6岁儿童健康检查记录表(2)
3～6岁儿童健康检查记录表
3.不会画方形
4.不会奔跑
5.无以上征象
两次随访间患病情况
1无
2肺炎次
3腹泻次
4外伤次
5其他
1无
2肺炎次
3腹泻次
4外伤次
5其他
1无
2肺炎次
3腹泻次
4外伤次
5其他
1无
2肺炎次
3腹泻次
4外伤次
5其他
转诊建议
1无2有
原因：
机构及科室：
1无2有
原因：
机构及科室：
1无2有
原因：
机构及科室：
1无2有
原因：
月龄
3岁
4岁
5岁
6岁
随访日期
体重(kg)
上 中 下
上 中 下
上 中 下
上 中 下
身长(cm)
上 中 下
上 中育评价
1正常 2低体重
3消瘦 4发育迟缓
5超重
1正常 2低体重
3消瘦 4发育迟缓
5超重
1正常 2低体重
3消瘦 4发育迟缓 5超重
1正常 2低体重
3消瘦 4发育迟缓
5超重
体
格
检
查
视力
—————
听力
1通过 2未过
—————
—————
—————
牙数（颗）/龋齿数
/
/
/
/
心肺
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
腹部
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
血红蛋白值
g/L
g/L
g/L
国家基本公共卫生0-6岁儿童健康体检表填写参考 (1)
新生儿出生体重 2.8~3.8 kg
喂养方式 1 纯母乳 2 混合 3 人工
*呕吐
不需要填
体温
应该小于 37 ℃
目前体重kgFra bibliotek□ *吃奶量 不需要填 □ *大便 不需要填
脉率 120~140 次/分钟
□
出生身长 49~51 cm *吃奶次数 不需要填 *大便次数 不需要填 呼吸频率 40~45 次/分钟
1 无 2 夜惊 3 多汗 4 烦躁
1 肋串珠 2 肋外翻 3 肋软骨沟 4 鸡胸 5 手镯征 1 未见异常 2 异常
血红蛋白值
112-116g/L
户外活动
根据季节填写适当的时间：冬春季每日 0.5-1 小时，夏秋季 2-3 小时。
服用维生素 D
400IU/日
400IU/日
400IU/日
400IU/日
发育评估 两次随访间患病情况 其他
指导
下次随访日期 随访医生签名
—————
112-118g/L
—————
115-125g/L
根据季节填写适当的时间：冬春季每日 0.5-1 小时，夏秋季 2-3 小时。
400IU/日
400IU/日
400IU/日
—————
1 通过 2 未过 1 通过 2 未过 1 通过 2 未过
1
新生儿家庭访视记录表
姓名：
编号□□□－□□□□□
性别
0 未知的性别 1 男 2 女 9 未说明的性别
□ 出生日期
□□□□ □□ □□
身份证号
家庭住址
父 亲 姓名 母 亲 姓名
职业 职业
联系电话 联系电话
出生日期 出生日期
出生孕周
0-6岁儿童随访表
国家基本公共卫生服务项目1-8月龄儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg）上中下上中下上中下上中下身长（cm）上中下上中下上中下上中下头围（cm）体格检查面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润 2其他1红润 2其他皮肤1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常前囟1闭合２未闭cm× cm1闭合２未闭cm× cm1闭合２未闭cm× cm1闭合２未闭cm× cm 颈部包块1有 2 无1有 2 无1有 2 无——眼睛1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力————1通过2未通过——口腔1未见异常2异常1未见异常2异常出牙数（颗）出牙数（颗）胸部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常--- 脐部1未脱 2脱落3脐部有渗出4其他1未见异常2异常————四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病症状——1无 2夜惊3多汗 4烦躁1无 2夜惊3多汗 4烦躁1无 2夜惊3多汗 4烦躁可疑佝偻病体征——1无 2颅骨软化1无2肋串珠3肋软骨沟4鸡胸5手足镯6颅骨软化7方颅1无2肋串珠3肋软骨沟4鸡胸5手足镯6颅骨软化7方颅肛门/外生殖器1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值———— g/L g/L户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素D IU/日I U/日IU/日IU/日发育评估 --------1对很大声音没有反应2逗引时不发音或不微笑3不注视人脸，不追视移动人或物品4俯卧时不会抬头1发音少，不会笑出声2不会伸手抓物3紧握拳松不开4不能扶坐1听到声音无应答2不会区分生人和熟人3双手间不会传递玩具4不会独坐两次随访间患病情况1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他中医药健康管理服务---- ----1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：----转诊1无2有原因：机构及科室：联系人：联系方式：1到位2不到位1无2有原因：机构及科室：联系人：联系方式：1到位2不到位1无2有原因：机构及科室：联系人：联系方式：1到位2不到位1无2有原因：机构及科室：联系人：联系方式：1到位2不到位下次随访日期随访医生签名家长签名1国家基本公共卫生服务项目12-30月龄儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月（年）龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重/kg 上中下上中下上中下上中下身长（高）/cm 上中下上中下上中下上中下体格检查面色1红润 2其他1红润 2其他1红润 2其他1红润 