神经内科常用护理诊断
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
汇报人： 2024-01-09
目录
• 护理诊断 • 常见护理措施 • 康复训练 • 注意事项
01
护理诊断
感知紊乱
总结词
感知紊乱是指患者对周围环境的感觉和感知能力出现异常，如感觉缺失、感觉 过度或感觉异常。
详细描述
神经系统疾病可能导致患者对疼痛、温度、触觉、味觉和嗅觉等方面的感知出 现障碍。护理人员应密切观察患者的感知情况，评估其感知能力，并采取相应 的护理措施。
定期检查
监测病情变化
定期监测患者的病情变化，如出现异常情况应及时处理。
调整治疗方案
根据病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。
THANKS
谢谢您的观看
03
康复训练
感知训练
总结词
通过刺激患者的感知系统，提高其感知能力。
详细描述
利用触觉、听觉、视觉、味觉和嗅觉等不同方式，对患 者进行感知刺激，如使用不同质地的物品进行触觉训练 ，播放音乐或朗读进行听觉训练，使用彩色物品或图案 进行视觉训练，提供不同味道的食物进行味觉训练，以 及提供不同气味的物品进行嗅觉训练。
沟通障碍
总结词
沟通障碍是指患者因神经系统疾病导致的语言、文字、手势等方面的表达能力受 限。
详细描述
神经系统疾病可能导致患者出现语言不清、失语、构音障碍等症状，影响其与他 人的沟通。护理人员应关注患者的沟通需求，提供有效的沟通方式，如手势、写 字板等，以促进患者表达意愿和需求。
心理困扰
总结词
心理困扰是指患者因神经系统疾病而产生的焦虑、抑郁、恐 惧等心理问题。
语言康复训练
总结词
帮助患者恢复或提高语言表达能力。
神经内科常见病护理常规
THANKS
感谢观看
包括脑神经、脊神经和自主神经的病变，常表现为受损神经支配区的感觉障碍 、运动障碍和营养障碍等。
肌无力与肌萎缩性疾病
重症肌无力
由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部 分或全身骨骼肌无力和易疲劳。
肌萎缩性疾病
包括进行性肌营养不良、周期性瘫痪等，常表现为肌无力和肌萎缩等症状。此类 疾病多与遗传有关，且病情呈进行性加重。
压疮预防
对于长期卧床的患者，应定时翻身、使用气垫床等， 以预防压疮的发生。
下肢深静脉血栓预防
鼓励患者早期进行床上活动，如踝泵运动等，以促进 下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓的形成。
患者心理状况评估与干预
01
02
03
心理状况评估
了解患者的心理状态，如 焦虑、抑郁等，以制定相 应的心理干预措施。
心理干预
复杂多样。
病程长
多数神经内科疾病病程 较长，需要长期治疗和
护理。
病情反复
部分神经内科疾病容易 反复发作，需要密切观
察和护理。
功能障碍
神经内科疾病常导致患 者出现不同程度的功能 障碍，影响生活质量。
护理目标与原则
护理目标
减轻或消除患者症状、预防并发 症、促进康复、提高生活质量。
护理原则
以患者为中心、整体护理、个体 化护理、科学护理、人文护理。
用药时间、剂量调整原则
严格按时用药
确保药物在体内维持稳定 浓度，避免症状波动。
个体化剂量调整
根据患者病情、年龄、体 重等因素，制定合适的药 物剂量。
逐步调整剂量
在达到最佳疗效的同时， 尽量减少不良反应的发生 。
不良反应监测及处理方法
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
三、吞咽困难
一、相关因素:肌无力。 神经肌肉损伤。
二预期目标:病人能 够掌握正确的进食 方法。病人能够摄 取食物而不发生误
吸。
三护理措施:评估病 人吞咽困难的程度。 进食前要有充分的 休息，保持心情舒 畅。根据病人病情 选择合适饮食种类。 备好吸引器，以防 呛咳和窒息。必要
时下胃管。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
17、睡眠形态紊乱
相关因素
预期目标
护理措施
不适应医院环境。生活
了解病人正常的休息
规律改变。焦虑，恐惧
和睡眠规律。努力营
