剖宫产手术记录
(完整word版)剖腹产住院病历
XXX 医院入 院 记 录第 15病房 床号：31 住院号：01077姓 名：李娟 出 生 地：XXXX性 别：女 民 族：汉年 龄：26岁 入院日期：2013-04-05 08：00婚 姻：已婚 记录日期：2013-04-05 11：00职 业：农民 病史陈述者：本人（可靠）工作单位：无 住 址:XXXXX主 诉：停经40周，疤痕子宫。
现病史：产妇平时月经规律，末次月经：2012年06月29日，预产期：2013年04月05日。
孕40多天感恶心、呕吐等早孕反应，孕4个多月至今感胎动，定期产检，产检正常，中晚期无下肢水肿，头痛，头晕，眼花史，于今天因疤痕子宫要求手术入院。
门诊拟“足月分娩”收人住院，自发动分娩以来食欲一般，大小便正常，精神可，睡眠一般。
既往史：平素体健，否认有乙肝、结核等急慢性传染病病史，无“高血压”、“糖尿病”等慢性病病史，无外伤史，于2007年在万年县人民医院行剖宫产术，无输血史，预防接种史具体不详。
个人史：出生生长于江西省，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。
过敏史：无药物食物及其他物品过敏史。
月经史：30284313--，经量中，经期规则，无痛经史，末次月经：农历2012年06月29日，预产期：2013 年04月05日，孕2产1。
婚育史：20岁结婚，爱人健康。
家族史：家人体健，无免疫性疾病.精神疾病及家族遗传性疾病。
体 格 检 查T36.5℃ P66次/分 R 20次/分 BP100/70mmHg神志清楚，精神尚可，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官端正无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
手术记 录剖宫产
剖宫产手术记录姓名：张昊晨病区：二床号：231 住院号：手术日期： 2015 年03 月18 日开始时间：15：41 结束时间：16：20 术前诊断：1、G1P0孕39+5W待产LOA术中诊断：1、G1P1孕39+5W已产LOA手术者：刘爱梅助手：张文艾护士：杜莹手术名称：子宫下段剖宫产术麻醉方法：腰麻麻醉医师：陈荣少手术经过：体位：仰卧位皮肤消毒：碘伏切口部位、方向、长度：耻骨联合上二横指横切口10cm术中用药（麻醉药品除外）：缩宫素20u孕妇麻醉生效后，取仰卧位，术野常规消毒、铺巾。
取下腹横切口，长约10cm，切除陈旧疤痕，逐层进腹。
术中探查见子宫向右旋转，子宫下段形成良好。
取子宫下段膀胱腹膜反褶处作弧形切开，向膀胱侧作钝性分离。
将子宫下段肌层作一小横切口，破膜，吸去羊水，探及胎先露头，高浮羊水量400 ml，清，性质稀。
胎头用手托出过程顺利。
清理新生儿呼吸道，常规断脐后交台下处理。
胎儿性别男，体重3300 g，Apgar评分：1分钟 9分，5分钟 10分。
胎盘以希氏，自然剥离娩出，形态完整宫体注射缩宫素20u。
术中见脐带绕颈0 圈长约50 cm，检查子宫切口无撕裂伤， 1—0DG线全层连续缝合子宫切口，连续缝合膀胱腹膜反褶，探查无血肿及出血。
子宫双侧附件未见明显异常。
清点器械纱布无误。
逐层关腹。
1号可吸收线连续缝合皮肤。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约200ml，尿量约200ml，色清，输液约500ml。
患者安返病房。
手术医师：刘爱梅。
剖宫产病历
阴性。B超：BPD cm羊水深cm。单胎成活，胎盘山级。
初步诊断：1.宫内孕40+3周待产2.胎膜早破
3.胎儿宫内窘迫4.妊高症
医师签名：
201.0 ..:
201.0 ..:首次病程记录
患者陇秋，女性，17岁，以“停经，阴道流水6小时”为主诉入院。患者平时月经规律3-7天，
阴性。B超:BPD cm羊水深cm。单胎成活，胎盘山级。初步诊断：1.宫内孕40+4周，2GP°,LOA，
3.妊高症，4.待产。诊疗计划：1.完善相关辅助检查，2.严密监测胎心及产兆，3.对症处理，4.告知病
主 情。
医师：
201-0-.:术前小结
患者陇秋，女，17岁，以“停经9月余，阴道流水6小时”为主诉入院。
皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点及蜘蛛痔。头颅无畸形，耳道无异常分泌物。眼球活动自如，双瞳孔等
大等圆，对光反射灵敏。鼻通气良好，鼻窦无压痛。口腔黏膜无溃疡，出血点，舌体居中，咽未充血，
扁桃腺不大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，心前区无异常隆起。叩诊双肺呈清
