类风湿性关节炎的治疗误区

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类风湿性关节炎的用药原则

类风湿性关节炎的用药原则治疗类风湿性关节炎的药物和治疗方法虽然很多，但目前国内外尚无特效药物和特效疗法。

下面准备了类风湿性关节炎的用药原则，希望对您有帮助！一、要了解治疗类风湿性关节炎的常用药物若干年前，人们将治疗类风湿性关节炎的西药分为一线、二线和三线三类。

除了这三类西药，治疗类风湿性关节炎还有中药。

①一线药物，即非甾体抗炎药。

一线药物具有良好的镇痛消炎作用，可使关节肿胀、疼痛、僵硬、功能障碍等症状迅速缓解。

治疗类风湿性关节炎常用的一线药物包括：水杨酸类，如阿司匹林、水杨酸钠等;乙酸类(即吲哚类)，如消炎痛，奇诺力等;丙酸类，如布洛芬(芬必得是布洛芬的缓释胶囊)、萘普生等;灭酸类，如氟灭酸、双氯灭酸(其产品有戴芬、英太青、扶他林)等;昔康类，如吡罗昔康、美洛昔康(商品名莫比可)等;吡唑酮类，如保秦松、羟保秦松等;昔布类，如塞来昔布(商品名西乐葆)、罗非昔布(商品名万诺)等;其他类，如尼美舒利、萘丁美酮等。

②二线药物起效慢、疗程长，故又被称作慢性药物。

二线药物在对类风湿性关节炎的作用上更趋向于治本。

这类药物主要包括：甲氨碟呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素、来氟米特(商品名爱若华)等免疫抑制剂，以及柳氮黄吡啶、金制剂(如瑞得)、D―青霉胺、抗疟疾药等。

③三线药物，即甾体抗炎药，又被称为激素药。

该类药物对类风湿性关节炎患者的发烧、关节疼痛和肿胀有迅速而显著的疗效。

但使用激素类药时，一定要请医生严格掌握用药剂量及疗程，否则会产生较大的副作用，得不偿失。

常用的三线药物包括：强的松、强的松龙、地塞米松、曲安宿松、得宝松等。

④中药。

中药可祛除风寒湿热之邪、疏理经络骨节，达到控制病情、缩短病程、缓解症状的目的。

常用的中药包括：雷公藤、雷公藤多甙、昆明山海棠、青风藤、白芍总甙、正清风痛宁、疏风活络片、追风透骨丸等。

治疗类风湿性关节炎，必要时可联合用药。

临床上联合用药的基本原则和常见方案如下：1990年以来，医药界主张类风湿性关节炎一旦被确诊，就应使用二线药物。

走出类风湿关节炎诊断误区

2012年9月摘要：总结3L 脑科粘贴手术巾在各科手术中的应用方法，广泛应用于普外科、妇产科、泌尿外科、骨外科等手术中，避免冲洗液、血液、体液流入患者体表，引起病人的不适甚至灼伤病人；避免冲洗液浸湿医生手术衣、洗手裤、鞋袜等，保证了手术的无菌操作，也使术者免受经血液传播疾病的危害，预防医院内感染；利于术中标本的留取，减少了护理人员的工作量；降低了术后切口感染。

脑科专用粘贴手术巾是一次性用品，取材方便，值得临床推广应用。

关键词：3L 脑科粘贴手术巾；医院内感染中图分类号：R608文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）18-0089-01３Ｌ脑科粘贴手术巾在各科手术中的应用徐爱玲*王平*3L 脑科粘贴手术巾是一种先进的无菌外科手术用产品，用于汇接脑外科手术区的渗血渗液，防止浸湿无菌敷料。

现在已被临床广泛应用于普外科、妇产科、泌尿外科、骨外科等手术中，现将近年来的应用方法总结如下。

1在各科手术中的应用方法1.1在普外科施行肠梗阻、肠切除、肠造瘘等手术中的使用方法。

皮肤常规消毒铺巾后，将45×45cm 脑科粘贴手术巾由左至右橫贴于手术野旁，漏斗型塑料袋自然垂在病人右侧，导水管下系一死结，术中减压的肠内容物可直接流入塑料袋[1]。