2其他皮肤1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常2异常changchang常前囟1闭合２未闭cm× cm1闭合２未闭cm× cm1闭合２未闭cm× cm——眼睛1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常耳外观1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常听力1通过2未通过——1通过2未通过——出牙/龋齿数（颗）/ / / / 胸部1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常腹部1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常四肢1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常步态—————1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常可疑佝偻病体征1无 2肋串珠3肋软骨沟4鸡胸5手足镯6“O”型腿7“X”型腿1无 2肋串珠3肋软骨沟4鸡胸5手足镯6“O”型腿7“X”型腿1无 2肋串珠3肋软骨沟4鸡胸5手足镯6“O”型腿7“X”型腿——血红蛋白值—— g/L —— g/L 户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素D IU/日 IU/日 IU/日——发育评估1呼唤名字无反应2不会模仿“再见”或“欢迎”动作3不会用拇食指对捏小物品4不会扶物站立1不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”2不会按要求指人或物3与人无目光交流4不会独走1不会说3个物品的名称2不会按吩咐做简单事情3不会用勺吃饭4不会扶栏上楼/台阶1不会说2-3个字的短语2兴趣单一、刻板3不会示意大小便4不会跑两次随访间患病情况1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他中医药健康管理服务1中医饮食调养指导2中医起居调摄指导3传授摩腹捏脊方法4其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按摩迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉四神聪穴方法4.其他：转诊1无2有原因：机构及科室：联系人：联系方式：1到位2不到位1无2有原因：机构及科室：联系人：联系方式：1到位2不到位1无2有原因：机构及科室：联系人：联系方式：1到位2不到位1无2有原因：机构及科室：联系人：联系方式：1到位2不到位下次随访日期随访医生签名家长签名23国家基本公共卫生服务项目3～6岁儿童健康检查记录表姓名： 编号□□□－□□□□□月龄 3岁4岁5岁6岁随访（督促）日期所在幼儿园 名称健康管理 联系人联系电话查体机构 1本机构 2幼儿园 3 其他医疗机构： 1本机构 2幼儿园 3 其他医疗机构： 1本机构 2幼儿园 3 其他医疗机构： 1本机构 2幼儿园 3 其他医疗机构： 体重/kg 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身高/cm 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 体重/身高 上 中 下 上 中 下上 中 下上 中 下 体格发育评价1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重 1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重 1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重 体 格 检查视力 ——听力1通过 2未过——————牙数（颗）/龋齿数/ ///胸部 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 腹部 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 血红蛋白值*g/L g/L g/L g/L 其他发育评估1.不会说自己的名字2.不会玩“拿棍当马骑”等假想游戏3.不会模仿画圆4.不会双脚跳 1.不会说带形容词的句子2.不能按要求等待或轮流3.不会独立穿衣4.不会单脚站立 1.不能简单叙说事情经过2.不知道自己的性别3.不会用筷子吃饭4.不会单脚跳 1.不会表达自己的感受或想法2.不会玩角色扮演的集体游戏3.不会画方形4.不会奔跑 两次随访间患病情况1无2肺炎 次 3腹泻 次 4外伤 次 5其他 1无2肺炎 次 3腹泻 次 4外伤 次 5其他 1无2肺炎 次 3腹泻 次 4外伤 次 5其他 1无2肺炎 次 3腹泻 次 4外伤 次 5其他 指导1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健6其他1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健6其他1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健6其他1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健6其他中医药健康管理服务1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉四神聪穴方法4.其他： 转诊1无2有 原因： 机构及科室： 联系人： 联系方式： 结果： 1到位2不到位 1无2有 原因： 机构及科室： 联系人： 联系方式： 结果： 1到位2不到位 1无2有 原因： 机构及科室： 联系人： 联系方式： 结果： 1到位2不到位 1无2有 原因： 机构及科室：联系人： 联系方式： 结果： 1到位2不到位 下次随访日期随访（督促）医生签名家长签名4。
