接受高压氧治疗患者并发中耳气压伤的相关因素分析

·短篇论著·接受高压氧治疗患者并发中耳气压伤的相关因素分析蒲学梅，于巧秀，韩瑞作者单位：832008新疆石河子市，新疆石河子大学医学院第一附属医院高压氧科【摘要】目的探讨接受高压氧治疗的患者并发中耳气压伤的相关因素。

方法回顾我院1028例接受高压氧治疗患者中发生中耳气压伤的146例患者的临床资料，分析其发病的原因。

结果(1)急、平诊患者中，中耳气压伤发生率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

(2)不同文化程度间的患者中耳气压伤发生率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

(3)汉族与少数民族中耳气压伤发生率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

(4)146例发生中耳气压伤患者中，有50例患者在加压舱加压至0.001 mPa 时发生中耳气压伤，占34.3%;有48例患者在加压到0.008 mPa 时发生中耳气压伤，占33.1%;有28例患者在加压到0.030 mPa 时发生中耳气压伤，占19.3%;有12例患者在加压到0.040 mPa 时发生中耳气压伤，占8.3%;有4例患者在加压到0.050 mPa 时发生中耳气压伤，占2.5%;有4例患者在加压到＞0.060mPa 时发生中耳气压伤，占2.5%。

结论针对不同的就诊方式、文化程度及民族差异，积极进行进舱前调压动作示教及升压过程中不断地提示患者做调压动作可以降低高压氧治疗过程中中耳气压伤的发生率。

【关键词】高压氧;中耳气压伤;相关因素【中图分类号】R 764.29【文献标识码】Bdoi ：10.3969/j.issn.1007－9572.2013.01.097Related Factors for Middle Ear Barotraumas during Hyperbaric Oxygen TherapyPU Xue －mei ，YU Qiao －xiu ，HANRui .Department of HBO ，the First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University ，Shihezi 832008，China【Abstract 】ObjectiveTo investigate related factors for middle ear barotrauma in patients underwent hyperbaric oxygentherapy.MethodsClinical data of 146cases of middle ear barotraumas out of 1028patients underwent hyperbaric oxygen thera-py and the causes were retrospectively analyzed.Results（1）The incidence of middle ear barotraumas between emergency pa-tients and non －emergency patients showed statistically significant differences （P ＜0.05）.（2）The incidence of middle ear barotraumas between patients with different education levels showed statistically significant difference （P ＜0.05）.（3）The in-cidence of middle ear barotraumas between Han nationalities and minorities showed statistically significant differences （P ＜0.05）．（4）Among the 146patients who had middle ear barotraumas ，50had barotraumas when the pressure reached 0.001 mPa ，accounting for 34.3%，48had barotraumas when the pressure reached 0.008 mPa ，accounting for 33.1%，28had barotraumas when the pressure reached 0.030 mPa ，accounting for 19.3%，12had barotraumas when the pressure reached 0.040 mPa ，accounting for 8.3%，4had barotraumas when the pressure reached 0.050 mPa ，accounting for 2.5%and 4had barotraumas when the pressure ＞0.060mPa ，accounting for 2.5%.ConclusionIn accordance with different ways of see-king treatment ，differentiation level and national difference the teaching of regulating pressure before entering pressure cabin and reminding patients of regulating pressure can reduce the incidence of middle ear barotraumas.【Key words 】Hyperbaric oxygen ；Middle ear barotraumas ；Related factors高压氧（HBO ）治疗作为一种有效的治疗措施已成为现代医学中的一部分，尤其在各类有害气体中毒和抢救危重患者中起到了积极的治疗和康复作用，由于其具有独特的疗效，目前已应用于临床各种疾病的治疗和康复。

HBO 治疗是将患者置于高气压环境中呼吸与环境等压的纯氧，以达到治疗疾病的方法［1］。

中耳气压伤是HBO 治疗中最常见的不良反应［2］，严重影响着HBO 治疗的顺利进行，因此预防中耳气压伤的发生，对保证患者的治疗安全和完成疗程起着关键的作用。

我科两年来接受HBO 治疗并出现中耳气压伤146例患者，现总结并分析其发生中耳气压伤的相关因素。

1资料与方法1.1入选标准（1）符合2004年中华医学会高压氧分会制定的《高压氧治疗适应症》［3］；（2）意识清楚，指导调压均能配合；（3）双侧咽鼓管通畅；（4）排除对麻黄碱有禁忌证患者：萎缩性鼻炎、高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、闭角型青光眼。