1.2在妇产科手术中的应用1.2.1在剖宫产手术中使用方法。

皮肤常规消毒铺巾后，脑科粘贴手术巾贴于手术野，导水管下系一死结，塑料袋置于产妇两腿间，术中羊水及血液从高起的腹部流入塑料袋[2]。

1.2.2在妇科阴式手术及宫腔镜手术中的使用方法。

体位摆放好后，常规消毒铺巾后，在脑科粘贴手术合适的位置剪一个孔，将孔的位置对准外阴贴好，注意勿外露肛门，导水管置于污物桶内[2，3]。

1.3在泌尿外科手术中的应用1.3.1在前列腺电切术中的使用方法。

将45×45cm 的3L 脑科粘贴手术巾尾端打结系紧，在距离尾端8cm 处每隔3cm 剪一0.5cm 小口，两侧各剪4个，做成一网状漏斗，常规消毒铺巾后，将改造好的3L 脑科粘贴手术巾贴于患者尿道下部，将漏斗末端置于污物桶内。

类风湿性关节炎的辨证治疗

类风湿性关节炎的辨证治疗标签：类风湿性关节炎；辨证；治疗类风湿性关节炎（RA）是一种以多关节（主要是小关节）滑膜慢性炎症为特征的全身性自身免疫性疾病，是一种可能导致严重残疾的疾病，发病最初两年的正确诊断和治疗是决定疾病转归的最重要阶段。

1发病机制RA属中医痹症范畴，中医学认为本病的发生主要是由于正气不足，风寒湿热邪乘虚侵入人体，流注经络，留于关节，使经络阻滞，气血运行不畅和，闭阻不通而出现疼痛、关节肿大、关节周围结节、屈伸不利等症状。

故本病病机以正气虚弱为本，邪滞关节为标，其基本病机为肝肾亏虚、风寒湿热之邪闭阻经络，不通则痛。

如寒性凝滞，寒邪偏胜，则其痛多较剧而痛处不移，此为“痛痹”；若因素体阳盛或阴虚内热，感受风寒湿外邪，郁久化热，或脾湿内蕴，复感湿热外邪，热邪与人体气血而致使关节红肿疼痛、发热，此为“热痹”。

现代医学认为：本病与支原体、分枝杆菌、肠道细菌、EB病毒感染有关。

主要病变发生在滑膜，可累及关节软骨、韧带、肌腱及全身组织，引起关节畸形、骨骼肌萎缩、功能活动障碍，最终导致不同程度的功能障碍，严重者可以导致残疾。

家系研究提示：本病有遗传倾向，HLA-DR分子第三多变区的特定氨基酸顺序，是易患类风湿关节炎的主要遗传因素，因人体HAL-DR分子中的决定性成分具有能识别启动类风湿关节炎疾病的抗原的能力。

类风湿因子是一种大分子免疫球蛋白IgM、IgG、IgA、IgE，是一种自身抗体，见于70%的患者血清中，其滴度与病情严重程度成正比。

2临床表现四肢远端小关节出现晨僵、呈对称性、肿胀甚至畸形，晚期可影响大关节，病痛可累及腕部、肘部、肩部；踝部、膝部、髋部。

还常累及颈项部、背部、腰部及骶髂关节等。

一般参考世界公认的国际诊断标准是：类风湿关节炎诊断标准：（1）晨僵至少1 h，且持续时间≥6周；（2）3个或3个以上关节肿胀，且持续时间≥6周；（3）腕掌指关节近端指间关节肿胀，且持续时间≥6周；（4）对称性关节肿胀，且持续时间≥6周；（5）皮下结节；（6）X线改变（骨质疏松、间隙变窄、囊性变）；（7）类风湿因子1∶32。

类风湿

类风湿关节炎目录[隐藏]基本概念类风湿关节炎的治疗误区类风湿关节炎的种类类风湿关节炎分类标准类风湿关节炎病因类风湿关节炎症状发病类型类风湿关节炎患者调理3环节基本概念类风湿关节炎的治疗误区类风湿关节炎的种类类风湿关节炎分类标准类风湿关节炎病因类风湿关节炎症状发病类型类风湿关节炎患者调理3环节∙实验检查∙X线检查∙诊断标准∙缓解标准∙定义注释∙鉴别诊断∙类风湿的治疗∙治疗策略∙类风湿关节炎是否遗传∙类风湿关节炎是否能生育∙相关图书信息[编辑本段]基本概念类风湿性关节炎又称类风湿(Rheumatoid arthritis,RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。

可能与内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。

该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。

早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。

从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。

类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。

广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。

通络开痹片的以毒攻毒治疗方法是目前常用方法。

[编辑本段]类风湿关节炎的治疗误区类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为主的全身性疾病。

疾病的发展可造成关节的破坏和功能的丧失。

治疗的药物和方法是层出不穷，临床疗效也有了改进，不仅使许多患者症状减轻，也因关节功能的改善而提高了生活质量。

类风湿关节炎的治疗误区：误区一：类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎许多病人甚至医生也认为，关节痛加上类风湿因子阳性，就是类风湿性关节炎，这是一种误区。