儿童健康检查记录表1
儿童健康检查记录表1儿童健康是家庭和社会的共同关切，定期的健康检查对于儿童的身体健康和发展至关重要。
通过及时的检查记录和评估，可以及早发现潜在的健康问题，并采取相应的干预措施。
下面是一份针对儿童的健康检查记录表1，详细记录了儿童的身体状况、生长发育情况以及其他相关信息。
姓名：_____________________性别：_____________________年龄：_____________________体格测量1.身高：_____________cm2.体重：_____________kg3.体重指数(BMI)：_____________4.头围：_____________cm5.胸围：_____________cm6.腰围：_____________cm发育评估1.生长情况：- 年龄相符的身高：_____________cm- 年龄相符的体重：_____________kg2.生长曲线评估：- 身高生长曲线：_____________(正常/低于正常/高于正常) - 体重生长曲线：_____________(正常/低于正常/高于正常) 3.性征发育：- 一级性征：_____________(无/发育良好/尚未发育)- 二级性征：_____________(无/发育良好/尚未发育)健康评估1.常见疾病：- 呼吸道感染症状：_____________(无/有)- 肠胃道感染症状：_____________(无/有)- 皮肤病症状：_____________(无/有)- 其他疾病症状：_____________(无/有)2.过敏情况：- 食物过敏：_____________(无/有)- 药物过敏：_____________(无/有)- 花粉过敏：_____________(无/有)- 其他过敏：_____________(无/有)3.免疫接种情况：- 第一剂：_____________(已接种/未接种)- 第二剂：_____________(已接种/未接种)- 第三剂：_____________(已接种/未接种)- 其他剂次：_____________(已接种/未接种)营养评估1.饮食习惯：- 主食：_____________(稳定/偏好/不稳定) - 蔬果摄入：_____________(足够/不足/过多) - 饮水量：_____________(足够/不足/过多) 2.营养摄入情况：- 维生素：_____________(足够/不足/过量) - 矿物质：_____________(足够/不足/过量) - 蛋白质：_____________(足够/不足/过量) - 脂肪：_____________(足够/不足/过量)心理、行为评估1.睡眠情况：- 睡眠时间：_____________小时/天- 睡眠质量：_____________(好/一般/差)2.情绪状况：- 愉快度评估：_____________(高/中/低)- 焦虑度评估：_____________(高/中/低)- 抑郁度评估：_____________(高/中/低)3.学习状况：- 学习兴趣：_____________(高/中/低)- 学习效果：_____________(好/一般/差)其他补充信息_______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________医生评估1.总结评价：______________________________________________________________________________________________________________2.建议措施：_______________________________________________________ _______________________________________________________签字：_____________________日期：_____________________以上是儿童健康检查记录表1，通过每次的健康检查记录，我们可以对儿童的身体状况和发展情况进行全面评估。
儿童体检基本信息表
儿童体检基本信息表
儿童体检基本信息表应由本人根据自身实际情况填写，以下仅供参考，请您根据自身实际情况撰写。
儿童体检基本信息表
姓名：_________ 性别：_________ 年龄：_________ 出生日期：_________
1.家庭住址：_________ 联系电话：_________
2.父母姓名：
父亲姓名：_________ 联系电话：_________
母亲姓名：_________ 联系电话：_________
3.儿童既往病史：
是否有过敏史：（如有，请注明过敏原）
是否有慢性疾病：（如有，请注明疾病名称）
是否有传染病：_________（如有，请注明疾病名称）
4.儿童生活习惯：
饮食习惯：（如偏食、挑食等）
睡眠习惯：（如作息时间、睡眠质量等）
运动习惯：_________（如户外活动、体育活动等）
5.儿童生长发育情况：
身高（cm）：_________ 体重（kg）：_________
头围（cm）：_________ 胸围（cm）：_________
牙齿数量：_________（如有缺失或未萌出，请注明）
6.疫苗接种情况：
已接种疫苗种类及时间：（请注明疫苗种类及接种时间）
未接种疫苗种类及原因：（请注明未接种的疫苗种类及原因）
7.其他注意事项：_________（如有特殊情况，请在此栏注明）。
3-6岁幼儿园健康检查记录表(幼儿园用)
1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健 6其他
下次随访日期 体检医师签名 体检单位：
3--6岁儿童健康检查记录表
