慢阻肺的临床评估与稳定期的管理
B慢阻肺的临床评估与稳定期的管理ppt课件
非药物治疗
流感疫苗
其他治疗
Author | 00 Month Year GOLD 2015
氧疗、通气支持、外科手术
.
11 11
慢阻肺药物治疗的总体观点
1
药物治疗可减轻症 状，减少急性加重 频率和严重程度， 改善健康状况，增 加运动耐量
2
至今为止，没 有一种治疗药 物可以延缓肺 功能的长期下 降
3
每例慢阻肺患者均应 进行个体化的药物治 疗，根据病情严重程 度、药物适应症和病 人反应性来选择药物。
慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并 与吸烟、老龄相关的其它疾病
慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险
2020/7/10
.
7
慢阻肺综合评估
GOLD 2015
评估风险时，选择GOLD 分级或急 性加重病史
(
气4
流
受3
限 的
风
险2
Hale Waihona Puke GOLD )分 类
1
中国呼吸疾病联盟（China Alliance for Respiratory Disease, CARD） “一呼百应 共护生命”呼吸疾病规范诊疗总动员
慢阻肺的临床评估与稳定期的管理
2020/7/10
.
1
主要内容
慢阻肺的评估 慢阻肺的治疗药物介绍 稳定期慢阻肺的管理
2020/7/10
.
2
慢阻肺的评估
2020/7/10
.
12
慢阻肺主要治疗用药
抗胆碱能药 •短效抗胆碱能药（SAMA） •长效抗胆碱能药（LAMA）
β2受体激动剂
长效β2受体激动剂
慢阻肺的临床治疗
166慢阻肺的临床治疗何登艳作者单位绵阳市平武县人民医院慢阻肺也就是我们常说的慢性阻塞性肺疾病，涵盖了慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和阻塞性肺气肿等疾病。
患有以上疾病的患者常常因为继发感染、呼吸衰竭、哮喘加重而反复住院,不论是对患者本身还是患者家属来说，在精力和资金方面都带来了很大的负担。
患者李先生就是这样，近期正在接受慢性支气管炎的治疗，这已经是王先生第三次因为呼吸衰竭而送到医院抢救了，幸好送医治疗及时。
那么，对于慢阻肺患者来说，应该怎样实行临床治疗呢？下面我来为大家具体地谈一谈。
一、慢阻肺患者稳定期的临床治疗方案对于患有慢阻肺的患者来说，在临床治疗的过程中医护人员首先应该仔细询问患者的患病时长和患病时间，在此基础上，如果患者呼吸困难，医生在采取治疗方案时，都需要实行吸氧处理，同时增添药物治疗。
其中常用的就是支气管扩张剂。
支气管扩张剂是目前治疗慢阻肺疾病较为稳定的方法，在短时间能够缓解患者在临床中的不适症状，长期的服用能够在一定程度上减轻慢阻肺发作的症状，从而达到预防的效果。
主要是因为临床上使用的支气管扩张剂涵盖了抗胆碱药物、β受体激动剂以及茶碱等因素，各种药物元素的相互反应能够高效的治疗慢阻肺患者，减少其不良反应，举个简单的例子来说，一起服用抗胆碱药物和β受体激动剂就能够在较大程度上延缓患者肺功能，增强患者的治疗效果。
据医学临床研究表明，在常规抗炎、吸氧、补液、水电解质平衡等基础治疗过程中采用异丙托溴铵气雾剂（40 μg，气雾吸入，2喷/次，4次/d+噻托溴铵粉雾剂18 μg,气雾吸入，30 min/次），这种治疗可以高效促进患者FEV/FVC（第1秒钟用力呼吸容积比用力肺活量）等肺功能指标恢复，增强临床治疗效果。
而对慢阻肺患者最早期的治疗则需要对患者实行戒烟干预，据临床调研指出，不论是在任何年龄，只要患者能够戒烟，就会有效地减缓FEV1下降和病情发展的速度。
因而对慢阻肺吸烟患者实行戒烟治疗是必要的。
【基层常见疾病诊疗指南】慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（完整版）一. 概述（一）定义慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。
急性加重和合并症对个体患者整体疾病的严重程度产生影响。
慢性气流受限由小气道疾病（阻塞性支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同引起，两者在不同患者所占比重不同[1]。
通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知病因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。
肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。
当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检査出现持续气流受限时，则可诊断为慢阻肺；如患者仅有"慢性支气管炎"和/或"肺气肿"，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺[1]。
虽然支气管哮喘（哮喘）与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显差别。
大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，这是其不同于慢阻肺的一个关键特征。