类风湿关节炎(rheumatiodarthritis,RA)一种以慢性、对称性

局部/外用药、外科治疗
糖皮质激素、理疗
类风湿关节炎治疗的金字塔方案
靶分子免疫治疗免疫净化及重建免疫抑制剂、中药非甾类抗炎药+改善病情药
病人教育
RA的治疗原则
1、患者教育 2、早期治疗 3、联合用药 4、方案个体化 5、功能锻炼
RA患者的教育
1、病情特点：慢性破坏性关节炎 2、药物使用：一线及二线药的特点 3、功能锻炼：强调关节功能锻炼 4、注意事项：门诊随诊（每4-8周）复查 RF、CRP血常规及肝肾功
非甾类抗炎药（NSAIDs）
一线药物
— 很快抑制炎性介质作用，缓解关节肿痛和晨僵
— 缓解全身症状 — 严重不良反应少
注意单品种、短疗程
布洛芬
400～600mg ,一日3～4次。
双氯芬酸 25mg，一日3～4次。
吲哚美辛栓 50～100mg , 塞肛，每晚一次或早晚一次
该类药物常见的副作用为胃肠道损伤，可加用抑酸剂或胃粘膜保护剂可以减轻其副作用。
的阳性率 <5%)。
诊断的敏* 感具性备49条4%或，4条特以上异性89%
类风湿关节炎的诊断思路
1. 临床表现及体征为主 — 受累关节（腕、手、肘、颞颌） — 晨僵、皮下结节、全身表现 2. 辅助检查为辅 — 自身抗体阳性 — 免疫球蛋白升高 3. 不典型类风湿关节炎 —早期，单关节，不对称 4 .正确运用诊断标准
1987年修订的RA诊断标准
1、晨僵:
至少1小时 (≥6周)。
2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) .
3、手关节炎: 腕关节或掌指关节或近端指
间关节肿胀(≥6周)。
4、对称性关节炎：(≥6周)。

类风湿性关节炎患者如何锻炼才科学

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类风湿性关节炎患者如何锻炼才科学
很多类风湿性关节炎患者在锻炼问题上都存在误区，有的是绝对地卧床休息，有的则是拼命锻炼，二者都是不可取的。类风湿性关节炎患者只有通过合理的锻炼，才能防止关节出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，促进血液循环，恢复关节功能。晨练和散步不仅可增强类风湿性关节炎患者的体质，促进其康复，而且可以增加关节的适当活动，从而减少关节强直与畸形，减少残疾的形成。其主要方法有：快速走路和倒走。这是一般人容易掌握而且能坚持的行之
Hale Waihona Puke 觉；第三步：保持６钟放松。秒动作二：肘关节支撑在桌面上，手背面对自己。第一步：以腕关节为支点，手向小指方向歪；第二步：以腕关节为支点，手向大拇指方向倒，姿势如同摇手。动作三：第一步：用食指接触大拇指；第二步：用中指接触大拇指；第三步：用中无名指接触大拇指；第四步：用小指接触大拇指。动作四：第一步：五指屈曲，握成拳头状；第二步：五指放开，尽量伸直。
有效的健身方法。所谓快速走路，即每分钟ｌ０，时间由短２步到长。所谓倒走，即退着走，在平道上或广场上进行，每次１００步，可与快速走路交替０￣２０进行。此外可进行一些简单的手指操，效果不错。动作一：双臂平放在桌面上，手掌向下。第一步：以腕关节为支点，手向上抬起，姿势类似向别人打招呼，尽量做到摆动的最大幅度；第二步：以腕关节为支点，手逐渐放下，并低于腕关节平面，前臂有向前牵拉的感

老中医：类风湿性关节炎的治疗经验

类风湿性关节炎的治疗经验类风湿性关节炎是一种常见的多发性慢性骨关节疾患，患者多为青壮年人，其临床主要表现为：早期多有游走性的关节肿痛和功能障碍；晚期则出现关节僵直畸形，骨质改变和骨骼肌萎缩而丧失劳力；其病变主要在于关节局部组织，如骨质、软骨、滑膜及其韧带肌腱等，但亦可累及于全身其他部位，故属于一种慢性全身性较顽固的病变。

目前对其发病机制尚未十分明确，因而治疗上也比较困难。

在祖国医学里虽无此病名，但有“历节风”、“白虎历节”、“痛风”、“顽痹、骨痹”等类似此病的记载，近年来在中西医结合的基础上，采用中医药进行观察治疗，取得一定的疗效，现初步总结如下：辨证论治(一）急性发作期急性发作期临床常见有以下三大类型：1.热胜型主证：手足小关节红肿胀痛，局部灼热，皮肤稍红或脊椎胀痛，四肢活动障碍，持物不便，行动艰难，或伴有全身低热不适，或自觉全身有发热感，烦渴汗出，面色黄、红，舌苔薄白、质红，脉弦滑数。