姓名： 性别： 年龄： 体检日期 体重/kg 身高/cm 体重/身高 体格发育评价 体检：视力 体检：听力 体检：牙数/龋齿数 体检：胸部 体检：腹部 体检：血红蛋白值* 体检：其他 1、不会说自己的名字 2、不会玩“拿棍当马骑 ”等假想游戏 3、不会模仿画圆 4、不会双脚跳 1、不会说带形容词的句 子 2、不能按要求等待或轮 流 3、不会独立穿衣 4、不会单脚站立 1、无 2、肺炎＿＿次 3、腹泻＿＿次 4、外伤＿＿次 5、其他 1无 2有 原因： 机构及科室： 1、不能简单叙说事情经 过 2、不知道自己的性别 3、不会用筷子吃饭 4、不会单脚跳 1、无 2、肺炎＿＿次 3、腹泻＿＿次 4、外伤＿＿次 5、其他 1无 2有 原因： 机构及科室： 1、不会表答自己的感受 或想法 2、不会玩角色扮演的集 体游戏 3、不会画方形 4、不会奔跑 1、无 2、肺炎＿＿次 3、腹泻＿＿次 4、外伤＿＿次 5、其他 1无 2有 原因： 机构及科室： 1通过 / 1未见异常 1未见异常 2异常 3异常 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 1正常 3消瘦 5超重 中 中 中 下 下 下 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 1正常 3消瘦 5超重 中 中 中 下 下 下 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 1正常 3消瘦 5超重 中 中 中 下 下 下 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 1正常 3消瘦 5超重 中 中 中 下 下 下 岁 母亲： 出生日期： 月 3岁 父亲： 住址： 4岁 5岁 电话： 编号： 幼儿园 6岁 班
发育评估
1、无 2、肺炎＿＿次 两次随访间患病情况 3、腹泻＿＿次 4、外伤＿＿次 5、其他 转诊建议 1无 2有 原因： 机构及科室：
国家基本公共卫生岁儿童健康体检表填写参考
体
格
检
查
视力
—————
听力
1通过 2未过
—————
—————
—————
牙数/龋齿数
20/0
20/0
20/0
18-20/0
心肺
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
腹部
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
血红蛋白值
115-125g/L
115-125g/L
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
听力
1通过
—————
1通过
—————
出牙/龋齿数
6-8/0
10-12/0
14-16/0
20/0
心肺
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
腹部
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
□
脐带 1未脱2脱落3脐部有渗出 4其他
2
转诊建议 1无 2有
原因：
机构及科室：
□
指导 1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导
.5
本次访视日期 年 月 日
下次随访地点
下次随访日期 年 月 日
随访医生签名
1岁以内儿童健康检查记录表
姓名： 编号□□□－□□□□□
月龄
满月
3月龄
7其他
□/□
新生儿窒息 1无 2有
(Apgar评分：1分钟 5分钟不详）
国家基本公共卫生0-6岁儿童健康体检表填写参考
指导
1.2.3.4
1.2.3.4
1.2.3.4
1.2.3.4
月(年)龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
随访日期
体重(kg)
10-10.5
10.6-11
11.5-12.5
13-13.5
身长(cm)
75-78
79-82
86-88
92-95
体 格 检 查
面色
1红润2其他
1红润2其他
1红润2其他
2“X'型腿
1“O”型腿
2“X”型腿
1“O”型腿
2“X”型腿
血红蛋白值
112-118g/L
115-125g/L
户外活动
根据季节填写适当的时间：冬春季每日0.5-1小时，夏秋季2-3小时。
服用维生素D
400IU/日
400IU/日
400IU/日
发育评估
1通过2未过
1通过2未过
1通过2未过
两次随访间患病情况
颈部包块1无2有口
鼻1未见异常2异常口
皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其口
口 腔1未见异常2异常口
肛门1未见异常2异常口
心肺听诊1未见异常2异常口
外生殖器1未见异常2异常□
腹部触诊1未见异常2异常口
脊柱1未见异常2异常□
月齐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他2
转诊建议1无2有
原因：□
机构及科室：
指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导1.2.3.4.5
1红润2其他
皮肤
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
6儿童口腔健康调查口腔检查记录表
因龋缺失
-
5
因其它原因失牙
F
6
窝沟封闭
G
7
非龋全冠
-
8
未萌牙
W
T
牙外伤
N
9
不作记录
牙周检查指标和代码
0
正常
1
有牙龈出血
2
有牙结石
9
不作记录
X
缺失牙
萌出代码
1
未萌出/缺失
2
部分萌出
3
完全萌出
封闭情况代码
1
封闭
2
未封闭
牙面情况
0
完好或浅窝沟
1
有龋
2
充填有龋
3
充填无龋
4
封闭完好
5
深窝沟
6
其它
封闭复查情况
85
84
83
82
81
71
72
73
74
75
牙周状况：
16
11
26
46
31
36
窝沟封闭情况
牙位
萌出
牙面情况
封闭情况
检查/操作者
检查/操作日期
封闭复查情况
复查者
复查 日期
合
颊
舌
近
远
合
颊/腭
合
颊/腭
16
26
36
46
检查日期：检查医生：
龋齿的检查指标和代码
乳牙
恒牙
A
0
无龋
B
1
有龋
C
2
已充填有龋
D
3
已充填无龋
E
1
有龋
2
充填有龋
0-6岁儿童体检表样表