但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。
慢阻肺和哮喘可以发生于同一患者，且由于两者都是常见病、多发病，这种概率并不低[1]。
一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。
（二）流行病学慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。
2007年对我国7个地区20 245名成年人的调査结果显示，40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%[2]。
慢性阻塞性肺疾病稳定期管理-呼吸内二科
哮喘和气道高反应性
哮喘可能是发生慢性气流受限和COPD的一个危险因素。成年人中哮喘 患者COPD的患病风险较无哮喘患者高12倍。20%的哮喘患者出现了不可逆 气流受限及交换比率下降。哮喘患者相较普通人群，往往存在过多的FEV1 下降。11%患者在青年期肺功能减损达到了COPD标准。
识别和减少危险因素暴露
识别和减少危险因素的暴露对 COPD 的治疗和预防很重 要。烟草吸入是最常见且易识别的 COPD 危险因素，应持续 鼓励每一位吸烟者戒烟。
同时也应注意减少职业粉尘、烟尘和气体以及室内和室 外污染源的暴 露
烟草吸入 对于所有仍在吸烟的 COPD 患者，戒烟是关键 的干预措施。卫生工作者在传达戒烟信息及提供干预措施中 起关键作用。应抓住每一个机遇鼓励仍在吸烟的 COPD 患者 戒烟。
在降解结缔组织的蛋白酶和与之对抗的抗蛋白酶失衡。
炎症细胞 细支气管，肺实质，肺血管中出现的巨噬细胞、中
性粒细胞与淋巴细胞（Tc1, Th1, Th17, ILC3）是COPD的特征。
炎症介质 细支气管周围及间质纤维化。
病理生理 气流受限及气体陷闭。
气体交换异常 通气量减少 呼吸及损伤 通气血流比例失调 粘液高分泌 肺动脉高压-----右心衰竭 COPD后期出现，主要形成原
气道高反应仅次于吸烟，占COPD发病归因风险的15%（吸烟的归因风 险为39%）。虽然不吸烟的哮喘患者与吸烟的非哮喘患者肺功能下降相近， 但由于两者发生气流受限的病理机理不同，它们应被当作不同疾病来对待。 不过，临床上鉴别成人的COPD和哮喘有时是十分困难的。
慢性阻塞性肺病疗法指南(2024年版)
慢性阻塞性肺病疗法指南(2024年版)慢性阻塞性肺病疗法指南（2024年版）1. 概述慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的慢性炎症性肺部疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
本指南旨在为临床医生提供COPD诊断、评估、治疗和管理的最新建议。
2. 诊断与评估2.1 诊断标准根据我国呼吸病学分会制定的COPD诊断标准，慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息、呼吸困难等症状，且有以下任一条件者，可诊断为COPD：1. 肺功能检查显示吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.70；2. 肺功能检查显示持续气流受限，FEV1<80%预计值；3. 临床症状和影像学检查结果支持。
2.2 评估方法COPD评估主要包括症状评估、肺功能检查、影像学检查和动脉血气分析等。
1. 症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）或慢阻肺评估测试（CAT）进行症状评估。
2. 肺功能检查：测量FEV1、FVC、一氧化碳弥散量（DLCO）及DLCO与肺泡通气量（VA）的比值（DLCO/VA）等指标。
3. 影像学检查：胸部X线片、高分辨率计算机断层扫描（HRCT）等。
4. 动脉血气分析：评估酸碱平衡、氧合指数等。
3. 治疗与管理3.1 药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸困难。
2. 吸入性糖皮质激素：具有抗炎作用，减少气道炎症和气道高反应性。
3. 磷酸二酯酶-4抑制剂：具有抗炎作用，改善肺功能。
4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。
5. 抗血小板药物：预防血栓形成。
3.2 非药物治疗1. 戒烟：吸烟是COPD的主要诱因，戒烟能有效减缓病情进展。
2. 氧疗：长期家庭氧疗（LTOT）可改善患者生活质量，降低死亡率。
3. 康复训练：包括呼吸操、运动训练等，有助于改善肺功能和体能。
慢性阻塞性肺病稳定期社区管理的重要性
［８ １］陈宪海 ，王经武 ，刘春红 ．慢性 阻塞性肺疾病稳定期
中医 治法述 要 ［ ．山东 中医药 大学 学 报 ，２０ ，２ Ｊ 】 ０３ ７
（） １ — １ ． ６ ：４ ３ ４ ４
［９ １］焦丽杰 ．慢性 阻塞性肺病继发低氧性肺动脉高压的 中
医 治 疗 思 路 与 方 法 ［． 中 国 中 西 医 结 合 杂 志 ， Ｊ 】
变 化 情 况 。结果 显 示 气 促 、胸 闷 、呼 吸 困难 症 状