音，心界无扩大。听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿性锣音，无哮鸣音。心率次/分，律齐，未闻
拟施麻醉：硬膜外麻醉。
无产兆，自述胎动正常。FHR120次/分。内诊：子宫口未开，宫颈管长约1.0cm，质硬。S-2，双侧坐
骨棘平伏，棘间径约10cm,骶凹弧度适中，骶尾关节无明显上翘，趾骨弓角度正常。骨盆测量均正常。
辅助检查
血常规：WBCX109/L RBCX1012/L PLTX109/L HGBg/L尿常规：
剖宫产术后病程记录
2010年7月6日10：00 术后首次病程记录患者李燕，女，31岁，因停经33周，G2P1，未足月胎膜早破，胎儿宫内窘迫，不能耐受经阴分娩，今日在硬腰联合麻醉下行剖宫产术，术中见羊水清，以LOA娩一女活婴，评分好。
术中同时行双输卵管结扎。
手术顺利，术中生命体征平稳，出血100ml，导尿畅，色清。
早产儿，转儿科。
安返病房，血压92/59mmHg。
杨红英主治医指示：术后给予补液2000ml、头孢孟多1.0g入液Bid抗炎、缩宫素20U对症治疗，心电监护及SPO224h注意观察生命体征变化，尿管明日拔除，注意腹部伤口、阴道流血及子宫复旧。
已遵嘱执行。
术后诊断：1.孕33周G2P2（剖宫产）已剖LOA2.未足月胎膜早破3.胎儿宫内窘迫4.早产杨红英/ 同学签名2009年7月7日09：00 王红英副主任医师查房记录患者今日术后第1天。
无不适。
切口换药无特殊，晨起已拔除尿管，自主排尿顺利。
阴道流暗血性液50ml，已排气。
体查：T 37℃P 80 次/min R 20 次/min BP 120/70mmHg，神清，皮肤红润，乳头泌少量初乳，双肺呼吸音清，心率80次/分，手术切口无压痛，未扪及肿块，宫底U-2F，肠鸣音正常。
双下肢活动正常，无肿痛。
血常规HGB120g/l。
王红英副主任医师查房指示：患者术后恢复良好，给予头孢孟多1.0g入液Bid 抗炎、缩宫素20U对症治疗，指导母乳喂养，手术72h后给予腹部伤口磁疗Bid、外敷中药Qd，注意腹部伤口、阴道流血、体温及子宫复旧。
继续目前治疗。
已遵嘱执行。
王红英杨红英/同学签名2010年7月8日09：00 杨红英主治医师查房记录患者今日术后第2天。
阴道流暗血性液30ml，下床活动正常，饮食正常。
体查：T 37℃P 80 次/min R 20 次/min BP 120/70mmHg，乳房不涨，双肺呼吸音清，心率80次/分，手术切口无压痛，宫底U-2F。
双下肢无肿痛。
剖腹产-住院病历
XXX 医院入 院 记 录第 15病房 床号：31 住院号：01077姓 名：李娟 出 生 地：XXXX性 别：女 民 族：汉年 龄：26岁 入院日期：2013-04-05 08：00婚 姻：已婚 记录日期：2013-04-05 11：00职 业：农民 病史陈述者：本人（可靠）工作单位：无 住 址:XXXXX主 诉：停经40周，疤痕子宫。
现病史：产妇平时月经规律，末次月经：2012年06月29日，预产期：2013年04月05日。
孕40多天感恶心、呕吐等早孕反应，孕4个多月至今感胎动，定期产检，产检正常，中晚期无下肢水肿，头痛，头晕，眼花史，于今天因疤痕子宫要求手术入院。
门诊拟“足月分娩”收人住院，自发动分娩以来食欲一般，大小便正常，精神可，睡眠一般。
既往史：平素体健，否认有乙肝、结核等急慢性传染病病史，无“高血压”、“糖尿病”等慢性病病史，无外伤史，于2007年在万年县人民医院行剖宫产术，无输血史，预防接种史具体不详。
个人史：出生生长于江西省，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。
过敏史：无药物食物及其他物品过敏史。
月经史：30284313--，经量中，经期规则，无痛经史，末次月经：农历2012年06月29日，预产期：2013年04月05日，孕2产1。
婚育史：20岁结婚，爱人健康。
家族史：家人体健，无免疫性疾病.精神疾病及家族遗传性疾病。
体 格 检 查T36.5℃ P66次/分 R 20次/分 BP100/70mmHg神志清楚，精神尚可，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官端正无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
剖腹产完整手术记录单
手术记录单手术日期：2012-06-22 手术人员：万俊熊红应黄跃凤手术名称：剖宫取胎术术前诊断：1.孕40周，G2P1，LOA。
2.疤痕子宫术后诊断：1. 孕40周，G2P2（剖宫产）已剖LOA。
