低分子肝素钠的应用护理 ppt课件

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低分子肝素钠注射液皮下注射方法通用课件

适应症
用于预防和治疗深静脉血栓形成、肺栓塞以及急性冠脉综合征等
禁忌症
对本品过敏者、有严重出血倾向者、孕妇及哺乳期妇女禁用
02 注射方法
注射部位
注射部位选择
低分子肝素钠注射液应选择腹部、大腿前外侧或上臂三角肌下缘等部位进行注射。
注射部位轮换
为避免局部组织损伤，应定期轮换注射部位，并保持适当的注射间距。
低分子肝素钠注射液还可能导致血小板减少、骨质疏松等不良反应，如出现不适，应及时就医。
过敏反应是低分子肝素钠注射液的罕见不良反应，如出现过敏症状，应立即停止注射并就医。
04 培训与教育
医护人员培训
医护人员应接受低分子肝素钠注射液皮下注射的专业培训，确保掌握正确的注射技巧和注意事项
。
培训内容应包括药物作用机制、适应症、禁忌症、剂量计算、注射部位选择、注射方法、注射后
注射后按压时间
注射后应按压注射部位3-5分钟，避免揉搓，以免引起皮下
出血。
药物保存与运
温度要求
低分子肝素钠注射液应保存在28℃的冷藏环境中，避免冷冻和阳
光直射。
运输包装
应使用保温箱或保温袋进行包装，确保在运输过程中温度保持稳定。
有效期管理
应定期检查药品有效期，确保药品质量。
药物经济学考虑因素
03 安全注意事项
药物相互作用
01
避免与非甾体抗炎药、口服抗凝药、糖皮质激素、依诺肝素等具有相互作用的药物同时使用，因为它们可能会增加出血风险。
02
如果必须同时使用其他药物，应咨询医生或药师，以确保安全。
特殊人群用药
01
02
03
孕妇和哺乳期妇女

低分子肝素钠PPT课件

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处理
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谢谢大家！
Thank you！
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No Image
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低分子肝素钠使用注意事项
2020/7/17
东街ICU吴丽琴
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低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。
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分类
2020/7/17
希弗全齐征赛博利（低分子肝素钙）博璞青
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适应症
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禁忌症
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途径皮下注射或静脉给药，禁止肌注。
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注射部位
未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。
拔针方法欠准确
拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。
按压时间和力度
该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。
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注射过浅
皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
药液残留
该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛细血管，增加疼痛并出现瘀斑。
注入药液速度过快
注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结

低分子肝素的应用ppt课件

• 治疗组在尿蛋白定量、血清白蛋白及总胆固醇3项指标的恢复方面均优于对照组。
肾脏疾病肾病综合征（NS）
• 36例肾病综合征患者在常规治疗基础上加用低分子肝素 (5000LXU皮下注射，每日1 次，连续应用 2周) ，对照组 20 例常规治疗，使用低分子肝素 2周，观察24小时尿蛋白定量 , 血白蛋白,血脂,血胆固醇, 尿量,浮肿,并发症( 急性肾功能不全) 情况。
• 由于某些蛋白从尿中排出，肝脏代偿性合成蛋白及脂肪增加，引起机体凝血、抗凝及纤溶系统成分紊乱、血小板功能异常、血液黏稠度增加而出现高凝状态。
• 类固醇激素的使用加重了高凝状态，故抗凝治疗日益受到重视。
肾脏疾病肾病综合征（NS）
• 选择原发性肾病综合征患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例。
低分子肝素的优点
• 简单、有效、方便的治疗方案 • 可预测的抗凝效果，不需要实验室监测，降低费用 • 血小板减少症的危险性下降 • 减少了出血危险 • 固定剂量治疗能够在家庭使用，减少费用
活多史VS 低分子量肝素（进口）
商品名通用名
生产企业
速碧林
低分子量肝素葛兰素史克钙
克赛
赛诺菲安万特
法安明诺易平
• 低分子肝素治疗原发性肾病综合征疗效较好,值得临床推广和应用。
李德林《吉林医学》2010年第9期
肾脏疾病肾病综合征（NS）
• 上海交通大学附属儿童医院报道使用低分子肝素（治疗难治性肾病伴高凝状态患儿15例，与另15例使用潘生丁治疗的患儿做对照，剂量以抗因子Xa活性单位（AXaIU）计，60~100AXaIU/（kg・d），每天上午皮下注射，疗程2~4周，配合激素及免疫抑制剂。
•
肝素具有强酸性，并高度带负电荷