的方法来 阻止 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的发展 。通过资料查新及 ｌ 临 床 观察 ，认 为应 重 视 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ稳 定 期 ，而 且 重 点 工 作 放在社 区干预综合管理 上 ，可有效改 善症状 ， 减少疾 病复发 ，延缓病程进展 ，提 高 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 的生 存质 量 。
改善 ８ 例 （８ ３ 。患者发病次数 、住院天数 、 ２ ６ ． ％） ３ Ｆ Ｖ１ Ｖ ％等干 预 前 后 比较 有 统 计 学 差 异 。提 示 Ｅ ／ Ｃ Ｆ 社 区护理干预可改善 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ稳定期 患者的临床症 状 及 提高 其生 活 质量 。段 玲关 于 “ 性 阻塞 性 肺 慢 疾病社 区管理”中 ，把社 区管理措施具体为建立 健康档案 ，内容包 括 ：一般人 口统计学资料 ，生 活 嗜好 、居 住 环境 、体 检 资 料 （ 高 、体 重 、血 身
２０ ，２ （１ ：８ ７ ８８ ０ ０ ０ １） ６— ６ ．
［Ｏ ２ ］叶焰 ．慢性阻塞性 肺疾 病缓解期 从气论治 ５ ６例［ ． ０ Ｊ ］ 福建中医药 ，２０ ，３ （） － ． ０ １ ２ ５ ：５ ６
［１ ２ ］喻清 和 ，邱志楠 ．慢性 阻塞性肺疾病 的辨证治疗浅析 ［． Ｊ 中医药学刊，０ ３ １ １ １０ ］ ２０， （ ： ９ ． ２ ７１ ［２ ２ ］季红燕 ，胡 国俊 ，高健 ，等 ．益气养 阴法治疗慢性阻
最新：慢性阻塞性肺疾病的社区健康管理(全文)
最新：慢性阻塞性肺疾病的社区健康管理（全文）慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是长期终生的慢性疾病，给患者家庭和社会造成沉重负担。
目前全球患者已达6亿人次，我国约有9990万人，＞60岁人群患病率高达27%。
研究显示，轻中度气流受限和无症状或症状隐匿的患者多数未得到及时的诊断和治疗。
社区医疗卫生机构与居民联系紧密,医疗环境友好，有利于进行包括早期干预、用药及生活方式指导、营养及康复治疗等在内的一系列长期规范管理。
《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》指出，慢阻肺的预防、高危/疑似患者的识别、筛查、患者教育、康复治疗和长期随访等任务应交给基层医疗卫生机构,开展双向转诊；终末期患者可以在社区医院及医养结合的家庭病床治疗。
社区全科医生关注并长期规范疾病管理、康复有利于提高患者的生命质量及活动耐力，改善临床症状及急性发作，获得良好的成本效益。
因此，有必要完善更加规范合理的慢阻肺社区管理。
本文通过阐述目前国内外慢阻肺社区健康管理现状并对其未来发展与挑战进行展望，以期提高我国慢阻肺健康管理水平以及慢阻肺患者生命质量。
一、我国慢阻肺社区健康管理现状1.慢阻肺相关卫生政策2009年我国启动国家基本公共卫生服务项目，由基层医疗卫生机构向包含慢性病患者在内的重点人群提供免费自愿的基本服务；根据《关于做好2023年基本公共卫生服务项目工作的通知》，目前人均服务补贴经费已增加至79元。
2014年，《中国居民慢性病与营养监测工作方案（试行）》指出，要掌握我国不同地区、不同年龄及不同性别居民慢阻W的患病或发病现况，并抽取125个点开展监测试点。
自此，慢呦市逐渐开始得到了国家的重视。
2017年，《慢阻肺分级诊疗技术方案》颁布，明确了其分级诊疗的重点任务和服务流程，慢阻肺成为第二批纳入分级诊疗的试点疾病；同年，《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》明确提出，提高40岁以上居民肺功能检测率、加强慢性呼吸系统疾病筛查干预、积极推进慢性呼吸系统疾病患者分级诊疗等策略措施，将慢阻肺的监测纳入居民慢性病与营养监测项目，开展慢阻肺及相关危险因素流行情况的常规监测；同年，在国家卫生计生委医政医管局和基层司的指导下，由中国健康促进与教育协会、国家呼吸临床研究中心、中日友好医院呼吸专科医联体、国家卫生计生委远程医疗培训管理中心主办、中国医师协会呼吸医师分会协办的〃幸福呼吸〃中国慢阻肺分级诊疗项目正式开展。
2_慢阻肺的评估与稳定期的管理
外科治疗 肺大疱切除术、肺减容术、肺移植
30
慢阻肺的药物治疗
抗胆碱能药 •SAMA •LAMA（噻托溴铵）
β2受体激动剂 •SABA •LABA（福莫特罗）
糖皮质激素
•磷酸二酯酶-4
(吸入用与全身用) 抑制剂
茶碱
〔噻托溴铵长效抗胆碱能药 是稳定期治疗的基础用药
31
新的治疗药物
长效吸入型β2受体激动剂〔每日使用一次
GOLD 2014
8
慢阻肺的临床评估--合并症
常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合 征、骨质疏松、抑郁和肺癌
慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人,因此常不同程度合并与 吸烟、老龄相关的其它疾病
慢阻肺本身引起明显的肺外〔全身效应 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险
9
慢阻肺综合评估
2015 评估风险时,选择GOLD 分G级O或L急D性加
19
抗胆碱能药＋β2受体激动剂
GOLD2014指出：联合噻托溴铵和福莫特罗,已被证实比单用对FEV1 有更大的改善[1,2].