附件1新生儿家庭访视记录表姓名：编号□□□－□□□□□性别0未知的性别 1男 2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况 1糖尿病 2妊娠期高血压 3其他□助产机构名称出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位7其他□/□新生儿窒息 1无 2有(Apgar评分：1分钟 5分钟不详）□是否有畸型 1无 2有□新生儿听力筛查 1通过 2未通过 3未筛查4不详□新生儿疾病筛查：1甲低 2 苯丙酮尿症 3其他遗传代谢病□新生儿出生体重 kg 目前体重 kg 出生身长 cm喂养方式 1纯母乳 2混合 3人工□*吃奶量 ml/次*吃奶次数次/日*呕吐 1 无 2 有□*大便 1糊状 2 稀□*大便次数次/日体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟面色1红润 2黄染 3其他黄疸部位1面部 2躯干 3四肢4 手足□前囟 cm× cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他□眼外观 1未见异常 2异常□四肢活动度 1未见异常 2异常□耳外观 1未见异常 2异常□颈部包块 1无 2有□鼻 1未见异常 2异常□皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他□口腔 1未见异常 2异常□肛门 1未见异常 2异常□心肺听诊 1未见异常 2异常□外生殖器 1未见异常 2异常□腹部触诊 1未见异常 2异常□脊柱 1未见异常 2异常□脐带 1未脱 2脱落 3脐部有渗出 4其他□转诊建议 1无 2有原因：机构及科室：□指导 1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导□/□/□/□/□本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名姓名： 编号□□□－□□□□□月龄 满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg ） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身长（cm ） 上 中 下 上 中 下上 中 下上 中 下 头围（cm ）-体 格检查面色 1红润2黄染3其他 1红润2黄染3其他 1红润 2其他 1红润 2其他皮肤 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 前囟 1闭合 ２未闭 cm × cm 1闭合 ２未闭 cm × cm 1闭合 ２未闭 cm × cm 1闭合 ２未闭 cm × cm 颈部包块 1有 2 无 1有 2 无 1有 2 无 —————眼外观 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 耳外观 1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常 1未见异常2异常听力 ——————————1通过2未通过—————口腔 1未见异常2异常 1未见异常2异常 出牙数（颗） 出牙数（颗） 心肺 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 腹部 1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常脐部 1未脱 2脱落3脐部有渗出4其他 1未见异常2异常——————————四肢 1未见异常2异常1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 可疑佝偻病症状—————1无 2夜惊 3多汗 4烦躁 1无 2夜惊 3多汗 4烦躁 1无 2夜惊 3多汗 4烦躁 可疑佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃 1无2颅骨软化3方颅4枕秃 1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 血红蛋白值 g/L g/L g/Lg/L户外活动 小时/日 小时/日 小时/日 小时/日 服用维生素D IU/日 IU/日 IU/日 IU/日 发育评估 1通过 2未过 1通过 2未过 1通过 2未过 1通过 2未过 两次随访间患病情况 1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病其他 转诊建议1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 指导1科学喂养2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 下次随访日期 随访医生签名姓名：编号□□□－□□□□□月（年）龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重(kg) 上中下上中下上中下上中下身长(cm) 上中下上中下上中下上中下体格检查面色1红润 2其他1红润 2其他1红润 2其他1红润 2其他皮肤1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异前囟1闭合２未闭cm× cm1闭合２未闭cm× cm1闭合２未闭cm× cm—————眼外观1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异耳外观1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异听力1通过2未通过—————1通过2未通过—————出牙/龋齿数（颗）/ / / / 心肺1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异腹部1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异四肢1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异步态—————1未见异常 