2.疤痕子宫麻醉方式：连续硬膜外麻醉麻醉师：李乐恒手术程序：1.麻醉成功后，取仰卧位，碘伏消毒全腹部皮肤及阴部皮肤3次铺盖洞巾，术前清点手术器械及纱布预备手术。
2.取脐下约3CM处正中纵形切口，长约12CM，依次切开皮肤、皮下组织、纵向切开腹直肌前鞘，向一侧拔开腹直肌显露腹膜，见腹腔内无腹水及渗液，纱布垫开子宫两侧肠管等腹腔内容物。
取子宫下段横切口，先切开浆膜层，再向两侧拨开子宫肌层，未破水钝性刺破胎膜，羊水量中等，质清无混浊。
娩出一女活婴，阿氏评分9分，断脐后交于助产士处理。
子宫壁肌注缩宫素30u，自动娩出胎盘，干纱布擦拭子宫内壁附着的胎盘，检查子宫内壁光滑平整，无胎盘胎膜等附着物。
%甲硝唑注射液200ML冲洗子宫内壁，负压吸尽子宫内的积液，带线缝合针缝合子宫肌层2次，子宫浆膜层1次，检查创面无活动性出血，擦拭后穹隆及两侧腹的积血积液，因术前患者及家属要求行双侧输卵管结扎绝育术并签字为证后，术中行双侧输卵管结扎绝育术，清点手术器械纱布无误，分层关闭腹腔、腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤，术毕。
3.整台手术历时50分钟，术中麻醉效果良好,患者神志清楚,无不适感,失血量约100ml,术中使用复方乳酸钠针1000ml iv gtt st,未做其他处理。
术后情况：神志清楚,面色红润,无不适感，P:69次/分,BP:105/69mmHg,心肺查体无异常。
婴儿哭声洪大清亮，母婴安返病房。
病理检查：无。
记录者：2012-06-22。
剖宫产首次病程记录06
姓名李宝珠性别女性年龄 24 岁科别产病室床号 21 病案号术后病程记录2014-1-16 5:40 产妇：李宝珠女性24岁，主因;宫内孕38+3周孕2产0，左枕前位，瘢痕子宫，脐绕颈两周，胎膜早破，于今日5：10在腰麻下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清，吸净羊水，以左枕前位助娩一男性活婴，评10分，胎盘胎膜娩出完整，探查双侧附件无异常，查无渗血，清理腹腔，清点器械、纱布无误，逐层关腹，手术经过顺利，术中出血约200ml，血压平稳，尿管引流通畅，色淡黄，量约100ml，术毕安返回房，血压：110/70mmhg，术后予以一级护理，补液、促宫缩、预防感染及对症治疗。
密切观察腹切口渗血及阴道出血情况。
2014-1-17 8:00术后第一天，一般情况好，夜间睡眠欠佳，能间断入睡，晨起查房：体温：37. 3 ℃，血压：110/70mmhg，拔除尿管后，能自解小便，无腹胀，未排气，无咳嗽，心肺听诊无异常，腹部切口敷料整洁固定无外渗，子宫复旧好，宫底脐下一指，宫体压痛，阴道出血不多，今停一级护理，改二级护理，停输补液500ml，促宫缩、预防感染治疗。
2014-1-18 8;00术后第二天，夜间睡眠尚可，晨起精神佳，食欲好，无腹胀已排气，小便正常，下床活动自如。
查体;T37.3 ℃P82次/.分，心肺无异常，乳房不胀，切口敷料干洁，给予换药，切口对合良好，无感染迹象，子宫收缩好，宫底脐下两指，压痛阳性，阴道恶露淡红，量少，无异味。
今日停流食，改半流，停液体1000ml，维生素C3g，余治疗同前。
姓名李宝珠性别女性年龄 24 岁科别产病室床号 21 病案号2014-1-19 8：00术后第三天，一般情况好，精神食欲佳，小便正常，大便未排，活动自如，自诉咳嗽有痰，昨日下午体温升高达38.4℃，查体：T37℃82次/分，心脏未闻及杂音，两肺呼吸音粗糙，未闻及罗音，双乳胀，乳汁分泌通畅。
且口服敷料干洁，子宫收缩好，宫底脐下三指，稍感压痛，阴道恶露淡红，无异味。
剖 腹 产 手 术 记 录
姓名科病房床位住院号数
剖腹产手术记录日期
姓名年龄手术前诊断：
手术后诊断：
手术名称：古典式腹膜内子宫下段
腹膜外（NcrTOn法 WaTer法 SmlTH法改良法
手术指征：
手术者助手麻醉
手术程序病人体位腺部切口选择长度 cm。
膜横筋膜层厚/薄，打开方式剪开/撕开
分离鸡脂垫三角区：左/右、难/易，寻找膀胱角腹膜反折：左/右、难/易，腹外侧韧带：有/无腹正中韧带：有/无
处理膀胱腹膜反折方式①剥离：难/易，②进腹腔后重新缝合；上半部/全部
子宫下段形成情况：充分/不充分，
切口：部位：子宫下段/宫体，方式：纵形/横形，长度 cm，羊水颜色清：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，羊水量少、中、多（ ml），胎儿方位，胎头娩出方式：手托、产钳、足牵引、内倒转，难/易，胎儿娩出男/女，佳/窒息（青紫、苍白），胎盘：自娩/人工，子宫收缩：佳/差，胎盘位置前置低置，正常（前壁、后壁、底部、左侧壁、右侧壁），异常，预防产后出血：宫体注射静脉按摩热盐水纱布压迫，子宫肌层缝合：Ⅰ层：方式缝线Ⅱ层：方式缝线，