LABA+LAMA 是潜在更强效的支气管扩张剂[3],联用噻托溴铵和福 莫特罗,比沙美特罗氟替卡松对FEV1有更大的改善[4].
两种药物相互作用机制可能基于以下： 1、交感神经和副交感神经的支气管扩张作用旁路相互独立 2、β2受体与M胆碱受体在大小气道中的分布不同 3、两种受体之间存在相互作用：阻断M胆碱受体可能增强β2受体的活化
慢阻肺的临床评估 与稳定期的管理
1
什么是慢阻肺?
慢阻肺<慢性阻塞性肺病, COPD>
慢性： 意思是指长期的 阻塞性：意味着气道变窄,使空气进出肺
部受限 肺疾病：是指疾病发生在肺和气道
慢阻肺的治疗与管理
同引起。1
——慢阻肺基层指南2018
• 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续的呼吸道症状和气
流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是
由有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起的2
• 肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一，控制气道炎症是
控制慢阻肺疾病进展的关键2
——GOLD指南2019
1.支气管舒张剂——抗胆碱能药物
➢ 短效M受体阻断剂（SAMA）：异丙托溴铵 ➢ 长效M受体阻断剂（LAMA）: ➢ 噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵、阿地溴铵。 ➢ 常见副作用：对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。可引起
口干等症状。
! 前列腺肥大的老年男性慎用
1.支气管舒张剂——茶碱类药物
优势
劣势
►方便，且相对廉价 ►可以在吸气流速较低的患者中使用 ►HFA-pMDI – 肺部沉积率相对较好
►对触发和吸气的协调性要求 较高
►吸气触发，所以没有触发和吸气的协调性的要求
►对吸气流速较高 ►对湿度敏感，易受潮
►不含抛射剂
►相对昂贵
►气雾喷射缓慢，且细微颗粒分数较高，因而具有较高的
肺部沉积率（口咽 气 流4 受 限 的风 3
险 2
分 类1 ）
CAT<10
mMRC 0-1
症状 呼吸困难
（
≥2
急 性
加风
重险
1
病 史
）
0
CAT ≥ 10 mMRC ≥ 2
慢阻肺的综合评估
慢阻肺的综合评估
Contents 目录
01
慢阻肺稳定期的管理目标
02
慢阻肺稳定期的病情评估
03
慢阻肺患者管理实施方案
慢阻肺患者管理实施方案慢阻肺（COPD）患者管理的实施方案应包括以下要点：1. 早期诊断和筛查：通过测量肺功能检测指标（如呼气峰值流速、肺功能测定等）来早期发现和诊断慢阻肺，尤其是对于有相关危险因素的人群。
2. 治疗目标制定：根据患者的临床表现和肺功能评估结果，制定个性化的治疗目标，如缓解呼吸困难、改善肺功能、减少急性加重的发生等。
3. 药物治疗：根据患者的病情和症状选择适当的药物治疗方案，包括长效支气管舒张剂（如长效β2受体激动剂或长效抗胆碱能药物）、吸入式类固醇、磷酸酶-4抑制剂等。
药物治疗应根据患者的病情定期进行评估和调整。
4. 吸入疗法指导：对患者进行吸入疗法的操作指导，确保患者正确使用吸入设备和药物，并定期检查和更换设备。
5. 营养支持：慢阻肺患者常伴有营养不良和体重下降，因此应进行营养评估和营养支持，包括饮食指导和补充营养剂。
6. 体力活动训练：通过有氧运动、强化训练等方式进行体力活动训练，有助于改善肺功能和减轻呼吸困难。
7. 教育和自我管理：教育患者关于慢阻肺的认知和自我管理技巧，如如何正确使用药物和吸入设备、如何监测病情变化、急性加重的早期识别和应对等。
8. 定期随访和评估：患者需要定期复诊和随访，评估病情的变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
9. 应对急性加重：制定急性加重的应对方案，包括使用急救药物、就诊急诊科等，以及加强自我管理和注意环境因素的影响。
10. 多学科合作：建立多学科团队，包括呼吸科医生、护理人员、康复师、心理咨询师等，共同制定和执行患者的管理方案，实现全面的护理和支持。
以上是一个基本的慢阻肺患者管理实施方案，具体可根据实际情况进行调整和完善。
同时，患者和家属也应密切配合医疗团队的工作，参与到慢阻肺管理的方方面面。
慢阻肺的评估与稳定期药物治疗
气流受限严重程度分级——肺功能分级 （基于短效支气管扩张剂吸入治疗后的FEV1）
在FEV1/FVC< 0.7的患者中
GOLD 1
轻度
FEV1 ≥80%预计值
GOLD 2
中度
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD 3