2异常1未见异常 2异常1未见异常 2异可疑佝偻病体征1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿—————血红蛋白值————— g/L ————— g/L户外活动小时/日小时/日小时/日小时/日服用维生素D IU/日 IU/日 IU/日—————发育评估1通过 2未过1通过 2未过1通过 2未过—————两次随访间患病情况1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病1未患病 2患病其他转诊建议1无 2有原因：机构及科室：1无 2有原因：机构及科室：1无 2有原因：机构及科室：1无 2有原因：机构及科室：指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健下次随访日期随访医生签名3～6岁儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg) 上中下上中下上中下上中下身长(cm) 上中下上中下上中下上中下体格发育评价1正常 2低体重3消瘦 4发育迟缓 5超重1正常 2低体重3消瘦 4发育迟缓 5超重1正常 2低体重3消瘦 4发育迟缓5超重1正常 2低体重3消瘦 4发育迟缓5超重体格检查视力—————听力1通过 2未过———————————————牙数（颗）/龋齿数/ / / / 心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值 g/L g/L g/L g/L 其他两次随访间患病情况1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他1无2肺炎次3腹泻次4外伤次5其他转诊建议1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：1无2有原因：机构及科室：指导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健下次随访日期随访医生签名。
3～6岁儿童健康检查六一体检表
月龄 随访日期 体重(kg) 身长(cm) 上 中 下 上 中 下 1正常2低体重 体格发育评价 3消瘦 4发育迟缓 5超重 体 格 检 查 视力 听力 牙数（颗）/龋 齿数 心肺 腹部 血红蛋白值 其他 1无 2肺炎 两次随访间患病情况 3腹泻 4外伤 5其他 1无2有 原因： 转诊建议 机构及科室： 机构及科室： 机构及科室： 机构及科室： 次 次 次 1无 2肺炎 3腹泻 4外伤 5其他 1无2有 原因： 次 次 次 1无 2肺炎 3腹泻 4外伤 5其他 1无2有 原因： 次 次 次 1无 2肺炎 3腹泻 4外伤 5其他 1无2有 原因： 次 次 次 上 中 下 上 中 下 1正常2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重 上 中 下 上 中 下 1正常2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重 上 中 下 上 中 下 1正常2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重 3岁 4岁 5岁 6岁
—————
1通过 2未过 / 1未见异常 1未见异常 2异常 2异常 g/L
—————
/ 1未见Leabharlann 常 1未见异常 2异常 2异常 g/L
—————
/ 1未见异常 1未见异常 2异常 2异常 g/L
—————
/ 1未见异常 1未见异常 2异常 2异常 g/L
1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 指导 4预防意外伤害 5口腔保健 下次随访日期 随访医生签名
1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健
1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健
1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健
健康检查记录表样本
健康检查记录表样本表格标题：健康检查记录表健康检查记录表表格结构：填写说明：1. 序号：每次进行健康检查时，按照顺序填写序号。
2. 姓名：填写被检查人的姓名。
3. 性别：填写被检查人的性别。
4. 年龄：填写被检查人的年龄。
5. 体重：填写被检查人的体重，单位为千克。
6. 血压：填写被检查人的血压情况，包括收缩压和舒张压，单位为毫米汞柱（mmHg）。
7. 心率：填写被检查人的心率，单位为每分钟次数。
8. 身高：填写被检查人的身高，单位为厘米。
9. 体温：填写被检查人的体温，单位为摄氏度（℃）。
10. 检查结果：填写检查人员对被检查人的健康状况进行的评估或提供的建议。
使用说明：1. 该健康检查记录表用于记录每次进行健康检查的相关信息。
2. 每次进行健康检查时，将被检查人的相关信息填写到表格中。
3. 根据实际情况填写被检查人的体重、血压、心率、身高和体温等指标。
4. 检查人员根据对被检查人的评估或建议，填写相应的检查结果。
5. 可根据需要扩展表格的行数，以适应记录更多的健康检查记录。
注意事项：1. 填写时请确保信息的准确性和及时性。
2. 请勿将该健康检查记录表用于临床诊断或治疗用途，仅作为参考记录。
3. 对于涉及到临床诊断或治疗的问题，请咨询专业医生或相关健康机构。
4. 表格使用过程中应遵守相关法律法规和保护个人隐私的原则。
以上是健康检查记录表样本的文档内容，用于记录每次健康检查的详细信息。
请根据实际情况填写相关信息，并谨慎处理保护个人隐私。
如有任何疑问，请咨询专业医生或相关健康机构。
0-6岁儿童体检表及填表说明
附件1新生儿家庭访视记录表姓名：编号□□□－□□□□□填表说明1．姓名：填写新生儿的姓名。
