通畅
保持呼吸道通畅
保证设备工作稳定
院内安全转运（7）
◆ 转运交接:与接收科室共同安置患者，注意患者的卧位、管道。 病历交接:初步诊断，转运途中情况，患者生命体征，用药情况，出入液量，皮肤情况与交接科室转移单签字。
院际安全转运
◆ 转运人员组成 一名资深ICU专科医师，ICU护士，一名驾驶员组成，另外根据病情需要增加其他专科医师。◆ 仪器准备 转运型呼吸机，氧气装置，电动吸痰器，微量泵，插管装置，心电监护仪，除颤仪，血糖仪，血气分析仪。◆ 药物准备 血管活性药物、镇静、镇痛药物 、一般抢救药物◆ 静脉通路 至少开通两条静脉通路
危重患者安全转运
设备
• • • • • • • • • • 呼吸支持设备 氧气、面罩 带有PEEP阀的球囊 必要的吸引装置 气管插管包 环甲膜切开包 紧急胸腔闭式引流设备 脉搏氧饱和度监测仪 呼气末CO2监测仪（机械通气患者） 便携式呼吸机（有呼吸机管路脱开报警，并能够加用 PEEP）
设备要求
• • • • • ①轻巧可移动，适用于电梯等环境。 ②选择熟悉的设备并检查以确保它能正常运转。 ③易于固定在床边，不要将设备放在患者身上。 ④具备声音或可视的报警功能。 ⑤设备通常有不同的型号，请选择合适型号的设 备。 • ⑥确保足够的后备电能（电池），配带在目的地 可用的电源线。 • ⑦氧气要比预计转运时间多30min的供应量。 • ⑧设备与急救药品要根据病人选配，达到流动式 专科ICU的标准。
危重患者安全转运
焦作市第五人民医院急诊科 张敬华
概述：
• 危重患者常因诊断和治疗的需要而进行医院院前、院内、 院外的转运，而这种转运需要持续药物和生命体征的维持， 所以危重患者的转运是一件大事。 • 对危重患者安全转运关键在于： • 掌握转运的指征及风险评估， • 转运人员的组成， • 转运的急救器械、 • 药品的准备， • 转运前的预防处理， • 途中的观察与抢救。
在特殊情况下需要药物处理以下情况： 颅内压升高 子宫收缩乏力 肾上腺功能絮乱 麻醉抑制
转运前准备
• 完善的计划 • 对于长时间外出或不稳定的患者应有书面 计划 • 充分的沟通 • 与患者及家属的沟通 • 与到达科室的沟通
转运前患者的处理
• 循环系统：对心律失常、循环不稳定的患者给予 相应处置待病情相对平稳后再转运，必要时延缓 转运。对转运途中应保持两路通畅的外周静脉通 道以备用药或补液，必要时还需要行中心静脉置 管。 • 呼吸系统：转运前协助患者翻身、拍背后咳痰， 对已建立人工气道者充分吸痰、吸净口鼻腔分泌 物，检查吸氧管是否通畅。检查人工气道的位置 是否正常，妥善固定人工气道，标定气管插管深 度、适度充盈气囊。需呼吸机辅助通气者与便携 式呼吸机连接后调整参数以证实患者能耐受并且 病情平稳，呼吸不平稳者暂缓转运。
危重病人院内安全转运
z
安全转运
XX,a click to unlimited possibilites
汇报人：XX
目录
01
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03 危 重 病 人 院 内 安 全 转 运 的 流 程
05 危 重 病 人 院 内 安 全 转 运 的 实 践 经验
02 危 重 病 人 院 内 安 全 转 运 的 重 要 性
定期进行转运培 训，提高医护人 员应对能力。
配置必要转运设 备，确保病人安 全舒适转运。
强化医护人员责 任心，确保病人 转运安全。
设备配置与管理
转运设备：确保设备齐全、功能完好，定期检查和维护 设备操作：培训医护人员熟练掌握转运设备操作技能 设备管理：建立转运设备管理制度，确保设备安全、有效运行 设备更新：及时更新换代，提高转运效率和安全性
Part 03
危重病人院内安全转运的流程
转运前的评估与准备
评估病人的病情和转运风险 准备必要的医疗设备和药品 通知接收科室做好准备 确保转运路线的安全和畅通
转运过程中的监护与处理
持续监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物 严密观察病人的意识状态，及时发现并处理异常情况 对病人的病情状况和自身认知情况进行了解和评估
转运后的交接与记录
转运后需与接收 科室进行详细交 接，包括患者病 情、用药情况等
交接双方需签字 确认，确保信息 准确无误
转运过程中需对 患者的生命体征 进行监测和记录
转运后需对整个 过程进行总结和 评估，不断完善 转运流程
Part 04
危重病人院内安全转运的保障 措施
人员配置与培训
配置专业医护人 员，具备危重病 人转运经验。
危重患者安全转运总结汇报
危重患者安全转运总结汇报危重患者安全转运总结汇报：尊敬的各位领导、同事们：大家好！今天我将对危重患者安全转运工作进行总结汇报。
在过去的一段时间里，我和团队成员共同致力于确保患者的安全转运工作，取得了一定的成果。
一、工作背景患者的安全转运工作是医疗卫生领域的重要环节之一。
在转运过程中，由于患者病情复杂、身体状况不稳定，转运环境复杂多变，患者的安全问题时刻牵动着我们的心。
我们深知，危重患者的安全转运工作是一项高难度工作，需要团队成员的密切合作和高度责任心。
二、工作内容1. 提前准备：我们充分了解患者的病情和转运需求，并与相关科室进行沟通，确保具备转运所需的医疗设备和药品。
同时，我们还进行了转运路径的实地考察和评估，以保证转运时能够顺利通过各种环境。
2. 人员培训：我们对参与转运工作的医护人员进行了系统的培训，提高他们的转运技能和相关知识，包括急救技能、患者监护设备使用等。
通过培训，我们提高了团队成员的专业素质和对危重患者的敏感度。