低分子肝素钠护理

给药方式：静脉注射或皮下注射
给药时间：根据患者病情和医生建议确定给药时间
药物保存：避光、阴凉处保存，避免高温和潮湿环境
药物不良反应：监测患者用药后反应，及时处理不良反应
监测指标
凝血功能：监测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活
酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）等指标
血小板计数：监测血小板数量，了解血小板功能是否正
常
肝功能：监测肝酶、胆红素等指标，了解肝脏功能是否
正常
肾功能：监测肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏功能是否
正常
药物浓度：监测低分子肝素钠的血药浓度，了解药物疗效
和副作用
预防并发症
01 监测血小板计数：
预防出血风险
02 监测肝功能：预
不良等
遗传因素：基 1 因突变、遗传
缺陷等
环境因素：感 2 染、辐射、化
学物质等
免疫因素：自 3 身免疫性疾病、
免疫缺陷等
发病机制
低分子肝素钠是一种抗凝血药物，主要用于预防和治疗血栓性疾病。低分子肝素钠通过抑制凝血因子Xa和凝血酶，从而抑制血栓形成。
低分子肝素钠的副作用包括出血、过敏反应等。
关节疼痛：如关节肿胀、疼痛、活动受限等
消化道症状：如恶心、呕吐、腹泻等
神经系统症状：如头痛、头晕、意识障碍等
呼吸系统症状：如呼吸困难、咳嗽、胸闷等
心血管系统症状：如心悸、胸痛、血压异常等
01
02
03
04
05
06
辅助检查和处理要点
辅助检查
血常规检查：了解患者血液状况，监
防肝功能损害

低分子肝素钠注射液皮下注射方法ppt课件

❖ 注射部位皮下出血<1cm×2cm者，无须特殊处理，3～5d内可以自行消散，若面积 >2cm×3cm者局部可出现斑块硬结灼热影响患者美体，使患者紧张心理，同时对护士也产生不信任感，应积极采取措施治疗，也可选用生土豆片，经过临床观察效果良好，所有患者皮下出血均在一周内消散。
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注射部位
无需排空气
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附：
注射完毕低分子肝素钠局部压迫时间的比较分析：
1.局部压迫5分钟：血液凝固需5～10分钟时间，而作为一种抗凝血药按压5分钟显然不适宜。
2.局部压迫10分钟：低分子肝素钠注入皮下10 分钟即能延长凝血机制，凝酶原时间，按压 10分钟不能达到止凝过程。
3. 15至20分钟：此按压时间最为适宜。需注意的是按压不宜用棉棒，可去除棒而用棉签头部棉球按压。
按压
❖ 注射完毕后停留10秒，使乳头部的药液全部流入皮下，防止浪费，同时也可防止拔针时针尖的药液带入周围的毛细血管内，引起皮下出血。注射完毕后应快速退针，且边退针边按压，防止因按压不及时引起皮下出血。松开皮肤皱褶，用棉签轻压穿刺点10分钟，力度以皮肤下陷1cm为准，观察患者有无出血倾向。
嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺点
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❖ 注射时间
❖ 曾有人对120名患者的研究证实：皮下注射低分子肝素采用缓慢注射法，注射时间分别为30s和10s，结果显示注射时间30s，其皮下出血的发生率降低，平均瘀斑直径减少。其依据是：缓慢注射药物时，药液在皮下产生较小的张力，避免应皮下张力过大而药液由穿刺孔溢出，所以出血发生率低。
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不良反应
❖ 疼痛 ❖ 注射部位皮下血肿 ❖ 硬结 ❖ 腹壁血肿
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低分子肝素钠的应用护理