Ⅲ层：方式缝线，
腹膜缝合：方式缝线，
手术失血量 ml，原因：胎盘剥离、手术创面、子宫切口撕裂、子宫收缩不佳、术中输血 ml，分离鸡脂垫三角区、分离膀胱腹膜反折、其他，手术创伤子宫切口撕裂膀胱肠段腹膜（腹膜外）其他
关腹前腹膜外间隙：彻底止血/少许渗血，引流，有/否、方式
手术总时间，手术开始至胎儿娩出时间，
备注：补充见后页有/无记录。
产科剖宫产手术记录
中心卫生院产科剖宫产手术记录姓名年龄岁住院号术前诊断术后诊断手术组人员麻醉者司械者麻醉方式手术时间麻醉满意后，孕妇取仰卧位，常规络合碘消毒皮肤，铺无菌巾及孔被，于耻骨联合上cm作（长、宽）cm的切口，按层进腹，盐水纱布排垫肠管，见子宫下段形成（好、欠佳），于子宫腹膜返折处注射生理盐水10ML分离返折腹膜，于返折缘下方1cm处切开一小口，横弧形撕开宽约cm，同位置处切开子宫肌层，刺破羊膜囊，流出（清亮、浑浊、胎粪样）羊水约ml，吸净，横弧形撕开约cm，术者用左手伸入宫腔托起先露最低点，以娩出活（男、女）婴，外观发育，清理呼吸道，断脐交台下处理，于（静脉、子宫肌壁）注射催生素u，胎盘着床于，胎盘（自行、人工）剥离，娩出（完整、欠完整），用数把组织钳夹住子宫切缘，用盐水纱垫擦宫腔数周，见胎盘、胎膜（无残留、残留），感宫腔（平整、凹凸不平），子宫收缩（好、乏力），用0.5%灭滴灵液冲洗宫腔及切缘，用号可吸收线（连续、套锁）缝合子宫肌层，渗血（有、无）部位，加固针，用号可吸收线连续缝合子宫浆膜层，渗血（有、无）部位，加固针，探查双侧附件子宫清理腹腔，清点器械、纱条对数（是、否），号线连续缝合腹膜，号丝线（间断、连续）缝合腹直肌前鞘，加固针。
号丝线间断合皮下组织针，线（皮内连续、间断褥式、间断）缝合皮肤针，术毕。
术中经过（顺利、欠顺利），麻醉（满意、欠满意），病人（合作、不合作）失血ml，输液ml，Bp、p（平稳、欠平稳），保留导尿管（通畅、欠通畅、脱出）尿液（血性、清亮）量约ml，术后安返病房。
附：新生儿：性别（男、女），体重g，外观畸形（有、无），APgar评分1’分，5’评分。
胎盘：体积cm3（便死、钙化），副胎盘（有，约：无）脐带cm2，绕颈（周、无），打结（有、无）。
注：医师签名年月日。
病程记录(剖宫产)
淮安区淮城镇卫生服务中心术后病程记录姓名:张昊晨科别：妇产病区：二床号: 231 住院号：20151222 2015—03—18 16：40张昊晨，女，24岁，农民,中国江苏淮安.该妇于今日在麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中以LOA位助娩一男婴，断脐后交手术台下处理,体重3300 g，脐带绕颈0 周，清理呼吸道并常规断脐，Apgar评分：1分钟 9分，5分钟 10分，羊水清，量 400 ml.胎盘自然剥离娩出完整.促宫缩效果较好。
探查子宫切口无撕裂、无血肿,子宫无畸形，双侧附件无明显异常。
术中麻醉效果满意、术中出血约200ml，保留导尿畅，尿色清，量约200ml,安返病房。
术后追加抗生素预防感染，同时予补液、促宫缩及对症治疗.密切观察生命体征、子宫复旧、阴道流血、保留导尿及其它自主症状.2015—03—19 08：45孟阿香主治医师查房该妇术后第一天,一般状态好，无发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹胀，未排气。
查体：体温：36.6℃，脉搏：82次/分，呼吸：16次/分，血压：110/70mmHg。
神志清，双乳不胀，泌乳少量。
双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音,心率80次/分,律齐，未闻及病理性杂音.腹部切口无红肿渗液,宫缩好，恶露量少，保留导尿管在位通畅，色清。
孟阿香主治医师查房嘱今日停腰麻术后护理常规，今日予流食,停保留导尿,嘱患者适当活动,防血栓形成。
继续予补液、促宫缩、对症治疗,密切观察子宫复旧及恶露情况2015—03-20 08：55韩娟科主任查房该妇今日术后第二天，无发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹胀,已排气。
查体：体温:36.6℃，脉搏：82次/分，呼吸：16次/分，血压：110/70mmHg。
神志清，双乳不胀，泌乳畅。
双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹部切口无红肿渗液，宫缩好，恶露量少。
韩娟科主任查房后嘱今日予普食，复查血常规、尿常规，予切口换药.继续予补液、促宫缩、对症治疗，密切观察子宫复旧及恶露情况。