3. 转运计划制定：根据患者的具体情况和病情稳定性，在保证患者安全的前提下，制定详细的转运计划，包括转运时间、转运路线、转运车辆等。
并与医院和相关机构密切合作，确保转运的顺利进行。
4. 安全控制：我们在转运过程中加强对患者的监护和护理工作，确保患者的生命体征得到有效监测和保持稳定。
同时，我们还对转运环境进行了消毒和净化，确保患者在转运过程中避免感染和交叉感染。
三、工作成果在我们的努力下，危重患者的安全转运工作获得了以下成果：1. 成功转运患者数量：我们共转运了XX名危重患者，所有患者在转运过程中均顺利到达目的地。
2. 转运成功率：经过我们的严密计划和预防措施，所有转运计划均按时完成，成功率达到100%。
3. 安全记录：在所有转运工作中，未发生任何患者安全问题或意外事件的记录，患者健康状况得到有效保护。
四、存在问题与建议在实施危重患者安全转运工作中，我们也发现了一些存在的问题：1. 转运队伍数量不足，导致工作压力较大。
危重病人院内安全转运
主要目标
▲了解影响急危重病人院内安全转运的因素，加强转 运制度的管理；
▲完善转运流程和转运技术培训，加强护士的责任心 及应变能力，确保安全转运；
▲重视并研究危重病人转运实践中面临的问题与解决 方案，增强护理安全，减少意外，提高护理品质
课程内容
◆简介 ◆转运的指征 ◆转运过程的危险因素 ◆院内转运的内容 ◆总结
一旦出现严重并发症应及时呼叫有关科室，原则上就近抢救。
（2） 监 测
▪ 密切监测患者各项生命体征，主要是呼吸、循环情况的 观察。
▪ 稳定血压，纠正严重心率失常；神志清醒的患者要经常 呼唤，发现异常及时报告医师。
▪ 保持呼吸道通畅 ▪ 要密切观察病人面色、意识、神志、末梢循环。 ▪ 保证生命支持设备工作稳定、正常运转 ▪ 保证各种管道固定、通畅
3、转运前协调和沟通
转运前应与接收部门联系并充分交流，确保接 收部门获知病情并作好准备，并通知预计到达
的时间。
相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱 、转运路线、途径各关口等。
检验、检查科室的准备，减少 等候。
4、转运前病人的准备
●转运前作好充分的解释工作，取得配合。 ●对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增加的因素。 创伤患者用颈托保持脊柱稳定、长骨骨折病人用夹板固定
高热惊厥、癫痫病人转运前必须控制其发作并预防复发） ●妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查静脉通路是否
通畅，各连接是否紧密。 ●选择合适的转运工具。
5、仪器与药物准备
建立最低要求、心电监护仪、除 颤仪
▲药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药 、治疗
★好的交接是关键。
回答以下问题，查漏补缺！
●运送这个病人的特别要求？这些要求可以达到吗？ ●在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？ ●各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？ ●准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人
危重患者安全转运
转运交接
与接受科室医护人员共同安置病人，包括卧 位、管道固定、吸氧等 • 进行详细的床边交接和记录：病史、治疗 过程、转运途中有意义的事件、管道、皮 肤、病人贵重物品、病历资料、影像资料 等，双方共同签字
转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。
重症患者转运流程图
特殊患者的转运
• 传染性疾病：隔离措施、防护措施、 强制措施… • 医护人员的安全与自我保护 • 定点医疗机构 • 合理流程 • 消毒隔离
心理护理
• 转运前再次告知患者或家属转运的目的、 地点、必要性、可能出现的风险和应对 • 护士在转运过程中密切配合、各司其职， 加强与患者和家属的沟通，使患者和家属 有安全感，安静地配合治疗、转运
转运中监测—如何监测？
• 转运患者或患者检查时，医务人员应始终 留在患者身边，根据需要观察和记录患者 生命体征及病情变化。 • 对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想
•
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• • • 诊 断 不 明 确
转运禁忌症
• • • • 心跳、呼吸停止（心肺复苏）； 有紧急插管指征，但未插管； 血液动力学不稳定，未积极治疗； 潜在的风险：活动或搬运明确增加风险 和危险者。
转运危险因素
• • • • • 低通气：气道梗阻、中枢性呼吸抑制 低血压：休克、失血（持续中） 低氧血症：通气、换气功能障碍 意外事件：搬运、摔伤等 严重者：心跳、呼吸停止
重（危）病人的安全转运
急诊科
重（危）患者
• 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功 能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先 进的仪器 ，需要监测和治疗。
转 运
