最新上消化道出血护理教学讲义ppt课件

• 1.呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽
门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血 量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽 门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色、性 质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度 快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕 褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁 血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫 化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进 快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出血鉴别；反之， 空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为 黑便，需与上消化道出血鉴别。
• （1）胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆
囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压 坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。
• （2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎
并发脓肿溃破。
• （3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，
肝或脾动脉瘤破裂。
• （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
临床表现
上消化道出血护理
病因 临床表现 诊断依据 治疗原则 上消化道出血护理
人体消化道解剖位置
2．门静脉高压
• （1）结节性肝硬化，血炎，门静脉血栓
形成，门静脉受邻近肿块压迫。
• （3）肝静脉阻塞综合征
3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病
量在5ml~10ml。黑便的出现一般须每日出血量在 50～100ml。胃内储积血量在250～300ml可引起 呕血。一次出血量不超过400ml时，因轻度的血 容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起 全身症状。凡上消化道大量出血(1000ml)，特别 是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和 血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显， 引起出血性休克
• ③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续
下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足 够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
治疗原则
• 1.积极控制出血; • 2.治疗原发病; • 3.必要时输血及手术治疗。
上消化道出血护理
• 病情观察 • 1．观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。 • 2．在大出血时，每15—30min测脉搏、
• 3.氮质血症; • 4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在
38．5度以下，持续数日至一周不等;
• 5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包
块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于 门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿 大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型 胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如 皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘 膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出 血性毛细血管扩张症。
发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松 等。
止血措施
• 2.出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起
贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可 产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量 出血达全身血量30－50%（约1500－2500ml）即 可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色 苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下 降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉 搏快而弱（脉率大于120次/分）等，若处理不当， 可导致死亡;
出血是否停止的判断
• 病人呕血、便血停止 排便次数减少，大便
由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无 排便
• 血压、脉搏稳定在正常范围
继续出血征象：
• ①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至
呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音 亢进；
• ②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见
明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液 输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降；
除紧张、恐惧心理。
• 4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 • 5．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生
理盐水或血浆代用品，大量出 血时应及时配血、备血， 准备双气囊三腔管备用。
• 6．注意保暖。
（二）呕血护理
• 1．根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防
止误吸。
• 2．行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
一般护理
• 1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。
呕血时应随时做好口腔护理保持口 腔清洁、无味。
• 2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保
持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
• 3．饮食护理出血期禁食；出血停止后按序给予温
凉流质、半流质及易消化的软饮食； 出血后3d未 解大便患者，慎用泻药。
• 4．使用特殊药物，如善宁、垂体后叶素时，应严
格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹 泻、心律 失常等副作用时，应及时报告医师处理。
健康指导
• 1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾
病。
• 2．注意饮食卫生、合理安排作息时间。 • 3．适当的体育锻炼、增强体质。 • 4．禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。 • 5．在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。 • 6．对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并
血压，使用心电血压监护仪进行监测。
• 3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便
血的色、质、量。
• 4．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及
时报告医师对症处理并做好记录。
对症护理
• （一）出血期护理 • 1．绝对卧床休息至出血停止。 • 2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇
静剂。
• 3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消
诊断依据
• 1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性
溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等;
• 2.呕血和（或）黑便; • 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者
可无症状，严重者可发生出血性休克;
• 4.发热; • 5.氮质血症; • 6.急诊内镜可发现出血源。
出血量的判断
• 出血量的估计粪便隐血试验阳性者提示每日出血