剖宫产手术记录范文
剖宫产手术记录范文手术日期：20XX年X月X日手术室：X号手术室手术医生：XXX主刀助手：XXX麻醉方式：全身麻醉患者基本信息：姓名：XXX年龄：XXX岁妊娠周数：XXX周孕检结果：XXX（如高血压、胎盘前置等）孕期体重增长：XXX公斤孕期症状：XXX（如妊娠反应、浮肿等）术前准备：1.患者已于术前6小时禁食禁水，并测量血压、心率、体温等生命体征，均在正常范围内。
2.收集患者的血常规、尿常规、血型、肝肾功能、凝血功能、血糖等相关检查结果，并评估患者术前禁忌症。
手术过程：1.患者由麻醉科医生进行全身麻醉。
2.手术台上，患者采取平卧位，将双上肢伸展固定，进行体位固定。
3.用碘伏对患者皮肤进行消毒，然后铺设无菌巾覆盖手术区域。
4.开展手术切口：医生沿子宫下段的水平线切开皮肤和皮下组织，逐层切开打开，然后再切开子宫的子宫切口。
5.切开子宫切口后，将子宫内容物慢慢取出，包括羊水、胎儿等。
6.观察胎儿的情况，包括心率、呼吸状态等，确认胎儿状况正常。
7.将脐带剪断，洗净，然后将胎儿交给新生儿科医生进行处理。
8.切开胎盘及其脐带，检查胎盘完整性及胎盘植入情况，确保无残留。
9.对子宫切口进行缝合，逐层结扎，确保切口牢固。
同步处理子宫壁的出血点。
10.按照正常顺序将下腹部皮肤、皮下组织和皮肤进行缝合，并将再生组织膜、无菌敷料等进行包扎处理。
术后处理：1.患者转入恢复室进行观察，监测血压、心率、呼吸频率等生命体征。
2.术后第一天进行胃肠减压，以防止术后呕吐和产气。
3.给予患者适当的镇痛药物以缓解术后疼痛。
4.定期观察子宫收缩、阴道出血情况，如有异常及时处理。
5.患者住院期间进行抗感染治疗，预防子宫感染等并发症的发生。
6.定期监测患者伤口愈合情况，并进行伤口护理，如更换敷料等。
7.患者术后第二天开始进行乳房护理，指导患者合理喂养婴儿。
8.在术后第三天进行妇科检查，确认子宫收缩情况，排除感染等并发症。
9.根据患者术后恢复情况，决定出院时间。
剖宫产手术记录模板
XX市XX医院剖宫产手术记录姓名：[姓名]性别:[性别] 年龄：[年龄] 科室：[科室]床号：[床号]住院号：[住院号]姓名：[姓名]性别：[男性]科室：[科室]住院号：[住院号]手术日期：年月日开始时间：结束时间：全程时间：时分术前诊断：手术指征：术中诊断：手术名称：麻醉方式：麻醉师：手术者：助手：护士：手术经过：1、孕妇取仰卧们，向左倾斜15°，留置尿管。
术野常规消毒，铺巾。
2、取下腹正中切口 cm长，逐层进腹。
3、探查子宫向旋转，子宫下段形成良好左侧输卵管、卵巢：正常（1）子宫下段方式：于子宫下段膀胱腹膜反处作弧形切开，向膀胱侧作线性分享。
将子宫下段层作一小橫切口，破膜吸去羊水。
（2）新式剖宫产：于膀胱腹膜上 cm处，将子宫作一小橫切口，破膜，吸去羊水。
用两手食指分向两侧高处橫行分享，至足够娩出胎头之长度约 cm。
（3）古典式剖宫产：在了宫体部作纵形切口 cm，破膜吸去羊水。
4、先露：高浮，羊水量 ml，清Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°性质：稀5、胎儿及其附属物娩出方法：（1）头位转到位，胎头用手托出或上全产钳娩出容易。
（2）臀位，牵引胎足（左、右），徒手托出胎臀或食指钩住腹股沟处牵引娩出胎臀，按臀位分娩机转娩出胎儿容易。
（3）清理新生儿呼吸道，常规断脐，性别：男，体重： gApgar评分：1分钟分，5分钟分。
畸形：无（4）胎盘：自然剥离邓氏拭清宫腔。
脐带绕颈圈，绕足、身圈，长 cm，其他（5）宫缩剂：缩宫素（宫体 u，静注 u），麦角新碱宫体 mg，米索前列醇 ug，舌下含服，其他6、检查子宫切口有、无撕裂伤长 cm，部位子宫有无畸形及肿瘤：无，处理缝合方式：（1）子宫切口全层连续缝合号线。
（2）第一层号线缝合子肌层，第二层号线缝合子宫全肌层，膀胱腹膜反褶缝合：无缝合。
血肿或出血等无。
止血及处理方法。
清点器械纱布无误。
7、腹膜：横向、纵向连续缝合，肌肉缝合无，腹直肌前鞘连续、间断缝合，好处费下脂肪缝合无，皮肤／0号线内缝合或间断外缝。
妇科剖腹产探查手术记录范文