等精神障碍。连续不断 病人掌握促进睡眠的方 造睡眠环境。向病人
的生命监测。排便异常。法。主诉夜间睡眠好。 及家属讲解睡眠的因
机体处于缺氧状态。药
素及应对措施。巡视
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
14、无能为力
相关 因素
长期卧床，生活完全依靠他人。疾病反 复发作。不能有效与人沟通。相关知识 缺乏。
预期 目标
病人能维持日常生活及社交活动。保持 心情舒畅。
护理 措施
鼓励病人说出自己的感受。建立良好护 患关系，尽量不采取强制性措施。向病 人讲解有关保健知识。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
六、清理呼吸道无效 。
一相关因素:咳嗽反射减弱或消失。呼吸肌麻痹或无 力。呼吸道分泌物增多。长期卧床体位不当。智力 障碍。
二预期目标:病人掌握有效咳嗽排痰的方法。病人 呼吸道通畅。
三护理措施:观察病人痰液性质、量。将头偏向一侧， 及时吸出分泌物。保证充分水分摄入。雾化吸入及气道 湿化。准备气管插管，用物及抢救物品。定时翻身拍背， 有利于痰液排出。记录观察患者呼吸频率呼吸及深浅度。 观察口唇指甲的颜色，必要时给予吸氧。
神经内科常见疾病的诊治与护理
中枢神经系统感染的护理要点
体温
监测体温变化，及时采取降温措 施，如物理降温或药物降温。
预防并发症
保持呼吸道通畅，预防肺部感染 ；保持皮肤清洁干燥，预防压疮 ；保持口腔清洁，预防口腔感染 。
01
情绪
关心患者，了解其心理需求，提 供心理支持，减轻焦虑和恐惧情 绪。
根据患者的营养需求和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划， 保证营养均衡摄入。
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括运 动训练、语言训练等，旨在提 高患者的生活自理能力和生活 质量。
感谢您的观看
THANKS
运动神经元病
诊断
运动神经元病是一组以运动神经元变性为特征的神经系统疾病，主要表现为肌无力、肌萎缩和锥体束征等症状。诊断 主要依据详细的病史询问、体格检查以及肌电图、神经传导速度等辅助检查。
治疗
治疗主要包括药物治疗（如利鲁唑等）、呼吸支持、营养支持等，旨在缓解症状、延缓病情进展。对于部分符合条件 的患者，可以考虑进行干细胞移植等前沿治疗。
鼓励患者进行适当的运动锻炼 ，如散步、太极拳等，以改善 肌肉僵硬和运动功能。同时， 注意防止患者摔倒等意外事件 。
04
饮食护理
给予患者高热量、高维生素、 易消化的食物，保证充足的营 养摄入。对于吞咽困难的患者 ，可采取鼻饲或胃造瘘术进行 营养支持。
06
神经系统变性疾病阿尔茨海默病1 Nhomakorabea诊断
阿尔茨海默病是一种慢性进行性神经系 统变性疾病，主要表现为记忆力减退、 认知功能障碍、行为异常等症状。诊断 主要依据详细的病史询问、体格检查以 及神经心理测试等。
癫痫的治疗方法
神经内科常见护理常规ppt课件
❖ 发病原因为高血压，动脉粥样硬化
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
【临床表现】
❖ 本病好发50~60岁以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有动脉硬化、高血压、 高脂血症或糖尿病等危险因素或对应的全身性非特异性症状。脑梗死的前驱症状无特殊性 ，部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。脑梗死发病 起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或1~2天达到高峰。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
【护理问题】
❖ (一)身体移动障碍 与神经肌肉受损有关。 ❖ (二)语言沟通障碍 与脑血管意外引起的失语
、面瘫等有关。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
五、护理措施