• 院前转运 • 院内转运 • 放射科、CT室 、B超… • 病区、手术室 、ICU… • 院际转运 • 转上级医院 （杭州、上 海等） • 转专科医院 （广福医院 ）
危重病人安全转运
2
确定转运路线， 考虑交通状况、 距离、时间等因
素
3
准备转运车辆， 确保车辆安全、
舒适、卫生
4
安排医护人员， 确保转运过程中 患者的安全和医
疗需求
转运过程中的注 意事项
保持病人生命体征稳定
01
02 监测生命体征：密切关注心率、血
保持呼吸道通畅：确保气管插管、
压、呼吸等指标
呼吸机等设备正常工作
03
03
转运速度：保 持平稳、缓慢 的转运速度， 避免颠簸和急 刹车
04
转运人员：选 择经验丰富、 技术娴熟的转 运人员，确保 转运过程的安 全可靠
及时处理突发情况
01 保持冷静，迅速判断 病情
02 采取紧急措施，如心 肺复苏、止血等
03 及时通知医生和家属
04 记录病情变化，为后 续治疗提供依据
转运后的处理
监测频率： 根据病情严 重程度和转 运时间确定
监测方法： 使用医疗设 备进行实时 监测，如心 电监护仪、 呼吸机等
监测结果处 理：根据监 测结果调整 治疗方案， 确保患者安 全
01
02
03
04
跟进治疗方案
01
评估病情：根据转 运后的病情变化， 评估患者的治疗需
求
02
制定治疗计划：根 据评估结果，制定
危重病人安全 转运
演讲人
目录
01 转运前的准备 02 转运过程中的注意事项 03 转运后的处理
转运前的准备
评估病人状况
01
生命体征：监测心率、血压、呼吸等指标
02
意识状态：评估病人意识是否清醒，有无昏迷、嗜睡等
03
病情严重程度：评估病人病情的严重程度，如呼吸衰竭、心衰等
急诊危重症患者的安全转运
快速评估，加强各环节（110、电梯间）沟通，落实安全行走路线
风险因素：
• 空间局限 • 颠簸 • 晕车 • 交通阻塞 • 天气 • 有限的时间
转运评估 • 转运时间 做好时间的规划和安排
04 院前院内的转运流程—实施转运
实施转运
目的安全
监测
体位 交接班
突发事件
实施转运
院前院内的转运流程
• 确认患者需要转运
院前：接到院前出诊电话，填写出车单，拨打通知电话，准备知情同意书 院内：查看医嘱、检查单、签署知情同意书
• 住院、手术患者填好转运交接本、术前交接单
院前院内的转运流程 • 电话通知
院前：
通知医生 工人 通知科室
院内：
通知科室 通知工人 预约专梯
你好，准 备接收…
• 意识状况、神经系统的评估 • 各种管道：输液管、胸管、气管插管等 • 运用从头到脚的评估模式快速的评估
转运评估
• 持续评估
A
判断气道是 否通畅？ 途中保持通 畅的能力？
B
频率 呼吸音 呼吸做功 唇色、血氧 饱和度 意识状态
C
心率、心律 血压
皮温、微循 环灌注 意识状态
转运评估
• 气道、呼吸与循环的护理干预
危重病人的安全转运
前言
• 急危重症病人的转运是急救工作的重要组成部分 • 需要转运的病人存在病情危重，治疗项目复杂的风险 • 转运中极易造成病情不稳定、再损伤、突发呼吸心跳 骤停等医
疗事件的发生
《转运指南》形成
• 2009年9月：北京，中华医学会重症医学分会常委会制定编写计 划，委托四川大学华西医院重症医学科草拟初稿
院前院内的转运流程
• 院内危重病人的转运
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2019/4/5
院内转运--随从人员
至少由两人陪同。 其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转 运所进行的基础培训和专项训练的护士。
循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓、其他 心律失常 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈 咳嗽 呼吸系统
中枢神经系统 其他
2019/4/5
颅内压增高、剧烈烦躁 出血、高热等
与设备相关的危险事件
通气设备
输注设备
呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源 不足、电池不足 断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题
是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节
《中国重症患者转运指南（2010）》（草案） 中华医学会重症医学分会
2019/4/5
危重病人转运指南
步骤 1. Decision: 决定： 2. Planning: 计划： 3. Implementing: 实施： 4. Monitoring During the Transport：转运期 间监测：
2019/4/5
实施—如何转运？
院内转运
院际转运
2019/4/5
转运前必须明确
◆转运前交流和合作 ◆随从人员 ◆所需器材 ◆转运中监护
2019/4/5
院内转运--转运前交流与合作
（一）应通过医-医和（或）护-护交接以落实治疗的延续 性。 交接内容包括病情与治疗计划。
（二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治
2019/4/5
重症医学——2010 刘大为，邱海波
禁止转运
心跳、呼吸停止。 有紧急插管指征，但未插管。 血液动力学极其不稳定，未插管。
2019/4/5
转运过程中的并发症
5% 38% 19%
41%
2019/4/5