妇科剖腹产探查手术记录范文英文回答：My experience with gynecological cesarean section exploratory surgery was both challenging and rewarding. This type of surgery involves making an incision in the abdomen to access the uterus and surrounding organs. The purpose of the procedure is to investigate and address any potential issues or complications that may have arisen during or after childbirth.During the surgery, I was able to witness firsthand the skill and expertise of the surgical team. The surgeon meticulously examined the uterus and fallopian tubes, checking for any abnormalities or signs of infection. The team communicated effectively, using medical terminology and clear instructions to ensure the smooth progress of the operation.One particular moment that stood out to me was when thesurgeon discovered a small tear in the uterus that had gone unnoticed during the initial cesarean section. This tear could have potentially led to serious complications if left untreated. The surgeon skillfully repaired the tear, ensuring the safety and well-being of the patient.Another aspect of the surgery that impressed me was the use of advanced technology. The surgical team utilized laparoscopic instruments, allowing for a minimally invasive approach. This not only reduced the risk of complications but also facilitated a quicker recovery for the patient.Overall, the gynecological cesarean section exploratory surgery was a challenging yet fulfilling experience. It highlighted the importance of thorough examination and attention to detail in ensuring the best possible outcome for the patient.中文回答：我参与的妇科剖腹产探查手术经历既具有挑战性又令人满意。
027剖 宫 产 手 术 记 录
许昌市公疗医院
许昌市中心医院南院区
剖宫产手术记录
姓名：年龄：床号：住院号：
术前诊断：
术后诊断：
手术名称：
手术医师术者一助二助
麻醉方式：麻醉者：器械护士：
手术时间年月日时分开始时分完毕共用时分
手术经过
体位切口下腹正中纵耻骨联合上横切口 cm
原手术瘢痕有无剔除是否
探查子宫下段形成粘连情况
胎方位先露高低：高浮浮浅定深定
切开方式下段横切其它
切开方法撕开撕+剪
羊水性状清Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°羊水量 ml
娩出方式手取胎吸产钳宫缩剂
胎儿体重 kg Apgar 评分脐带 cm
胎盘胎膜情况完整粘连胎盘大小 cm
子宫收缩佳欠佳
子宫肌壁缝合反折腹膜连续间断
双侧附件绝育方式
术中特殊情况
麻醉效果满意不满意其他
腹壁切口连续皮内缝合间断缝合拆线需否
术中出血量 ml 输血量 ml 输液量ml 尿量ml
术后血压 / mmHg 脉搏次/分呼吸次/分
术中标本送病理
手术者记录者。
剖腹产-住院病历[1]
![剖腹产-住院病历[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/ad5ae729aa00b52acec7ca81.png)