❖ (二)专科护理
❖ 1、体位护理：瘫痪肢体保持良好的功能体位，防止关节部位过伸及过展，尤其 肩关节、髋 关节、踝关节的正确摆放，防止关节脱位及足下垂。
❖ 2、康复锻炼：发病24小时之后，生命体征稳定，即可开始康复锻炼，昏迷患 者给予被动 运动，清醒者指导参与被动及主动运动。防止肌肉萎缩及肢体挛缩 、畸形。
(三).生命体征：重危或脑室引流手术后患者定时测血压、脉 搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼 吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。丘脑下部 损伤，体温常明显升高。 1.正常人在安静状态下，脉搏为60—100次／分(一般为 70—80次／分)。当心功能不全、休克、高热、严重的贫 血和疼痛、甲状腺危象、心肌炎，以及阿托品等药物中毒 时，心率和脉搏显著加快。当颅内压增高、完全性房室传 导阻滞时，脉搏减慢。
神经内科主要护理内容
神经内科主要护理内容神经内科是专门研究神经系统疾病的科室，其主要护理内容涉及神经系统疾病的诊断、治疗和康复。
本文将从以下几个方面介绍神经内科的主要护理内容。
一、神经疾病的护理评估神经内科护士在接诊患者后，首先要进行全面的护理评估。
包括患者的个人信息、病史、病情描述、体征观察等。
通过详细的评估，护士可以了解患者的病情发展、症状特点以及可能的并发症，为后续的护理干预提供依据。
二、神经疾病的药物治疗神经内科常见的疾病包括帕金森病、癫痫、脑卒中等，这些疾病的治疗通常需要药物干预。
护士需要负责给予患者正确的药物，掌握药物的用法、副作用和注意事项，并密切观察患者的病情变化和药物反应，及时调整药物剂量或给予相应的护理措施。
三、神经疾病的生活护理神经内科护士还需对患者进行生活护理指导。
比如，帮助帕金森病患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等，提供适当的辅助工具；对癫痫患者进行安全教育，指导其避免意外伤害；对脑卒中患者进行卧床护理，定期翻身、预防压疮等。
四、神经疾病的康复护理神经内科护士在患者病情稳定后，还要进行康复护理。
这包括帮助患者进行康复训练，提高神经功能恢复的速度和质量。
比如，进行物理治疗、言语治疗、职业治疗等，帮助患者恢复日常生活能力，提高生活质量。
五、神经疾病的心理护理神经内科患者常伴有不同程度的心理问题，护士需要进行心理护理。
护士需要耐心倾听患者的心理需求和困惑，提供情绪支持和安慰，帮助患者积极应对疾病带来的心理压力，促进患者心理健康。
六、神经疾病的并发症护理神经内科患者常常伴有各种并发症，如感染、吞咽困难、肺炎等，护士需要及时发现并处理。
通过观察患者的体温、呼吸、心率等生命体征，及时发现异常情况，并采取相应的护理干预，防止并发症的发生。
神经内科主要护理内容涵盖了护理评估、药物治疗、生活护理、康复护理、心理护理以及并发症护理等多个方面。
神经内科护士需要具备扎实的专业知识和丰富的护理经验，为患者提供全面、优质的护理服务，帮助患者早日康复。
神经内科常见护理及护理措施
神经内科常见护理及护理措施神经内科是专门研究神经系统疾病的科学，常见的神经内科疾病包括脑卒中、帕金森病、癫痫、脑外伤、多发性硬化症等。
针对这些疾病，以下是常见的护理及护理措施：1. 脑卒中的护理：- 确保患者的呼吸道通畅，防止窒息。
- 维持患者的稳定体温、血压和血糖水平。
- 力促患者进行康复训练，包括肌力和功能恢复训练。
- 提供口腔护理，预防吞咽困难或感染。
2. 帕金森病的护理：- 协助患者进行日常生活活动，如洗澡、进食等。
- 鼓励患者进行物理活动，如散步、抖动等。
- 保持环境安静，避免干扰。
- 帮助患者调整姿势，确保安全，防止跌倒。
3. 癫痫的护理：- 观察癫痫发作时的表现，及时采取措施保护患者的头部和四肢。
- 给予需要的药物治疗。
- 维护患者的安全和舒适，预防伤害。
- 提供心理支持，帮助患者应对癫痫带来的不良情绪和心理影响。
4. 脑外伤的护理：- 跟踪观察患者的神经症状和体征。
- 确保患者的呼吸道通畅。
- 进行头部CT扫描或MRI等检查，评估损伤程度。
- 给予适当的药物治疗，如止痛药或抗炎药。