低分子肝素钠的给药方式和剂量
低分子肝素钠可以通过皮下注射给予患者。剂量根据患者的体重、肾功能和出血风险进行调整，严格遵循临床指低分子肝素钠时，应遵循相应的临床指南和最佳实践。应根据患者的情况确定适当的给药剂量和监测方案。
低分子肝素钠的不同品牌及特点
市场上有多个品牌的低分子肝素钠可供选择，各自具有不同的特点和生产工艺。选择适合患者的品牌需要考虑患者个体差异和药物特性。
低分子肝素钠适用于预防和治疗深静脉血栓、肺部血栓栓塞以及心肌梗死等病症的患者，特别是那些有高风险出现血栓的个体。
低分子肝素钠的注意事项
在给药低分子肝素钠之前，需要评估患者的肾功能和出血风险。应定期监测患者的凝血功能和血小板计数，并注意可能的过敏反应。
低分子肝素钠的常见副作用及处理方法
低分子肝素钠的常见副作用包括出血、血小板减少和过敏反应。如果出现副作用，应立即终止给药并采取相应的处理措施。
低分子肝素钠的应用护理
本演示将介绍低分子肝素钠的定义、作用，适应症，注意事项，常见副作用及处理方法，给药方式和剂量，临床应用指南，不同品牌及特点。
低分子肝素钠的定义和作用
低分子肝素钠是一种药物，用于预防和治疗血栓形成。它具有更低的分子量和更可预测的抗凝血效应，因此广泛应用于临床护理。
低分子肝素钠的适应症

低分子肝素钠注射液的临床应用的护理要点

史
操作方法
➢ 方法禁止肌肉注射，肌注可致局部血肿。采用深部皮下注射，用于血液透析体外循环时为血管内途径给药。
❖ 途径： ❖ 皮下注射
选择部位
❖ 部位： ❖ 上臂三角肌下缘:注射范围小， ❖ 皮下脂肪层相对薄， ❖ 皮下组织菲薄，易刺入肌肉层， ❖ 肌层毛细血管丰富 ❖ 刺破后易形成深部血肿。
谢谢大家!
痣的部位。
排气
❖ 不需要进行排气采用留置空气气泡法，将注射器倒转，针头向下，中气泡自行上行（用手指轻弹至上）、目的是防止拔出针头时药液滴入针眼，使患者的疼痛减轻，皮下瘀斑减少，有效的解决了药品的浪费，提高了药品的使用率和药量的准确性，减轻了患者的经济负担。
以防止乳头内的液体流入针尖处。而在进针时带入周围组织的毛细血管引起皮下出血。
❖
❖ 腹部:注射面积大 ❖ 皮下脂肪多 ❖ 毛细血管相对少 ❖ 皮下温度恒定 ❖ 药物吸收快 ❖ 不受运动的影响
选择部位
❖ 为腹部脐上5cm至脐下 ❖ 5cm为上下边界，左右为 ❖ 锁骨中线内外5cm范围 ❖ （避开脐周1-2cm）， ❖ 左右交替注射， ❖ 2次注射点间距2cm。 ❖ 注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或
不良反应
❖ 疼痛 ❖ 注射部位皮下血肿 ❖ 硬结 ❖ 腹壁血肿
原因分析
❖ 注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
❖ 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。
方法
❖ 让患者平躺后进行注射，采用75%的酒精消毒皮肤注射时针头垂直刺入皮肤，切记不要成角度注射，在整个过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将整个针头全部扎人皮肤皱褶里，回抽无回血，将药液全部注入患者皮下。

低分子肝素钠护理ppt课件

• 有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min 无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。
• 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（A PTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝作用，且不引起明显出血。
褶 • 垂直角度拔出针帽
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方不用排气
• 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶后微微旁移,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)
• 将推注杆推至注射器底部
• 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。