重度
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD 4
极重度
FEV1 <30%预计值
慢阻肺评估——症状评估：CAT评分
不良反应：口干、偶有尿道症状、心血管事件发生率轻微增加。
慢阻肺常用维持治疗药物—甲基黄嘌呤类
药物 氨茶碱 茶碱缓释片
吸入剂(mcg)
雾化溶液(mg/ml)
口服 105mg/ml(溶液) 100—600mg(片)
注射剂 作用持续时间（小时） 250,500mg 不定，最长24小时 250,400,500 不定，最长24小时
稳定期慢阻肺中的支气管扩张剂
• LABA+LAMA组合与单药治疗相比，更好地改善FEV1及症状。 • LABA+LAMA组合在减少急性加重方面，优于单药和ICS/LABA • 噻托溴铵可增强肺康复效果，增加运动耐力。 • 对于稳定其慢阻肺患者，茶碱有轻微支气管扩张作用 ，可轻微
改善症状。
慢阻肺常用的维持治疗药物—抗炎药物
• 剂型：口服、吸入、雾化及静脉 • 分类：据药物作用持续时间分为：
短效（SABA，维持4-6小时） 长效（LABA，维持10-24小时。分快速起效、缓慢起效） • 不良反应：静息状态窦性心动过速、心律失常、震颤等
慢阻肺常用维持治疗药物—抗胆碱药物
药物
短效 异丙托溴铵 氧托溴铵 长效 阿地溴铵 格隆溴铵 噻托溴铵 芜地溴铵
《慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识(2023版)》
目录
1. 慢性阻塞性肺疾病概述 2. 慢阻肺的早期识别及诊断 3. 慢性阻塞性肺疾病的疾病评估 4. 慢阻肺稳定期的中西医结合管理 5. 慢性阻塞性肺疾病加重评估和干预 6. 慢性阻塞性肺疾病随防 7. 展望
慢阻肺的早期识别与诊断
1.识别慢阻肺患病高风险人群
凡有慢阻肺危险因素如：
病史采集和体格检查项目
慢阻肺稳定期中西医结合管理
• （1）根据患者疾病评估和疾病特征制订药物与 非药物干预计划，以减轻当前症状和降低未来不 良事件风险。
• （2）慢阻肺稳定期现代医学主要治疗药物有支 气管舒张剂和吸入性糖皮质激素（ICS），同时 辨证使用中医药。
• （3）慢阻肺稳定期管理还应重视疫苗接种、戒 烟、肺康复、中国传统运动、针灸、贴敷等非药 物措施。
• 肺功能检查是慢阻肺诊断的 必查项目。当基层医疗机构不具备肺功能检查条件时，可通过慢性阻塞性肺 疾病筛查问卷：
慢阻肺的诊断应以患者吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC<0.7 为依据。
如果支气管舒张剂后单次测量 FEV1/FVC 比值介 于 0.6~0.8，建议 3 个月后再次复查肺功能或到
上级医疗机构再次检查肺功能以明确诊断。
需尽快收住ICU。
辨证论治：风寒袭肺证、风热犯肺 证、痰湿蕴肺证、痰热壅肺证、肺
肾亏虚，痰浊内盛证。
中药注射液：病毒感染合并轻度细 菌感染，可选清开灵注射液、喜炎 平注射液；合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺 性脑病可选用醒脑静注射液；合并 重症感染可以选用血必净注射液； 危重症抢救可选参麦注射液、参附
注射液。
其他疗法：针灸治疗、推拿治疗等
慢性阻塞性肺疾病的分类
慢性支气管炎、肺气肿等
慢性阻塞性肺疾病 的分类
慢阻肺的临床评估与稳定期的管理课件
案例二：肺移植患者的术后管理经验分享
患者基本情况
一位50岁女性，诊断为慢阻肺，吸烟史 20年，已戒烟5年。
病史及病情进展
肺移植手术及术后管理方 案
患者术后管理效果
患者慢阻肺病情恶化，呼吸困难症状逐渐 加重，肺功能检查提示肺功能严重受损。
患者接受肺移植手术，术后采用免疫抑制 剂、抗感染等治疗，并进行呼吸锻炼、运 动锻炼等肺康复训练。
病情稳定，生活质量良好，活动耐量改善。
案例三：难治性慢阻肺患者的治疗经验分享
患者基本情况
一位70岁男性，诊断为慢阻 肺，吸烟史30年，已戒烟10 年。
病史及病情进展
患者慢阻肺病情难以控制， 反复出现急性发作，呼吸困 难等症状持续存在。
难治性慢阻肺治 疗及管理经验
采用多种药物联合治疗，包 括吸入性糖皮质激素、长效 β2受体激动剂、抗感染药物 等。同时进行呼吸锻炼、运 动锻炼等肺康复训练，并定 期进行病情评估和调整治疗 方案。
分类
根据严重程度，慢阻肺可分为轻度、中度、重度及极重度。
慢阻肺的病因与发病机制
病因
主要病因包括吸烟、空气污染、职业暴露等。
发病机制
气道和肺组织对有害气体或颗粒的炎症反应，导致气道阻塞和肺组织破坏。
慢阻肺的危害与影响
呼吸功能不全
慢阻肺患者肺功能逐渐下降，导致呼吸困难、 气短等症状。
生活质量下降
慢阻肺患者活动耐量下降，影响日常生活质 量。
康复治疗与肺移植
康复治疗