- 提供情绪支持，帮助患者恢复。
5. 多发性硬化症的护理：- 协助患者进行肌力和康复训练，帮助恢复功能。
- 提供足够的休息和睡眠。
- 管理病症，如控制疼痛和抑郁等。
- 提供营养和饮食建议，保持身体健康。
此外，无论是哪种神经内科疾病，护理人员应密切观察患者的病情变化，及时报告医生，并为患者提供心理支持和教育。
护理过程中，注意保持患者的隐私和尊严，提供舒适和安全的护理环境。
神经科常见疾病护理诊断及护理方案
神经科常见疾病护理诊断及护理方案1. 引言本文档旨在提供神经科常见疾病的护理诊断及相应护理方案，以帮助医护人员更好地理解和应对这些疾病。
本文档将重点介绍以下疾病：- 阿尔茨海默病- 帕金森病- 脑卒中- 多发性硬化症- 肌无力2. 阿尔茨海默病护理诊断及护理方案护理诊断- 认知障碍- 行为和情绪问题- 日常生活活动能力下降护理方案- 认知训练：通过记忆训练、注意力训练等方法，帮助患者保持和提高认知功能。
- 行为和情绪管理：通过心理咨询、社交支持等方法，帮助患者应对行为和情绪问题。
- 日常生活照顾：提供日常生活辅助工具，如定时器、提醒器等，帮助患者完成日常生活活动。
3. 帕金森病护理诊断及护理方案护理诊断- 运动障碍- 睡眠障碍- 日常生活活动能力下降护理方案- 运动训练：通过物理治疗、康复训练等方法，帮助患者改善运动功能。
- 睡眠管理：通过药物治疗、睡眠卫生教育等方法，帮助患者改善睡眠质量。
- 日常生活照顾：提供日常生活辅助工具，如稳定器、抓握器等，帮助患者完成日常生活活动。
4. 脑卒中护理诊断及护理方案护理诊断- 运动障碍- 语言和沟通障碍- 日常生活活动能力下降护理方案- 运动训练：通过物理治疗、康复训练等方法，帮助患者改善运动功能。
- 语言和沟通训练：通过语言治疗、沟通技巧训练等方法，帮助患者改善语言和沟通能力。
- 日常生活照顾：提供日常生活辅助工具，如轮椅、拐杖等，帮助患者完成日常生活活动。
5. 多发性硬化症护理诊断及护理方案护理诊断- 运动障碍- 感觉障碍- 日常生活活动能力下降护理方案- 运动训练：通过物理治疗、康复训练等方法，帮助患者改善运动功能。
- 感觉训练：通过感觉刺激、感觉适应训练等方法，帮助患者改善感觉功能。
- 日常生活照顾：提供日常生活辅助工具，如助力器、特殊鞋等，帮助患者完成日常生活活动。
6. 肌无力护理诊断及护理方案护理诊断- 肌肉无力- 日常生活活动能力下降- 营养不良护理方案- 肌肉训练：通过康复训练、力量训练等方法，帮助患者增强肌肉力量。
神经内科护理常见疾病及护理PPT
认知障碍
总结词
认知障碍是神经内科常见的症状之一，表现为记忆力减退、注意力不集中、思维 混乱等。
详细描述
认知障碍通常表现为记忆力减退、注意力不集中、思维混乱、判断力下降等症状 。这些症状会影响患者的日常生活和工作能力，如无法正常进行社交活动、工作 或学习。认知障碍可能与阿尔茨海默病、血管性痴呆等疾病有关。
建立健康的生活方式
保持合理的饮食结构，增加富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入，减少高脂肪、 高糖食物的摄入。同时，适当运动，保持健康的体重，戒烟限酒，有助于降低神经内科疾 病的发生风险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病与神经内科疾病的发生密切相关。有效控制这些慢性 疾病，保持血压、血糖、血脂等指标在正常范围内，有助于降低神经内科疾病的发生风险 。
强化防控措施
针对不同地区、不同人群的特点，采取针对性的防控措施，有效降 低神经内科疾病的发生率和死亡率。
06
CATALOGUE
神经内科疾病护理的未来展望
新技术应用
人工智能
利用AI技术进行数据分析，预测疾病发展趋势， 为患者提供个性化护理方案。
远程医疗
通过远程监测和诊断，为患者提供及时、高效的 护理服务，减轻医护人员负担。
详细描述
感觉障碍通常表现为疼痛、麻木、感觉异常等症状。这些症 状会导致患者对温度、触觉等感觉的感知能力下降或丧失， 给患者带来极大的痛苦和不便。感觉障碍可能与周围神经病 变、脊髓损伤等疾病有关。
情绪与行为障碍
总结词
情绪与行为障碍是神经内科常见的症状之一，表现为焦虑、抑郁、易怒等。