化验：白细胞计数增高，血沉降率增速，抗链球菌溶血素“O”偏高或不高。

【辨证】伏邪郁闭，化热成毒，内伤营卫、筋脉，气滞血瘀，关节失利。

【治法】清热解毒，通经化瘀为主，少佐搜剔络邪。

【方药】银花60克，连翘25克，桑枝30克，银藤30克，丹参15克，红花10克，丹皮10克，地龙12克。

加减：清热解毒，选加紫地丁、野菊花、草河车、蒲公英、黄柏、白鲜皮、天花粉、生甘草；气分热重，发热烦渴者，选加生石膏、知母；营血分热重，关节疼痛，夜重昼轻或身现斑点，有衄血等血证者，选加生地、白芍、元参、广角片；热甚血瘀，有发热身疼，舌体有瘀血斑点者，选加桃仁、赤芍、元胡；热甚阻络，周身疼甚而又无瘀血见证者，选加丝瓜络、王不留行、木瓜、竹茹；热重肿甚，关节及其周围组织红肿热痛重者，选加防己、茯苓皮、川萆薢、酒军、元明粉；瘀滞日久，关节麻木僵直骨节畸形者，选加蜂房、皂刺、乌蛇。

【方解】热胜型以热胜毒甚为主因，方中治疗用药以重用银花、连翘清热解毒为主药；辅以桑枝、银藤清热通络；丹参、红花、丹皮凉血化瘀；少佐地龙清热搜剔络邪。

类风湿性关节炎三个误区

断并不难，医生会根据患者的关节症状、血液检查以及影像学检查报告来判断。
误区二轻视类风湿性关节炎的高致残性
我国风湿病方面的权威专家、中华医学会风湿病学分会主任委员张奉春教授
提醒，患者切勿把类风湿性关节炎视作普通的关节疼痛，以为对身体影响不大，
挺挺就能熬过去。
部有毛病。
误区三不坚持治疗，迷信偏方
张奉春指出，我国类风湿性关节炎的早期诊断率和治疗率都较低。患者应该在医生的指导下
及时采取正规的疗法，不要轻易相信一些所谓的秘方、偏方，更不能一味依赖止痛消炎药，否则
养眼攻略：
会耽误治疗时机，影响治疗效果。眼下，治疗类风湿性关节炎的药物有多种。传统药物主要包括消炎镇痛类和激素类药物，这
的骨关节炎区分，以为只需贴膏药或者服用止痛片就能对付过去，有的甚至完全当作骨关节炎来对待。事实上，类风湿性关节炎和骨关节炎在症状上虽有相似之
处，却是两种截然不同的疾病。
从性质来说：类风关属于全身性的自身免疫性疾病，患者的免疫系统攻击自身的组织，从而引起不同关节的炎症。而骨关节炎是一种和年龄息息相关的骨退
英国职业和环境医学杂志刊登的意大利萨沙里大学一份
职业病医学研究报告显示：眼睛疲劳可能与心理压力有关。有３名０的人认为眼睛痛或视力模糊，同时也承认工作压力大（自尊心低落、无法发挥所长、与同事有摩擦如
等）；但对工作感到满意者，几乎没有任何一个人的眼
的残疾，严重影响生活质量。作为一种全身性疾病，类风湿性关节炎除了会引起关节炎和关节畸形外，还会损伤内脏，引起类风湿血管炎、类风湿肺病以及肾脏病等。

类风湿性关节炎要规范治疗

医药与保健 2011/1115婴幼儿斜颈俗称“歪脖子病”，它以颜面旋向健侧，头歪向患侧为特征，严重者可以出现患侧脸部肌肉萎缩甚至下颌骨的发育不良。

引起斜颈的原因有很多，包括肌性斜颈、骨性斜颈、眼性斜颈、外伤性斜颈、习惯性斜颈、神经性斜颈等，但是临床上比较多见的还是肌性斜颈，占了所有斜颈患儿的80%以上，主要由一侧胸锁乳突肌挛缩、肿大引起，生后不久就可以发现，用手可以在患侧摸到一梭形的硬块，与周围肌肉组织无关联，推之可移动，软硬度不一，大的可以达到1.5x1.5cm以上，肿块主要位于胸锁如突肌的中下段，近年来发生该病的几率已经出现了增多趋势。