在慢阻肺稳定期，康复治疗可帮助患者恢复身体功能，提高 生活质量。包括运动训练、呼吸锻炼、心理支持等。
肺移植
对于严重肺功能损害的慢阻肺患者，肺移植是一种治疗选择。 但需评估患者的全身状况和肺移植的风险。
慢阻肺心血管合并症识别诊断、稳定期诊治要点、慢阻肺与急性期诊治要点
慢阻肺心血管合并症识别诊断、稳定期诊治要点、慢阻肺与急性期诊治要点慢阻肺与心血管疾病叠加会对疾病严重程度、急性加重风险和进展状况等相互影响，增加疾病复杂性和临床识别及处理难度，影响治疗效果和预后。
识别诊断慢阻肺与心力衰竭。
慢阻肺主要临床表现包括咳嗽、咳痰和劳力性呼吸困难等，也是心血管疾病、心力衰竭表现。
肺功能是诊断慢阻肺气流受限检查，急性失代偿左心衰竭患者不宜肺功能检查。
超声心动图、心电图和利钠肽检测等在慢阻肺患者中识别出合并左心衰竭，和慢阻肺合并左心衰竭，具有呼吸困难和疲劳等非特异性症状老年人和吸烟者按流程临床评估与鉴别。
2.慢阻肺与缺血性心脏病。
肺功能检查从缺血性心脏病中识别慢阻肺有效手段，经规范治疗，有呼吸困难症状或者肌钙蛋白升高、ECG 提示缺血等表现，利用临床风险分层工具、负荷试验、非侵入性或侵入性冠状动脉影像学检查等方法流程综合评估与鉴别。
稳定期诊治要点当慢阻肺与心血管疾病并存时，应按照指南稳定期长期管理。
对于合并IHD、HF、高血压和房颤的无需特别调整其慢阻肺常规药物治疗方案。
个别患者对吸入支气管舒张剂和茶碱类药物特别敏感，存在诱发房颤等心律失常风险，应用吸入支气管舒张剂和茶碱类药物前需询问其用药史并仔细监测，制定减量停用个性化药疗方案。
1.吸入性长效支气管扩张剂安全存在心血管合并症慢阻肺①长效抗胆碱药和长效β2受体激动剂等吸入性长效支气管扩张剂可对慢阻肺心血管合并症产生有益影响且安全性良好。
②少数特别敏感患者用药后出现心率增快或心悸等不良反应。
LABA以剂量依赖方式诱发房颤等快速性心律失常和反射性心动过速，增加HF风险，注意个性化评估和剂量调整，必要时需停用。
③启动LABA治疗30天内，慢阻肺患者发生急性心血管不良事件风险增加，长期LABA使用未增加其心血管不良事件风险。
BA/LAMA二联制剂疗效和安全性更好①在支气管舒张方面有协同作用，可减少每种单组分药物剂量，降低不良反应。
②吸入格隆溴铵/茚达特罗二联制剂能降低肺过度充气患者残气量，显著改善左/右心室终末期舒张容积和每搏输出量，改善心功能方面有额外获益。
慢性阻塞性肺疾病分级诊疗SOP
慢性阻塞性肺疾病（COPD）社区管理规范一、服务对象辖区内慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）、慢阻肺合并支气管哮喘的病人。
二、服务内容（一）筛查1.对辖区内18岁及以上常住居民，如果具有以下任何一项疑似症状或危险因素，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时，需为其进行肺通气功能检测（以下简称肺功能检查）。
（1）有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷症状；（2）有吸烟史；（3）有职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史。
2.对第一次发现吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）后一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜70%，可初步诊断慢阻肺。
建议转诊到上级医院进一步确诊，由专科医师制定治疗和干预方案。
2周内随访转诊结果，对已确诊的慢阻肺患者纳入社区慢病管理。
3.建议高危人群每年至少进行1次肺功能检查，医务人员对其进行包括戒烟在内的生活方式指导。
高危人群包括：（1）具有反复发生的呼吸道感染或5 年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎者。
（2）连续或累积吸烟6 个月或以上者。
（3）长期职业性暴露于烟雾、拥挤、潮湿及通风不良环境中者。
（4）出生时为低体质量儿、早产儿、营养不良儿。
（5）儿童时期重度下呼吸道感染者。
（6）有COPD 家族史者。
（二）随访评估对确诊的慢阻肺患者，应立即按以下内容和流程建立健康档案，并进行慢阻肺综合评估，并在每次随访中重新进行评估。
具体内容参考附件《慢阻肺患者随访记录表》。
1.病史采集。
（1）现病史：咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋、胸闷、气短等的出现时间、程度。
1年内慢阻肺急性加重史、1年内因急性加重住院史。
（2）个人史：吸烟史，职业粉尘暴露史，化学物质暴露史，生物燃料接触史，儿童时期下呼吸道感染史。