如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女。
2．出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
3．身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。
4．父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。
5．出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。
6．新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“√”。
若不清楚在“不详”上划“√”。
7.新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“√”；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。
8. 喂养方式：母乳喂养指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。
混合喂养指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。
人工喂养指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。
将询问结果在相应方式上划“√”。
9．“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。
10．查体眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。
耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。
鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。
口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。
心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。
颈部包块:触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“√”。
皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。
0-6岁儿童健康管理门诊个体化健康教育记录表
姓名 诊断 疾病
患者主 诉(S)
客观检 查(O)
性别
年龄
就诊 日期
初诊/复
家庭
诊
地址
既往史：□无、□早产、□低出生体重、□先天性疾病
________________、其他：
饮食情况:□均衡饮食、□偏食挑食、□高脂饮食、□高糖饮食、□其
他____________
大小便：□正常、□糊状、□稀便、□其他__________
补充维生素 D 情况：□ 未补充、□补充（___________IU/日 ）
户外活动时间：_________小时/日
一般情况：身高（ ）cm、体重（ ）Kg、评价（□上、□中上、
□中高、□中低、□中下、□下）、头围（ ）cm、前囟（□闭合、
□未闭 cm× cm ）、血红蛋白值：（ ）g/L
体格检查：面色（□红润、□黄染）、皮肤（□未见异常、□异常）、
颈部包块（□未见异常、□ 异常）、眼外观（□未见异常、□ 异常）、
视力（ ）、耳外观（□未见异常、□ 异常）、听力（□未见异常、
□ 异常）、口腔（□未见异常、□ 异常）、牙齿（出牙数 颗、龋
齿数 颗）、胸部（□未见异常、□ 异常）、腹部（□未见异常、
干预计 划(P)
饮食干预：均衡饮食 补充维生素 D、□多食蔬菜水果、□补充优 质蛋白 、□少食甜品、 □ 其他： 行为干预：□保护视力、□适量进行户外活动、□口腔保健、□预防 疾病、预防意外伤害 其他干预：
是否提供健康教育材料或处方：是□、否□
预约复 诊时间
门诊医生签字
脐部（□未见异常、□ 异常）、四肢（□未见异常、□
异常）、肛门/外生殖器（□未见异常、□ 异常）
幼儿园必知必用资料：晨检及全日健康观察记录表 表
晨检及全日健康观察记录01儿童晨检及全日健康检查登记表 02单位：班级：晨检内容包括：一摸（有无发热及皮肤异常）二看（精神状态）三问（询问儿童在家有无异常情况）四查（有无携带不安全物品）全日健康观察内容包括：饮食、睡眠、大小便、精神状况、情绪行为等。
幼儿视力、体重情况记录表单位：班级：班主任：保健人员：儿童视力：2岁0.4-0.5；3岁在0.6-0.7；4岁0.8；5岁在1.0；6岁达到1.2。
幼儿园教玩具登记表幼儿园教玩具登记表姓名：年月日实验幼儿园领导班子分工一览表幼儿园消防监督检查记录表安全保卫监督员：负责人：幼儿园近三学年经费收支情况表01注：1. 年生均教育经费= 总支出—基建费在园幼儿数2. 公用经费是指保证幼儿园正常运转、在教学活动和后勤服务等方面日常开支的费用。
公用经费开支范围包括：教学业务与管理、教师培训、小型教玩具添置、文体活动、水电、交通差旅、邮电、日常专用材料等购置，以及房屋、建筑物及仪器设备的日常维修维护等。
按固定资产管理的办公设备、专用设备、图书资料等的购置费用不在公用经费支出范围内，所需经费在年度支出预算中另行安排。
3. 年生均公用经费=公用经费在园幼儿数幼儿园近三学年经费收支情况表01填表人：填表日期：联系电话；幼儿园游戏活动评价表评价人：年月日幼儿园音乐活动评价表注：评价等级：A等100-90分；B等90-80分；C等79-70分。
《幼儿园阅读教学中实用性资源利用的研究》课题方案一、课题研究的背景和价值1．借用他人资源给我们的困惑。
近年来，早期阅读的观念深入人心，越来越多的人开始关注幼儿园的阅读教学，特级教师应彩云、朱静怡等老师的绘本教学也是各有特色、精彩纷呈，她们对绘本教学、对幼儿阅读的理解给予我们很深刻的启迪，成为广大幼教工作者膜拜的对象，许多老师观摩了她们的课后往往会直接借用，然而效果却差强人意。