XXX 医院之吉白夕凡创作入 院 记 录第 15病房 床号：31 住院号：01077姓 名：李娟 出 生 地：XXXX性 别：女 民 族：汉年 龄：26岁 入院日期：2013-04-05 08：00婚 姻：已婚 记录日期：2013-04-05 11：00职 业：农民 病史陈述者：自己（可靠）工作单位：无 住 址:XXXXX主 诉：停经40周，疤痕子宫。
现病史：产妇平时月经规律，末次月经：2012年06月29日，预产期：2013年04月05日。
孕40多天感恶心、呕吐等早孕反应，孕4个多月至今感胎动，定期产检，产检正常，中晚期无下肢水肿，头痛，头晕，眼花史，于今天因疤痕子宫要求手术入院。
门诊拟“足月分娩”收人住院，自发动分娩以来食欲一般，大小便正常，精神可，睡眠一般。
既往史：平素体健，否认有乙肝、结核等急慢性传染病病史，无“高血压”、“糖尿病”等慢性病病史，无外伤史，于2007年在万年县人民医院行剖宫产术，无输血史，预防接种史具体不详。
个人史：出生生长于江西省，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。
过敏史：无药物食物及其他物品过敏史。
月经史：30284313--，经量中，经期规则，无痛经史，末次月经：农历2012年06月29日，预产期：2013 年04月05日，孕2产1。
婚育史：20岁结婚，爱人健康。
家族史：家人体健，无免疫性疾病.精神疾病及家族遗传性疾病。
体 格 检 查℃ P66次/分 R 20次/分 BP100/70mmHg神志清楚，精神尚可，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋凑趣未触及肿大，头颅五官端正无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
剖腹产手术记录
剖腹产手术记录【剖腹产手术记录】手术日期：xxxx年xx月xx日手术科室：产科主刀医生：XXX一、患者基本信息姓名：XXX 性别：女年龄：XX岁孕周：XX周+X天体重：XXkg BMI：XX kg/m²既往病史：XXXXX二、手术方式选择及手术准备经与患者充分沟通并得到她的同意，我们决定采取剖腹产手术方式。
术前，患者已完成相关检查，包括血常规、尿常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能及心电图等，结果正常。
手术室内准备妥当，医疗器械、药品等已清点并消毒。
三、手术过程1. 麻醉为确保患者的安全和舒适，首先在麻醉科医生的指导下，给予患者全麻。
成功完成气管插管后，患者呼吸平稳。
2. 手术准备在确保患者麻醉充分后，用消毒液清洗患者皮肤，并进行无菌铺盖覆盖。
采用规范的无菌操作程序，医生和护士进行术前洗手和戴手套。
3. 手术切口主刀医生以适当的高度在患者下腹部切开皮肤，经过层层解剖，达到子宫前壁。
4. 子宫切口及婴儿娩出在切开子宫前壁后，用无菌生理盐水灌洗子宫腔，同时再次确认胎儿位置。
切开子宫切口，顺利娩出婴儿。
全程监测胎儿心率，胎儿状态良好。
5. 脐带处理及胎盘娩出依次夹钳、结扎脐带，并用无菌纱布擦拭脐带，最后轻轻娩出胎盘，并检查胎盘完整性。
6. 手术切口缝合切口边缘进行血清清洁，然后用可吸收缝线对子宫切口做两层缝合，对皮肤切口做连续缝合，止血效果良好。
7. 手术结束及术后处理确认手术出血量正常后，适时撤离手术室，并将患者转到恢复室进行监护。
四、术后情况及处理患者术后平稳，监测血压、心率、呼吸、体温等生命体征。
给予输液、抗生素、止痛及护理等支持性治疗，注意术后伤口护理，预防感染，并及时观察伤口愈合情况。
病理检查：待病理结果出来后给予相应处理。
五、术后随访术后第一天，医生将及时与患者及家属交流术后恢复情况，并解答他们可能存在的问题。
密切关注患者术后恢复情况，对可能出现的并发症及时处理。
六、记述者姓名：签字：日期：xxxx年xx月xx日【注意】本手术记录仅作为医疗文件，不得用于其他任何目的。
剖宫产病历
血压控制不明显双下肢水肿，晚期无头昏、胸闷、心悸等症状孕。现已足月妊娠，无产兆，要求手术，
入我院治疗，查：T：°C P: 次/分R: 次/分BP:/mmHg神志清晰，精神佳，全身
皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点及蜘蛛痔。头颅无畸形，耳道无异常分泌物。眼球活动自如，双瞳孔等
术后诊断：1.宫内孕40+3剖宫产壹女活婴，
2.G1P。，LOA
3.足月健康新生儿。
医师：
201.0 . .08:10
术后第一天，产妇诉已通气，诉腹泻、咽干咳嗽。尿管畅，尿色清，尿量中等。查体：生命体征平稳，
未泌乳，心肺未闻及异常。腹软，切口敷料无渗岀，宫缩具体，宫底脐下二指，阴道岀血不多，给予止
咳、化痰、止泻药物。嘱其流质饮食，适量活动。给予预防感染，缩宫药物联用。
