新生儿科危重患者应急预案

新生儿缺氧缺血性脑病的抢救护理应急预案

【应急预案】

(一)及时通知医生的同时，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。

(二)遵医嘱静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯巴比妥钠每日10～15 mg/kg。有脑水肿,颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、速尿、氟美

松等利尿脱水剂，严格限制入量。

(三)准备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。

(四)维持良好的通气，换气功能。使血气和ph值保持在正常范围，窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于50%可考虑用呼吸机做人工通气。

(五)诊断为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿外渗。

(六)病情好转后继续监护各项生命体征：

1 .每15～30 min测生命体征一次，必要时应用心电监护，经皮测血氧饱和度，并注意体温及尿量变化。

2.观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间，是否存在易激惹，对剌激反应程度，有无肌张力改变、惊厥，原始反射的减弱或消失。

3.注意神态的变化，如面色、前囟饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。

(七)病情完全平稳后,护理人员应给患者：

1 .保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前3天禁止沐浴。

2.保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。给予氧气吸入，必要时吸痰。

3.镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温。

4.室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清干燥。

5.及时抽血化验及留取标本，并及时送检。

【程序】

立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征→告知家属→

记录抢救过程

新生儿呼吸窘迫综合症的抢救护理应急预案

一、应急预案

1、迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；置患儿与暖箱内，

湿度保持温度与湿度，使患儿处于适中温度环境，以减少氧气的消耗与需要。给予氧气时亦

加温与湿化。

2、禁食，给予静脉输液，从第一天的60～80ml/kg到第五天的150ml/mg。若患儿在辐射

保暖下或者接受光疗时还要给予更多水分来加以补充。

3、持续监视呼吸、心跳、血压及体温。

4、操作集中进行，动作轻柔，尽量减少不必要操作，如抽痰、测肛温、触摸、听诊等

以防止PaCO2的降低。

5、做血培养，使用抗生素氨苄西林（ampicillin）及氨基糖苷类（aminoglycoside）

6、使用持续正压通气（CPAP）：患儿呼气时由呻吟或使用氧气浓度超过30%时应早期使

用持续气道正压，压力维持在4～5cmH2O.

7、使用呼吸机，下列情况使用呼吸机：①频繁的呼吸暂停②使用持续气道正压氧气浓

度超过60%，压力8 cmH2O，加上呼吸袋间歇性帮助呼吸，但PaCO2还是少于50mmHg。③PaCO2

大于70 mmHg。④酸血症使用NaHCO3不易纠正，PH值还是小于7.2。气管插管和使用上呼吸机后，使用间歇性指令呼吸式（IMV），呼吸频率给予25次/分，吸气峰压（PIP）取病人胸壁

呈现上下起伏时的最低压力（一般约20～30 cmH2O），吸气时间0.6秒，呼气末正压5 cmH2O。在设定参数30分钟后，调变呼吸机参数15分钟后，若病人一般情况突然变化，或每4小时均

应作血气分析一次。在使用呼吸机期间，若病情变坏应考虑：①气管插管有阻塞；②呼吸器

失去功能或管路没接好；③气管插管位置不对；④气胸；⑤败血症或颅内出血；⑥低血糖等。当FiO2降到40%，每分钟呼吸次数降到6次时，可改为插管CPAP，经十五分钟后若无呼吸暂停

现象九直接拔管。若有呼吸暂停而无凹陷现象则拔管后应给与氨茶碱，若有呼吸暂停且有凹

陷现象，则拔管后应装上CPAP。使用呼吸机常出现合并症有：①肺部漏气；②慢性肺部疾病

如支气管肺发育不良；③气管插管的意外情形，如管子滑脱或位置不对、管子阻塞等；④再

发性感染如肺炎、败血症、脑膜炎；⑤拔管后肺扩张不全；⑥气道伤害如声门下狭窄；⑦颅

内出血；⑧动脉导管开放等。

8、使用表面活性物质治疗：

①预防性给予：

②③④

新生儿败血症应急预案

1、建立静脉通路，按医嘱静脉输入有效抗生素，以控制感染。

2、体温过高者，调节环境温度，解开包被，补充足够水分或温水浴。新生儿不宜用退热剂、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温措施，以防体温不升。体温过低者，置温箱或采用

暖水袋保暖，使体温恢复正常范围。体温不稳定者，2～4小时测体温1次，待体温平稳后

每4小时测体温1次。

3、黄疸较重者及时给与光疗防止胆红素脑病发生。

（1）交换输血

（2）静脉注射免疫球蛋白（IVIG）可提高免疫球蛋白（lg）水平，尤其适用于早产儿。300～1000mg/kg,必要时可再用。

（3）纤维连接蛋白已用于败血症。

4、必要时遵医嘱给予吸氧。

5、保护性隔离：操作前后严格落实手卫生，严格执行无菌操作技术，止血带、体温表、听

诊器一用一消毒，防止交叉感染。

6、严密观察病情变化，监测生命体征、血氧及尿量变化，必要时使用心电监护。

7、准确书写护理记录。

新生儿窒息应急预案及处理流程

生效日期：2014年10月22日

修订日期：2015年10月31日

应急预案：

（一）初步复苏

1、将新生儿放在预热的辐射保温台上。

2、摆正体位，肩押部垫高3厘米，呈鼻吸气位。

3、清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）。

4、擦干全身，给予刺激，重新摆正体位，肩押部垫高3厘米，呈鼻吸气位。

5、必要时给氧。

6、评价呼吸、心率、肤色，根据评价结果采取措施。

(1）如有自主呼吸，心率》100次／分，肤色红润，继续给予支持护理，加强病情监测。(2）呼吸暂停或心率《100次／分，肤色青紫，立即给予气囊面罩正压人工呼吸。

（二）气囊面罩正压人工呼吸

1、选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩。

2、检查气囊（压力、减压阀、性能等）。

3、站在新生儿的一侧或头部，将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。

4、将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性（用正确压力通气2-3次，观察

胸廓扩张情况）。

5. 100％氧开始气囊面罩正压人工呼吸30秒后，评价：

(1)有自主呼吸，心率＞100次／分，肤色红润，可停止加压给氧，并给予触觉刺激，

使其大声啼哭后，继续给予支持护理，加强病情监测。

(2）无自主呼吸或呼吸微弱，心率＜60次／分或介于60-80次／分无上升，肤色青紫，需要实行胸外心脏按压。

（三）胸外心脏按压

1、手的正确位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）

2、双指法（用中指和食指或无名指指尖，垂直压迫）

3、拇指法（两拇指可并排放置或重叠，拇指第1节应弯曲，垂直压迫，双手环抱胸廓