（3）既往史：了解有无冠心病、高血压、肺心病、心律失常、骨质疏松、糖尿病等病史。
（4）家族史：询问有无慢阻肺、哮喘等家族史。
（5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。
COPD管理
COPD气道扩张药物的选择
COPD气道扩张药物的选择
COPD气道扩张药物的选择-小结
长效β2 受体激动剂和抗胆碱能药物制剂均优于短效制剂 LAMA是所有分组患者的首选药物，尤其是C、D组患者，因其可预防 急性加重 使用单一药物治疗症状无改善时，可以联合短效β2 受体激动剂或长 效β2 受体激动剂+抗胆碱能药物 LAMA/LABA是B、C组推荐用药及D组的首选用药 茶碱疗效低且副作用较高，不推荐使用茶碱治疗，除非其他支气管扩 张剂不可行或不可负担长期治疗 吸入激素可增加部分患者患肺炎风险，不建议用于A 、B组患者，不 推荐长期单药治疗 磷酸二酯酶-4 抑制剂罗氟司特主要用于具有慢性支气管炎且 LAMA/LABA/ICS 疗效不佳的D组患者 对于使用LAMA/LABA/ICS仍无法控制急性加重的D组患者尤其是吸烟 者，可考虑长期使用（大于1年）大环内酯类抗菌药
COPD管理
WDX
内容
COPD基本概念 COPD临床评估 气道扩张剂及其选择
COPD管理
内容
COPD基本概念 COPD临床评估 气道扩张剂及其选择
COPD管理
COPD基本概念
定义：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以 持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防 和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒 颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起的（2017 GOLD） 。 是第三位死亡原因，仅次于心脑血管疾病及肿瘤 临床症状：
COPD管理
COPD常用药物
（短效&长效Beta2-激动剂）
COPD常用药物1
药物 Beta2-拮抗剂 短效激动剂 非诺特罗 100-200(MDI) 1 2.5mg(片) 0.05%(糖浆) 4-6 吸入剂量(mcg) 溶解度(mg/ml) 口服 经脉给药 半衰期
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
早期发现 早期治疗
12
慢阻肺主要治疗用药
抗胆碱能药 •短效抗胆碱能药（SAMA） •长效抗胆碱能药（LAMA）
β2受体激动剂 •短效β2受体激动（SABA） •长效β2受体激动（LABA）
长效β2受体激 动剂 +吸入糖皮 质激素
（ICS/LABA）
糖皮质激素
•磷酸二酯酶-4
(吸入用与全身用) 抑制剂
促使戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的戒烟率
药物治疗
支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心部分。主要的支气管舒张剂治疗是 β2-受体激动剂、抗胆碱能制剂、茶碱或联合治疗
对于中度到极重度的慢性阻塞性肺病患者来说，吸入糖皮质激素ICS与长效β2-受体激动 剂联用，与单用其中的一种药物相比，可改善肺功能和健康状况，减少急性加重（证据 级别B）
使用有增加骨折风险的可能性
17
吸入糖皮质激素＋β2受体激动剂
联合吸入激素+β2激动剂比各自单用效果更好 一项大规模前瞻性临床研究，未能证实联合用药对于死亡 率的影响有统计学意义。 目前，联合的有布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松 两种联合制剂。
6
GOLD 2015
慢阻肺的评估--合并症
常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合 征、骨质疏松、抑郁和肺癌
慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并 与吸烟、老龄相关的其它疾病
慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险
7
慢阻肺综合评估
住院史
有适应症患者，可改善生活质量，降低急性加重频率，降低 各种原因死亡率，但不能改变FEV1的进行性下降 对肺部和全身炎症的疗效具有争议，在稳定期慢阻肺的治疗
中的作用局限
长期应用的剂量-效应关系和安全性尚不清楚，停药可能导致 一些患者急性加重
适应症之外不应长期处方吸入ICS，因会增加肺炎风险和长期
12h
副作用 现有剂型
类固醇药物副作用（少见）
干粉剂
较少 干粉剂
Eur Respir J, 002;19(2):209-16.