详细描述
情绪与行为障碍通常表现为焦虑、抑郁、易怒等症状。这些症状会影响患者的情感表达和行为控制， 可能导致情绪波动、易怒或攻击行为等。情绪与行为障碍可能与精神分裂症、双相情感障碍等疾病有 关。
神经内科疾病护理诊断及措施
认知障碍
情绪障碍
睡眠障碍
如头痛、头晕、肢体麻 木、肌肉无力等。
如记忆力减退、注意力 不集中、思维混乱等。
如焦虑、抑郁、易怒等 。
如失眠、多梦、睡眠呼 吸暂停等。
诊断流程
初步诊断
根据患者的症状、体征及病史，初步 判断是否存在神经内科疾病。
辅助检查
进行必要的实验室检查和影像学检查 ，以明确诊断。
确诊
根据检查结果和综合评估，确定神经 内科疾病的类型和程度。
神经内科疾病症状
01
02
03
04
头痛
可能由于颅内压增高、脑血管 痉挛等原因引起。
肢体无力
可能由于脑部神经元损伤或肌 肉病变引起。
言语障碍
可能由于脑部语言中枢损伤引 起。
认知障碍
可能由于脑部神经元损伤或退 行性疾病引起，表现为记忆力
减退、思维混乱等症状。
02 神经内科疾病护理诊断
诊断方法
观察法
通过观察患者的症状、体征及 行为表现，判断其是否存在神
评估方法
问卷调查
观察法
通过问卷调查了解患者的认知情况和生活 质量等。
通过观察患者的日常生活和行为，评估患 者的自我管理能力和并发症情况。
量表评估
实验室检查
使用相关量表对患者的认知功能、生活质 量等进行评估。
通过实验室检查了解患者的生理指标和生 化指标等。
评估流程
01
确定评估指标
根据患者的具体情况和护理目标， 确定具体的评估指标。
经内科疾病。
问诊法
通过询问患者或其家属，了解 患者的病史、家族史、生活习 惯等信息，为诊断提供依据。
辅助检查法
通过实验室检查、影像学检查 等手段，获取患者的生理、生 化指标和影像学资料，辅助诊 断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经内科常用护理诊断 脑梗塞 一、躯体移动障碍 与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关 护理措施：1、床旁加床挡，防坠床 2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床 3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、 洗碗、输液期间倒尿壶） 4、将常用物品放于病人易拿易取处 5、根据病人情况指导进行适当体育锻炼 二、有皮肤完整性受损的危险 与患者脑血管病变置肢体偏瘫，躯体移动障碍有关 护理措施：1、 翻身、叩背、按摩皮肤，保持肢体功能位 1 /2小时 2、 严格皮肤交接班 3、 持续使用气垫床，骨隆突处使用气圈等 4、 保持床单位清洁干燥 三、意识障碍 与患者脑血管病变有关 护理措施：1、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床 2、观察病人意识恢复情况 3、使用日历、电视、钟表等帮助病人恢复定向力 4、鼓励家属为病人提供他熟悉的物品，帮助病人恢复记忆 4、疼痛 与患者脑血管病变引起头痛有关 护理措施：1、评估病人疼痛的部位程度 2、安慰病人、向病人解释疼痛的原因 3、遵医嘱用药，并观察用药的原因及副作用 5、清理呼吸道无效 与患者脑血管病变致咳嗽无力，呼吸道分泌物增多有关。 护理措施：1、指导病人有效咳嗽，协助病人排痰 2、根据病人情况多饮水 3、必要时用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，预测病人是否需要气管插管 5、 必要时给予雾化吸入和湿化给氧 6、 如果病情允许，必要时进行体位引流 6、语言沟通障碍 与患者脑血管病变引起患者失语有关 护理措施：1、把信号灯放于病人手边 2、注意观察病人的非语言信息，提供病人字卡片、纸板、铅笔等 3、鼓励病人说话，病人进行尝试时给予表扬 4、利用读唇语了解病人所需信息 5、鼓励家属探视，增加与病人的交流机会 7、有误吸的危险 与患者意识障碍、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻饲饮食有关 