同样的绘本资源利用了、阅读教学思想贯彻了，为什么没有起到预期的效果呢？这样的现象从表面上来看是阅读教学中的幼儿不同了、是教师不同了，才会有不同的效果。
儿童眼健康档案(附检查表)
儿童眼健康档案编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□基层医疗卫生机构：省市（州）县（市、区）乡（镇）县级医疗机构：省市（州）县（市、区）0～6岁儿童眼保健及视力检查记录表（供各地参考使用）表1 基本信息表2 0～6岁儿童眼保健及视力检查记录表（新生儿期）表3 0～6岁儿童眼保健及视力检查记录表（婴儿期）表4 0～6岁儿童眼保健及视力检查记录表（幼儿期）表5 0～6岁儿童眼保健及视力检查记录表（学龄前期）表1 基本信息儿童姓名_______ 编号□□□□□□□□□□□□□□□□□性别□1男2女3未说明的性别出生日期□□□□年□□月□□日身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□家庭住址省市（州）县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）父亲姓名联系电话出生日期□□□□年□□月□□日文化程度□1研究生2大学本科3大学专科和专科学校4中等专业学校5技工学校6高中7初中 8小学 9文盲或半文盲 10不详职业□0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人1专业技术人员2办事人员和有关人员3商业、服务业人员4农、林、牧、渔、水利业生产人员5生产、运输设备操作人员及有关人员6军人7不便分类的其他从业人员8无职业母亲姓名联系电话出生日期□□□□年□□月□□日文化程度□1研究生2大学本科3大学专科和专科学校4中等专业学校5技工学校6高中7初中 8小学 9文盲或半文盲 10不详职业□0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人1专业技术人员2办事人员和有关人员3商业、服务业人员4农、林、牧、渔、水利业生产人员5生产、运输设备操作人员及有关人员6军人7不便分类的其他从业人员8无职业填表要求一、基本要求1.档案填写一律用钢笔或圆珠笔，不得用铅笔或红色笔书写。
字迹要清楚，书写要工整。
数字或代码一律用阿拉伯数字书写。
数字和编码不要填出格外，如果数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数字。
切勿在原数码上涂改。
6岁儿童体检表样表
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
下次随访日期
随访医生签名
3～6岁儿童健康检查记录表
姓名： 编号□□□－□□□□□
月龄
3岁
4岁
5岁
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
下次随访日期
随访医生签名
1～2岁儿童健康检查记录表
姓名： 编号□□□－□□□□□
月（年）龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
随访日期
体重(kg)
上 中 下
上 中 下
上 中 下
上 中 下
身长(cm)
上 中 下
上 中 下
上 中 下
上 中 下
体
格
检
查
面色
1红润 2其他
1红润 2其他
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
听力
1通过2未通过
—————
1通过2未通过
—————
出牙/龋齿数（颗）
/
/
/
/
心肺
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
腹部
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
四肢
1未见异常 2异常
1未见异常 2异常
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3～6岁儿童健康检查记录表
姓名：编号□□□－□□□□□
1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“√”。
若有其他异常，请具体描述。
“—————”表示本次随访时该项目不用检查。
2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。
并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”，并作出体格发育评价。
3．体格检查
（1）视力检查：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。
（2）听力检查：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“√”。
（3）牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。
出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。
（4）心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
（5）腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。
（6）血红蛋白值：填写实际测查数据。
（7）其他：将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。
4．两次随访间患病情况：在所患疾病后填写住院次数。
5．其他：当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。
6．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
7．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。