骨棘平伏，棘间径约10cm,骶凹弧度适中，骶尾关节无明显上翘，趾骨弓角度正常。骨盆测量均正常。
辅助检查
血常规：WBCX109/L RBCX1012/L PLTX109/L HGBg/L尿常规：
PH尿蛋白(-) 隐血(-) 镜检：阴性。BT:CT:。乙肝五项：HBsAg(-)HBsAb(-)
HBeAg(-)HBeAb(-) HBcAb(-)。HIV初筛：阴性。梅毒初筛：阴性。梅毒初筛：阴性。乙肝初筛：
个人史：生长于原籍。否认牧区及流行病区居住史，否认牛、羊、犬密切接触史，否认毒物及放
射性物质接触史。预防接种史不详。
月经史：初潮13,月经周期28-30，经期3-5，无痛经史月经量、色均正常，GP。，白带量、色均正
常。
婚育史：16岁结婚，爱人体健，非近亲结婚，夫妻关系和睦。
剖腹产全程记录及术后护理
剖腹产全程记录及术后护理话说蘑菇偶自从怀孕以后，就一直在顺产还是剖腹产之间纠结挣扎，相信这也是很多准妈妈反复权衡和考量的问题，毕竟现在不是旧社会了，生孩子也有了多种方式可以选择。
偶最终决定选择剖腹产，并把详细过程记录下来，供仍在纠结的筒子们参考由于手术时间约定在10月30日的下午，所以偶29日下午就按照医生的要求，提前住进了医院，做一些例行检查。
考虑到其实没什么大事，所以就住了普通的双人病房，打算术后再转入单人病房，事实证明，这是一个非常错误的决定：和偶一个病房的MM整夜都在肚子疼，房灯自然是不能关的，她除了疼得直哼，就是狂上厕所，护士则隔一会就来给她检查一次宫颈。
虽说不能怪她，但偶的的确确给她闹腾的一夜几乎没睡。
就这样直到早上6点40，她宫口终于开到五指，给送到待产室去了，病房才安静下来，但是偶也不敢睡了，因为是下午三点的手术，所以早上7点后就要禁食、11点后禁水，偶要赶在7点前把早饭解决掉。
狼吞虎咽吃完早餐(吃多点，因为中午不能吃了)，偶终于在床上迷糊了一会，猛的惊醒，一看表，11点差5分，好险好险，赶紧在5分钟内喝完大量的水，复又躺在床上闭目养神，静候手术时间的到来。
在此期间麻醉师来问了我的身高体重几个问题，又在我脊背上量了量就走了。
一会护士又过来让我在手术同意书上签字。
好不容易刚睡下又有人过来给偶测胎心，偶每次都睡的正香又被吵醒，唉。
下午2点半，偶正琢磨着隔壁病床的MM怎么还没顺产完，她被推回来了，经过一夜及一上午的折腾，终于在中午一点左右生了个BB，话说顺产时虽然疼的死去活来的，生完了恢复就是快啊，她一回来就让她老公扶着上厕所去了，强！我正感叹着呢，护士来找我了，叫我上床躺着，马上要插尿管了。
偶心里一阵窃喜，终于可以轮到偶卸货啦！插尿管，顾名思义就是把一根管子从尿道插进去直通膀胱，以便手术过程中膀胱可以随时排尿，并在术后保留24小时。
偶之前已向有剖腹产经验的阿J 同学了解了详细流程，她告诉我，插尿管"很不舒服"。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
剖宫产手术记录
姓名、性别、年龄、床号、住院号
术前诊断：孕产宫内妊娠周活胎
拟行手术：
术后诊断：孕产宫内妊娠周活婴
已行手术：
麻醉方式：连续硬膜外阻滞麻醉腰硬联合麻醉麻醉者
手术者：
手术日期：年月日时分至时分。
手术步骤：患者取仰卧位、常规0.5%碘伏消毒液腹部术野皮肤，铺无菌巾及双层孔被。
取下腹部（正中直切口、横切口）长约cm，依次切撕开腹壁各层、打开腹腔。
暴露子宫及子宫下段，见子宫下段形成（好、差），取（子宫下段横切口），（横行、纵行）、（切开）、（撕开）子宫浆膜层长约cm，（横行、纵行）切开子宫肌层cm。
刺破羊膜囊。
见（乳白、黄色、黄绿色胎粪样）羊水流出，量约ml，吸净后（剪开）撕开）子宫切开至cm。
徒手入腔，感胎方位，以（手托头，臀牵引）（困难、顺利）娩出一活婴，挤出口、鼻腔分泌物，断脐后交台下处理，（静脉、肌壁）注射催产素U 卡孕栓mg，胎盘着床于胎盘（自行、人工剥离）娩出（完整、欠完整），用4把舌组织钳夹住子宫切口二角切缘，用盐水纱垫擦宫腔数周，见胎盘、胎膜（无残留、残留），刮匙（用、末）感宫腔平整，子宫收缩（好、乏力），用D号可吸收线（连续、间断）缝合子宫肌层。
渗血（有、无）部位加固针，（用4号丝线连续缝合）子宫浆膜层渗血（有、无）部位加固针，探查双侧附件及子宫清理腹腔，清点器械，纱布对数，逐层关腹，缝合皮肤针，术毕。
术中经过（顺利、欠顺利）麻醉（满意、欠满意）、病人（合作、欠合作）。
失血ml 输液ml,Bp、P(平稳、不平稳)保留导尿管（畅通、欠畅通、脱出），尿液（血性、清亮）量约ml，术后安返病房。
附：新生儿：性别（男、女），体重g。
外观畸形（有、无）Apgar：1评分，2评分胎盘：体积X X cm3。
梗死、钙化。
脐带长cm。
记录者：。