1、 密切观察病人病情，痰液粘稠时给予及时湿化及时吸出 2、 留置胃管患者每日鼻饲前检查胃管在胃内 3、 根据病人情况，避免经口进食饮水，以免呛咳 8、有受伤的危险 与患者意识障碍、躁动有关 1、床旁加床挡，防坠床 2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床 3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、 洗碗、输液期间倒尿壶） 4、将常用物品放于病人易拿易取处 9、有感染的危险 与患者长期卧床，机体抵抗力下降，留置尿管、锁穿管有关 护理措施：1、严格无菌操作、更换锁穿贴膜每周三次 2、会阴冲洗每日一次，预防尿路感染 3、作好口腔护理，预防口腔感染 4、增强病人抵抗力 5、必要时遵医嘱应用抗生素 10、完全性尿失禁 与患者神经功能紊乱使排尿无法预测有关 护理措施：1、制定入厕时间表，鼓励病人定时排尿 2、考虑使用体外导尿管 3、必要时留置尿管，定时开放 4、对肛周皮肤进行预防性或治疗性护理 11、便秘 与患者神经功能紊乱使骨盆基底肌肉松弛有关 护理措施：1、提供便器和辅助器具，帮助病人入厕 2、建立排便规律，鼓励病人同一时间排便 3、若有粪块嵌顿，给予清除 4、在肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激 5、若病情允许，鼓励病人进行锻炼 4、 必要时应用药物 12、生活自理缺陷 与患者意识障碍有关 护理措施：1协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、 洗碗、输液期间倒尿壶） 2、将常用物品放于病人易拿易取处 3、专人陪护 4、根据病情进行适当锻炼 13、睡眠形态紊乱 与患者睡眠环境改变，治疗护理过多、疾病因素有关 护理措施：1、提供利于患者睡眠的环境，光线柔和 2、尽量减少夜间治疗护理活动，以避免干扰病人睡眠 3、必要时遵医嘱应用药物 4、睡前避免喝引用刺激性饮料 14、口腔粘膜改变 与患者留置胃管鼻饲饮食，唾液分泌减少，口腔卫生不良有关。 护理措施：1、观察病人口腔粘膜无溃疡 2、做好口腔护理 3、必要时应用药物 15、焦虑 与患者疾病因素、环境改变、不熟悉治疗护理措施有关 护理措施：1、让病人认识到自己的焦虑，对病人表示理解 2、主动介绍环境，消除病人的陌生与紧张感 3、耐心解释病情、消除紧张与顾虑 4、经常巡视病房，了解病人需要 5、与病人建立良好的关系，指导病人放松技术。 16、潜在并发症:脑疝 与患者颅内压增高有关 护理措施：1、密切观察病人病情变化，密切观察病人生命体征及瞳孔变化 2、倾听病人主诉 3、必要时遵医嘱应用脱水药 17、潜在并发症:泌尿系感染 与患者抵抗力下降、长期留置尿管有关 护理措施：1、会阴冲洗每日一次，更换尿管每月一次 2、增强病人抵抗力 3、必要时遵医嘱应用抗炎药 19、潜在并发症:肺部感染 与患者长期卧床、机体抵抗力下降有关 护理措施：1、协助定时翻身扣背，密切观察病人的生命体征及体温变化 2、增强病人抵抗力 3、必要时遵医嘱应抗炎药 20、知识缺乏 与患者缺乏疾病及治疗护理知识有关 护理措施：1、了解病人知识缺乏的程度，有针对性的进行指导 2、提供适合病人的学习材料，根据病人的身体和心理状态选择合适的护理计划 3、鼓励病人提出问题，耐心给予解答 4、可鼓励病人参与制定护理计划
糖尿病 一、营养失调:低于机体需要量 与缺乏饮食知识有关 护理措施：1、评估病人对饮食营养知识的了解程度，确定宣教内容 2、根据病人病情向病人讲解每日饮食需要量及合理的膳食结构 3、帮助病人选择每日的主、副食的品种和量 4、每周称体重 5、应用胰岛素的过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖 二、个人应对能力低下 与产生糖尿病的并发症有关 护理措施： 1、 鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受 2、 鼓励病人制定更贴合实际的目标，以免产生失望或失败感，如：将自我注射胰岛素的目标分解为小目标等 3、 指出或赞扬病人已取得的进步，并强调成功和进步同等重要