为什么说宝宝患了斜颈与孕妈妈的睡觉有关呢？孕妇左侧卧位的睡眠对宝宝有利，因为这样可以避免出现宝宝的缺血、缺氧。

所以很多孕妇睡觉都要求保持这个姿势，哪怕睡得不舒服也无所谓。

从医学上讲，孕妇左侧卧位确实能减轻因子宫增大、右旋导致对腹主动脉以及下腔静脉和输尿管的压迫，从而减少胎盘的供血供氧，增加回心血流量，改善全身血液循环，避免孕妇妊高症和水肿的发生。

但一味的要求左侧卧位姿势的睡眠，导致了胎儿在腹腔的姿势也会相对的固定下来，宝宝脑袋也会大部分时间保持在一个姿势，久而久之，因为头部压迫一侧胸锁乳突肌而导致局部供血供氧不足，血液循环障碍而出现肿胀，随着时间的积累，肿胀部位会越来越硬、越来越大，严重者甚至会引起脸部的供血不足导致脸部肌肉萎缩，最终出现小脸畸形。

解决这个矛盾，首先要求准妈妈们尽可能的选择左侧卧位的睡眠姿势，但前提是睡眠质量要保证。

如果处于睡眠状态下，孕妇和宝宝都睡得非常安稳，也就是说孕妇睡得比较舒服而腹中宝宝又没有不适表现如胎动不安、频繁踢腿的情况下，那么这时的睡眠姿势就是比较适合的。

睡眠中的孕妇和腹中宝宝都有着比较强的自我保护意识，如果出现任何不适，会及时的通过各种方式反馈，从而被动的改变准妈妈们的睡眠姿势。

其次，准妈妈们要坚持每天外出散步至少半小时，这样不但有利于增强自身体质和耐力，还有利于预防和纠正胎位不正，减少肌性斜颈的发生。

类风湿性关节炎习题--优选讲解.docx

项目五任务七风湿病（1）类风湿关节炎一、选择题：A型题1．下列关于关节疼痛、肿胀及功能障碍说法欠妥者是A ．疼痛的关节均可有肿胀和压痛B．关节腔有积液c ．滑膜可肥厚D．关节晚期以活动受限为主E．关节晚期出现活动受限、功能丧失2．下列关于风湿性疾病关节疼痛的描述错误的是A ．多为缓慢起病B．类风湿所致的膝关节痛活动后减轻c ．滑膜肥厚不会导致疼痛D．类风湿关节炎多影响近端指间关节3．慢性关节疼痛的处理措施不正确的描述是A ．急性期不应卧床休息B．保持关节的功能位c．合理应用非药物止痛措施D ．创造舒适环境E．遵医嘱用药4．风湿性疾病多系统损害中发生率最高的是A ．肾脏B．关节C．心血管D．肺和胸膜E．皮肤5．风湿性疾病最常见的症状是A ．关节痛B．肌肉痛C．软组织痛D．神经痛E．关节致残6．下列与溶血性链球菌感染有关的疾病是A ．心肌病B．心包炎C．风湿热D ．支气管哮喘E．类风湿性关节炎7．属于风湿热关节痛特点的是A ．固定于少数关节B．游走性关节疼痛c．活动后减轻D ．活动后缓解E．常致关节畸形8．风湿性疾病关节疼痛致躯体活动障碍采取正确的处理措施是A ．绝对卧床休息B．急性期限制活动c．缓解期限制活动D ．活动量越大效果越好E．关节应保持在伸展位9．风湿性疾病患者最常见的心理反应是A ．自杀B．悲观c．躁狂D．抑郁E．焦虑10．不符合风湿性疾病共同特点的是A ．慢性起病B．发作与缓解交替出现c ．同一疾病的临床表现个体差异不大D．病变可累及多个系统E．对治疗的个体反应差异较大11．类风湿关节痛的部位理A ．多累及少数或单一关节B．影响指近端关节，多对称分布c ．影响指近端关节，多不对称分布D．影响指远端关节，多对称分布E．影响指远端关节，多不对称分布12.类风湿性关节炎活动期的处理，错误的是A 注意姿势，减轻疼痛B预防褥疮C保持关节功能位D禁止病变关节活动E使用支架，避免关节畸形13.下列哪项不是类风湿关节炎表现的症状A 以小关节为主B呈对称性C晨僵 D ．急性期关节明显肿胀E．后期关节无畸形14.类风湿关节炎除关节受损外还有关节外病变，主要是A ．中度贫血 B.血沉快c．抗Sm抗体(+)D．低热E．类风湿结节15．类风湿关节炎病情较重时可发生A ．关节外表现B．梭状指c．类风湿结节D ．关节周围肌肉萎缩E．关节畸形16．某类风湿关节炎患者近几天来手、足及膝关节肿胀。