引流管脱出 气管移位 CVC 治疗未按时 心率改变 SPO2
与病情相关的危险事件
2019/4/5
当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过 气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训 或其它同类培训。
《中国重症 患Biblioteka 转运指南》20102019/4/5
专业转运团队是关键
配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及 应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能 有效处理，引起各种纠纷。
2019/4/5
最低要求的转运设备
必备设备 便携监护仪( 或标准血压计) 、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、 面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电 极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、 穿刺用品、套管针( 各种型号) 、三通、输液器、输血器、胶带、 照明设备 有条件应具备设备 呼气末CO 2 监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、 气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液 器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸
监护仪
功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕
2019/4/5 负压系统
无负压吸引或吸引力不够
国外危重患者转运发展
危重患者院内、院外转运发展蓬勃
各项转运指南相继出台
2004年Williams提出转运治疗学（Transit care medicine）的概念
2019/4/5
国内危重患者转运现状
6-10年护士规范化培训系列
淮北市人民医院ICU
李丽
1
危重病患者
定义： 危重病患者是指那些有一个或多个系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进 的仪器 ，需要监测和治疗。
2019/4/5
危重病患者
生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
充分发挥转运团队间的沟通合作
2019/4/5
院内转运--所需器材
（一）血压监护仪（或测血压袖带） （二）脉氧仪 （三）心电监护／除颤器 （四）尺寸合适的气道管理器材 （五）氧气供应足够全程所需并富余30 min以上
2019/4/5
院内转运--所需器材
（六）负压吸引器 （七）急救药品，即肾上腺素、阿托品 、多巴胺、 胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等 （八）静脉输注液体和药物，充电功能的 输液泵 （九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇 痛剂、麻醉剂
2019/4/5
决定—需要转运吗？
危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的 综合评估。 转运目的：是因患者在现治疗单位条件受限， 转往能得到更好救治，包括医疗设备的使用、 明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单 位。
2019/4/5
计划—转运方案？
（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。 （二）道路的选择或运输方式。如果 距离大于150公 里，航空运输是首选(理论上)。 （三）选择准确的监测方法和设备。 （四）预测可能的并发症。 （五）携带的药物和器械。 （六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。
2019/4/5
最安全的地方在哪里？
最安全的地方是在监护病房（ICU） 护士 医生 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器
2019/4/5
2019/4/5
转运中并发症
1、气管插管移位 2、心率改变 3、SPO2下降 4、药物使用延迟 5、引流管脱出、管道脱开 6、意识改变 7、坠床的危险 8、着凉
2019/4/5
当形成一个计划时，以下是应回答的一些 必须问题：
什么是运送这个病人的特别要求，这些要求可以达到吗？ 需要PEEP，在运送途中会安全使用简易呼吸囊的员工，等等。 运送团队彻底明白他们的责任吗？ 护士定时检查输液泵的功能和氧气筒压力表等等。 准备接受转运来的医院已被通知和已准备好接受你的病人了吗？ 好的沟通渠道，移动电话等等。 你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？ 光线，车辆，路况和天气，距离等 到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？ 气道，循环，药物支持等等