1.2一般资料选择我科2010—2011年接受HBO 治疗的符合入选标准的1028例门诊和住院患者，其中男714例，女314例；年龄6 11岁者24例，12 75岁者984例，＞75岁者20例；急诊患者828例、平诊患者200例；汉族960例、少数民族68例；文化程度：小学及以下·303·程度492例、中学程度432例、大学及以上程度104例。

疾病类型中一氧化碳中毒597例、脑血管病155例、突发性耳聋79例、四肢创伤及术后57例、脑创伤及颅脑术后52例、脊髓损伤及脊髓术后23例、其他65例。

1.3治疗方法采用山东烟台冰轮生产的中型医用空气加压氧舱治疗，治疗压力0.200mPa，采用统一的电脑控制程序，加压20min，稳压吸氧60min，中间休息5min，减压20min，总治疗时间105 min。

进舱前给予安全教育，教会调压（捏鼻子鼓起、吞咽、打哈欠等），麻黄碱滴鼻。

加压过程中凡是诉耳部不适感，无法忍耐患者应立刻停止加压，并快速减压至0.010 0.020mPa［4］，对依然不能缓解者过度舱减压出舱或给予指导调压缓解者继续治疗。

1.4观察指标观察中耳气压伤的发生率、相关因素及不同压力阶段中耳气压伤的发生情况。

中耳气压伤的诊断参照《气压损伤性中耳炎的诊断标准》［5－6］。

在治疗过程中，有耳堵和耳闷胀、耳鸣、眩晕、耳痛、听力减退者，出舱后均由耳科医生观察双耳鼓膜情况，并由专人记录。

1.5统计学方法采用SPSS11.0进行统计处理，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1中耳气压伤的发生及相关因素1028例患者中发生中耳气压伤146例（14.20%）。

（1）急、平诊患者中，中耳气压伤发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

（2）不同文化程度间的患者中耳气压伤发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

（3）汉族与少数民族中耳气压伤发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2不同的压力阶段中耳气压伤发生情况146例发生中耳气压伤患者中，有50例患者在加压舱加压到0.001 mPa时发生中耳气压伤，占34.3%；有48例患者在加压到0.008 mPa时发生中耳气压伤，占33.1%；有28例患者在加压到0.030 mPa时发生中耳气压伤，占19.3%；有12例患者在加压到0.040 mPa时发生中耳气压伤，占8.3%；有4例患者在加压到0.050 mPa时发生中耳气压伤，占2.5%；有4例患者在加压到＞0.060mPa时发生中耳气压伤，占2.5%。

表1导致中耳气压伤的相关因素比较Table1Comparison of related factors for middleear barotraumas项目例数发生率〔n（%）〕χ2值P值就诊方式 5.520.019急诊828128（15.4）平诊20018（9.0）文化程度52.640.000小学及文盲492114（23.2）中学43226（6.0）大学及以上1046（5.8）民族 5.200.023汉族960130（13.5）少数民族6816（23.5）3讨论中耳气压伤是HBO治疗最常见的不良反应，国内发生率为10.0%20.3%［7－8］，本研究中中耳气压伤的发生率为14.20%，此外本研究还发现：（1）急诊患者中耳气压伤的发生率明显高于平诊患者：因对平诊的患者操舱人员有足够的时间进行进舱的宣教、调压的指导、环境的介绍，同时安排经常治疗的患者在其身边给予现身说法，并在加压时给予调压指导，消除患者紧张、恐惧、陌生的心理；而急诊患者通常是一人进舱或紧急进舱，操舱人员对患者的进舱宣教、调压指导和环境介绍比较简单，患者因对环境的陌生及紧张焦虑的心理来不及做捏鼻鼓气动作或捏鼻鼓气不到位。