类风湿关节炎的治疗方法

类风湿关节炎的治疗方法类风湿关节炎的西医治疗方法：类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。

1、患者教育：使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。

2、一般治疗：关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。

此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。

(1)非甾类抗炎药：有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。

常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。

(2)抗风湿药(DMARDs)：又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。

常用的有甲氨蝶呤，口服或静注;柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。

(3)云克：即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。

静脉用药，10天为一疗程。

(4)糖皮质激素：激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。

但在下述四种情况可选用激素：②过渡治疗：在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。

③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。

④局部应用：如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。

总原则为短期小剂量(10mg/d以下)应用。

(5)生物制剂：目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。

几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①Infliximab也称TNF-α嵌合性单克隆抗体。

临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。

近年来强调早期应用的效果更好。

用法静点，每间隔4周重复1次，通常使用3～6次为1个疗程。

2023中国类风湿关于节炎诊疗指南

2023中国类风湿关于节炎诊疗指南类风湿关节炎（RA）是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要特征是关节炎、全身炎症和关节破坏。

针对这一疾病，中国卫生部和医学专家团队共同制定了2023年的中国类风湿关于节炎的诊疗指南。

本指南旨在为临床医生提供全面、准确的诊疗建议，以改善患者的治疗效果和提高生活质量。

一、诊断标准1. 症状标准：（1）持续关节炎：至少持续6周；（2）关节的对称性病变；（3）晨僵：早晨起床时关节活动障碍，持续超过1小时。

2. 实验室检查标准：（1）类风湿因子（RF）阳性；（2）抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性；（3）血沉或C反应蛋白升高。

二、治疗原则1. 综合治疗：（1）关节保护：提供关节辅助器具和帮助改善日常活动，减轻关节负担；（2）药物治疗：早期使用疾病改变药物，如甲泼尼龙、甲氨蝶呤等；（3）康复训练：进行关节活动训练、肌力维持和康复锻炼；（4）心理支持：提供心理干预和社会支持，改善患者的心理健康状态。

2. 药物治疗：（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：用于缓解关节疼痛和炎症；（2）疾病改变抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、甲硝酸盐和氯喹等，用于阻断疾病进展；（3）生物制剂：如抗肿瘤坏死因子（TNF）药物、白介素6R抑制剂等，用于治疗疾病活动度高和治疗效果不佳的患者。

三、管理策略1. 定期复查：（1）关节检查：评估关节活动度和变形情况；（2）实验室检查：血沉、C反应蛋白、类风湿因子等；（3）影像学检查：X射线、MRI等，评估关节损害情况。

2. 疼痛管理：（1）非药物治疗：热敷、物理疗法等；（2）药物治疗：NSAIDs、激素等。

3. 预防并发症：（1）关节破坏：早期治疗、合理用药，控制疾病活动度；（2）心血管病变：定期检测血脂、血糖等，控制危险因素。

四、生活建议1. 合理饮食：保持均衡饮食，限制高脂、高糖食物，增加蛋白质和维生素摄入。

2. 适度锻炼：根据身体状况，进行适量的有氧运动和关节活动锻炼，如散步、游泳等。

类风湿性关节炎的用药指导

（一）药物治疗原则——缺乏根治治疗
治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。
1. 早期治疗早期发现进行性或侵袭性疾病患者，尽早应用改变病情药物控制疾病的进展
2. 联合用药可减轻单独用药的剂量，从而减少不良反应的发生，尤其是重症患者更应考虑联合用药
3. 治疗方案个体化根据患者的病情、对药物的反应及不良反应的耐受性等制定个体化治疗方案
白芍总苷、雷公藤多苷、青藤碱
（三）治疗药物的选用
1. 非甾体抗炎药
疗效并无太大差异，影响其选用的因素为ADR、服药的方便性、费用及作用持续时间
①药物剂量个体化
②只有一种药物足量使用1～2周后无效时才更换另一种药，避免同时使用两种或两种以上的NSAIDs
③老年人宜选用半衰期短的NSAIDs ④选择性COX-2抑制剂（如尼美舒利、塞来昔布等）能明
4. 生物制剂
①TNF-拮抗剂与DMARAs相比，起效快、抑制骨破坏的作用明显、患者耐受性好：英夫利昔单抗，早期应用的效果更好，需与MTX联合应用
联合治疗时可适当减少每种药物的剂量。临床常用的联合方案：
①MTX+羟氯喹（氯喹）； ②MTX+柳氮磺吡啶； ③MTX+硫唑嘌呤； ④MTX+金诺芬； ⑤MTX+青霉胺； ⑥柳氮磺吡啶+羟氯喹。
（3）如患者对MTX不能耐受，可改用来氟米特或其他DMARAs，难治性类风湿性关节炎可用MTX+来氟米特或多种DMARAs联合治疗。
模块十常见疾病合理用药指导
项目十五、类风湿性关节炎的用药指导
一概述
Rheumatoid arthritis （RA）是一种病因未明的，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏的慢性全身性自身免疫性疾病。