三、有感染的危险 与糖尿病易合并感染有关 护理措施：1、指导病人进行皮肤保健，避免皮肤抓伤、刺伤或其他伤害，皮肤受伤后应立即治疗，如伤口不愈合或已发生感染应立即就医 2、做好足部保健，每天检查足部，如有疼痛、颜色或温度变化疑为感染应立即就医，不可用锐器抠老茧或鸡眼，每日穿干净袜子，不宜选择过紧的袜子或长筒袜 3、指导病人做好口腔牙齿保健 4、 增强病人抵抗力 四、潜在并发症 酮症酸中毒 与胰岛素治疗中断或不当、饮食因素、应激有关 护理措施：1、监测实验室酮症酸中毒的指标，监测并记录尿糖水平 2、评估酮症酸中毒的临床症状 3、监测并记录呼吸频率和深度厂 4、遵医嘱监测动脉血气分析值够 五、潜在并发症 低血糖 与患者应用胰岛素有关 护理措施：1、严密监测病人血糖 2、根据病人血糖情况调整胰岛素用量 六、潜在并发症 糖尿病足 与患者糖尿兵易出现足部并发症有关 护理措施：1、指导病人做好足部护理 2、足部出现症状及时处理 呼吸系统 一、 气体交换受损 与气体弥散障碍有关 护理措施:1 评估呼吸状况，注意呼吸的性质、频率、深度、呼吸是否费力等。 2 密切观测动脉血气分析值及其变化 3遵医嘱给氧或应用呼吸机辅助呼吸 二、 低效型呼吸形态 与肺的顺应性降低有关 护理措施：1、给与高浓度氧气吸入，密切观测动脉血气分析值及其变化 2、给病人提供有利于呼吸的体位 3、与预测病人是否需要插管及呼吸机辅助呼吸 三、清理呼吸道无效 与患者呼吸道分泌物增多不能有效咳出有关 护理措施；1、指导病人有效咳嗽，协助病人排痰 2、根据病人情况多饮水 3、必要时用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，预测病人是否需要气管插管 7、 必要时给予雾化吸入和湿化给氧 8、 如果病情允许，必要时进行体位引流 四、潜在并发症 气压伤 与患者应用呼吸机有关 护理措施；1、监测胸部x线报告，评估气压伤体征 2、预测是否需要胸部导管，必要时准备用物 循环系统 一、 心输出量减少 与心肌收缩力降低、心动过速或过缓有关 护理措施；1、嘱病人卧床休息、限制活动、遵医嘱限制液体入量 2、精确记录液体出入量，维持体液平衡，控制输液速度 3、遵医嘱使用利尿药物，监测水电解质平衡 4、根据病情给予适当的体位， 5、遵医嘱给病人吸氧 6、遵医嘱应用强心药、扩血管药、抗心率失常药物等 二、体液过多 与病人心功能降低有关 护理措施:1精确记录液体出入量，遵医嘱限制液体入量 2限制食物中钠盐的摄入量，给与少量多次的低盐高蛋白饮食 3协助病人每日称体重 4遵医嘱应用药物 三、 潜在并发症 电解质紊乱 与肾灌注量减少及应用利尿药有关 护理措施:1监测电解质变化 2必要时遵医嘱用药 四、 潜在并发症 心脏骤停 与心肌梗塞有关 护理措施：1、严密观察病人病情变化 2、出现心脏骤停立即给与抢救 五、潜在并发症 心律失常 与心肌梗塞及电解质紊乱有关 护理措施：1、严密观察病人心电监测变化及电解质变化 2、遵医嘱应用药物 消化系统 一、 体液不足 与失血过多及液体入量不足有关 护理措施：1、监测生命体征，准确记录出入量 2、遵医嘱静脉补液及补钾 二、有体液不足的危险 与患者恶心呕吐有关 护理措施：1、遵医嘱用药 2、不能经口摄食者遵医嘱静脉补液及补充电解质 3、记录出入量 三、营养失调 低于机体需要量 与患者腹泻恶心呕吐有关 护理措施：1、给与高热量、高蛋白、低渣饮食，补充维生素与矿物质 2、应用药物 3、必要时给与静脉营养 其他 一、体温过高 与病人感染有关 护理措施：1、根据病人情况应用物理降温及药物降温及抗生素等 2、鼓励病人多饮水，并给与高热量高蛋白饮食 3、保持室内空气新鲜，每日通风1-2次 4、出汗后及时更换衣物，注意保暖 5、做好口腔护理 二、疼痛 心前区疼痛、腹部疼痛、关节痛等 与相应专科疾病有关 护理措施:1 遵医嘱应用止痛药 2、遵医嘱对症处理 三、有出血的危险 与患者应用抗凝药物有关 护理措施：1、观察病人口腔粘膜变化，有无鼻出血、黑便等 2、监测病人血凝四项变化 3、必要时应用止血药 4、监测病人生命体征变化
临床上病人往往为多系统联合疾病，临床表现多样，需根据病人实际情况制定相应护理计划。