16
Chest 2005;127(3):809-17.
吸入糖皮质激素＋β2受体激动剂
适应 症
评价
GOLD 2015
根据风险评估为高风险的患者， 如肺功能
FEV1<50%或急性加重次数≥2次每年或有1次
选择性激动β2受体
选择性M-R拮抗剂
12h
一天一次
较少
口干，声嘶，便秘
干粉剂
粉剂
15
吸入型糖皮质激素 长效2激动剂
（ICS）
联 合
(LABA)
名称
布地奈德、氟替卡松
慢阻肺中的 与支气管扩张剂联合使用
应作用用机制
非特异性抗炎作用
使用方法
12h
沙美特罗、福莫特罗 稳定期治疗基础用药
选择性激动β2受体
GOLD 2015
评估风险时，选择GOLD 分 级或急性加重病史
(
气 流
4
受 限
3
的风
险2
GOLD )
分1 类
（C）
（D）
高危
高危
较少症
较多症
状
（A）
状
（B）
低危
低危
较少症
较多症
状CAT < 10 mMRC <2
症状 呼吸困难
状CAT ≥ 10
mMRC ≥2
(
≥2 急
性 加
住 院
风 险
1
重1 病次
)
0史
患者 A B
特征 低风险、症状较少 低风险、症状较多
肺功能分级 GOLD1-2 GOLD1-2
急性加重次数/年 ≤1 ≤1
mMRC 0-1 ≥2
CAT < 10 ≥ 10
CCQ 0~1 ＞1
C
高风险、症状较少 GOLD3-4
≥2
D
高风险、症状更多 GOLD3-4
≥2
0-1
< 10 80~1
≥2
≥ 10
＞1
其它评估
影像
肺容积和 弥散功能Fra bibliotek血氧或动脉血 气分析
运动试验
综合评分
α 1抗胰蛋白酶缺 乏的筛查
9
主要内容
慢阻肺的评估
慢阻肺的治疗药物介绍
稳定期慢阻肺的管理
10
慢阻肺稳定期治疗措施
教育与管理：戒烟
戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大。医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟 与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别A）。即使是
茶碱
13
短效2激动剂 短效抗胆碱能药 （SABA） （SAMA）
名称 慢阻肺中的 应作用用机制
使用方法
副作用
现有剂型
沙丁胺醇、特布他林
异丙托溴铵
缓解用药
缓解用药
选择性激动β2受体 非选择性M-R拮抗剂
按需使用
2～4喷，每天3～4次
口干、口苦、口中金属味，
肌肉震颤、心动过速青光眼发作（少见），房颤，
最新版GOLD推荐使用：
mMRC问卷 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
CAT问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和 身心健康的影响
4
慢阻肺的评估--肺功能
慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级 （支气管扩张剂后FEV1）
FEV1/FVC< 0.70
GOLD 1
FEV1 ≥80%预计值
GOLD 2
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD 3
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD 4
FEV1 <30%预计值
GOLD 2015
5
慢阻肺的评估--急性加重风险
采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重 风险 提示高风险的预测指标
– 过去的1年中急性加重频率≥2次，只要住院1次即 为高风险。
– FEV1 <50%预计值
非药物治疗
流感疫苗
其他治疗
氧疗、通气支持、外科手术
GOLD 2015
11
总体观念
1
药物治疗可减轻症 状，减少急性加重 频率和严重程度， 改善健康状况，增 加运动耐量
2
至今为止，没 有一种治疗药 物可以延缓肺 功能的长期下 降
3
每例慢阻肺患者均应 进行个体化的药物治 疗，根据病情严重程 度、药物适应症和病 人反应性来选择药物。
慢阻肺的临床评估与稳定期的管理
华中科技大学同济医院 张珍祥
主要内容
慢阻肺的评估 慢阻肺的治疗药物介绍 稳定期慢阻肺的管理
2
慢阻肺的评估
目 判断患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响，
的
以及未来发生的远期事件，最终目的是指导治疗
– 症状 – 气流受限程度 – 急性加重的风险 – 合并症
3
慢阻肺的评估--症状
气雾剂、片剂
尿滁留 气雾剂
Eur Respir J, 002;19(2):209-16.
14
Chest 2005;127(3):809-17.
长效2激动剂 长效抗胆碱能药
(LABA)
（LAMA）
名称 慢阻肺中的 应用
作用机制 使用方法
副作用 现有剂型
沙美特罗、福莫特罗 塞托溴胺、格隆溴胺
稳定期治疗基础用药 稳定期治疗基础用药