骨关节炎患者用药六误区

龙源期刊网骨关节炎患者用药六误区作者：李娟等来源：《保健与生活》2013年第03期误区一：骨关节炎需要使用抗生素47岁的商店营业员刘阿姨因为膝关节疼痛来医院就诊，听医生说自己得了骨关节炎，她赶紧问医生，要用抗生素吗？能不能输点液呀？她认为，既然是关节发生了炎症，当然要用抗生素啦，如此骨关节炎才会好得快。

专家解析：现在很多老百姓一听到“炎症”“发炎”等字眼，想当然地就跟细菌感染联系在一起。

其实，医学里所说的炎症包括感染所造成的炎症和无菌性炎症两种。

感染性关节炎除了关节疼痛、肿胀之外，往往合并有全身发热及关节周围发红、发热等症状，血常规等血液指标也会有所变化。

而大部分中老年人的关节炎属于退变性或称为老年性骨关节炎，只需要服用消炎镇痛药和一些营养软骨药就能缓解症状，盲目使用抗生素不但没有效果，长期用药还会引起细菌耐药、真菌感染等。

误区二：“软化骨刺”药物可以软化骨刺在骨科门诊，每天都会碰到要求开“软化骨刺”药物的患者。

他们往往一听到自己长了骨刺就很紧张，一些患者甚至千方百计寻求“软化骨刺”的药物，可服用一段时间后，却发现骨刺并没有消失。

专家解析：骨刺是在关节软骨破坏区周围出现的骨质增生，是已经形成的正常骨质。

因此，依靠所谓的“软化骨刺”药物是不能消除的，也不应该被消除。

试想，如果骨头可能通过药物软化消除，那么，这种药物就可以将人的正常骨头软化，这将带来多么严重的不良反应！那么，应该怎样处理骨刺呢？一般来说，不影响关节活动的骨刺不需要处理。

但是，少数骨质增生严重、有游离体影响到关节活动的患者，可以进行关节镜下清理术，症状严重影响到日常生活，x线片显示关节间隙明显狭窄，且采用减肥、避免剧烈运动等措施无效时，则需要进行人工关节置换术。

误区三：软骨保护药用不用都行老刘到门诊看骨关节炎，医生给他开了软骨保护药，建议他服用6周。

老刘一听，连连摇头，觉得这药怎么需要服用那么长时间。

老李和老刘病情一样，服用一星期软骨保护药后，症状没有明显改善，老李便要求医生换其他起效快的药。

如何自我诊断类风湿

如何自我诊断类风湿文章目录*一、如何自我诊断类风湿*二、警惕类风湿关节炎的治疗误区*三、类风湿吃什么食物最好如何自我诊断类风湿1、如何自我诊断类风湿1.1、晨僵是类风湿性关节炎具有特征性的临床表现,是确立诊断的重要线索。

如果患者出现有关节或者关节周遭的晨僵,并且出现时间超过一个小时以上;以上症状很可能患有类风湿性关节炎。

1.2、患者身体是否有三个以上的关节出现肿胀现象,并且在曾经在医师的诊查之後得知自己出现这个症状。

1.3、患者的手部的指骨掌骨关节、近侧指骨关节,或腕骨间关节是否出现呈对称性肿胀现象。

1.4、身体的特定部位如骨隆凸上的皮下如肘之上,发生皮下结节1.类风湿性结节、的存在。

1.5、患者进行血液之特定检查之后,在医院的诊断下是否发现身体内存在类风湿性因子。

1.6、手部或手腕部位在进行X光检查的时候,是否发现在自己关节周边出现骨质疏松现象;或者发现自己骨头边缘被侵蚀。

2、类风湿性关节炎复发的病因是什么2.1、患者自身的原因目前,我们对类风湿性关节炎的病因还没有完全明确,现已明确的是:类风湿性关节炎是由许多不明原因引起的体内免疫反应异常的一种疾病,呈进行性发展。

现在的治疗方法还不能够彻底根除体内的异常免疫反应,只是被控制在较低的水平,在疾病没有到达稳定期之前,这种异常的反应还是持续存在。

2.2、患者的预防程度不够类风湿性关节炎是一种极易受诱发因素影响的疾病,天气、环境、饮食、精神因素等都可以引起疾病的复发。

如果患者的预防程度不够,类风湿性关节炎很容易复发。

3、类风湿经常发热怎么办风湿病是一种常见的慢性疾病,经常会出现发热的症状,但是视具体情况而定,经常会出现多汗的症状。

所以说长期发热有可能是风湿病引起的,如果发生了这些症状,在日常生活中如果出现长期发烧的情况,又找不到原因,因此不排除类风湿性关节炎的可能,一定要及时去医院检查治疗。

如果出现了这些症状,应避免抽烟和喝酒,饮食要保持平衡,不要吃辛辣刺激性的食物,多吃新鲜水果和蔬菜,适当运动,注意休息。

类风湿性关节炎试题及答案

类风湿性关节炎（含答案）一、单项题（从下列选项中选择一个恰当的答案）1．在类风湿性关节炎中最先受累的关节组织是A．骨组织B．软骨组织C．滑膜组织D．韧带E．血管翳2．类风湿性关节炎的表现哪一条不正确A．可有骨质破坏B．骶髂关节被累及C．好发于手、腕、足的小关节D．好发于末端指间关节E．多关节受累3．哪项不是类风湿性关节炎的常见关节表现A．晨僵B．关节肿胀C．关节痛及压痛D．游走性关节红、肿、热、痛E．关节畸形4．对类风湿性关节炎诊断具有较大特异性的是A．类风湿因子B．C反应蛋白C．血沉D．CCP抗体E．ANA5．类风湿性关节炎诊断要点哪项是不适当的A．好发于中年女性B．对称性、周围性、慢性炎性关节病变C．CCP阳性有参考价值，但不是特异性诊断指标D．RF阳性有参考价值，但不特异性诊断指标E．X线是是诊断类风湿性关节炎的主要依据，也是判断病情是否控制的金标准6．治疗类风湿性关节炎改变病情抗风湿药首选A．柳氮磺胺吡啶B．环磷酰胺C．甲氨喋呤D．羟氯喹E．来氟米特7．如出现对称性指掌关节病变、晨僵症状，首先考虑是A．慢性活动性肝炎关节炎B．类风湿性关节炎C．结节性多动脉炎D．系统性红斑狼疮E．风湿性关节炎8．改变病情抗风湿药治疗类风湿性关节炎哪一项是错误的A．只要有用药指征就宜早用B．均需长期用药C．联合用药D．个体化用药E．起效快，但停药后作用消失慢9．能够防止和延缓类风湿性关节炎骨结构破坏的药物是A．糖皮质激素B．抗疟药C．改变病情抗风湿药D．非甾体抗炎药E．以上都不是10．糖皮质激素治疗类风湿性关节炎哪一项是不适当的A．能短期使用尽量不长期使用B．一般不应用地塞米松C．非甾体抗炎药不能控制症状或急性发作者可小剂量使用D．节外症状显著时可中等剂量使用E．反应药物起效前不要应用11．类风湿性关节炎发病机理与HLA的关联是A．DR2B．DR4C．DR3D．DR5E．DR112．类风湿性关节炎少见的关节受累表现是A．尺侧偏斜B．屈曲畸形C．天鹅颈样畸形D．杵状指E．梭形肿大13．类风湿性结节的描述哪一项是错误的A．是类风湿性关节炎特异的皮肤改变B．只见于类风湿性关节炎病人C．多位于关节隆突部及受压部位的皮下D．对称性分布E．表明类风湿性关节炎的活动14．类风湿性关节炎与其它CTD疾病的鉴别比较可靠的方法是A．病因学方法B．免疫学方法—特异性抗体检测C．病理学方法D．临床症状特点E．体检及肌电图15．治疗类风湿性关节炎下列哪种药物副作用多，现已少用A．金制剂B．青霉胺C．雷公藤D．免疫抑制剂E．氯喹16．中青年女性，初发掌指、腕近端指间关节痛，并有晨僵，类风湿因子阳性，可能诊断A．风湿性关节炎B．骨关节炎C．痛风D．强直性脊柱炎E．类风湿性关节炎二、多项题（每道题目答案至少有两个）1．类风湿因子与类风湿性关节炎的关系是A．与活动性、严重性成正比B．对诊断仅有参考价值C．其它结缔组织病、心内膜炎、肿瘤、结核可出现阳性D．在类风湿性关节炎均出现阳性E．以上都不是2．非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎应用原则是A．一旦确诊类风湿性关节炎应及早使用B．一般不同时使用两种或两种以上的非甾体抗炎药C．尽量个体化用药。